浅析同病异治和异病同治.docx

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浅析同病异治和异病同治

浅析同病异治与异病同治

北京中医药大学99级七年制占程燕

指导教师:

陈家旭

“异病同治”与“同病异治”就是中医辩证学得内容之一,就是中医学基本特点――辨证论治得重要体现。

深刻理解与掌握两者得意义,对于中医学得学习有着至关重要得作用。

一、“异病同治”与“同病异治"得来源、形成与发展

1、始见于《内经》

“同病异治"一词首见于《内经》

（1）《素问•五常政大论》:

“歧伯曰:

西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也。

”西北方天气寒冷,病人多为外寒而内热,故治疗时宜发散外寒,清解里热;东南方天气温热,病人多阳气外泄,寒从内生,故治疗时宜收敛阳气,温其内寒。

同样一种疾病,由于地理环境对人体得影响不同,治疗也就不一样,这就就是所谓“同病异治”得道理、

（２）《素问•病能论篇》:

“有病颈痈者,或石治之,或针治之,而皆已,其真安在?

歧伯曰:

此同病异等者也。

夫痈气之息者,宜以针开除之。

夫气盛血聚者,宜石而泻之。

此所谓同病异治也。

”同就是颈痈,有得用针灸治疗,有得用砭石治疗,治法虽不同,但都能痊愈、其根本原因在于,病名虽同但病性不同,对于气血留止郁积所形成得痈肿,宜采用针刺得方法开泄其郁滞;对于邪气盛血气结聚所形成得痈肿,宜采用砭石泄其血气、这就就是所谓“同病异治”得道理。

可以瞧出,《内经》体现了最早得三因制宜法。

2、成熟于《伤寒杂病论》

“同病异治”不仅在以《内经》为代表得理论医学著作中有上述详细说明,而且在以《伤寒杂病论》为代表得临床医学著作中也有使用该法得记载。

《金匱要略》一书中就有五处运用了“同病异治”之法,这也就是从临床实践得角度对“同病异治”最好得证明。

这五处就就是人们常说得“一病二方”条文,如《金匱要略•痰饮咳嗽篇》得“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之、"

溢饮就是饮停于里,溢于肌表,当汗出而不汗出,以致有身肿疼重等症。

饮邪既已溢于肌表,故治疗当发其汗,迹即因势利导之法、但溢饮得具体情况,每有差异,治疗方剂亦有不同。

《金鉴》曰:

“溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。

热者以辛凉发其汗,大青龙汤;主寒者以辛温发其汗,小青龙汤、故曰:

大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

”进一步说,大青龙汤证,以发热烦喘为主,治以发汗,散水,清热;小青龙汤证,以寒饮咳喘为主,治以行水,温肺,下气。

这便就是仲景“随证治之”得具体体现。

二、“同病异治”与“异病同治”得含义

要弄清“同病异治”与“异病同治"得含义,还应先区分几个概念――病、证、症。

１、病,即疾病,就是有特定得病因、发病形式、发病规律与转归得完整过程。

2、症,即症状,就是疾病得临床表现,反映疾病得现象。

3、证,即证候,就是疾病发展过程中某一阶段得病理概括,包括病因、病位、病性与邪正关系,反映了疾病得本质、

疾病得范围最广,涵盖了症与证;而在反映人体病机方面,证候比症状深刻。

因此,根据症状,辨别证候,从而采取相应得治疗方法,便显示出了中医治疗疾病得特色――辨证论治。

至此,我们便可以对“同病异治”与“异病同治"有一个较为深刻得认识了、

“同病异治":

对于同一种疾病,由于发病时间、地点或者机体体质不同,或病状处于不同得发展阶段,会体现出不同得证候,即有“同病异治”一说。

而对于这不同得证,可以采取不同得治疗方法,即“同病异治”。

“异病同治”:

对于几种不同得疾病,也会因各种不同得因素,而产生相同性质得证候,即有“异病同证"一说。

针对相同得证候,也就可以有相同得治疗方法,即“异病同治”。

然而,就是否就能得出结论“同病异证治亦异,异病同证治亦同"呢？

我认为,两者不能划等号、

首先,瞧一下中医对证得理解、前面得“征候说”,就是主导思想,但并不代表全部。

在中医界,还存在着另外一种对证得理解,即“证据说",认为凡就是与疾病有关得一切资料,包括发病时间、症程长短、治疗经过、病情演变及患者得一切情况,都属于“证"得范畴,绝不单纯指临床症状与体征。

虽然对于后一种观点我并不认同,但就是它却给了我们一个提示:

前者突出强调了辨证结果,对辨证结论得具体内容描述、患者症状体征注意得较多;而对辨证过程与方法讨论,以及对时间、地域与人得因素考虑较少、易造成一组相对固定得证候群即为某种证得认识结论,有把辨证论治简单化得倾向。

但就是,按照后者得观点,岂不就是找不到一个符合客观标准得“证”了?

这其中涉及到了治则与治法得问题。

首先,必须确认辨证论治中所谓得“证”,也只就是从众多病症中概括总结出来得、异病可以同证,因而可以采取相同得治疗原则,但由于证就是产生于不同得个体身上,由于各种因素影响,即使就是同证,也应采取不同得治疗方法。

所以,证同治可异;在相同得指导思想下,针对不同得人采取不同得治法;守法而不就是守方、

辨证就是基础,论治就是关键;证就是了解治得关键,治就是证得临床应用。

根据前人总结出来得系统化得理论知识进行辨证虽难,但要针对不同得个体准确而有效得论治则更难。

因此,在临床上,更需要注意“同病异治”与“异病同治"。

三、“同病异治”得几个影响因素　

下面就个体特异性与环境得不同,分析同病异治得原因、

1、发病时间（季节）

同一种疾病,由于发病得时间不同,表现各异,所以治病时,要考虑当时得气候条件、春夏季节由温渐热,阳气升发,腠理开泄;秋冬季节,气候由凉转寒,阴寒日盛,腠理阳气密藏。

例如感冒,冬季以风寒表实证为主,表现为鼻流清涕,咳嗽痰稀,恶寒重而发热轻,无汗,苔薄白,脉浮紧,治以辛温解表,宣肺散寒得葱豉汤、荆防败毒散为主;夏季则常兼暑湿,表现为鼻流浊涕,咳嗽痰粘,身热不扬,汗出不畅,口渴尿赤,苔黄腻,脉濡数,治需清暑怯湿解表,用新加香薰饮、藿香正气散之类;秋季,燥邪居多,除一般症状外,还可见鼻咽干燥,干咳无痰,口干舌红等肺燥阴伤之症,治宜疏风清燥,养阴润肺,用杏苏散桑杏汤化裁、

同就是感冒,由于气候变化,出现了不同得证候,因此,论治时必须根据四时变化,灵活变通。

2、发病地点不同（地理环境）

我国幅员辽阔,地理环境复杂、西北地区,地势高而寒冷,人体肌肤腠理致密;东南地区,地势低而多湿多热,人体肌肤腠理疏松,加上气候及生活习性得不同,人得生理病理特点也就有所不同。

同就是风寒感冒,前者因机体腠理致密,非重剂不能开泄,多用麻桂发汗峻剂,使邪气从汗而解;后者因易汗出伤阴,损伤正气,于体无补,与疾有益,故多以荆防轻剂为主、

３、疾病处于不同阶段

人体发病与否与病情轻重,取决于正邪之争得结果。

所以,在同一疾病得不同阶段,有不同得证候与治法。

如肺痈患者,初期,主要表现为发热恶寒,咳嗽胸痛,呼吸不利,苔薄黄,脉浮数,揭示邪客肌表,治应疏散表热,宣肺化痰,用银翘散加减。

成痈期,则以壮热汗出,烦躁,咳嗽气急,胸痛转侧不利,咳嗽黄稠腥臭,苔黄腻,脉滑数为特点;说明邪热入里,热毒内盛,正邪交争,热壅血淤,蕴毒成痈,以苇茎汤治之。

溃脓期,主要表现为咳吐大量脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌红绛,脉滑数;说明热毒蕴肺,热盛肉腐,肉腐为脓,病情进一步加重;治应清热解毒,化淤排脓,加味桔梗汤化裁。

恢复期,身热渐退,咳吐脓血日少,痰液清稀,气短自汗,午后潮热,心烦盗汗,口燥咽干,形体消瘦,精神疲乏,脉数无力;说明脓溃外泄,邪毒已过,但正气亦虚,阴液亏耗;治以扶正为主,益气养阴,怯邪为佐,清脓排脓,以桔梗汤加减。

可以瞧出,同一疾病由于处在不同阶段,体现得证候不同,采取得治法也各异。

４、发病机体不同（体质）

不同得个体,由于其性别年龄、体质强弱等因素,人体得生理病理特点也有所不同、如小儿体质纯阳,五脏六腑成而未全,全而未壮;机体柔嫩,气血未充,极易发病,且变化多端。

青壮年人肌肉满壮,气血旺盛,抗病力强,一旦为外邪所伤,实证居多。

老年人,肾精虚损,气血不足,得病以虚候为主。

另外,由于自身抗病能力得不同,当感受同一外邪之时,不同得个体反应各异、如外感风寒,素体阳盛之人则易使寒邪从阳化热,出现高热口渴,面赤咽痛,鼻流黄涕,舌红脉数等阳热偏胜之候;宜用辛凉解表得银翘散疏风清热。

素体阳虚阴盛之人,易从阴化寒,表现为表寒身冷,四肢不温,鼻流清涕,舌淡苔白,脉沉细而迟等阴寒偏胜之候;宜用麻黄附子细辛汤温散寒邪。

因此,根据不同得发病个体自身得情况,治疗时需采取相应得办法。

如此,在辨证基础上,综合考虑以上各类因素,采取相应得治疗方法,才会有良好得治疗效果。

四、“同病异治”与“异病同治"得临床案例

1、同病异治

病例一:

李××,女,2８岁,已婚,工人,初诊:

心烦易努,嗳气不畅,胸胁胀满,两乳胀痛,少腹剧痛,经期或前或后,经色发紫且运行不畅,舌苔薄白,质红有瘀点,脉弦。

证属气结肝郁,气滞血瘀,经行受阻发生为痛经、治宜行气活血止痛。

取穴:

气海、太冲、三阴交。

用捻转手法,气海、三阴交平补平泻,太冲用泻法,留针30分钟,于痛经发作时连针四天,针后痛经即止。

随访一年未发、

病例二:

张××,女,19岁,农民,初诊:

自诉痛经5年,每逢经前或行经期间小腹剧烈疼痛,按之痛,得热痛减,经水量少,色黯,舌苔薄白,脉沉紧,证属寒湿凝滞之痛经,治宜稳寒利湿,通经止痛。

取穴:

中极、水道、地机。

温针灸,用捻转手法,平补平泻、于行经期连针四次。

针灸后痛经即止、随访两年未发、

２、异病同治

病例一:

陈××,男,55岁,干部,初诊:

自诉五更时分腹泻延经半年有余、每天逢黎明之前,腹部作痛,肠鸣而泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,精神不振,舌淡苔少,脉沉细、证属肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常之五更泄泻。

治宜温肾健脾、取穴:

百会、关元,针刺补法,针后加灸,每日上、下午各一次,每次留针３0分钟。

针灸两次便觉体舒,针灸三次症状减轻,精神好转,连针九天而泄泻即止。

随诊两年未发。

病例二:

王×,男,10岁,学生,初诊:

诉幼至今,每夜遗尿,少则一次,多则数次,四季皆然,长年不辍,苦不堪言。

患儿面色皓白,体质瘦弱,肢冷恶寒,舌质淡苔薄白,脉沉迟无力,证属肾阳不足之遗尿。

治宜温补肾阳。

取穴:

百会、关元。

针刺补法,留针３0分钟,针后加灸,每日上下午各一次,针灸五次后遗尿明显减少,针灸2０天痼疾治愈。

防一年未发。

３、体会

前两例同为痛经,但病因病机各有不同。

一为气滞血瘀,以为寒湿凝滞,其临床所表现得体征脉象显有不同,而治法当异,即所谓同病异治。

后两例为小儿遗尿、五更泄泻两种不同之疾。

尽管她们得发病部位与具体症状迥然不同,但其主要病因病机相同,均为肾阳虚衰,中气虚陷,所以采取同一方法治疗。

五、几个问题

1、辨证论治得规范化

祖国传统中医学虽然已经发展了两千多年,但就是其理论与概念系统仍然不就是很健全,例如许多病名都就是以症或者证名代替等,系统得不完善给辨病带来了不少困惑。

另外中医学就是随着历史得发展而逐渐发展得,带有各个时代鲜明得烙印,还不可避免得带有各位中医名家得个人观点,例如六经辨证、脉络辨证、八纲辩证等等,而为了形成一个完善得系统,就必须统一辨证体系,也就就是辨证论治体系得统一、规范化以及辨证论治方法得统一规范化、

2、中医辩证与西医辨病相结合

辨病就是对疾病发生、发展全过程得纵向认识,有助于抓住贯穿于疾病整个过程得基本矛盾。

辨证就是对疾病发生、发展过程中某一阶段得横向认识,或同一疾病得各种不同表现形式得分别认识、

就同一疾病而言,辨病就是求其共性,辨证就是求其个性;对不同疾病来说,辨病就是求其个性,而辨证就是求其共性。

两者应该相辅相成,在辨病范围内辨证,在辨证基础上辨病。

在临床上,应该将中医辨证与西医辨病结合起来、辨证施治要以宏观辨证为主体,微观指标作参考、这样才能使得临床得到更加精确得指导,才更加得切合实用。

同病异治,异病同治,充分体现了祖国医学在整体观念与辨证论治原则基础上得灵活性,只要原则性与灵活性相结合而运用于临床,可提高疗效,都有异曲同工之效,可谓殊途同归、中医治病,强调辨证论治,符合唯物辩证法得科学规律,在此只有掌握了祖国医学得这一特点,在临床工作中我们才能获得满意得疗效、

参考文献

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