民办教育机构申报审批表.docx
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民办教育机构申报审批表
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编号
民办教育机构申报审批表
举办单位（个人）：
娄底经济技术开发区思迈文化培训学校
负责人：
陈俊
详细地址：
湖南娄底高溪农贸市场38栋
邮政编码：
417000
联系电话：
152xxxx8818
娄底经济开发区教育局印制
.
范文．
填表说明
1、本表一式三份，申请单位（个人）、审批和备案机关各一份；
2、呈报本表时，须附申办教育层次（专业）的培训大纲、培训计划所选用的教材；
3、本表中“拟报教育机构名称”，由申请单位（个人）按照规范民办教育机构名称要求提出；本表中“拟准教育机构名称”，是指由审批机关按照规范民办教育机构名称要求确定，由审批机关负责填写；
4、机构性质：
指公益性或经营性；
5、本表一律用钢笔或毛笔填写或电脑打印，如填写内容较多，可另加附页。
2
表1
3
告申请报（内容应当主要包括：
举办者、教育对象、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、机构性质、是否要求取得合理回报内部管理体制、办学经费来源与管理使用、拟设专业和拟选教材等；表可另附
4
民办教育机构举办者（法定代表人）
基本情况登记表
性身份证号男名陈俊姓43250xxxxxxxxxx5
户口所湖南娄湖南娄底黄泥塘办事
职业资参加工发证单证书等
417000电话号手机号邮政编152xxxx8818
1597308xxxx
大学本xxxxxxx
所学专最高学历及毕业学湖xxxx
原工作湘xxx培训学娄底铂金玫瑰xxx家庭住
何年何月至何年何工作单证明
张—2008.2012.9湘x培训学邱2014.9
2012.—思迈文化培训学
兹证未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚有政治权利和完全民事行为能力
户口所在地派出特此证明或人事关系所在单位
单位（盖章
注：
须出具身份证、学历、职称、资格证书等有关证件的复印件
5
办学机构名称2表拟报教育机构名拟准教育机构名电话拟办教育机构地址民办教育机构拟任校长（园长）3表基本情况登记表
出生年月
政治面
贴照片
身份证号
户口所在
最高学历所学专毕业学
从事本职
固定电手机号
年月至年在何地何部证明
曾获何种奖励或荣誉6
注：
须出具身份证、学历、职称、资格证书等有关证件的复印件基本办学条件
（一）4
表
占地面积建筑面积（平方米）
亩，合：
小计
平方米
其中：
活动场地其中
办公用房
教学用房
生活用房
消防验收情况
建筑质量检测情况
平方其辅助用注：
须出具房屋产权证明或租赁协议书
基本办学条件
（二）5表
图
其中：
印刷图书：
册，价值：
总价值：
书
万元
电子图书：
册，价值
其中：
主要仪器、设备名称单位
数量价值（元）
教学
仪
万元总价值：
器
、
设
备
万万备
7
注：
如表格不够填写，可另附。
基本办学条件（三）6表
拟任职务备学历职称姓名性别出生年月
董事会
（理事会）成员备拟任职务
姓
性名
别出生年月
职称学历
主要管理人员
姓
名性
出生年月别
称学历职
岗位
专（兼）职
其他
教职员工
8
、其他教职员工含教学、财务、后勤总务等各类人员；1、各类人员须出具相应的身份证、学历、职称、资格证书和聘书等原件及复印件；2、表格不够时，可另附。
3教师队伍结构情况7表
中师（高中）本科及以上专科
合计初中及以下备注
专职学历兼职合计
高级职称
中级职称
初级职称
其它
合计
备注
专职职称
兼职
合计
合计岁以上6040岁以下40-48岁50-59备注岁
年龄
专职兼职合计
资格证书等及其复印件。
申办时须出具聘书及专兼职教师的学历、职称证明、注：
证保性实真
8
表9
申请人保证，内容及所提供的相关资料均真实准确。
在申报审批表中所填写的各项
申请人签名（
）：
盖章
日期：
年
月
日
10
办学审批
（一）9表
中心学校意见
单位盖章
月年
日
属地人民
政府（办事处意见）
单位盖章
年月
日
参加评议
其中
人
数
赞成设置
不赞成设置
弃权
设置评评议议
意情见况评议
人员签名
11
办学审批
（二）10表
审核意见：
负责人：
年月日
审批意见：
单位负责人：
单位（章）年月日获准教育机构名称
批准文号、日期
许发证日期许可证号
可有效日期证备案单位备案日期年月日
备
注
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