第一章 心理诊断技能.docx

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第一章心理诊断技能

第一章心理诊断技能

第一节初诊接待与资料的搜集整理

●如何进行初诊接待

●摄入性谈话

●正确使用心理测验

●一般临床资料的整理与评估

●了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

初诊接待的步骤

●做好咨询准备工作，仪态大方

●礼貌的接待方式和礼貌语言

●间接询问求助者，不可直接逼问

●明确表明态度，能否提供帮助

●说明保密原则

●简要说明心理咨询的性质

●说明权利和义务

●协商确定使用哪种方式

初诊接待

重要问题：

●危机的处理

●对心理问题的表现形式分类

——由表及里的逻辑分类方法

（1）问题的严重程度

（2）问题的一般原因

（3）问题的特殊原因

初诊接待的注意事项

●避免紧张情绪

●语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延

●反复说明保密原则

●理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺

●注意仪态，不吸烟，不做下意识动作

可能出现考试题型

●

（一）基础知识题目

●举例：

咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。

●（A）良好的仪态

●（B）礼貌的接待方式

●（C）礼貌语言

●（D）直接逼问

摄入性谈话

●确定谈话的目标、内容、范围

●确定提问方式

●倾听

●控制谈话方向——常用的四种方法

●对谈话内容进行归类

●结束谈话

控制会谈的方向

●释义：

征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。

●中断：

在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。

可以：

请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。

时间到了可以中止，下次再来。

●情感的反射作用：

有意识的激一下患者，使他把谈话方向转到某类话题。

●引导：

由原来的话题经由一段中介而引出新话题。

可能考察的题目类型

●

（二）基础知识

●举例：

当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。

●（A）释义（B）中断

●（C）引导（D）沉默

关于谈话法

●倾听——会谈中听比说更重要

●谈话的态度——永远的中立性原则（p9）

●区分与鉴别——辨识程度和真伪

●谈话法的种类——4种方法、2个提纲

●怎样提问题——要求和对错误的识别

●谈话内容的选择——7条原则

●摄入性会谈：

了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等；

●鉴别性谈话法：

确定使用什么测验和鉴别测验；

●治疗性谈话：

针对精神变态和行为异常所进行的谈话

●咨询性谈话：

涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。

●危机性谈话：

这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。

使用摄入性谈话的注意事项

●态度保持中性

●提问中避免失误

●不讲题外话

●不能用指责、批判阻止或扭转求助者

●不应给出绝对性结论

●结束语要诚恳，不能生硬

不恰当的提问方式--凯利

正确使用心理测验

●选择适合求助者使用的心理测验

●征得求助者同意，方能使用心理测验

●在咨询过程中使用心理测验的目的有：

验证、量化、探索、前后对照

不准使用任何形式和方法滥用心理测验。

可能出现的考题形式

●

（一）基础知识

●

（二）案例选择

如涉及测验滥用：

问：

咨询师给求助者施测：

韦氏成人智力测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正确？

一般临床资料的整理

●整理一般资料

●整理个人成长史资料

●整理目前精神、身体和社会交往状态

●证明材料可靠性

●按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）

●整理临床资料包括的内容

●评估资料来源的可靠性

Ø影响资料可靠性的可能因素（P19）

Ø职业倾向对理解资料的影响（P20）

可能出现的考试题型

●

（一）基础知识

●

（二）案例选择题

●（三）案例分析题——如：

对求助者目前身心和社会功能状态进行整理等。

了解既往史、寻找有价值资料

●询问是否去过医疗机构？

●询问是否去过心理咨询机构？

第二节初步诊断

●确定关键点：

是原因、有内在联系、持久、形式变性质不变

●确定是否属于本职工作

●形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验）

●一般心理问题的诊断

●严重心理问题的诊断

●提出心理评估报告

关键点的内涵

●是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

●形式持续变化而本身性质不变。

确定是否属于本职工作

●使用三原则进行判断

●根据具有典型意义的特异行为表现定性

●通过“求医行为”来判定

●根据自知力来判断

●不属于心理咨询范围的要及时转介

确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围（P288）

常见异常心理症状

认

知

障

碍

情感障碍

（P270）

意志

行为

障碍

（P272）

三原则可能考察的题型

●

（一）基础知识

●

（二）案例选择

●（三）案例分析

●大重点！

！

形成初步印象，分析一般心理健康水平

●使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。

●选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。

●初步区分：

一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题

心理不健康分类

●一般心理问题

●严重心理问题

●神经症性心理问题

诊断的思路、方法

●找到主导症状

●根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。

●大致确认为何种精神疾病。

●判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。

●根据主导症状，确认神经症类型。

●根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。

诊断的基本流程

准备工作初诊接待确定咨询方式摄入性会谈

鉴别心理正常与异常的三原则

●三原则是：

●　统一性原则（同一性）

●　一致性原则

●　稳定性原则

背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。

判断典型的精神病性障碍

●如出现幻觉、妄想，精神活动脱离现实——精神分裂症

●明显而持久的心境高涨或心境低落——心境障碍

●非精神病性功能性障碍，属于心因性障碍，但非应激障碍——神经症

判断典型的精神病性障碍

●由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍——应激相关障碍

●人格特征偏离正常——人格障碍

●与心理因素有关，表现为生理活动异常——心理生理障碍

●以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主——癔症

神经症

●是一组心因性障碍，人格、心理、社会因素是主要治病因素，并非应激障碍

●属于功能性障碍，非器质性

●有精神、躯体两方面特征

●有人格特质基础，但非人格障碍

●各亚型有特征性的临床相

●可逆，与环境压力成正相关

●社会功能相对良好

●有自知力

神经症的判定

●符合上述判断标准

●心理冲突属于变形心理冲突

●符合神经症各亚型诊断标准

●病程

●精神痛苦程度

●社会功能受损程度

许又新神经症评定方法

区分神经症和疑似神经症

●神经症：

心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。

（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）

●可疑神经症：

心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。

心理诊断与心理咨询工作范畴

●从教材意义上说，可明确定性的具有精神病学诊断意义的“精神障碍”均不属于心理咨询范畴。

●就考试意义上讲，首先要会识别、其次要会做基本分析、再次要了解某些常见问题的处理方法。

心理诊断与心理咨询工作范畴

●在实践应用层面，针对严重的精神病性障碍或长期神经症患者，须及时转诊，以免贻误。

精神病性障碍的缓解期、较轻神经症或求助者认知、情绪均相对正常或问题较轻的情况下，可以做尝试心理咨询以帮助求助者缓解由于冲突带来的紧张和痛苦。

心理不健康的三个类型区分

●引发原因

●持续时间

●痛苦程度（功能是否受损）

●泛化程度

●注意心理冲突的性质有鉴别意义。

提出心理评估报告

●临床资料的核实。

●评估求助者心理、生理及社会功能状态。

●导致心理问题的原因分析。

●综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。

鉴别诊断

某些障碍可能存在同样的症状表现。

因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是的排除出去，从而确定诊断。

●对神经症与正常心理的鉴别

●器质性病鉴别

●人格障碍的鉴别

识别病因

●引发心理与行为问题的生物学因素

●引发心理与行为问题的社会学因素

●引发心理与行为问题的心理因素

生物学因素

●伴随躯体疾病产生的心理问题[器质性的]

●躯体疾病或缺陷，诱发心理问题

●生理年龄

●性别因素

常见躯体疾病所致的心理行为异常

●感染所致

●肺性脑病

●肝性脑病

●心源性脑病

●肾性脑病

●内分泌系统疾病所致

●代谢疾病所致

●手术后精神障碍：

麻醉，缺氧，等。

●艾滋病所致

社会性因素

常见的社会性因素

●相关生活事件

●人际关系

●所处的生存环境

●社会文化因素影响

认知因素（心理因素）

两类认知偏差：

●知识性的认知偏差

●个性认知偏差

认知因素

●（—）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。

●

（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。

●（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。

●（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。

●（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。

●（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。

●（七）分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。

●（八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知——领悟）。

心理诊断的三三三三

●摄入性谈话收集的三类资料：

身体状况、情绪行为、社会功能

●诊断病与非病的三原则：

统一性原则、一致性原则、稳定性原则

●许又新神经症诊断的三条标准：

症状、严重程度、病程

●造成心理与行为问题的三类原因：

生理原因、心理原因、社会原因

第二章心理咨询技能

心理咨询技能的基本内容

●建立咨询关系

●制定个体心理咨询方案

●个体心理咨询方案实施

咨询技能分类

●关系技能（态度技能）

尊重、热情、真诚、共情、积极关注。

●参与技能（倾听技能）

专注、内容反映、情感反映、重复、开放性询问、封闭性询问、参与性概述、具体性、即时性。

●影响技能（干预技能）

内容表达、情感表达、影响性概述、自我开放、面质、引导、指导、解释等。

●其它技能

非言语行为、阻抗调适、转介等。

第一节建立咨询关系

●咨询关系：

　是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。

●心理咨询的核心内容：

　建立良好的咨询关系。

●咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。

●就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。

●就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。

●影响咨询效果的积极咨询特质：

尊重热情真诚共情积极关注

第一单元尊重

●尊重定义：

●内涵：

尊重，意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。

●外延：

尊重求助者，不仅是咨询师职业道德的起码要求，也是助人的基本条件。

尊重，应当体现为对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。

●无条件尊重：

罗杰斯非常强调尊重对咨询的意义，为此提出了著名的“无条件尊重”的观点。

●尊重的意义：

●可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己。

●可使求助者感到自己受尊重被接纳,获得一种自我价值感。

●尊重具有明显助人效果，是咨询成功的基础。

●尊重可以唤起对方的自尊心和自信心，可以成为双方模仿的榜样，起到开发潜能的作用。

恰当表达尊重六要素

1、尊重意味着完整接纳

●咨询师应把求助者看做是有人权、价值、情感和独立人格的人，这是互相尊重与平等的前提。

尊重意味着接纳一个人的优点和缺点，而不是仅接受求助者的光明面，排斥消极面。

尊重意味着接纳一个价值观和自已不同甚至差距很大的求助者，并与之平等交流。

●咨询师应充分地了解自己的价值观，充分地尊重对方的价值观。

●2、尊重意味着一视同仁

●无论求助者相貌美丑，地位高低，经济贫富、脾气好坏、年龄大小、性别为何，咨询师都应一视同仁，予以尊重，不能厚此薄彼，轻视或奉承。

●3、尊重意味着以礼待人

对求助者要不嘲笑，不动怒，不贬抑、不惩罚。

即使求助者的言语举止有些失礼，也应以礼相待。

●4、尊重意味着信任对方

●信任是尊重的基础，缺乏信任就很难有尊重。

有时求助者在涉及某些敏感问题时会有所顾虑、掩饰或犹豫，咨询师应予以理解，并借助于尊重、理解、温暖来消除顾虑。

●5、尊重意味着保护隐私

●6、尊重应以真诚为基础

●若咨询师发现自己实在难以接纳求助者，可以考虑把求助者转介给合适的咨询师，这也是对求助者尊重和负责。

●咨询师对求助者的接纳、尊重程度，往往与他对人的看法即人性观有关。

而且，即使同样是对人抱积极看法的，也会有层次差异。

它会影响到咨询方式的选择。

●咨询师对求助者的四种常见的看法

　即四种人性观

●第一种咨询师深信求助者有内在的潜力去面对挑战和成长，因而他会很尊重求助者的个人的决定和意向，对求助者的言行不加半点评论和干涉。

●第二种咨询师虽相信求助者有能力改变,但认为能力有限，需要包括咨询师在内的外界帮助，因而，他虽尊重求助者的意见和选择，但同时也认为有必要加以指导和提醒。

●第三种咨询师相信求助者有能力应付日常生活的琐事,但在面临人生抉择时，（无法独立）则有赖于专业人员的指导与帮助。

●第四种咨询师不那么相信人有内在潜力,有的则认为人的自然倾向是消极堕落的,人身上有许多原始、野蛮、罪恶的倾向，有某种劣根性,趋向于自我毁灭等等。

●咨询师的人性观，会影响咨询师在咨询中的态度和行为，也会影响他对咨询理论和方法的选择，而选择的理论和方法以过来又会影响他的人性观。

●咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调；咨询师积极乐观的人性观和人生观应成为咨询氛围的基调。

第二单元热情

●热情与尊重的区别

１.热情：

距离近，感情色彩

２.尊重：

距离远，以礼待人，平等交流，理性色彩

●热情体现在咨询的全过程，从求助者进门到离去，咨询师都应热情、周到，要让求助者感到自己受到了最友好的接待。

●营造热情气氛的四个途径

１.初次来访要关切，２.倾听叙述要贯注，

３.耐心认真不厌烦，４.结束礼别送温暖。

第三单元真诚

●真诚的概念

●真诚，是指在咨询过程中，咨询师以“真正的我”出现

●１.以“真正的我”出现

２.不伪装，不隐藏，不扮演

３.切实可信

真诚在咨询活动中具有重要的意义

●

（1）可以为求助者提供一个安全自由的氛围，能让他知道可以袒露自己的软弱、失败、过错、隐私等无需顾忌，使求助者切实感到自己被接纳被接纳被信任被爱护。

●

（2）咨询师真诚坦白为求助者提供良好的榜样。

●１.为求助者提供安全自由的氛围，打消顾忌

２.为求助者提供了榜样，利于求助者开放

表达真诚时需注意：

1、真诚不等于说实话。

●咨询师表达真诚应遵循一个基本原则：

即求助者负责，有助于求助者成长，这一原则适用于整个咨询过程。

而且真诚不仅仅表现在言语中，非言语行为尤其是咨询中的实际表现更是表达真诚的最好方法。

●实话实说不利于表达真诚。

2、真诚不是自我发泄。

3、真诚应实事求是。

4、真诚应适度。

●在早期的咨询关系中，真诚的表达只要求“不要虚伪”，在这期间，咨询师可保持静默或避免表达出自己主观的评价。

随着咨询关系的发展，咨询师亦可表达对求助者的不足、缺点的反馈，但以不损害咨询关系为原则。

●真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚建立在对人的乐观看法、对人有基本的信任、对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在接纳自己、自信谦和的基础上。

真诚应是咨询师的基本素质，这种素质是潜心修养、不断实践的结果。

第四单元共情

●共情的含义：

●共情，被人本主义心理咨询家认为是影响咨询进程和效果的最关键的咨询物质，此词译为：

同感心、同理心、通情达理、设身处地等等。

●罗杰斯的观点—共情是指体验别人内心世界的能力。

它包括三方面的含义：

●1、咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。

（演员角色）

●2、咨询师借助于知识和经验，更好地理解问题的实质。

（观众角色）

●3、咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

（导演角色）

共情在咨询中的重要性主要表现在以下方面：

●共情是影响咨询进程和效果最关键的咨询特质

1、咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料。

2、求助者会感到自己被理解、悦纳、从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。

3、促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。

4、对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

缺乏共情四恶果

1.求助者感到失望

2.求助者觉得受到伤害

3.影响求助者自我探索

4.影响咨询师对求助者的反应

●做好共情六法（如何使用共情）

１.出入参照框架；２.验证修正共情；

３.表达因人而异；４.善用躯体语言；

５.善于把握角色；６.考虑背景特点。

正确理解和使用共情，应当注意以下几点：

1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。

2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。

当咨询师不太肯定自己是否达到了共情时，可使用尝试性、探索性的语气来表达，请求助者检验并做出修正。

3、表达共情要因人而异。

4、表达共情要善于使用躯体语言。

5、表达共情要善于把握角色。

6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

第五单元积极关注

●积极关注概念：

●积极关注：

是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。

●积极关注涉及到对人的基本认识和基本情感。

凡是助人工作，首先必须抱有一种信念，即受助者是可以改变的。

●四个临床意义

１.有助建立关系；２.促进双方沟通；

３.具有咨询效果；４.正确树立信心。

有效地使用积极关注应当注意：

1、避免盲目乐观

2、反对过分消极

3、立足实事求是

●促进求助者自我发现与开发潜能，达到心理健康的全面发展，是咨询的最高目标。

咨询师应把积极关注贯穿于整个咨询过程。

第二节制定个体心理咨询方案

●确定咨询目标

●制定咨询方案

第一单元确定咨询目标-1

●收集资料的七个问题

1、who他是谁？

咨询师要尽可能详细了解求助者基本情况和个性特征

2、what发生了什么事？

要了解事情发生的细节

3、when什么时候发生的要知道事情发生的时间和次数，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。

4、Where在哪里发生的？

发生的地点和环境因素

5、Why为什么发生？

原因何在？

6、Which与哪些人和事相关？

7、How事情是如何演变的？

做过哪些咨询？

第一单元确定咨询目标-2

●收集资料会谈方式注意的四个因素

１.年龄２.性格３.问题４.文化

●深入了解求助者的五个步骤

1.明确求助者想要解决的问题

2.了解问题的原因、背景、过程和影响因素

3.澄清求助者的真实想法

4.探讨深层次的原因

5.综合思维、情感和行为三因素。

第一单元确定咨询目标-3

●深入探讨深层次原因要注意的四个方面

1.找到核心原因

2.抓住主要矛盾

3.避免先入之见

4.既注意横向时态，又注意纵向历时态

选择优先解决问题的两个方法

1.找出主要问题----所谓主要问题，就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的。

求助者要解决的问题存在形式有：

多发、散乱、主次、差距。

2.确定切入----有时求助者的问题有主次难易。

这就有两种解决的办法。

一种是先解决主要的，另一种是先解决容易的、次要的，再解决困难。

解决目标不一致的三个途径

1.在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。

咨询师不能自己确定目标

2.咨询师与求助者双方目标不太一致，应以来访者为主。

3.目标随咨询的深入调整。

第一单元确定咨询目标-4

一个有效的咨询目标，应具有以下七个要素：

1、具体:

目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。

2、可行：

目标没有可行性，超出了求助者要的水平或现有水平，或超出了咨询师所能提供的条件等，则目标就很难达到。

此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。

3、积极：

目标积极并符合人们发展需要的。

4、双方可接受。

5、属于心理学性质：

医学模式和心理咨询之别

6、可以评估

7、多层次统一：

眼前与长远、局部与整体等。

●近期与远期目标的整合

1.大目标：

终极目标，一般、普遍、宏观、远期

2.小目标：

具体目标，特殊、具体、微观、近期

3.二者的关系：

●从大目标着眼，从小目标着手，所谓大目标即终级目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。

●从小目标着手——具体目标：

第一单元确定咨询目标-5

●咨询师对咨询目标存在错误观念

1、咨询师应持完全中立态度，不可以带有自己的价值观念。

2、应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。

3、把求助者的快乐满足作为咨询目标。

4、把求助者能否适应环境作为咨询目标。

不同的心理咨询流派有不同的咨询目标

●不同心理咨询流派的咨询目标

人本主义——自我实现

行为主义——帮助求助者学习建设性的行为，改变消除不良行为

精神分析——将潜意识意识化

完形学派——觉察体验，激励责任，以内在支持对抗外在诱惑

理性情绪——消除自我失败感

交互分析——成为自主的人

现实治疗——发展成功的统整感

●其实各种目标之间并非不相容的。

●相容性

●人本主义目标——一般的、普遍的、宏观的、长期的

●行为主义目标——特殊的、具体的、微观的、短期的

●整合性

第二单元商定咨询方案

一、基本的咨询阶段：

●建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制订方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。

●心理咨询的三个阶段及其内容：

1.诊断阶段

2.咨询阶段

3.巩固阶段

1、诊断阶段

●此阶段的内容包括：

建立咨询关系、收集相关信息、进行心理诊断、调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案等。

●这阶段助人的价