处方书写规范.docx

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处方书写规范

2011年药学职称考试药师：

处方书写的要求

（1）记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方限于一名患者的用药。

（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

（4）处方一律用规范的中文或英文名称书写。

（a）医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。

（b）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。

（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重；

（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（7）无论西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。

（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

（13）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

（《处方管理办法》）［如对乙酰氨基酚（通用名）是一种退烧药，不同药厂对它生产的制剂商品名有泰诺林、百服咛、必理通等。

因此，必须使用通用名］

（14）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。

剂量应当使用法定剂量单位：

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；有些以国际单位（IU）、单位（U）为单位；中药饮片以克（g）为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。

开具麻醉药品处方，应有病历记录。

处方书写规范 

（一）处方一律用蓝或黑墨水钢笔书写，字迹清晰可认、内容完整，并与病历记载相一致。

如有涂改，必须在修改处签名及注明修改日期。

（二）每张处方只限于一名患者的用药。

年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。

必要时，婴幼儿要注明体重。

（三）西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。

每张处方不得超过五种药品。

（三）药名与剂量所用文字：

和拉丁文，可用拉丁缩写。

中文书写顺序为药名，剂型名。

拉丁文顺序为剂型名、药名。

（四）剂量以新版药典及药品生产批准文号规定为准，如确实医疗需要，必须超剂量时，医生须在剂量旁签章以示负责。

（五）药品剂量一律用阿拉伯数字表示，药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（i.u）计算，片剂以“片”、“丸”、“粒”。

注射以支、瓶为单位并注明含量。

小数点前无整数必须加“0”如“0.5”；剂量为整数时还应加小数点和“0”如“3.0”，以免差错。

（六）同时开几种药，剂量相同，可在最后一种药品的剂量前加上“aa”或“各”字。

（七）总量书写法：

片、丸、胶囊、注射剂用一次量（或规格）乘以次数开写；酊水、油膏剂可开总投药量，但用法须写清楚。

如同时开几种药按规定依次开写，于一次剂量后划一斜线，乘以次数。

（八）液体制品百分浓度写在药品的前面。

（九）用法书写顺序：

每次用量、次数（每日数）、用法（皮下、肌肉、静脉注射、口服、外用等）。

（十）麻醉药品必须用麻醉药专用处方书写，药品名称用全称，剂量、数量、量和单位均用中文大写，说明诊断、住址或单位，必须做到处方与医嘱相符。

（十一）处方中的每种药品名称、剂型、用法禁止中外文混写。

（十二）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

（十三）需做过敏试验的药物，医师应在处方上写明“皮试”，护士将皮试结果填入括号内。

药房以皮试阴性为发药依据

一，处方内容应包括以下几项：

1，一般项目：

医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；

（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；

2，处方正文需有“R”标记；

药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；

3，配方人签字，检查核对人签字，药价；

二，处方书写规范：

1，字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记心须醒目；

2，一般用拉丁文或中文书写；

3，中西药品不能混用一张处方；

4，一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延长。

5，处方当日有效，超过期限须医师更改日期；

6，医师不得为本人及家属开处方。

三,处方书写格式：

1，药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；

2，处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。

3，药品应书写全称正名或通用的商品名。

4，药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；

西药和中成药可以合开一个处方；我院要求用药品通用名开处方，不能用商品名。

目前我院处方书写中存在的一些问题

正确书写方式

错误书写方式

0.9%氯化钠注射液250ml,或NS250ml

0.9%NS250ml

0.9%氯化钠注射液250ml×2天

注射用头孢哌酮舒巴坦钠1.0g×4支ivgttqd

头孢哌酮1.0g×4支，

头孢哌酮4.0g

注射用头哌1.0g×4支

注射用七叶皂苷钠5mg*1支

七叶皂苷钠1支

ORS口服补液盐1代

1代+水500ml冲服1代日

ORS液1代po

ORS盐1代冲服

乳酸左氧氟沙星注射液0.3g×100ml×2瓶

（Sig省略）0.6givgttqd

（或者）200mlivgttqd

左氧氟沙星100ml×2瓶ivgttqd

乳酸左氧0.3g×2瓶ivgttqd

某患儿2岁

NS250ml×1瓶×2天

注射用头孢哌酮舒巴坦钠1.0g×1支ivgttqd

0.8g/

5%GS100ml×3天

维生素C注射液1.0×1支ivgttqd

0.9%NS100mlivgtt

头孢哌酮舒巴坦钠2.0g

5%GS100mlivgtt

Vc3.0

血塞通注射液

血塞通

山莨菪碱注射液10mg×1支

10mgim（iv）st（st可省略）

654-210mg×1支,

目前院内处方书写中出现一些问题

（二）

十一酸睾酮胶丸40mg*16#*1盒

安特尔40mg*16#*1盒

绒促性素1000u*?

支

?

Uim?

天/1次

灭菌注射用水2ml*?

支

?

ml

尿促HMG75u*？

支

?

剂量im

灭菌注射用水2ml*1支

绒促HCG2000u*7支im1日/1次6000u/次

灭菌水2ml*5支

（错误：

用法不明确,药品名称不规范）

尿促HMG75u*？

支im或者

利巴韦林注射液0.1g*?

支

病毒唑0.1g*?

支

mAs0.1g*?

支

*****滴眼液10ml*1支

1-2滴，点眼，q2小时*****滴眼液10ml*1支

1-2滴，点眼，q2小时

*****滴眼液10ml*1支/交替或者间隔？

时间

1-2滴，点眼，q2小时

ivgttqd*3天

*****滴眼液10ml*1支

*****滴眼液10ml*1支点眼，

*****滴眼液10ml*1支

2岁患儿

注射用赖氨匹林0.9g*1支

0.25g+NS？

mliv（st）或者im

2岁患儿

来比林0.9g*1支

来比林0.25g*1支Qd

5%GS250ml

阿奇霉素0.25*2支ivgttqd*3天

维生素B60.1g*2支

5%GS250ml

阿奇霉素0.5givgttqd*3天

维生素B60.2g

替硝唑注射液0.4g*100ml*2瓶

0.8g（或200ml）ivgtt（qd）

替硝唑注射液100ml*2瓶ivgtt*1天

呋噻米注射液10mg*1支

速尿10mg*1mqd*1天

鹿茸精注射液2ml*1支

2mlim

鹿茸精注射液2ml*1支

甲氧氯普胺注射液

胃复安10mg*1支

云南白药气雾剂？

*1支

外用qd或者Bid，tid

云南白药气雾剂？

*1支

外用

云南白药喷雾剂？

*1支

外用

其它：

1、一张处方不能超过5种药，院内现在存在一张处方开到8-10种药

2、外用药用法不明确,，只写外用，不写剂量，不写一日几次

3、一张处方抗生素不得超过2种，存在一张处方开三到四种抗生素

4、处方书写应字迹清楚，应用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。

目前存在处方书写用自造字，艺术字，自造符号等。

5、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

6、医用耗材和药品应该分处方开处。

7、药品剂量和规格应该书写正确，克（g），毫克（mg），微克（ug）,iu,毫升（ml）等。

8、粉针剂应该写作“注射用*****”，注射液应写作“***注射液”。

9、口服药漏写“口服”或者“PO”。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）