中医针灸科疾病.docx
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中医针灸科疾病
第十篇针灸科疾病
第一节中风后遗症
中风后遗症是指有脑血管意外病史半年以上。
经过中风急性期的救治，神志清醒后，遗留有语言蹇涩不利，口眼歪斜和半身不遂，或双手笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正，躯体晃动，手足震颤。
可有思维迟纯、健忘、偏盲、复视、智力减退、或神志恍惚，或昏糊等症状。
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤等后遗症均可参照本篇诊治。
本病相当于中医学“中风”的范畴。
一、诊断
（一）诊断依据
1．症状
（1）多见于40岁以上患者。
具有脑血管意外病史半年以上。
经过中风急性期的救治，神志清醒，遗留有语言謇涩不利，口眼歪斜，肢体瘫痪，或四肢笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正、躯体晃动，手足震颤。
（2）可伴有头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智力减退、或神志恍惚，或昏糊等。
2．体征
（1）多数患者存在智能下降。
（2）多见神经系统损害体征。
3．辅助检查
（1）血、尿、大便常规及肝功、肾功、血糖、凝血功能、心电图等。
（2）特殊检查头CT或MR检查。
（二）中医证候分类
结合临床，本病可分为风痰阻络、气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾亏虚等证型。
二、治疗
（一）一般治疗
（1）卧床休养，保持安静；根据病情尽早进行康复训练。
（2）病情较重或有并发症者可短暂吸氧或持续吸氧。
（3）保持呼吸道通畅。
痰多难咯者，应及时吸痰、排痰、体位引流（必要时可支纤镜下吸痰）。
（4）吞咽困难，进食量少者，可插胃管，进行鼻饲饮食及给药。
（5）保持大便通畅，选用通腑醒神胶囊2～4粒，每日2～3次、或人工牛黄粉2g，每日2～3次；便秘腹胀者，临时泡服番泻叶5～1O克；痰热腑实者给予大黄15、虎杖30g、益母草30g，煎水成150mL低位灌肠，或开塞露灌肠。
（6）尿潴留或尿失禁时，宜留置尿管，并用l/5000呋喃西林液250mL汀洗膀胱，每日2次。
（二）中医治疗
（1）风痰阻络
证候：
半身不遂或口眼歪斜，头痛眩晕，胸脘痞闷，咳吐痰涎或喉中痰鸣，语言蹇涩，或有癫痫发作，舌质暗淡苔白膩，脉弦滑。
治法：
祛风化痰。
代表方剂：
神仙解语丹、半夏白术开麻汤、温胆汤、血府逐瘀汤等。
（2）气虚血瘀
证侯：
半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，肢软无力或偏身麻木，面色眦白或萎黄，气短乏力，口流涎，白汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡或斑点，舌苔薄白或白腻，脉深细、细缓或细涩。
治法：
益气行瘀。
代表方剂：
补阳还五汤。
（3）肾精亏虚
证候：
半身不遂，或肢体软弱，或音喑失语，腰膝酸软，头晕，耳鸣，心悸，气短，舌质淡苔白或薄白，脉沉弱。
治法：
补肾益精。
代表方剂：
地黄饮子。
（4）肝肾亏虚
证候：
语言蹇涩，肢体瘫痪挛急、屈伸不利，腰膝酸软，头晕，耳鸣，肉削肤燥，或有癫痫发作，舌质淡，苔白或舌质红，无苔，脉细弱或细弦数。
治法：
补益精血。
代表方剂：
虎潜丸。
（三）针灸治疗
1．分证论治
（1）风痰阻络
治法：
祛风化痰。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、四关穴、肩餵、环跳、丰隆、臏俞、外关、髀关、阳陵泉、三阴交、风府。
刺灸方法：
毫针捻转泻法或加电针。
（2）气虚血瘀
治法：
益气活血通络。
常用穴位：
血客舒缩区或运动区、肩龋、合谷、足三里、三阴交、环跳、内关、公孙、风府。
刺灸方法：
毫针捻转平补平泻法或加电针。
（3）肾精亏虚证
治法：
补肾益精。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、肩鹊、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、肾俞、关元、见府、内关。
刺灸方法：
毫针捻转平补平泻法或加电针。
（4）肝肾亏虚
治法：
补益精血．
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、肾俞、血海、足三里、曲池、照海、环跳、肾俞、三阴交、风府、内关。
刺灸方法：
毫针捻转平补平泻法或加电针。
（四）西医治疗
（1）抗血小板聚集
①肠溶阿司匹林：
50mg，口服，每日1次。
．
②抵克立得：
250mg，口服，每日2次。
③潘生丁：
50mg，口服，每日3次
（2）抗凝藻酸双酯钠：
1OOmg，口服，每日3次，使用时要注意监测凝血功能禁忌证。
（3）脑神经保护治疗
①西比录：
5～1Omg，口服，每日睡前服1次。
有抑郁症、帕金森氏病或其他椎体外系症状者禁用。
②尼莫地干：
40mg，口服，每日3次，
③尼莫通：
10mg加入0.9%生理盐水500mL（避光），静脉点滴时间不少于8小时。
④胞二磷胆碱：
0.5～1g加入5%葡萄糖溶液或O.9%生理盐水500mL，每次1次。
或0.25～0.5g，肌肉注射，每日1次，l0～14日为1个疗程。
副作用：
部分病人有过敏反应，甚至过敏性休克，瘫肢可有麻木感。
⑤脑活素：
10～20mL加入0．9%生理盐水250mL，静脉点滴，每日1次，1O～14日为1个疗程。
⑥脑复康：
0.4～1.2g，口服，每日3次。
⑦脑复新：
0.1～0.2g，口服，每日3次。
⑧喜德镇：
1mg，口服，每日3次。
⑨都可喜：
30mg，口服，每日3次。
（4）康复治疗
康复治疗原则：
早期参与；循序渐进；全面康复。
康复治疗目的：
防治并发症，减少后遗症，促进功能恢复，发挥残余功能。
保持肢力良好功能位置，辅助按摩、被动功能训练。
肌力2级以下：
保持肢体处于良好功能位置，辅助按摩、被动功能训练。
肌力2级以上：
由被动运动转让为主动功能训练。
肌力3级以上：
主动、全面功能训练。
（5）高压氧疗法恢复后无颅内高压者，可接受治疗。
（6）激光穴位照射取穴参见针灸为治疗。
（7）下肢关节运动仪各期中风病患者，尤适应于早期病人。
（8）中风治疗仪各期中风患者，尤适应于早期病人。
（9）脑循环治疗仪适用于急性期和恢复期病人，每次30～60分钟，每日l～2次。
第二节三叉神经痛
三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛，又得痛性抽搐。
本病70%～80%病例发生于40岁以上，女性略多于男性，约为2～3：
l；多数为单侧性，仅有5%左右为双侧性。
三叉神经痛属于中医学“面痛”、“偏头痛”、“头风”、“齿槽风”等范畴。
一、诊断
（一）诊断依据
1．症状
面或额部持续数秒到2分钟以內的发作性疼痛。
（1）疼痛具有突然、剧烈、表浅、刀割样或烧灼的性质。
（2）由触发区域开始，或者由某些日常活动如常活动如进食、讲活、洗脸或刷牙引起。
（3）发作间期患者完全正常。
2．体征
（1）疼痛的部位及触发点疼痛位于三叉神经的1支或者1支以上的分布区，多为单侧，以面颊、上、下颌及舌部最明显，上唇外侧、．鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处触发点最敏感。
进食、说话、刷牙或洗脸均可诱发。
（2）疼痛的特征突发的（无先兆、如闪电式）、短暂的（数秒钟至数分钟）、剧烈的（如电击样、针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样）疼痛，发作间期完全正常。
（3）临床经过大多数府隋逐渐加重，不经治疗很少自愈。
（4）没有神经系统阳性体征。
（5）除外其他引起面部疼痛的原因。
3．辅助检查
包括X线、头CT、脑脊液检查等。
（二）中医证候分类
结合临床，本病可分风寒袭络、风热中络、肝火犯头、阴虚阳亢、瘀血阻络、风痰上攻、血虚风袭等证型。
二、治疗
（一）一般治疗
（1）避免面部吹风、受凉、受潮。
（2）温水洗脸、淋浴。
（3）适当休息、不宜疲劳
（二）中医治疗
见神经系统疾病。
（三）针灸治疗
1．分证论治
（1）风寒袭络
治法：
祛风通络，散寒止痛。
常用取位：
太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷、外关、风池。
刺灸方法：
毫针捻转，以泻法为主。
（2）风热中络
治法：
疏风清热止痛。
取穴：
太阳、攒竹、四白：
下关、地仓、外关、风池、大椎、曲池。
手法：
中、强刺激，以泻法为主。
（3）肝火犯头
治法：
清肝泻火。
取穴：
太阳、攒竹、四白、下关、地仓、太冲、阳陵泉。
手法：
中、强刺激，以泻法为主。
（4）阴虚阳亢
治法：
滋阴潜阳
取穴：
太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷、太溪。
手法：
中、轻刺激，以平补平泻为主。
（5）瘀血阻络
治法：
活血（通络）止痛。
取穴：
太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷。
手法：
中、强刺激，以泻法为主。
（6）风痰上攻
治法：
祛风化痰。
取穴：
太阳、攒竹、四白、下关、地仓、丰隆、太冲、风池。
手法：
中、强刺激，以平补平泻为主。
（7）血虚风袭
治法：
祛风通络，散寒止痛。
取穴：
太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷、血海。
手法：
中、强刺激，以泻法为主．
（三）西医治疗
首选卡马西卡、苯妥英钠，其次是射频热凝疗法和神经阻滞疗法，再次为手术疗法。
（1）药物治疗
卡马西平（酰胺咪嗪）：
为抗惊厥药，作用于网状结构一丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核一丘脑）的病理性多神经元反射。
疗效70%～80%，开始剂量为1OOmg（半片），以后每曰增加100～200mg，每日3次，每日用量可达1800mg，一般认为，有效血药浓度为24～3μmol/L
苯妥英钠：
为一种治疗癫痫药物，对突触传导有显著的抑制作用，有人认为此药可提高疼痛阈。
如疗效不显著时，有时可与其他药（如鲁米那、冬眼灵、利眠宁等）等合用，以提高疗效。
开始剂量为1OOmg，每日3次，3周后应测定血药浓度，并调整剂量，使血药浓度达到25μg／mL以上。
若有副作用，可先停药24小时，再从1OOmg，每日3次开始给予。
甲酚二甘油醚和氯酚甘油醚：
可用于30岁以上患者，有效率不如卡马西平和苯妥英钠。
它作用时间短，需增加给药次数，但副作用常见。
苯氨丁酸和氯苯氨丁酸：
也可缓解三叉神经痛，但副作用较大。
非麻醉镇痛药和麻醉性镇痛药：
可在疼痛发作期应用；但这些药不能取代镇静剂、催眠药、安定药及抑郁药。
慢心律：
类似利多卡因的抗心律失常药，可能通过胃肠吸收，对某些三叉神经痛有效。
初量为150mg每日1次，逐渐加量到150mg，每日3次，应用时应监测血液系统。
其他：
维生素、安定类，但实效不确定。
（2）封闭治疗三叉神经封闭指征为：
1）经服药治疗无效。
2）拒绝手术治疗，而服药有反应者。
3）身体健康情况不适手术治疗；如年龄过高、血压过高及患有其他严重疾患者。
4）因剧烈疼痛影响进食及休息，致身体极度衰弱者，可作淡为渡性治疗，为手术创造条件。
5）术前作普鲁卡因封闭，可使病人习惯于手术后面部的感觉异常。
6）作鉴别诊断用，临床表现不典型者，可作普鲁卡因封闭以资与其他面部疼痛情况鉴别。
封闭治疗有两种类型
一是周围支封闭：
分别封闭三叉神经的各分支，如下颌神经、眶下神经、眶上神经及颏孔神经等。
因其疗效期短（一般为l～6月），除眶上神经封闭外现已少用。
二是三叉神经半月节封闭：
将药物注身到半月节处，以破坏节内感觉神经细胞。
此法疗效较持久，但注射技术较难，在X线，荧屏监视下进行成功率可提高，近年来采用经皮半月节注射甘油术疗效又有提高。
甘油为一种粘性较大的神经化学破坏剂，注射到半月节后逐渐破坏感觉神经细胞，其止痛作用需数小时至数日方可显出。
第三节脑梗死
1．分证论证
A.中经络
（1）风痰瘀血，痹阻脉络
治法：
熄风涤痰，活血化瘀。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、四关穴、肩鵲、环跳、丰隆、脯俞、外头、髀关、阳陵泉、风府、内关、三阴交。
刺灸方法：
毫针捻转泻法或加电针。
（2）肝阳暴亢，风火上扰
治法：
清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、四关穴、内关、阳陵泉、肩鵲、外劳宫、足三里、行间、风府、內关、三阴交。
刺灸方法：
毫针捻转泻法或加电针，井穴用三棱会刺络。
（3）痰热腑实，风痰上扰
治法：
清热涤痰，通腑泄热，熄风通络。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、四关穴、天枢、上巨墟、肩餛、支沟、髀关、照海、风府、曲池、上巨墟。
刺灸方法：
毫针捻转泻法或加电针。
（4）气虚血瘀
治法：
益气活血通络。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、肩鹊、合谷、足三里、三阴交、环跳、内关、公孙、风府、内关、三阴交。
治法：
育阴潜阳，养肝熄风，活血通络。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、肩餵、内关、足三里、三阴交、曲池、照海、环跳、肾愈风府、内关、三阴交。
刺灸方法：
头针用毫针捻转泻法或加电针，毫针用毫针平补平泻法。
B．中脏腑
（1）风火上扰清窍
治法：
清肝泻火，镇痉熄风，开窍醒神。
常用穴位，血管舒缩区或运动区、人中、百会、十宣、四关穴、人中、劳宫、行间。
刺灸方法：
头针捻转泻法或加电针，毫针用泻法或三棱针点刺放血。
（2）痰热内闭心窍
治法：
清热化痰，醒神开窍。
常用穴位：
人中、百会、十二井穴、中脘、内关、丰隆。
刺灸方法：
头针用捻转泻法或加电针，毫针用泻法或三棱针点刺放血。
（3）痰湿蒙塞心神
治法：
温阳益气，涤痰开窍，佐以活血通脉。
常用穴位：
血管舒缩区或运动区、人中、百会、建里、隐白、中冲、中脘、十二井穴。
刺灸方法：
头针用捻转泻法或加电针，毫针用泻法或三棱针点刺放血。
百会、建里、隐白、中冲可用直接灸。
（4）元气败脱，心神散乱
治法：
益气固脱、回阳救逆。
常用穴位：
人中、涌泉、内关、关元、神阙（悬灸）、百会、中脘。
刺灸方法：
人中、内关、涌泉用毫针针刺；其余穴位用直接灸。
第四节脑出血
1．分证论治
A．闭证
（1）风火上扰清窍或痰热内闭心窍证
常用穴位：
百会人中、内关、十二井、太冲。
刺灸方法：
用毫针捻转泻法或加三棱针于十二井刺络。
（2）痰湿蒙塞心神证
常用穴位：
人中、百会、膻中、内关、中脘、神阙（悬灸）、隐白。
刺灸方法：
亳针刺人中、内关、隐白、行泻法；其余穴位直接灸（或悬灸）。
B．脱证
常用穴位：
百会、中脘、章门、关元、气海、神阚、涌泉。
刺灸方法：
神厥用悬灸；其余穴位直灸（或悬灸）。
2、其它
（1）高热
常用穴位：
曲池、合谷、大椎、风池、十宣、曲泽、委中。
刺炙方法：
用毫针泻法或加三棱于十宣刺络。
（2）上消化道出血
常用穴位：
足三里、内庭、三阴交：
太沖、阳陵泉、涌泉。
刺秋方法：
虚证则灸足三里、内庭、三阴交：
实证则针刺太冲、阳陵泉、涌泉。
（3）抽搐
常用穴位：
人中、合谷、大椎、风府、内关、太冲、涌泉、颊车、丰隆。
刺灸方法：
用毫针泻法。
第五节面神经麻痹
1．分证论治
（1）风痰阻络
治法：
祛风化痰、通络止痉
常用穴位：
病侧地仓、颊车、四白、阳白、风池；对侧外关、合谷；双丰隆
刺灸方法：
面部刺激不宜过强，不加电；上述穴位平补泻开泻法。
（2）风热袭络
治法：
疏风散寒、祛风通络
常用穴位：
病侧地仓、颊车、四白、阳白、迎香、太阳、风池、对侧外关、合谷。
刺灸方法：
面部刺激不宜过强，不加电：
平补平泻或泻法。
（3）风热中络
治法：
疏风清热、祛风通络。
常用穴位：
病侧地仓、颊车、四白、阳白、风池；对侧外关、合谷；双太冲或内庭。
刺灸方法：
面部刺激不宜过强，不加电；平补平泻或泻法。
（4）气虚血瘀
治法：
益气活血、和营通络。
常用穴位：
患侧地仓、郏车、四白、阳白、迎香、牵正：
足三里（双）。
刺灸方法：
选用连续波，加龟15分钟，电流量以病人能耐受为度。
第六节偏头痛
1．分证论治
（1）肝阳上亢
治法：
干旰熄风，通络止痛。
常用穴位：
病侧丝竹空、率谷、翳风、风池、太沖、中临泣。
刺灸方法：
头部穴位沿皮刺。
中等强刺激，用泻法，间歇运针。
留针20一30分钟，可配合电针。
（2）寒饮凝滞
治法：
温阳散寒，通经止痛。
常用穴位：
百会、病侧悬颅、太阳、中脘，足三里，丰隆。
刺灸方法：
头部穴位沿皮刺。
采用温补手法，间歇运针，留针20—30分钟。
（3）瘀血阻络
治法：
活血祛瘀，通经止痛。
常用穴位：
病侧太阳、头维、血海、地机、局部痛点。
刺灸方法：
头部穴位沿皮刺。
采用中等强度刺激，用泻法，间歇运针，留针20～30分钟，可配合电针。
（4）气血不足
治法：
益气养血，活络止痛。
常用穴位：
百会、病侧头维、角孙、气海、中脘、足三里。
刺灸方法：
头部穴位沿皮刺。
采用补法，间歇运针，留针20～30分钟。
2．其他疗法
（1）温针疗法
取穴：
风府、风池。
方法：
用毫针刺入，针尾裹艾绒点燃。
每次3～5壮。
隔l～2日1次。
（2）水针疗法
取穴：
取风池，肩部敏感点。
方法：
取丹参注射液4mL，每穴注射2mL，产生明显酸胀感。
隔l～2日1次。
（3）梅花针
取穴：
头部少阳经。
方法：
沿经脉循行轻叩，以潮红为度。
（4）刺络疗法
取穴：
太阳、局部痛点。
方法：
用三棱针点刺，以出血3～5滴为宜。
（5）透针疗法
取穴：
颔厌透悬颅、丝竹空透率谷。
方法：
用毫针透刺，痛重者可久留针。
（6）耳针疗法
取穴：
神门、脑点、肝、敏感点。
方法：
用王不留行籽压豆，隔日1次，或揿针固定，每周1次。
第七节颈椎病
1．分证论治
（1）风寒湿阻络
治法：
疏风散寒，祛湿通络。
常用穴位：
风池、天柱、颈夹脊、大椎风门、脾俞。
、
刺灸方法：
针用泻法，或针灸并施。
（2）气滞血瘀
治法：
行气活血，通络止痛。
常用穴位：
风池、天柱、颈夹脊、膈俞、胆俞、血海、太冲。
刺灸方法：
针用平泻法，针灸并施。
（3）痰湿阻络
治法：
化痰祛湿、通络止痛。
常用穴位：
风池、天柱、颈夹脊、丰隆或阴陵泉。
刺炙方法：
针用泻法。
（4）肝肾不足
治法：
调补肝肾、舒筋活络。
常用穴位：
风池、天柱、颈平脊、百劳、肝俞、肾俞、大杼。
刺灸方法：
针用补法，针灸并施。
（5）气血不足
治法；补益气血，舒筋活络。
常用穴位：
风池、天柱、颈来脊、百劳；足三里。
刺灸方法：
针用补法，针灸并施。
2．随症配穴
（1）肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外关。
（2）眩晕加百会（艾灸）。
（3）下肢行走不稳加曲泉、足三里。
（4）二便障碍加次鹘、三阴交。
第八节腰椎间盘突出症
1．分证论治
（1）血瘀证
取穴：
阿是穴、环跳、膈俞、阳陵泉、委中。
操作：
均用泻法、留针20分钟，每日针1次，l0次为1个疗程，疗程间休3日。
（2）风寒证
取穴：
阿是穴、环跳、委中、肾俞、腰阳关、风府。
操作：
阿是穴、环跳、肾俞、腰阳关可用灸法或温针灸，委中、风府用平补平泻。
留针20分钟，每日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3日。
（3）湿热证
取穴：
阿是穴、环跳、阴陵泉、曲池、合谷、委中。
操作：
阿是穴、环跳、阴陵泉、曲池、合谷均用泻法，委中用平补平泻。
留针20分钟，每日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3日。
（4）肝肾亏虚证
取穴：
阿是穴、环跳、肾俞、太溪、志室。
操作：
偏阳虚者，加气海、关元，阿是穴、环跳、肾俞、志室、气海、关元可用灸法，太溪用补法；偏阴虚者，加照海，阿是穴、环跳、志室、照海用平补平泻，肾俞、太溪用补法。
留针20分钟，每日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3日。
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