实验诊断学总结.docx

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实验诊断学总结

实验诊断学

第四篇实验诊断

第1章概论

1、实验诊断：

指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。

包括实验室前、临床实验室和实验室后3个部分。

2、※影响实验诊断的因素：

①实验室前因素：

医生、护士、患者、医辅中心

②实验室因素：

仪器、人员技术、质控、合格标本

③实验室后因素：

检测结果审核发出、临床沟通与咨询

3、患者标本的采集和处理

（1）血液标本

（1）种类：

①全血：

用于对血细胞成分的检查

②血清：

用于大部分临床生化检查和免疫学检查

③血浆：

用于凝血因子测定和游离血红蛋白以及部分临床生化检查

（2）采血部位：

①毛细血管采血：

主要用于床边项目和急诊项目，代表局部的状态

②静脉采血：

需血量较多时采用。

通常在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈外静脉采血

③动脉采血：

常用于血气分析。

多在股A穿刺采血，也用肱A或桡A

（3）采血时间：

①空腹采血：

是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般在晨起早餐前采血

②特定时间采血：

如检查微丝蚴需在半夜唤醒后采标本

③急诊采血：

不受时间限制

（4）标本采集后的处理：

①抗凝剂：

采用全血或血浆标本时，应将采集的标本立即注入含抗凝剂的试管中并充分混匀。

常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2）

②及时送检和检查

③微生物检验的血标本：

尽可能在使用抗生素前采样，并防止标本的污染

（2）骨髓标本：

由骨髓穿刺获得

①骨髓细胞形态学检查：

立即制片

②骨髓细菌培养：

防治注入时污染

③骨髓细胞染色体核型分析、荧光原位杂交：

肝素抗凝

（3）排泄物、体液标本：

括尿液、粪便、脑脊液、痰液、支气管肺泡灌洗液、浆膜腔积液、精液、前列腺、阴道分泌物等标本。

4、实验诊断的临床应用和评价

⑴诊断目的的实验选择：

①为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。

②为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。

⑵监测目的的实验选择：

精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。

⑶筛选目的的实验选择：

①以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验

②不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验

筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否从早期诊断中受益。

5、※实验诊断参考值范围与医学决定水平

①参考范围：

检验的最终目的是衡量受检标本的结果是否异常，因此各检验项目都应有判断标准，即所谓的参考范围或参考值。

②医学决定水平：

是指不同于参考值的另一些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等。

③危急值：

是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。

第2章临床血液学检测

第1节血液一般检测

1、※红细胞的检测和血红蛋白的测定

（1）参考值

（2）临床意义

①红细胞及血红蛋白增多

A生理性增多：

a精神因素：

肾上腺素增多→RBC、Hb增多

b胎儿、新生儿：

EPO代偿性增多→RBC、Hb增多

c剧烈运动和劳动：

EPO代偿性增多→RBC、Hb增多

d气压降低：

EPO代偿性增多→RBC、Hb增多

B病理性增多：

a相对性增多：

脱水（严重呕吐、多次腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症）→血浆容量减少

b绝对性增多：

红细胞生成素代偿性增加、红细胞生成素非代偿性增加、真性红细胞增多症

②红细胞及血红蛋白减少

A生理性减少：

15岁以前儿童；妊娠中、后期；部分老年人

B病理性减少：

见于各种贫血

③※红细胞形态改变

a嗜碱性点彩：

红细胞内含有细小噬碱性点状物质，为核糖体聚集。

见于巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中毒。

b染色体小体：

红细胞内含有圆形紫红色小体，是核的残余物。

见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，红白血病及其他增生性贫血。

cCabot环：

成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，环形或8字形。

2、白细胞的检测

（1）※白细胞计数

（2）白细胞的分类计数——粒细胞→中性粒细胞（N）

①※生理性增多：

a年龄：

新生儿b剧烈运动或疼痛时升高c情绪激动时较高

d高温或严寒时可暂时性升高e妊娠与分娩时升高

f日间变化：

安静和休息时较低，活动和进食后较高，早晨较低，下午较高

②※病理性增多：

a急性感染或炎症：

最常见的原因，特别是化脓性球菌（金葡菌、溶血性链球菌）

b严重的组织损伤及大量血细胞坏死：

严重外伤、急性溶血、急性心梗

c急性大出血：

缺氧和机体的应激反应

d急性中毒：

分为内源性（尿毒症）和外源性（药物）

e白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤

③粒细胞减少症：

NEU绝对值低于1.5×109/L

粒细胞缺乏症：

NEU绝对值低于0.5×109/L

④※中性粒细胞减少的原因

a某些感染性疾病：

如病毒、G-菌、原虫感染

b血液系统疾病：

再生障碍性贫血、急性粒细胞性白血病、恶性组织细胞病

c物理、化学因素损伤：

X线、γ射线、放射性核素、重金属

d单核-豚鼠细胞系统功能亢进：

脾功能亢进、门脉性肝硬化、淋巴瘤

e自身免疫病：

SLE

⑤中性粒细胞的核象变化

a核象:

是指粒细胞的分叶状况，核象反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。

正常时，外周血中性粒细胞核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的比值为1：

13。

b分类：

核左移→外周血不分叶核中性粒细胞百分率增高>5%。

核右移→外周血分叶核分叶过多，为5叶或以上者百分率超过3%。

c临床意义：

⑥※中性粒细胞的形态异常

a中性粒细胞的中毒性改变:

发生在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，对观察病情变化和判断预后有一定意义。

可同时出现细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性。

※补：

中毒颗粒：

中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色。

空泡形成：

中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡，可能是脂肪变性所致。

杜勒小体：

中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部噬碱性区域。

核变性：

中性粒细胞胞核出现固缩、溶解、碎裂的现象。

b巨多分叶核中性粒细胞：

核分叶多于5叶，甚而超过10叶以上。

见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢性药物后。

c棒状小体：

白细胞胞质中出现的红色细杆状小体，一个或多个，长约1～6um，一旦出现即可诊断为急性白血病。

急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病中可见到。

d其他：

与遗传有关

（3）白细胞的分类计数——粒细胞→嗜酸性粒细胞（E）

①※嗜酸性粒细胞增多：

过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、某些传染病、某些恶性肿瘤、血液病

②嗜酸性粒细胞减少：

长期应用肾上腺皮质激素、伤寒、副伤寒初期

（4）白细胞的分类计数——粒细胞→嗜碱性粒细胞（B）增多

过敏性疾病、血液病（慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化）、恶性肿瘤、其他（内分泌疾病、某些传染病）

（5）※白细胞的分类计数——淋巴细胞

①淋巴细胞的生理性增多：

儿童期较高，婴儿出生时淋巴细胞约占据35%，4-6天后可达50%，两种细胞比例大致相等。

至4-6岁后，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增高，逐渐达正常成人水平。

②淋巴细胞的病理性增多：

感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应

③淋巴细胞减少：

接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染，免疫缺陷性疾病

④异形淋巴细胞：

外周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞

aⅠ型（空泡型）:

此型最为常见。

淋巴细胞胞体大小正常或稍大，多呈圆形。

胞核圆形、椭圆形、肾形或不规则形。

核染色质致密、粗糙，呈不规则聚集。

胞质量中等，深蓝色，常有空泡，一般无颗粒。

bⅡ型（不规则型）:

胞体较淋巴细胞明显增大，外形不规则。

胞核圆形、椭圆形，可见不规则形。

核染色质致密、浓染，可见不规则聚集。

胞质量丰富，淡蓝色，边缘较深染，可见少量嗜天青颗粒。

cⅢ型（幼稚型）:

胞体较大，多呈圆形。

胞核大，呈圆形或椭圆形，核染色质较细致，可见1~2个核仁。

胞质量较少，呈深蓝色，多不见颗粒，可见少数空泡。

⛳补：

异型淋巴细胞增多的临床意义→感染性疾病；药物过敏；输血、血液透析或体外循环术后；其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗

（6）※类白血病反应：

是机体对某些刺激因素所产生的白血病现的血象反应。

表现为外周血白细胞数明显增多，并伴有数量不等的幼稚细胞出现。

当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。

3、网织红细胞的检测

（1）网织红细胞：

是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。

（2）※参考值：

百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109/L

（3）※临床意义

①判断骨髓红系造血功能：

增高→红系造血旺盛；减少→造血功能减低

②作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标

③作为病情观察的指标

4、血小板的检测

（1）血小板计数（PC或PLT）：

是计数单位容积周围血液血小板的数量。

参考值为（100～300）×109/L

（2）※临床意义：

（减少的意义是重点）

5、※红细胞沉降率测定

（1）红细胞沉降率（ESR或血沉率）：

是指红细胞在一定条件下沉降的速率

（2）参考值：

男性0～15mm/1h末；女性0～20mm/1h末

（3）临床意义：

①生理性变化：

A新生儿、妊娠3月以上或月经期、老年人：

ESR↑

B高原地区：

ESR↓

②病理性变化－－ESR↑：

炎症性疾病、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症

6、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用

（1）※血细胞比容测定（HCT）：

又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值。

用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。

①HCT增高：

各种原因所致的血液浓缩；各种原因所致的红细胞绝对性增多

②HCT减低：

见于各种贫血

（2）※红细胞平均值的计算

※①平均血细胞比容（MCV）：

是指每个红细胞的平均体积。

以飞升为单位，参考值为80-100fl

※②平均红细胞血红蛋白量（MCH）：

是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。

以皮克为单位，参考值为27-31pg

※③平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

是指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数）。

以g/L为单位，参考值为32-36%（320-360g/L）

※④临床意义：

贫血的形态学分类

第2节溶血性贫血的实验室检测

1、贫血

（1）定义：

由各种原因引起的外周血中RBC、Hb或HCT低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。

贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。

（2）贫血实验室检查内容及其选择和应用

①HGB、RBC、Hct是诊断贫血的主要依据

②MCV、MCH、MCHC三项平均值有助于贫血形态学分类

③RBC计数对鉴别贫血的基本性质有重要意义

④血涂片RBC形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值

⑤必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶血性贫血和巨幼红细胞性贫血的诊断必不可少

⑥骨髓细胞学检查必须严格掌握临床适应症和禁忌症

2、溶血性贫血

（1）定义：

各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，

而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。

（2）筛查试验

3、红细胞膜缺陷的检测

（1）红细胞渗透脆性试验

【参考区间】简易半定量法：

开始溶血→4.2～4.6g/L；完全溶血→2.8～3.4g/L

【临床意义】

①脆性增高：

主要见遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症和部分自身免疫性溶血性贫血。

②脆性减低：

主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白C、D、E病，低色素性贫血、阻塞性黄胆、脾切除术后等。

（2）红细胞孵育渗透脆性试验

【参考区间】未孵育50%溶血→4.00～4.45gNaCL/L

37℃孵育24h50%溶血→4.65～5.90gNaCL/L

【临床意义】本试验用于轻型遗传性红细胞增多症，遗传性非球形红细胞溶血性贫血的诊断和鉴别诊断。

①脆性增高：

见于轻型遗传性红细胞增多症，遗传性非球形红细胞溶血性贫血。

②脆性减低：

见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、镰状细胞性贫血、脾切除手术后。

（3）自身溶血试验及其纠正试验：

本试验不够敏感和特异，仅对遗传性球形红细胞增多症有较大诊断价值，其他多仅作为筛选试验。

4、※红细胞酶缺陷的检测

（1）G-6-PD荧光斑点试验和活性测定

G-6-PD缺陷见于蚕豆病、伯氨喹啉型药物性溶血性贫血。

利用此实验可对高发区域人群或疑诊的新生儿进行筛查。

（2）丙酮酸激酶荧光斑点试验和活性测定

荧光斑点不消失或时间延长说明丙酮酸激酶活性缺乏，中间缺乏（杂合子）时，荧光25～60分钟消失，严重缺乏（纯合子）时，荧光60分钟不消失。

5、自身免疫性溶血性贫血检测——※抗人球蛋白试验（coombs试验）

直接试验：

红细胞表面有不完全抗体。

间接试验：

血清中有不完全抗体。

【临床意义】正常人直接试验间接试验均阴性。

①直接试验阳性：

新生儿溶血、AIHA

②间接试验阳性：

新生儿溶血母体血清中不完全抗体的检测。

6、※阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测

（1）酸化溶血实验（Ham试验）

【临床意义】正常人—阴性；PNH—阳性

特异性高，是国内外公认的PNH确诊试验

（2）蔗糖溶血实验

【临床意义】正常人—阴性

是PNH的筛选试验，阳性要进一步做Ham试验

第3节骨髓细胞学检测

1、※骨髓穿刺的适应

【适应证】①外周血细胞成分及形态异常

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加

④化疗后的疗效观察

⑤其他：

骨髓活检，寄生虫检查等

【禁忌症】严重出血倾向者如血友病等，晚期妊娠

2、※骨髓增生程度分级

3、血细胞发育过程中形成演变的一般规律

（1）细胞体积：

通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小；巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。

（2）细胞质

①量：

一般由少到多。

淋巴细胞变化不大。

②染色：

由深蓝色变浅染甚至变淡红色，红系最终变为桔红色。

③颗粒：

从无到有；由非特异性颗粒到特异性颗粒；红细胞系胞浆中不含颗粒。

（3）细胞核

①大小：

由大变小，有规则变为不规则，甚至分叶，巨核细胞相反，红系核变小，核形规则最终消失

②染色质：

由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或聚集成块，着色由浅变深

③核仁：

由有到无，由清晰到模糊不清最后消失

④核膜：

由不明显到明显

（4）细胞核/细胞质比例：

由大变小，即核大质小到核小质大；巨核细胞相反

第3章血栓与止血检测

第1节血管壁检测

1、出血时间测定（BT）：

将皮肤刺破后,让血液自然流出到血液自然停止所需的时间即为出血时间。

（1）【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，超过9min为异常

（2）BT延长的临床意义：

①血小板明显减少：

血小板减少性紫癜

②血小板功能异常：

血小板无力症

③严重缺乏血浆某些凝血因子：

血管性血友病

④血管异常：

遗传性出血性毛细血管扩张症

⑤药物干扰：

抗血小板药物（阿司匹林等）、抗凝药（肝素等）和溶栓药

2、诊断试验——血管性血友病因子活性测定

（1）原理：

在待测枸橼酸钠抗凝血浆中，加入一种吸附于乳胶颗粒上的特异性单抗，该单抗直接针对vWF的血小板结合位点。

正常情况下，乳胶颗粒在单抗作用下和待测血浆中的vWF发生聚集，受检血浆出现浊度变化。

以此反映血管性血友病因子活性。

（2）参考值：

O型血正常人38-125.2%；其他血型正常人49.2-169.7%

（3）※临床意义：

结合vWF:

Ag、FVIII:

C检测，主要用于血管性血友病（VWD）的分型诊断

第2节血小板检测——血小板聚集试验（PAgT）

1、原理：

比浊法

2、※临床意义

（1）PAgT增高：

血小板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病，如心梗、心绞痛、糖尿病等、脑血管病、妊高症、静脉血栓形成、肺梗死、人工心脏和瓣膜移植术等。

（2）PAgT减低：

血小板聚集功能减低，见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增值性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症等。

第3节凝血因子检测

1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：

内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验。

※【临床意义】

（1）APTT延长：

主要见于XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏。

尤其用于FVIII、IX、XI缺乏以及它们的抗凝物质增加。

是检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用实验。

（2）APTT缩短：

血液高凝状态，血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。

2、血浆凝血酶原时间测定（PT）：

外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验

【参考值】

※

（1）凝血酶原时间比值（PTR）受检血浆的凝血酶原时间（秒）/正常人血浆的凝血酶原时间（秒）的比值。

参考值1.0±0.05。

※

（2）国际标准化比值（INR）INR=PTRISI，参考值依ISI不同而异。

ISI即国际灵敏度指数。

ISI越小，组织凝血活酶的灵敏度越高。

因此，做PT检测时必须用标有ISI值的组织凝血活酶试剂。

※【临床意义】

（1）PT延长

A、先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；

B、后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物等。

（2）PT缩短：

见于血液高凝状态如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、深静脉血栓形成（DVT）等。

但敏感性和特异性差。

（3）INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为2.0-2.5为宜。

一般不要>3.0。

3、血浆因子Ⅷ、IX、XI、和Ⅻ促凝活性测定

【临床意义】

（1）增高：

主要见于血栓前状态和血栓性疾病，如DTV，肺栓塞，妊高症，晚期妊娠，口服避孕药，肾病综合症，恶性肿瘤以及肝脏疾病。

（2）减低

①FⅧ:

C减低：

见于血友病A、血管性血友病、血中存在因子Ⅷ抗体等。

②FIX:

C减低：

见于血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC，口服抗凝药物等。

③FXI:

C减低：

见于因子XI缺乏症、肝脏疾病，DIC等。

④FⅫ:

C减低：

见于先天性因子Ⅻ缺乏症、肝脏疾病，DIC和某些血栓性疾病等。

4、※血浆因子II、V、VII、X促凝活性测定

【临床意义】

（1）增高：

见于主要见于血栓前状态和血栓性疾病。

（2）减低：

见于先天性因子II、V、VII、X缺乏，肝脏疾病，VK缺乏，DIC等。

5、血浆纤维蛋白原检测

※【参考值】WHO推荐用Clauss法（凝血酶比浊法）：

2-4g/L

※【临床意义】

（1）增高：

主要见于急性心肌梗死，糖尿病，妊高症，急性肾炎，MDS，休克，急性感染，大手术后，恶性肿瘤等。

（2）减低：

见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤溶症，重症肝炎和肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等。

第4节抗凝系统检测

1、※血浆凝血酶时间（TT）测定

【临床意义】

（1）TT延长：

见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症时，血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中，肝脏疾病，SLE等）。

（2）TT缩短：

无临床意义。

2、※APTT交叉实验

【原理】本试验是用于鉴别凝血因子缺乏或有抗凝物质存在。

延长的APTT，若能被1/2量的正常新鲜血浆所纠正，表示受检血浆中可能缺乏凝血因子；若不能纠正则表示受检血浆中可能存在抗凝物质。

第5节纤溶活性检测

1、※血浆D-二聚体测定

【原理】胶乳凝集法和ELISA

【参考值】ELISA法：

0～0.256mg/L。

※【临床意义】血浆D-二聚体测定是排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的重要实验。

特异性低，敏感度高。

2、※血浆纤维蛋白降解产物测定

【原理】采用胶乳凝集法

【参考值】＜5mg/L

【临床意义】增高见于原发性纤溶和继发性纤溶、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、肾脏疾病、溶栓治疗等。

第8节检测项目的选择和应用

1、一期止血筛查试验的选择与应用2、二期止血筛查试验的选择与应用

3、纤溶亢进筛查试验的选择与应用

4、※普通肝素和低分子量肝素治疗的监测

（1）普通肝素（uFH）：

首选APTT作为监测实验

（2）低分子量肝素（LMWH）：

一般剂量不用，较大剂量的可选用因子Ⅹa抑制试验。

（3）血小板计数：

不低于50×109/L

（4）血浆AT活性测定：

使其维持在正常范围80%～120%为宜。

5、※口服抗凝药治疗的监测

INR：

2.0～2.5之间，一般不超过3.0，小于1.5表示抗凝无效。

6、※溶血栓治疗的监测

纤维蛋白原：

1.2-1.5g/LTT：

正常对照的1.5-2.5倍FDP：

300-400mg/L

7、※抗血小板药治疗的监测

临床上常用阿司匹林作为血小板功能抑制剂。

可选用以下几种。

（1）出血时间（BT）：

维持治疗前的1-2倍为宜

（2）血小板计数：

维持在50～60×109/L为宜。

（3）血小板聚集试验：

使其最大振幅降至基础对照的40%～50%为宜。

8、※降纤药治疗的监测

临床上常用的将纤药有东菱克栓酶和蝮蛇抗栓酶

（1）纤维蛋白原：

使其维持在1.0～1.5g/L为宜

（2）血小板计数：

使其维持在50～60×109/L为宜

第4章排泄物、分泌物及体液检测

第1节尿液检测

1、※尿液标本的收集与保存

（1）清晨尿:

蛋白、细胞、管型

（2）随机尿：

门诊、急诊

（3）24小时尿：

尿蛋白、尿糖、电解质定量。

（4）清晨中段尿

（5）餐后尿：

病理性糖尿、尿蛋白

2、※尿液样本的收集

清洁样本采集部位：

收集尿液前应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。

（1）避免污染：

应该避开月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质的污染，不能从尿布或便池内采集样本。

（2）使用合格的容器：

应用透明、不与尿液发生反应的惰性环保材料制成的一次性容器，容器必须干燥、清洁、防渗防漏，可密封运送。

（3）特殊要求：

若需采集清洁尿，如中段尿、导尿样本或耻骨上段尿，一般应由医护人员操作，并告知患者及家属有关注意事项。

若采集幼儿尿，一般由儿科医护人员指导，使用小儿尿袋收集。

（4）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿。

随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

如果临床有需要，留取24h尿液，应充分混匀，并记录总尿量，取适量样本送检，一般5～10ml。

（5）2小时内送到实验室，样本如不能及时检验，应正确保存，包括冷藏和加防腐剂。

（6）冷藏：

应封口后冰箱冷藏（2～8℃）储存。

2～8℃冷藏保存仅适合部分项目，不适合于胆红素和尿胆原，而且冷藏保存可令无定性尿酸盐和磷酸盐沉淀，影响显微镜检查。

（7）防腐剂

①甲醛：

又称福尔马林，对尿液中的细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。

一般每升尿液加浓度为400g/L的甲醛溶液5～10ml。

②甲苯：

常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，一般每升尿液中加甲苯5～20ml。

③麝香草酚：

可用于尿液显微镜检查，一般每升尿液中加麝香草酚0.1g。

3、一般性状检验——尿量

【参考值】正常人尿量为1000-2000ml/24h,平均1500ml。

24小时尿量少于400m