重症5c培训XX计划.docx
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重症5c培训XX计划
重症5c培训XX计划
篇一：
XX年ICU工作计划
内科ICUXX年工作计划我院重症医学科（ICU）XX年9月正式成立，在医院党委、分管院长、医务部、护理部等的大力关怀和支持下，科室业务能力、病人满意度、科室间协作认同度等与以前相比较均得到了大幅度提高。
为了重症医学科（ICU）的进一步发展。
我科制定了XX年的工作计划，现将工作计划呈报给各位领导，望审批指正。
一、人才队伍建设：
XX年，计划继续派出1至2名医师到上级医院重症医学科进修学习3-6个月；选派3名有工作经验护士参加全省重症专业专业护士培训班（3月-6个月）。
若无中西医及人数限制，要求医师均要报名参加重症医学5C培训及考核，取得重症医学医师从业资格。
若有上述限制，至少学科带头人要参加重症医学5C培训及考核，取得重症医学医师从业资格。
二、设施、设备的利用与引进：
ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。
目前我院ICU拥有如德国产西门子呼吸机；瑞典金宝血液净化治疗仪、美国飞利浦心脏临时起搏器、心脏除颤仪、德国奥林巴斯电子纤维支气管镜以及电子升降温设备、排痰机等。
XX年计划：
随作业务的发展及转运患者安全的需要，经科室内讨论研究，XX年计划购进1台高档转运呼吸机（能调PEEP值，可兼无创呼吸机使用）。
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三、业务技术发展：
目前我院ICU已成功独立开展许多我院以前没有的新技术、新项目。
如持续性静静脉血液滤过和（或）透析（CVVHDF）治疗急性肾功能衰竭，血浆置换治疗急性肝功能衰竭，脓毒症血液净化治疗，支气管镜下深部吸痰技术，APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；有创呼吸机机械通气的广泛应用等等。
对照国内ICU业务技术的蓬勃发展，仍有较大发展空间。
XX年计划：
1、计划派送1至2名医生、2至4名护士到省级或省外医院进修学习。
争取外出学习人员每人带回1-2项新技术。
2、计划开展心脏临时起搏器安置术，支气管镜下肺泡灌洗术等新技术。
3、继续大力开展床旁血液净化的应用，并探讨应用新的治疗模式；
4、在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内外ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。
四、科研及业务学习：
XX年8月计划将获得立项的科研课题（“不同前后稀释比例连续性静一静脉血液滤过治疗脓毒症患者的疗效及对滤器寿命影响的比较研究”）结题。
计划申报新的科研课题1-2项。
计划在省内外刊物上发表论文2-3篇。
业务学习方面：
ICU目前
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已形成良好的学习氛围，XX年将继续倡导学习之风，结合实际病例，举行病例讨论，科内讲座等。
继续三基知识，专业知识及专业技能的培训及考核。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：
继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管相关性感染。
成立专门质控人员，随时督促检查。
每月有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：
严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。
继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。
ICU仪器设备专人负责，专人管理。
七加强同全州县级中西医医院重症医学科，急诊科的联系，在自我完善的基础上，带动全州县级医疗机构重症医学的发展和各项新业务、新技术的推广，逐渐做到与下级医疗机构紧密联系、密切合作。
XX年，我科学科带头人当选为“贵州省中西医结合学会重症医学分会常务委员”，XX年，我科计划用此身份，联合贵州省中西医结合学会重症医学分会，组织全州县级中西医医院重症医学科，急诊科
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相关医师，护士到都匀，邀请省级重症医学专家，到都匀作重症医学相关理论和实际操作培训，借此机会，可把我院重症医学科的发展，各项新业务、新技术介绍给各兄弟医院，让各兄弟医院了解我院的重症医学科。
这仅是一个先期设想，具体我们还会和医务部，护理部等探讨其可行性。
XX重症医学科
第页年12月9日
篇二：
ICU5C教材
目的要求：
第一章重症患者的评价和认识
1．认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性2．重症患者病情严重性的评估与判断3．识别重症病的早期信号和症状
4．相关技术：
非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官功能障碍评分；Logistic评分；创伤的评分；重症评分系统的评价
第一节发现重症患者
在普通疾病的医学诊治模式中，要求按一定的顺序来进行，包括采集完整的病史，详细的查体，辅助检查，诊断，然后才是治疗。
需要充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月，只有当诊断明确以后才能开始治疗。
这种模式无疑是难以适合重症患者的。
重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时间非常重要。
临床判断主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。
重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以简单的处理，如输液、输氧等，就有可能显著改善病情，为下一步检查治疗争取时间
早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给以干预治疗非常重要。
而有些重症患者难以识别。
比如，年轻患者，身体耐受性强，症状体征出现晚；免疫抑制患者，炎症反应差，临床表现不明显；创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题；还有一些特殊疾病，如严重心律失常等，突然加重，之前很难预测。
因此，由专业的ICU医生对患者进行判断，或者采用评分系统，如改良早期危险评分等，对于早期发现重症患者非常重要。
改良早期危险评分（ModifiedEarlyWarningScore）
项目收缩压mmHg心率bpm呼吸次/分体温C意识状态
0分101-19951-1009-1435-38.4警醒
1分81-10041-50或101-110
15-20
对声音有反应
2分≥200或71-80＜40或111-12921-29或＜9＜35或＞38.5对疼痛有反应
3分＜70≥130≤30无反应
目的是发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因。
根据可能的原因进行复苏，在开始复苏之前通常来不及明确病因。
进行复苏时进一步采集病史和查体，以明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果。
病因明和病史采集一样，开始进行重点查体的目的是决定如何进行合理的复苏，以及判断病理生理的打击严重到何种程度。
所有开始的查体是有针对性的，与病史采集同时进行。
某些查体项目可以而且应当同时进行。
例如在检查一位休克患者时，可以同时检查肢体皮温，脉搏，JVP并采集简单的病史。
1
评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持维持内环境稳定。
因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。
只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。
因此评价代偿能力也很重要。
代偿失败往往提示病情严重。
如何合理选择辅助检查取决患者的临床表现，但是对于重症患者，某些常规检查往往非常有用，包括电解质，肝肾功能，血常规，凝血指标，血气和胸片。
第二节重症患者的初始评价
重症患者的初始评价应从病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者几个方面进行
一、病史
（一）第一步，在几分钟之内抓住主要特点。
重症病患者常常不能自己提供病史，目击者，家属，医护人员的信息提供非常重要。
需要了解主要症状，如：
疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。
应重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面，特别是心肺功能的储备。
（二）第二步，完善病史。
补充了解既往史，药物和过敏史，家族史，住院情况，系统回顾等。
二、查体
先按ABC理论，检查主要主要情况，再系统性回顾各个器官的功能。
（一）Airway气道
病因：
创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等看：
紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变听：
呼吸杂音，完全阻塞没有声音感觉：
气流减少或没有
（二）Breathing呼吸
中枢驱动力缺失：
中枢神经系统障碍呼吸肌力下降：
胸廓异常，疼痛，肌肉病变等
肺部疾病：
气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等看：
紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，
呼吸幅度，氧和听：
呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音感觉：
胸廓活动，气管位置，捻发音等（三）Circulation循环
原发病因：
缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞继发病因：
药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等看：
外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等听：
心脏杂音
感觉：
脉搏节律，奇脉等
除了牢记上述的ABC三个步骤外，还应迅速对患者体表进行详细的体格检查，看皮肤是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或面红。
皮肤是潮湿还是干燥，是水肿还是瘀斑肿胀，皮疹也应该进行描述。
指甲是仍在原位还是破裂出血。
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无黄染。
结膜苍白意味
2
着贫血。
患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应迟钝等情况。
腹部触诊在重症患者的检查中是必不可少的一部分，触诊肝脾时，应记录下肝脾的大小、有无触痛。
若腹部有触痛时，应确定触痛的范围；若触及包块时，应确定所触及包块的大小。
评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。
听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。
所有育龄女性都应考虑是否存在宫内或宫外怀孕的可能。
如果情况允许的话应同时对患者的背部及胁部进行检查。
对患者中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录Glasgow评分，瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能。
三、表格记录
（一）第一步，记录基础生命体征，如血压、心率、呼吸、体温和意识状态等。
（二）第二步，完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记录进一步的检查指标，如CVP，CO，氧和，出入量，液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等等。
这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。
必须将这些监护数据不断地准确无误地记录在表格中，以确保患者得到良好的监护。
特别需要注意这些数据的准确性和可靠程度。
同时这些监测所得到数据应由具有临床经验工作员和从事重症监护的人员来解读。
四、化验检查
（一）第一步，检查主要的生理问题。
血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度等。
（二）第二步，完善检查。
胸片，心电图，血常规，生化，微生物培养等。
五、治疗
（一）第一步，保证最基本的生理状态稳定，应与上述步骤同时进行。
确保气道通畅和氧和充足；建立静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应；必要时呼叫上级医生或会诊
（二）第二步，完善治疗，评价反应，回顾病情趋势。
提供器官功能支持治疗；选择最适合的场所；取得相关专家的建议和协助。
总结：
早期发现高危患者是预防和控制重症的基础，重症患者临床表现不特异。
呼吸浅快是最重要的预测指标之一，需要密切监测及检查。
先要保证复苏和生理指标稳定，继而明确诊断并给以对因治疗。
完善病史采集是确诊及判断患者生理储备能力的必要环节。
必须要密切监测患者对治疗的反应。
第三节ICU评分系统
重症患者评分系统可以给临床提供量化，公平的指标，用以评价疾病严重程度，评价不同ICU单位之间的治疗效果，评价临床研究中不同组别的病情危重程度，评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，资源分配。
一、评分系统模型的建立与评价
（一）建立方法：
临床经验总结，选择临床参数，并给以分值；或收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标。
（二）评价指标。
可采用AUROCC评价，大于0.8，或进行CAL拟合优度检验来检测
3
二、ICU常用评分系统
常用的评分系统有：
非特异性病情严重程度评分，如APACHEII，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如：
MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如Ranson，Ramsay等，下面分别给予介绍
（一）APACHE（acutephysiologyandchronichealthevaluation）急性生理与慢性健康评分。
此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至XX年推出第四代。
APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：
急性生理学评分，共12项。
B项：
即年龄评分。
从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。
C项：
即慢性健康评分。
凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1～4分，正常为0分。
在评价肺氧合功能时如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A-a）DO2］作为评分指标。
对血液酸碱度的测定仍首选动脉血PH值，如无血气分析则记录静脉血HCO3。
如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分加倍。
第12项为Glasgow评分（GCS），主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常为15分。
以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。
年龄评分：
从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。
慢性健康评分：
有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
心血管系统：
休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。
呼吸系统：
慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。
肝脏：
活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。
肾脏：
接受长期透析治疗。
免疫功能障碍：
接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
Knaus等认为，患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择期手术死亡率高，且未手术者的死亡率也高，这可能与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关，因此未手术和急诊手术同样计分。
以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。
变量体温（0C）平均动脉压mmHg心率bpm呼吸频率次/分
4
3
2
1
134.0-35.9
10-1161-702
3
4
得分≥4139.0-40.938.5-38.936.0-38.4
25-3470-10970-10912-24＞70＜20032.0-33.930.0-31.9≤29.950-6955-696-9
40-5455-60
≤49≤39≤5＜55
≥160130-159110-129≥180140-179110-139≥50
35-49
PaO2FiO2
＜50%
AaDO2FiO2
≥500350-499200-3494
变量4321150-1545.5-5.946-49.915-19.9
0130-1493.5-5.40.6-1.430-45.93-14.9
13-3.4
2120-1292.5-2.9＜0.620-29.91-2.9
3111-119
4≤110＜2.5＜20＜1
得分
血浆钠mmol/L≥180160-179155-159血浆钾mmol/.
≥7
6.0-6.92.0-3.4
1.5-1.950-59.920-39.9
肌酐mg/L（急
性肾功能衰竭≥3.5加倍）
HCT%WBCGlasgowcoma
score
≥60≥40
E：
V：
M：
GCS=（）15-GCS=
总急性生理评分（APS）=12项评分总和
A．总急性生理评分（APS）=12项
评分总和B．年龄评分
年龄（岁）＜4445-5455-6465-74评分值0235
C．慢性健康评分；
器官功能严重不足或免疫力低下患者的评分；
a、不能手术或急诊手术者5分b、择期手术者2分
APACHEⅡ评分=A+B+C的和
A；APS评分B：
年龄评分
C：
慢性健康状况评分
Glasgow昏迷评分（GCS）
睁眼（E）自主睁眼语言刺激睁眼疼痛刺激睁眼
不睁眼
4321
语言（V）语言正常语言混乱用词不恰当声音无法理解无语言
54321
运动（M）遵嘱动作疼痛定位疼痛刺激屈曲疼痛（异常）屈曲
疼痛伸展疼痛无反应
654321
APACHEⅡ的临床应用：
动态重症疾病评分来评价医疗措施的效果；医疗质量和医疗费用控制评价；评估病情，有利于制定治疗方案；用评分选择手术时机；科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性；预测预后，公式为Ln（1/R－R）=-3.517+（APACHEⅡ得分×0.146）+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）
（二）TISS治疗干预评价系统TherapeuticInterentionScoringSystem（TISS）：
是由Cullen1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
使用注意事项：
每日同一时间由一名观察者收集资料；确认是否为前24小时内完成的治疗措施；总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当；不得重复记分；对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
5
篇三：
XX年员工培训计划方案
河北德润工程项目管理有限公司
XX年员工培训计划方案
一、总体目标
1、加强公司高管的培训，提升经营者的经营理念，开阔思路，增强决策能力、战略开拓能力和现代经营管理能力。
2、加强公司各项目总监、总代的培训，提高管理者的综合素质，完善知识结构，增强综合管理能力、创新能力和执行能力。
3、加强公司专监理员的培训，提高技术理论水平和专业技能，不断提升业务水平和操作技能，增强严格履行岗位职责的能力。
4、加强员工执业资格的培训，鼓励支持参加执业资格考试，加快持证上岗工作步伐，进一步规范管理。
二、原则与要求
1、坚持按需施教、务求实效的原则。
根据公司改革与发展的需要和员工多样化培训需求，分层次、分类别地开展内容丰富、形式灵活的培训，增强教育培训的针对性和实效性，确保培训质量。
2、坚持自主培训为主，外委培训为辅的原则。
整合培训资源，建立健全以公司培训中心为主要培训地点，临近优秀项目工地为辅要地点的培训方式。
4、坚持培训人员、培训内容、培训时间三落实原则。
三、培训内容与方式
（一）公司培训领导和主讲人员
1、培训地点：
红星美凯龙B座808室（邢台分公司会议室）
2、主讲人员
3、培训方式和内容：
方式为集中面授。
内容包括：
监理规范、管理实务和案例分析（）；施工质量验收统一标准和河北省建设工程资料规范（）;钢筋混凝土工程验收规范（）；水暖电气工程施工规范及验收标准（）；装饰装修质量要求及验收标准（）；业务经营方案（）。
4、
公司培训时间：
XX年2月18日至2月25日。
各项目根据实际情况自行确定。
（二）各工地总监总代和负责人
1、管理实务培训。
请尹总经理授课；组织相关人员参加专场讲座；在公司会议室宣讲。
2、积极鼓励符合条件的监理人员参加全国注册监理工程师执业资格考试，获取执业资格证书。
3、强化项目负责人培训。
今年公司将下大力组织对在职和后备项目负责人进行培训，培训面力争达到100％，重点提高他们的综合素养、管理能力、人际沟通能力和业务能力。
同时给员工提供学习的书籍和资料保障。
要求公司各项目要选拔具有符合全国注册监理工程师报考条件，且有专业发展能力的员工，参加全国注册监理工程师考试。
4、开阔眼界、拓展思路、掌握信息、汲取经验。
组织各工地总监总
代和负责人到优秀项目学习参观，了解管理情况，借鉴成功经验。
（三）专业监理工程师和监理员
1、由各各工地总监总代和负责人定期进行专题技术讲座，并建设公司自己的远程教育培训基地，进行新工艺、新材料及质量管理知识等专项培训，培养创新能力，提高研发水平。
2、组织人员到本单位先进项目学习、学习先进经验，开阔视野。
3、对培训学习人员的严格管理，培训后要写出书面材料报公司留存，必要时对一些新知识在公司内进行学习、推广。
（四）职工基础培训
1、新人入职培训
XX年继续对新招聘员工进行强化公司的企业文化培训、法律法规、劳动纪律、安全生产、团队精神、质量意识培训。
通过实行师傅带徒弟，对新员工进行专业技能培训。
试用期结合绩效考核评定成绩，考核不合格的予以处罚直至辞退，考核优秀者给于一定的表彰奖励。
2、业务技术和管理水平培训
公司计划培训总监总代等管理人员19人（）。
一般监理人员约30人（各项目监理人员）。
形成较为完善的技能人才体系。
分公司要把工作重点放在基础工作上，重点培训各工地总监总代和负责人，使技术管理人员的素质有整体提高。
3、加强复合型、高层次人才培训。
各部门和各项目监理部要积极创造条件，鼓励员工自学和参加各
类组织培训，实现个人发展与企业培训需求相统一。
使管理人员的专业能力向不同管理职业方向拓展和提高；专业技术人员的专业能力向相关专业和管理领域拓展和提高；使现场管理人员掌握2种以上的技能，成为一专多能的复合型人才和高层次人才。
（五）开展综合性持续性教育
1、公司培训目标是提高公司高管人员的业务水平和决策执行能力，更好地为公司服务。
2、调动员工自学积极性。
为员工自学提供良好的服务，帮助员工提供学习资料和学习信息；制定或调整现有在岗职工学习的奖励标准；将学历和技术水平作为上岗和行政、技术职务晋升的条件，增加员工学习的动力。
四、措施及要求
（一）公司领导要高度重
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