土地整治项目附录一++施工用表.docx

1、土地整治项目附录一+施工用表土地整治项目施工单位用表附录B 施工单位用表1、工程开工复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、分包单位资格报审表4、施工测量放线报验表5、工程报验单6、工程款支付申请表7、监理工程师通知回复单8、工程延期报审表9、费用索赔报审表10、工程材料/构配件/设备报审表11、工程竣工预验报验表12、试验室资格报审表13、工程计量报审表14、工程变更费用报审表15、工程质量事故报告单16、工程质量事故处理方案报审表17、施工进度计划（调整计划）报审表18、竣工移交证书19、施工单位申请表（通用）附录E 常用工程施工质量检验表一、土地平整工程土地平整施工单元工程质量验收表

2、土地平整工程放线定位质量验收表土地平整工程挖填土方质量验收表土地平整工程田坎质量验收表二、地埋管工程地埋管施工单元工程质量验收表地埋管道工程放线定位质量验收表地埋管道工程土方开挖质量验收表地埋管道工程铺设质量验收表地埋管道工程闭水试验记录地埋管道工程砼墩质量验收表地埋管道工程泄水井质量验收表地埋管道工程回填质量验收表三、沟渠工程沟渠施工单元工程质量验收表沟渠工程放线定位质量验收表沟渠工程开挖质量验收表沟渠工程夯实质量验收表沟渠工程硬化质量验收表四、机井工程机井施工单元工程质量验收表 机井工程放线定位质量验收表机井工程钻孔质量验收表机井工程井管安装质量验收表机井工程地层柱状图表机井工程洗井质量验

3、收表机井工程水泵安装质量验收表 机井工程井台质量验收表 机井工程抽水试验质量验收表五、田间道路工程田间道路施工单元工程质量验收表田间路工程放线定位质量验收表田间路工程路槽开挖质量验收表田间路工程路基质量验收表田间路工程泥结碎石面层质量验收表田间路工程砼面层质量验收表田间路工程沥青面层质量验收表田间路工程养护记录表生产路施工单元工程质量验收表生产路工程放线定位质量验收表生产路工程路槽开挖质量验收表生产路工程面层质量验收表六、农用桥涵工程农用桥涵施工单元工程质量验收表农用桥涵工程放线定位质量验收表农用桥涵工程基坑开挖质量验收表农用桥涵工程涵管安装质量验收表农用桥涵工程浆砌片石基础质量验收表农用桥涵

4、工程基础质量验收表农用桥涵工程挡土墙质量验收表农用桥涵工程桥板安装质量验收表农用桥涵工程钢筋分项质量验收表农用桥涵工程混凝土分项质量验收表七、小型建筑物工程 施工单元工程质量验收表 工程基槽开挖质量验收表 工程地基质量验收表 工程砌体质量验收表 工程预制板质量验收表 工程屋顶混凝土现浇质量验收表 工程粉刷及地面质量验收表 工程屋面防水质量验收表八、防护林工程防护林工程施工单元工程质量验收表防护林工程放线定位质量验收表防护林工程树坑质量验收表防护林工程栽植质量验收表草坪和草本地被植物种植防护林工程植物成活率统计验收表工程开工复工报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成

5、了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1、 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2、 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位（章）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见：审批结论： 同意 不同意项目监理机构（章）： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。工程名称日期致_(监理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位（章

6、）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见：审批结论： 同意 修改后再报项目监理机构（章）： 总监理工程师(签字)： 日期：施工组织设计（施工方案）报审表 编号：注：本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 分 包 单 位 报 审 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：经考察，我方拟选择的_(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总施工单位的责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料2 分包单位人力组织分包工程名称(部位)单位工程数量其他说明施工单位名称：（章） 项目经

7、理(签字)： 日期：项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人(签字) ：日期：注：本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。A4 施 工 测 量 报 验 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方已完成(部位)_(内容)_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页 测量员(签字)： 查验人(签字)： 承包单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担

8、单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A5 施工进度计划报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：现报上 工程 施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)_份2承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见：审批结论：同意 修改后再报 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 2、总进度计划必须由总监签字。A6材料/构配件/设备进场报验表 编号：工程名称平乡县寻召乡基本农田整理项目日期现报上关

9、于 水泵采购 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位潜水泵175QJ50-96套机井电缆3*102盘机井配电箱xp台机井附件： 1 出厂合格证 页2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页4 进场检查记录 页5 进场复试报告 页6承包单位名称： 申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场监理单位名称： 监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A9计日工工程量签证单 编号：工程名称平乡县寻

10、召乡基本农田整理项目日期致_河北佳信工程建设监理有限公司_(监理单位)：我方已按要求完成_水泵采购_（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件： 1 计日工工作记录 _页2 工程量计算 _页3. 水泵发货单 _页 承包单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A10月工、料、机动态表 编号：工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量

11、主要机械名称生产厂家规格型号数 量附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份。A12 工程延期报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 。请批准。附： 工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见：同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见

12、： 负责人（签字）： 日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A13 监理通知回复单 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A14 竣工移交证书 编号：工程名称平乡县寻召乡基本农田整理项目致_平乡县国土资源局_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：承包单位_河北纳百川土地整理有限公司_施工的_土地平整、道路、植树等 工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 2010年 3 月 18 日。附件： 工程量清单 竣工结算 项目经理（签字） 年 月 日承包单位（章） 年 月 日监理工程师（签字） 年 月 日监理单位（章） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位（章） 年 月 日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。