检验科性能验证程序文件.docx
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检验科性能验证程序文件
）
性能验证
1目的
验证检测试剂在仪器上的性能指标。
2适用范围
适用于检验科检验项目试剂的性能指标验证。
…
3职责
科主任：
负责审批性能验证计划。
技术负责人
负责制定性能验证方案和计划。
负责组织性能验证的实施。
负责定期对科室性能验证数据的统计、分析和总结。
）
负责组织对上述活动的可行性和有效性评审。
各专业组技术管理员
负责组织本组人员完成本组性能验证的验证工作。
负责对本组性能验证数据的统计、分析和总结工作。
检验人员
负责协助科室技术负责人和本组技术管理员完成本组的性能验证工作。
负责完成本组性能验证工作中应承担的检验工作。
负责认真填写本组性能验证的检验记录。
`
4内容
生化
生化室项目需要验证的参数包括批内精密度，批间精密度、正确度、线性范围、参考区间、可报告区间等，适用时，还要考虑分析灵敏度（仅对那些在接近0的低值有临床意义的项目有必要进行确定，必要时，可引用说明书中给出的低值）和干扰试验。
精密度
标本准备及要求
可采用新鲜或冻存的样本。
当样本中待测物不稳定或样本不易得到时，也可考虑使用基质与实际待检样本相似的样本，如质控品。
应至少评估2个浓度水平样本的不精密度。
当2个浓度水平样本的不精密度有显著差异时，建议增加为3个浓度水平。
所选样本的被测物水平应在测量区间内，适宜时，至少有1个样本的被测物水平在医学决定水平左右。
`
注1：
通常较高值样本的不精密度较小，较低值样本的不精密度偏大。
对低值有临床意义的检测项目，宜评估有判断价值的低水平样本的不精密度。
注2：
如检测结果没有明确的医学决定水平，可在参考区间上限左右选1个浓度，再根据检验项目的特点在测量区间内选择另一个浓度。
注3：
如与厂商或文献报导的不精密度比较，所选样本水平宜与被比较的样本水平接近。
方案
方案1：
对验证材料每天分析1批次，2个浓度，每个浓度重复测定4次，连续5天。
记录结果并计算均值、标准差和批内、批间变异系数CV（%）。
方案2：
批内精密度：
浓度分别处于正常和病理水平的混合新鲜临床标本，按照临床标本相同的检测方法，同批次内检测混合的新鲜临床标本20次。
记录结果并计算均值（X）、标准差（SD）和批内变异系数CV（%）。
）
批间精密度：
浓度分别处于正常和病理水平的混合新鲜临床标本，按照临床标本相同的检测方法（或将室内质控品按照常规标本的方法一样测定，测定结果在遵照厂商参数不出控的前提下），同批次内检测混合的新鲜临床标本20次，同一批号室内质控品某一时间段（至少20天）的室内质控数据逐步累积最终得出均值、标准差。
结果判断
从卫生标准或美国临床实验室室间质量评估或卫生部/省临检中心室间质评允许总误差表中查阅评价项目的允许误差范围，由实验数据统计的批内不精密度和批间不精密度小于等于允许误差范围的1/4和1/3作为检测系统不精密度性能的的可接受标准，且又小于等于厂商提供的精密度性能指标，说明由实验室评价的检测系统的不精密度性能可接受，符合要求。
若大于判断限，检测系统的不精密度是否符合要示，应再进一步做统计学处理作出判断。
正确度
标本准备及要求
按照如下优先顺序选用具有互换性的标准物质或基质与待测样本相类似的标准物质：
1）有证标准物质（CRM），包括国家标准物质（如GBW）、国际标准物质（如WHO、IFCC）、CNAS认可的标准物质生产者（RMP）提供的有证标准物质、与我国签署互认协议的其他国家计量机构提供的有证标准物质（如NIST、JSCC）等；
2）标准物质（RM），如厂商提供的工作标准品；
、
3）标准物质（RM），如厂商提供的工作标准品；
4）正确度控制品；
5）正确度验证室间质评样本，如CNAS认可的PTP提供的正确度验证样本。
宜根据测量区间选用至少2个浓度水平的标准物质样本。
6）卫生部或省临检中心室间质评质控血清含盖的项目，则以卫生部或省临床检验中心室间质评结果为准。
卫生部或省临检中心室间质评未涉及的项目，通过仪器之间的比对来验证。
方案
方案1：
根据测量区间选用2个浓度水平的室间质评血清，每个浓度水平每天重复测定2次，连续测定5天，记录检测结果，计算全部检测结果的均值和偏倚。
方案2:
"
使用5个水平的室间质评血清，每个水平重复测定3次。
记录结果，计算每份质控血清均值与靶值的偏倚。
卫生部或省临检中心室间质评未涉及的项目，通过仪器之间的比对来实现，以参加卫生部或省临检中心的室间质评的作为比对基准仪器，其最近1次参加卫生部或省临检中心的室间质评结果。
采用5个患者的标本，标本浓度水平尽量覆盖测量范围，包括医学决定水平。
计算在医学决定性水平下的系统误差（偏倚%），偏倚=︱测定值-靶值︳/靶值*100%,偏倚%应<1/2CLIA’88或卫生部或省临检中心室间质评最大允许误差，80%以上的数据符合以上要求即为通过。
成绩在80%以上者即为验证通过。
结果判断：
偏倚≤1/2卫生标准或美国临床实验室室间质量评估或卫生部/省临检中心室间质评允许总误差。
80%以上的数据符合以上要求即为通过。
线性范围
目的：
在确定某项目检测上限的同时检测其检测上下限是否呈线性关系，从而保证该浓度范围检测结果的准确性。
标本来源：
采用本实验室常规检测标本获得的高值/低值标本进行。
验证频率：
仅在更换试剂盒厂家时进行验证。
一旦验证通过，无特殊情况，不重复验证。
方案
￥
方案1：
不同浓度标本制备：
取高值和低值标本各一份，按如下配比：
标本1：
低浓度样本；
标本2：
三份低浓度标本与一份高浓样标本混匀；
标本3：
二份低浓度标本与二份高浓样标本混匀；
标本4：
一份低浓度标本与三份高浓样标本混匀；
标本5：
高浓度样本。
检测时，按标本1,2，3，4，5，5，4，3，2，1，1,2，3，4，5排列，每个标本测量3次，记录浓度以理论浓度为纵坐标（Y），实测浓度为横坐标（X）。
由统计学计算出r2和回归方程Y=aX+b。
方案2：
取高值标本和低值标本各一份，将两者按一定的比例稀释成系列不同浓度的标本（如4:
0、3:
1、2:
2、1:
3、0:
4等），浓度范围遍布整个预期可报告区间，分别上机按低到高各重复测定3次，计算线性回归方程Y=aX+b及相关系数R2。
;
验证结果判断
a在～范围内，b接近0，R≥,R2≥，则判断为线性范围验证通过。
参考区间
标本选择
选择年龄、性别等均匀分布，符合建立参考区间的健康体检者血清标本20份，对不同项目的参考区间进行验证。
如碱性磷酸酶（ALP）等在不同年龄人群的不同参考区间应分别进行验证，如某些年龄人群标本不易获得时，可暂不做验证，但需与临床沟通，对于性激素等检测项目因生理周期变化等因素导致无法获取有效人群标本，暂不做验证，但亦需与临床沟通。
结果判断：
规定小于或等于2份标本结果超出参考区间，即为验证通过。
或R=测定结果在参考范围内的例数/总测定例数≥90%即合格。
最大稀释倍数和可报告范围验证
仅对于那些临床可报告区间大于分析测量范围的检测项目才需要进行验证。
通常是在线性范围高值的基础上外延至最大稀释度倍数对应的值。
—
标本来源：
含本项目浓度接近线性范围上限的临床新鲜标本。
评价方案：
用厂家推荐的稀释液（或以生理盐水或蒸馏水为稀释介质）对超过分析测量范围上限的高值标本进行系列手工稀释，分别进行不同倍数（2倍、4倍、8倍、16倍）的稀释，每份稀释标本重复测定2次，计算稀释后标本结果均值X与原浓度结果的偏倚B。
可报告范围下限为线性范围下限，可报告范围上限为线性范围高限*最大稀释倍数。
结果判断：
偏倚B≤1/2卫生标准或美国临床实验室室间质量评估或卫生部/省临检中心室间质评允许总误差。
符合要求的最大稀释倍数为实验室最大稀释倍数。
可报告范围下限为线性范围下限，可报告范围上限为线性范围高限*最大稀释倍数。
携带污染验证
标本来源：
含本项目浓度接近线性范围上限的临床新鲜标本。
评价方案：
选取一份检测线性范围内的高浓度标本（H），以及一份低值标本或生化纯水（L），按照下列次序进行检测：
H、H、H、L、L、L,测定值分别为：
H1、H2、H3、L1、L2、L3,计算携带污染率=（L1-L3）/（H3-L3）*100%。
结果判断：
携带污染率≤2%。
?
免疫-定性（ELISA法）
操作者熟悉检验程序和评价操作程序，对操作程序校准为最佳状态，严格按操作程序进行验证。
从以下几方面进行验证：
灵敏度、特异性、符合率、检出限、Cutoff值验证、重复性和比对试验。
符合率、敏感度和特异性
根据CLSI发布EP12-A2文件要求（应参考定量分析将偏倚和不精密度应用于定性试验的评价，除阴性和强阳性标本外，选取在临界值附近的浓度用于定性试验不精密度的研究。
）来验证本实验室定性实验的符合率、敏感度和特异性，计算了近一年参加卫生部临检中心室间质评的对比结果，将两方结果输入表格中通过公式计算各项性能指标。
实验方法（新方法）金标准
：
阳性（n）
阴性（n）
合计
阳性
a（真阳性）
b（假阳性）
a+b
阴性
]
c（假阴性）
d（真阴性）
c+d
合计
a+c
b+d
a+b+c+d
`
总符合率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，灵敏度=（a+d）/（a+b+c+d），特异性=d/（b+d）
结果判断
按照卫生部临检中心对室间质评结果的要求认为80%及以上即为满意，故选择80%作为评价结果是否可接受的标准。
灵敏度≥95%。
特异性≥95%。
人员比对
方法
选取至少20份标本（包括阳性、阴性和弱阳性），先由实验室经验丰富的操作人员进行实验，以其实验结果作为参照，所有从事该项目检测的人员均对同标本进行操作，将各自结果与参照结果进行比对。
参考人员结果
（
检测人员结果
阳性（n）
阴性（n）
合计
阳性
a（真阳性）
（
b（假阳性）
a+b
阴性
c（假阴性）
d（真阴性）
c+d
{
合计
a+c
b+d
a+b+c+d
总符合率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%
结果判断
以本实验室参加人员检测结果与参考人员检测结果是否达到80%以上（80%以上即可，如能做到更高，可以以更高的标准来判断）来作为判断标准。
定性实验的检出限
！
将定值样品进行倍比稀释（如稀释到原浓度的2、4、8、16倍…）后进行检测。
首次出现阴性的前一个稀释倍数为该实验的检出限。
Cut-off值验证
方法1：
在临界值基础上，准备出-20%浓度样本和+20%浓度样本（即定值样品本身），对以上低、高浓度样本分别测定20次，记录阴性及阳性结果数，即为cut-off重复性验证。
应至少有19次以上（≥95%）阳性反应或者有19次以上（≥95%）阴性反应为通过。
方法2：
连续统计上百份已检测样本结果，计算临界值结果所占的比例，小于5%为可接受限。
精密度
批内精密度验证
\
.1验证方法
选弱阳性室内质控品在同一批试验内，按规定的操作方法，一天内平行做20个测试相同的样本，计算其
、S与CV。
.2结果判断
定性实验（ELISA）的批内变异CV%应≤10%（请确认）。
或用卫生部临检中心的允许总误差、说明书、CLIA’88等做判定标准。
批间精密度验证
.1方法
选择弱阳性室内质控品，每天按照常规标本的方法一样测定，连续测定20天，计算其
、S与CV。
.2结果判断
、
定性实验（ELISA）的批间变异CV%应≤15%（请确认）。
或用卫生部临检中心的允许总误差、说明书、CLIA´88等做判定标准。
比对试验
分别收集化学发光法检测出的HBeAg20例阳性及20例阴性样本，用酶联免疫方法进行比对检测，根据阴阳性结果评价检测结果的符合率。
结果判断：
用阴阳性判断两种方法检测结果的符合率。
免疫-定量
@
根据试剂盒说明书或行业内（如CLIA´88）要求制定拟验证的性能参数。
免疫的定量项目性能验证参考生化的性能验证。
临检（血常规）
相关性能参数包括：
精密度（批内、批间精密度）、正确度、携带污染率、线性范围、可报告区间、参考区间的验证、不同方法和仪器间的比对、仪器分类结果与手工分类结果的比对、实验室内结果的可比性等，必要时，还要考虑干扰。
精密度
样本检测（可参考）
*
参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）EP15A“用户对精密度和准确度性能的核实：
批准指南”中关于精密度的内容要求，用两个浓度水平的质控品，每天上机测量4次（连续测定，中间不间断），连续测量5天。
数据分析方法（可参考）
按照EP15-A文件之规定，通过Excel软件，计算出批内标准差Switin和批间标准差Stotal。
具体的计算公式为：
￥
其中：
D：
表示总共检测天数（D=5）；
n：
单个样本每天重复检测的次数（n=4）；
xdi：
每个样本每天四次单独检测的结果；
xd：
每个样本每天四次检测结果的算数均数；
%
xt：
单个样本每天检测结果的算数均数的算数均数。
结果判断（可参考）
.1于批内精密度的判断，具体的计算和判断过程：
1）按照下述公式计算出批内精密度的自由度ν。
D：
表示总共检测天数（D=5）；
~
n：
单个样本每天重复检测的次数（n=4）;
因此，按照我们的验证方案，批内精密度（Swithin）的自由度为15。
2）按照下述公式计算出C值百分点。
其中α为检验水准或者说可接受Ⅰ类误差的概率，一般设置为5%；
为测试水平，本次证的测试水平为2。
因此C值百分点＝（1～2）×100%＝%。
同时，根据EP-15A提供的表格查出C值，在本次验证中，C值为。
$
其中σwithin表示该项目1/4CLIA’88的总误差。
3）如果Swithin小于verificationvalue，表明本次验证得到的精密度与≤1/4CLIA’88总误差之间的差异无统计学意义，仪器可以继续使用；反之，则认为分析系统的批内精密度不满足临床要求，需要联系生产厂家查找可能的原因。
对于批间精密度的判断，具体的计算和判断过程：
1）按照下述公式计算出室内精密度的自由度T：
：
其中，B的计算公式为：
>
其中：
D：
表示总共检测天数（D=5）；
n：
单个样本每天重复检测的次数（n=4）；
xdi：
每个样本每天四次单独检测的结果；
xd：
每个样本每天四次检测结果的算数均数；
xt：
单个样本每天检测结果的算数均数的算数均数。
2）按照下述公式计算出C值百分点。
>
其中α为检验水准或者说可接受Ⅰ类误差的概率，一般设置为5%；
为测试水平，本次验证的测试水平为2。
因此C值百分点＝（1～2）×100%＝%。
同时，根据EP-15A提供的表格查出C值，在本次验证中，C值为。
3）计算出verificationvalue。
…
其中σtotal表示该项目的1/4CLIA’88总误差。
4）如果Stotal小于verificationvalue，表明本次验证得到的批间精密度与≤1/2CLIA’88总误差之间的差异无统计学意义，仪器可以继续使用；反之，则认为分析系统的批间精密度不满足临床要求，需要联系生产厂家查找可能的原因。
正确度
实验方案：
根据卫生临检中心室间质评结果对血细胞分析项目进行正确度评估，成绩在80%以上者即为验证通过。
而没有参加室间质评的仪器，至少使用10份检测结果在参考区间内的新鲜血样本，每份样本检测两次，计算20次以上检测结果的均值，以参加室间质量评价成绩优良的仪器检测结果为标准，计算偏倚。
结果符合相关标准。
线性范围
（
实验方案
选取一份接近预期上限的高值全血样本（H），分别按100%、80%、60%、40%、20%、10%、0%的比例进行稀释，每个稀释度重复测定3次，计算均值。
以理论浓度为纵坐标，实测浓度为横坐标。
由统计学计算出R2和回归方程式Y=aX+b。
要求：
a值在1±范围内，相关系数r≥。
结果符合相关标准。
线性范围
实验方案
选取一份接近预期上限的高值全血样本（H），分别按100%、80%、60%、40%、20%、10%、0%的比例进行稀释，每个稀释度重复测定3次，计算均值。
以理论浓度为纵坐标，实测浓度为横坐标。
由统计学计算出R2和回归方程式Y=aX+b。
要求：
a值在1±范围内，相关系数r≥。
*
参考区间
人群来源
选择身体健康体检者20例，男女各半，无任何系统重大疾病史，目前无主观不适。
抽取上述人群的空腹静脉血液，按照标准操作程序进行相关项目的检测。
结果分析判断
规定小于或等于2份标本结果超出生物学参考区间，即为验证通过。
或R=测定结果在参考范围内的例数/总测定例数≥90%即合格。
生物学参考区间评审每年一次。
如更改检验程序（如在检测方法、仪器、试剂等出现变更）或检验前程序，也应对生物学参考区间进行评审。
再者，如在检验程序的执行过程中出现生物学参考区间不适用于实验室所服务的被检测人群的情况，也应对生物学参考区间进行评审。
可报告区间
结合临床要求，其线性范围可以满足临床的需求，因此可报告区间即为线性范围。
大于或小于上述范围时，可用手工法或涂片染色镜检验证，以镜检结果报告或以大于或小于线性值报告。
&
携带污染率
实验方案
取高浓度血液样本，混合均匀后连续测定三次，测定值分别为H1、H2、H3；再取低浓度血液样本，连续测定3次，测定值分别为L1、L2、L3。
按下列公式计算携带污染率。
要求
|
结果与厂家性能要求或其它性能标准比较以判断是否可接受。
仪器分类与手工分类比对
实验方案：
取20位仪器分类未见明显异常报警之患者样本，每位患者分别用于参考方法和仪器法检测，其中参考方法为人工染色显微镜分析，每份标本推两张血涂片（A片和B片），由两位资深检验人员对每张血涂片分析200个细胞。
其中一位使用血涂片A，另一位使用B片，每份样本的人工分类结果取平均值。
判定方法：
将仪器法测量结果与人工分析的结果比较，计算两种方法的偏倚，偏倚=︱仪器测定值-显微镜计数值︱/显微镜计数值*100%，其差值在生物学变异允许范围内即可。
不同吸样模式的结果可比性
实验方案
验证方法：
每次校准后，取5份临床样本分别使用不同模式进行检测，每份样本各检测2次，分别计算两种模式下检测结果均值间的相对差异。
-
自动均值－手动均值
相对偏差=×100%
自动均值
要求：
结果与厂家性能要求或其它性能标准比较以判断是否可接受。
实验室内结果的可比性
实验方案
.1新仪器使用前，配套检测系统至少使用20份临床标本（浓度分布符合相关标准），每份样本分别使用临床实验室内部规范操作检测系统和被比对仪器进行检测，以内部规范操作检测系统的测定结果为标准，计算相对偏差，每个检测项目的相对偏差符合标准的比例应≥80%。
\
.2新仪器使用前，非配套检测系统按EP9-A文件与配套检测系统进行比对，至少使用40份临床样本（浓度选择符合相关标准），计算相对偏差，每个检测项目的相对偏差符合标准的比例应≥80%。
.3常规检测仪器使用过程中，至少使用20份临床样本（浓度选择符合相关标准）定期进行一次结果比对，每个检测项目的相对偏差符合标准的比例应≥80%。
以下情况，可按WS/T407的方法和要求进行比对：
如室内质控结果有漂移趋势时、室间质评结果不合格，采取纠正措施后、更换重要部件或重大维修后、软件程序变更后、临床医生对结果的可比性有疑问时、患者投诉对结果可比性有疑问（需要确认时）、需要提高周期性比对频率时。
结果判定：
结果符合相关标准。
临检（凝血）
]
精密度（批内、批间精密度）、正确度、携带污染率、线性范围（可能只适用几个项目，如纤维蛋白原等）、可报告区间、参考区间，必要时，还要考虑干扰和实验室内结果的比对等。
精密度、正确度、可报告区间、参考区间
可参考血常规的做法。
线性范围（可参考）
实验方案
选取一份接近预期上限的高值（FIB）全血样本（H），分别按100%、80%、60%、40%、20%的比例进行稀释，每个稀释度重复测定3次，计算均值。
将实测值与理论值作比较（偏离应小于10%），计算y=ax+b，验证线性范围。
要求：
a值在1±范围内，相关系数r≥，则判断为线性范围验证通过。
携带污染率
…
实验方案（可参考）
高值样本对低值样本的污染：
将低值样本架1和3的位置，高值样本置于2位置，每个样本分别测定3次，记录结果：
N1、N2、N3、A1、A2、A3、N4、N5、N6。
计算：
低值样本对高值样本的污染：
将高值样本置样本架1和3位置，低值样本置于2位置，每个样本分别测定3次，记录结果：
A1、A2、A3、N1、N2、N3、A4、A5、A6。
计算：
！
要求：
CV符合厂家提供的标准或相关的性能标准。
干扰试验（可参考）
实验方案：
使用溶血样本、黄疸样本及脂血样本，按一定比例加入正常混合血浆，以原空白混合血浆作为空白对照，分别测定PT、APTT、FIB，每个样本重复检测两次取均值，计算偏离值，应<10%。
要求：
结果符合厂家标准或相关性能标准。
实验室内结果的比对
实验方案
.1新仪器使用前，配套检测系统至少使用20份临床标本（包含正常和异常结果标
$
本），每份样本分别使用临床实验室内部规范操作检测系统和被比对仪器进行检测，以内部规范操作检测系统的测定结果为标准，计算相对偏差，每个检测项目的相对偏差符合标准的比例应≥80%。
.2新仪器使用前，非配套检测系统按EP9-A文件与配套检测系统进行比对，至少使用40份临床样本（包含正常和异常结果标本），计算相对偏差，每个检测项目的相对偏差符合标准的比例应≥80%。
.3常规检测仪器使用过程中，至少使用20份临床样本（包含正常和异常结果标本）
定期进行一次结果比对，每个检测项目的相对偏差符合标准的比例应≥80%。
.4以下情况，需要进行比对：
如室内质控结果有漂移趋势时、室间质评结果不合格，采取纠正措施后、更换重要部件或重大维修后、软件程序变更后、临床医生对结果的可比性有疑问时、患者投诉对结果可比性有疑问（需要确认时）、需要提高周期性比对频率时。
体液
，
尿液分析仪及试带主要对性能（正确度、精密度、参考区间等）进行评价，必要时，还要考虑不同方法的比较，如与镜检的比较。
尿干化学的判定标准和室内质控的判定标准类似。
PH和比重的项目，可参考说明书中提到要求。
精密度
批内精密度
按常规方法连续检测20次尿液质控品（阴性和阳性），检测结果相差同方向不超过一个级别，但是阴性结果不能检测成阳性，阳性结果不能检测呈阴性。
批间精密度
选择室内质控作为衡量批间精密度的依据。
每天室内质控品按照常规标本的方法一样测定，连续收集同一批号室内质控品某一时间段（至少20天）的室内质控数据。
检测结果相差同方向不超过一个级别，但是阴性结果不能检测成阳性，阳性结果不能检测呈阴性。
{
正确度
根据卫生部临检中心的室间质评成绩，成绩在80%以上判定为通过。
参考区间
入选参考区间健康人群的标准
要求近1个月无服药
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