土地整治项目附录一++施工用表.docx
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土地整治项目附录一++施工用表
土地整治项目施工单位用表
附录B施工单位用表
1、工程开工／复工报审表
2、施工组织设计（方案）报审表
3、分包单位资格报审表
4、施工测量放线报验表
5、工程报验单
6、工程款支付申请表
7、监理工程师通知回复单
8、工程延期报审表
9、费用索赔报审表
10、工程材料/构配件/设备报审表
11、工程竣工预验报验表
12、试验室资格报审表
13、工程计量报审表
14、工程变更费用报审表
15、工程质量事故报告单
16、工程质量事故处理方案报审表
17、施工进度计划（调整计划）报审表
18、竣工移交证书
19、施工单位申请表（通用）
附录E常用工程施工质量检验表
一、土地平整工程
土地平整施工单元工程质量验收表
土地平整工程放线定位质量验收表
土地平整工程挖填土方质量验收表
土地平整工程田坎质量验收表
二、地埋管工程
地埋管施工单元工程质量验收表
地埋管道工程放线定位质量验收表
地埋管道工程土方开挖质量验收表
地埋管道工程铺设质量验收表
地埋管道工程闭水试验记录
地埋管道工程砼墩质量验收表
地埋管道工程泄水井质量验收表
地埋管道工程回填质量验收表
三、沟渠工程
沟渠施工单元工程质量验收表
沟渠工程放线定位质量验收表
沟渠工程开挖质量验收表
沟渠工程夯实质量验收表
沟渠工程硬化质量验收表
四、机井工程
机井施工单元工程质量验收表
机井工程放线定位质量验收表
机井工程钻孔质量验收表
机井工程井管安装质量验收表
机井工程地层柱状图表
机井工程洗井质量验收表
机井工程水泵安装质量验收表
机井工程井台质量验收表
机井工程抽水试验质量验收表
五、田间道路工程
田间道路施工单元工程质量验收表
田间路工程放线定位质量验收表
田间路工程路槽开挖质量验收表
田间路工程路基质量验收表
田间路工程泥结碎石面层质量验收表
田间路工程砼面层质量验收表
田间路工程沥青面层质量验收表
田间路工程养护记录表
生产路施工单元工程质量验收表
生产路工程放线定位质量验收表
生产路工程路槽开挖质量验收表
生产路工程面层质量验收表
六、农用桥涵工程
农用桥涵施工单元工程质量验收表
农用桥涵工程放线定位质量验收表
农用桥涵工程基坑开挖质量验收表
农用桥涵工程涵管安装质量验收表
农用桥涵工程浆砌片石基础质量验收表
农用桥涵工程基础质量验收表
农用桥涵工程挡土墙质量验收表
农用桥涵工程桥板安装质量验收表
农用桥涵工程钢筋分项质量验收表
农用桥涵工程混凝土分项质量验收表
七、小型建筑物工程
＿＿＿＿施工单元工程质量验收表
＿＿＿＿工程基槽开挖质量验收表
＿＿＿＿工程地基质量验收表
＿＿＿＿工程砌体质量验收表
＿＿＿＿工程预制板质量验收表
＿＿＿＿工程屋顶混凝土现浇质量验收表
＿＿＿＿工程粉刷及地面质量验收表
＿＿＿＿工程屋面防水质量验收表
八、防护林工程
防护林工程施工单元工程质量验收表
防护林工程放线定位质量验收表
防护林工程树坑质量验收表
防护林工程栽植质量验收表
草坪和草本地被植物种植
防护林工程植物成活率统计验收表
工程开工／复工报审表编号：
工程名称
日期
致___________________________（监理单位）：
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1、□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
2、□施工测量放线
3．□主要人员、材料、设备进场
4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
承包单位（章）：
项目经理（签字）：
日期：
审查意见：
审批结论：
□同意□不同意
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程名称
日期
致___________________________（监理单位）：
我方已根据承包合同的有关规定完成了＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
施工单位（章）：
项目经理（签字）：
日期：
审查意见：
审批结论：
□同意□修改后再报
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
施工组织设计（施工方案）报审表编号：
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
分包单位报审表编号：
工程名称
日期
致_________________________（监理单位）：
经考察，我方拟选择的__________________（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后，我方仍然承担总施工单位的责任。
请予以审查和批准。
附：
1．□分包单位资质材料
2．□分包单位人力组织
分包工程名称（部位）
单位
工程数量
其他说明
施工单位名称：
（章）项目经理（签字）：
日期：
项目监理机构审查意见：
总监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：
本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
A4
施工测量报验表编号：
工程名称
日期
致____________________（监理单位）：
我方已完成（部位）____________________________________________________
（内容）_________________________________________________________________
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1．□测量的依据材料_________页
2．□测量成果表________页
测量员（签字）：
查验人（签字）：
承包单位名称：
技术负责人（签字）：
查验结果：
查验结论：
□合格□纠错后重报
监理单位名称：
监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
A5
施工进度计划报审表编号：
工程名称
日期
致___________________________________（监理单位）：
现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。
附件：
1．□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）
______份
2．□
承包单位名称：
项目经理（签字）：
监理单位审查意见：
审批结论：
□同意□修改后再报
监理单位名称：
监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
A6
材料/构配件/设备进场报验表编号：
工程名称
平乡县寻召乡基本农田整理项目
日期
现报上关于水泵采购工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位
潜水泵
175QJ50-96
套
机井
电缆
3*102
盘
机井
配电箱
xp
台
机井
附件：
1．□出厂合格证 页
2．□厂家质量检验报告页
3．□厂家质量保证书页
4．□进场检查记录页
5．□进场复试报告页
6．□
承包单位名称：
申报人（签字）：
监理单位审查意见：
审查结论：
□同意□补报资料 □重新检验□退场
监理单位名称：
监理工程师（签字）：
验收日期：
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
A9
计日工工程量签证单编号：
工程名称
平乡县寻召乡基本农田整理项目
日期
致____河北佳信工程建设监理有限公司__（监理单位）：
我方已按要求完成___水泵采购___（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。
附件：
1．□计日工工作记录 ____页
2．□工程量计算 ____页
3.□ 水泵发货单 ____页
承包单位名称：
负责人（签字）：
项目监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
A10
月工、料、机动态表编号：
工程名称
日期
人
工
工种
其他
合计
人数
持证人数
主
要
材
料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主
要
机
械
名称
生产厂家
规格型号
数量
附件：
承包单位名称：
项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份。
A12
工程延期报审表编号：
工程名称
日期
致________________________________（监理单位）
根据合同条款_____条的规定，由于__________________的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至。
请批准。
附：
□工程延期的依据及工期计算页
□证明材料页
承包单位名称：
项目经理（签字）：
监理单位审查意见：
□同意工期延长_________日历天。
竣工日期（包括已指令延长的工期）从原
来的____年___月____日延长到____年____月____日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
总监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：
本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
A13
监理通知回复单编号：
工程名称
日期
致___________________________（监理单位）：
我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了______________________________________________________________________工作，
特此回复，请予以复查。
详细内容：
承包单位名称：
项目经理（签字）：
复查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。
A14
竣工移交证书编号：
工程名称
平乡县寻召乡基本农田整理项目
致_平乡县国土资源局_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：
承包单位__河北纳百川土地整理有限公司___施工的__土地平整、道路、植树等工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。
本工程的实际完工之日为2010年3月18日。
附件：
□工程量清单
□竣工结算
项目经理（签字）
年月日
承包单位（章）
年月日
监理工程师（签字）
年月日
监理单位（章）
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位（章）
年月日
注：
本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
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