如何评估儿童照顾疏忽.docx
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如何评估儿童照顾疏忽
如何评估儿童照顾疏忽，儿童虐待和儿童性虐待？
在临床诊断遇到的所有情况中，最能够激起案主悲伤、恐惧和愤怒等强烈情绪的情况便是，家长对孩子的伤害、忽视、性侵犯，或是让孩子陷于无助的环境，使得她寻找转移的目标，用以上同样的方式折磨这个人。
儿童照顾疏忽，虐待和性虐待所造成的痛苦是无法忍受也无法想象的。
然而，即使我们希望也祈祷这类事情不会发生在任何一个孩子身上，但是法律、社会和道德认知都在提醒这类事情的发生是有可能的。
既然我们意识到了，就应该让更多的人来关注这类问题。
上文中强调的一个关键词需要我们重点思考和理解它的含义，即儿童照顾疏忽，儿童虐待和儿童性虐待发生的可能性。
除非你所工作的机构委托你来判断这类行为是否发生，否则作为诊疗师的你，主要职责应该是关注合适的人和机构并提供相关文件，而不是证明孩子是否被疏忽、虐待或者性侵。
每个国家都有自己的法律界定虐待和忽视，而且都有一整套报告系统。
同时，对于安排哪些人进行报告也会有自己的设定。
这种设定的依据可能是专业培训、专业许可证或者是职业描述等等。
因此，你的第一个任务就是需要澄清你是否是一位受委托的儿童虐待嫌疑报告人。
如果答案是肯定的，那就意味着，一旦你没有报告有嫌疑的儿童虐待或忽视的情况，你将承担一定的法律后果。
不论你是否是委托报告人，你的机构都会给你报告可疑儿童虐待和忽视的需要关注的相关指导原则。
你需要做的第二件事就是熟悉这些原则并跟你的督导讨论实际过程中是怎样实施的。
可以要求去看一下必填的表格并查找一下这些表格都是哪些机构编制的。
在处理儿童虐待和忽视的情况时，至关重要的一点是要尽己所能地避免单方面做报告的决定。
你应该动员起你身边所有可以动用的资源来指导你，减少和父母谈话或者联系儿童福利机构时所产生的焦虑感。
但不论从道德层面上还是信息搜集方面，你都有责任通知相关权力机构，否则只会让孩子的人身安全和家庭幸福身陷囹圄。
因此本章节写作的第一个目的就是帮助你进行学习如何在咨询中获取充分的数据进行认真负责、深思熟虑的评估。
第二个目的是给予你工具和自信，这样即使你独自一人处理这样的情况时，也可以毫不犹豫地保障儿童的安全。
你将会学到当你真的面临这种情况，在为孩子即将面临的危险评估时应该问哪些问题。
通常有三个决定性的方面来评估孩子是否遭受疏忽，身体或是性虐待。
这三方面是：
躯体状况，行为迹象以及看护者特征。
在本章最后列出了关于躯体状况，行为迹象以及看护者特征这三部分评估的详细的列表。
制成这个列表的原因不仅仅是提供依据，同时也提醒着你有许多线索与孩子受伤可能相关，有一些看似跟虐待或是疏忽无关。
因此熟悉这些迹象、症状和看护者特征之间的内在联系是至关重要的，这些可能是非常重要的指示。
这个列表意在帮助你避免急于求成，直接跳至结论。
特别是当你焦虑的时候，一定要静下心来收集所有有用的信息，绝对不能匆忙行事。
那么，就把上面的所有方面铭记于心，让我们从对忽视和虐待的基本界定出发。
然而，对于它们的界定不同国家不同语言环境下也是有差别的。
也许在这里被视为忽视的情况换到你的国家去就被定义为虐待了，有时身体虐待被视为过度体罚。
广义的来说，忽视可以被定义为家长或法定监护人该对孩子做的事情没有做，虐待则可以被定义为家长或法定监护人不该对孩子做的事情做了。
也许你会对仅从家长或法定监护人作为和不作为的角度来区分这两个概念会感到有些混淆，因为现实情况中的确是有除他们之外的人伤害孩子的可能的。
因此你要时刻保持清醒，也有责任通知合适的机构。
举例来说，一个男人对他女朋友的孩子实施躯体虐待或者性虐待。
依照你所在国家的法律，他的这种行为将被法庭判为强暴，强奸，鸡奸或其他。
另一方面，这个孩子的母亲不管是出于什么原因让孩子处于无保护的状态下，都被视为照顾疏忽。
正如上面所提到的，照顾疏忽意味着父母应该采取行动的缺失。
照顾疏忽体现在五个方面。
首先，最重要也是看似最明显的方面是躯体方面的照顾疏忽。
这里面有一个词是很合适的“看似”，因为有时要评估是否真的存在潜在的照顾疏忽，需要放入当时的社会和文化情境中来评估。
例如，一个案主被待到你的办公室，他身上很脏，穿的衣服很破烂或者与季节不符，或者未经清洗，你可能会感到抵制和愤怒，并且坚信她是处于照顾疏忽的。
然而，如果这个孩子12岁，她的表现就可能有别的含义了。
也许她的家庭刚刚搬到一个陌生的文化环境中，也许她是无家可归的，也许她有特殊的宗教信仰或者她是难民，再或者她刚从野营旅行中回来。
因此，在你做不论什么类型的保护疏忽的评估时，一定要问自己两个问题：
第一，你发现这个孩子处于这样的状况下是持续了一段时间的吗？
换句话说，你有获得信息说明这个孩子所得到的照顾的通常水平是怎样的呢？
第二，这种状况会对孩子的健康或者安全有威胁吗？
如果这两个问题中的任何一个答案是肯定的，那么你可以对你看到的，听到的和感受到的更有自信，当然也需要进一步的评估。
对于躯体的评估不仅仅包含对于外表的评估。
进一步来讲，躯体评估除了包含不适宜或者不充足的衣服之外，也包含对于生存状况的评估：
不良的居住环境、卫生条件，不充足的食物。
我们也要分别掌握上面这些情况的具体参数：
持续的时间以及对于孩子健康和安全的危害程度。
了解这个孩子的成长是否处于危险之中并不困难。
如果你觉得还不够确定，那么就转移你的重心，问问家长他们是如何看待成为好的父母，如何看待孩子的成长的。
询问孩子或者询问父母之后再决定哪些信息让你对孩子身上发生的事情有最清楚的认识的。
询问一下孩子最近一次吃饭，洗澡，穿干净的衣服是在什么时候，询问一下她住在哪里，有多少人跟她住在一起。
询问一下她是否有自己单独的房间，如果没有，那她是否有自己的床，如果有的，那么有多少人一起在上面睡觉。
询问一下她早餐吃了什么或者谁喂她吃的。
如果答案看起来很重要，就记下来。
你需要关注的照顾疏忽的第二个方面是医疗疏忽，通常与第一个方面有直接关联。
最直接的例子就是没有足够食物摄入的孩子营养不良。
但也存在许多其他的情况，例如：
给孩子致病时采取危险的或者不合适的治疗手法；或者针对潜在的恶化可能没有带孩子定期复查；或者任何医疗治疗的物质缺失可能会造成孩子死亡或是失去重要的身体功能。
第三方面需要关注的是教育疏忽。
教育疏忽意味着孩子由于家长的原因而非自己的原因不能上学或者接受替代性的教育。
例如，酗酒或者患有抑郁症的父母，晚上都醒着白天一直睡着，就不可能规律性的送孩子上学。
或者说家长通常会让年纪大一点的孩子留在家里照顾学龄前的弟妹或者是生病的弟妹。
第四方面是监管疏忽。
这意味着孩子在并不适宜的年纪被留下来独处或是被忽略；或者是把孩子暴露在危险的环境之下，例如代理监护人是一个身体和精神层面都不适合保护孩子的人；或者是让孩子置于这样的处境之下，她可以看到，听到或者参与到不适合的活动当中去，如色情作品或者毒品使用；或者直接把孩子遗弃。
最后一方面是情感疏忽。
主要是指家长让孩子成为替罪羊，很长时间孤立孩子不让他跟外界交流或者羞辱孩子。
此外，父母也有可能用可怕的后果持续威胁孩子，或者直接长时间的忽视她。
照顾缺失的情况有时可能是由于突发时间，监护人不可控的状态下突然发生的，这种情况对于治疗师来说是非常棘手的问题。
事实上，无家可归、物质滥用、家庭成员的死亡、失业、精神疾病、精神障碍或者其他许多情况都可能被用来解释为什么一个孩子没能被妥善照顾。
并且所有这些情有可原的情况都可能会给你造成内疚和困惑，让你不知道是否应该通过增加父母的负担来帮助孩子提高福利权益。
这也是你为什么要尽可能早的与你的督导和治疗团队分享讨论你所获得的信息的一个原因，这样你就可以通过他们的指导和建议来决定在保护孩子时什么是你必须要做的。
当然，同样真实的是，在对孩子涉嫌身体虐待的情况下，它可以被定义为故意伤害而不是意外伤害。
这些伤害可能包括跌打损伤，烫伤或咬伤，殴打，刀刺，断肢，或许多其他形式的身体伤害。
当你看到一个孩子时，他的受伤情况本身可能是明显的，也可能是隐蔽的，它可能已经是一个伤害事件或一系列袭击事件不可改变的结果了，它可能在昨天或上个月或去年就发生了。
你必须通过许多因素调整那些关于可能性虐待的调查，例如，一个孩子可能正处于一个可以很轻松就向你描述出发生了什么事的年纪，而另一个孩子的经历却只有在与洋娃娃或者画画时才会浮现出来。
一个孩子可能告诉你她“容易被虐待”，而另一个孩子则向你解释那只是因为她总是被要求在周一时穿上长袖衣服，因为她周末时得在父亲的房子里呆着。
每一个孩子对关于“在她身上发生了什么事情”这一问题的含义都可能会有不同的理解，一个人可能会很容易的就主动告诉你他受伤害了，为什么受伤害、如何受的伤害并且是在什么样的情况下他的父亲或者母亲处罚了他。
而另一个孩子可能只是告诉你发生了什么事情，并且只是含糊的解释事情发生的原因就是他不够乖，没有听话或者吃了太多的爆米花。
其他人可能会怀疑或者隐藏补救那些有关你看见的身体伤痕是怎么出现的不合理的解释，或者直接拒绝承认那些你在孩子身上看不见的伤痕，或者直接就变成了明显的恐慌、沉默或者泪眼涟涟。
就像你必须学会辨别孩子们告诉你他们正在饱受身体虐待的方式一样，在父母眼中，是什么构成了对孩子的行为虐待也有一个很广泛的观点。
这些观点根据不同的文化和道德价值会发生巨大的改变，例如，什么算作对孩子的过渡体罚可以通过家长来看出，在父母许多的亚文化、适当的纪律中来看，没有这些会让孩子变的不守规矩或者不尊重他人。
而这些父母可能完全没有意识到这一类定义在更宽泛的文化中可能就被视为儿童虐待。
从另一方面来说，父母是非常清楚法律对于“虐待”的定义的，或者他们警告孩子们对自己身上的伤痕由来撒谎，否则就要接受更多的惩罚。
他们知道在什么位置如何伤害孩子最不容易被发现。
此外，父母先前有可能会有虐待儿童的相关报告，在得到这种虐儿报告后，旨在保护孩子成长的机构会把孩子从这样的家庭中带走。
在父母行为对于孩子的意义以及你自己在保护孩子的责任方面被给予如此广阔的理解后，在会谈时你必须要学会使用同感能力，问自己你要如何才能最好的获得确保孩子是安全的这些信息，同时确保你的行为不会让孩子处于那些你已经发现有可能伤害孩子的人手中，从而导致孩子身处更危险的境地里。
同感和适度原则在评估一个孩子是否遭受性侵时是同等重要的，其实很容易界定，性侵指的就是任何一种以性为目的的针对孩子的行为。
这种目的从抚摸到口腔、肛门或者生殖器性交，它可能已经发生了一次或者好几次，可能是男人做的，也可能是女人。
而受害的孩子可能才15天大或者15个月大或者15岁。
不管性交的本质是什么，孩子的年龄是多大，施害者的性别是男是女，或者行为实施的次数是多少，我们脑中要铭记关于性侵儿童的两条基本特征：
首先，儿童性侵会发生在任何一个种族、民族和社会阶层中，也就是说，任何人都可能对对儿童进行性侵。
其次，性侵儿童的人很有可能就是孩子所熟悉的人，可能就是某个家庭成员或者是某个足够信任的可以接苏近孩子的朋友。
孩子可能会以多种方式揭露自己正在被性侵，这部分取决于孩子的年龄，部分取决于行为人虐待孩子的方式（恐吓或者诱惑）。
例如，一个孩子可能会直接说出一些什么来，比如“Bobby叔叔用他的生殖器放进我的身体里还弄伤了我”，或者在玩两个洋娃娃时，会让洋娃娃有明显的性行为，当被问到洋娃娃在做什么时，他可能只是简单的告诉你“他们正在做就像保姆对我做的事”。
然而，更有可能的是，当被性侵的孩子长大以后，当他们更清楚发生在他们身上的事件意味着什么以后，他们会觉得羞愧和害怕：
如果事件被披露以后，他们害怕屈辱，害怕被杀害，害怕被爱人抛弃，害怕伤害到那些他们信任的毫不知情的家人，害怕破坏整个家庭。
从临床的观点上来看所有的这些害怕与担心，大多数情况下，对于一个孩子来说，披露她正遭受性侵都是非常痛苦的甚至是可怕的。
所有“保守秘密”的理由都能够有力的反对你去询问这些孩子---但是无论如何让，你还是要学会通过各种方式去询问他们。
如果一个孩子比她的年龄显得成熟的多，知道更多有关性方面的事，那么你就要以一种简单的，直接的她可以理解的语言去询问她，她是从哪里知道这些的？
如果一个孩子告诉你她不喜欢她保姆碰她的方式，那么你就让她用两个洋娃娃来表示他的保姆是怎么碰她的，或者在他身上指出保姆碰了他哪个位置。
如果一个青少年告诉你她妈妈的男友很奇怪，或者她妈妈应该远离他，你可以问他，妈妈的男朋友说了什么或者做了什么令她觉得这么不舒服。
有很多询问的方法，正如你可以看到的我们在表格里罗列出来的，它列出了这些方法应该何时如何谨慎的使用的一些线索。
因此，现在问题就变成了：
如果你问一个孩子有关性虐待的事，或者身体虐待，她也告诉你这样的虐待的确正在发生，那么下一步你要做什么？
答案是你要尝试去获得更多的基本信息并且把它们记录下来，伤害她的那个人叫什么？
那个人与她住在一起吗？
现在正在家里吗？
这些事情是什么时候发生的？
（例如，在晚上的时候，或者妈妈加班的时候），在哪里发生的？
（例如，在表哥的床上，或者在姐姐的房子里），这个人是用什么伤害了孩子？
（比如，拳头，嘴巴，铁块或者皮带），这种事情发生多少次了？
最近一次发生这样的事是什么时候，孩子是否可以告诉你那个日期和一天的大约什么时候，孩子身体的什么位置受到了伤害？
（孩子可以在自己身上指出来，挥着告诉你她是如何保护自己的），现在那些伤害是否在孩子身上留下了印记或者伤痕？
最后一个问题是，孩子告诉了谁这些事？
当你得到了这些信息以后，并且孩子还与你在一起，那么通知你的督导或者治疗团队中的其他成员，那么你们两个人就可以针对从孩子那里得来的信息进行评估，基于这些信息，你和你的督导在决定下一步做什么之前可以先做一个高危机风险评估，这个评估要包含以下要素：
1.虐待的性质是什么
2.孩子的年龄，对承认寻求安全依赖的程度大概是多少
3.肇事者能够接近孩子的方式
4.孩子是否有即刻得到医疗治疗或者评估的需要
5.监护者保护孩子的能力和可信度是多少
6.在这个家庭里是不是还有别人知道关于这个孩子或者别的孩子的关于虐待或者被忽视的事
基于这些评估要素做出来的评估可以帮助你决定下一步做什么才能更好的保护好这个孩子，如果有必要的话，可以打一份报告给儿童保护中心。
当这些都完成以后，下一步就是确定你所在机构拥有的可以解决这个案例的资源和能力，根据法律你所有做的事情。
当你已经把所有的这一切都做完，也可以完全保证孩子的安全以后，你就会感到放心和满意了。
儿童忽视的体征：
儿童忽视的身体特征是很明显的，一个孩子看起来可能：
脏脏的，穿衣服也很不得体
萎靡不振的或者憔悴劳累的
需要牙科护理/眼镜或者其他医疗治疗
语言或者其他方面发展缓慢
儿童忽视的行为症状：
一个孩子可能会告诉你：
她很饿
为自己或者其他的孩子偷食物
从来没有去上过学
在家里没有人照顾她
不能保持清醒
监护人忽视儿童最普遍的特征：
家里是混乱无序的
监护人有某些物质滥用的习惯
监护人是与社会隔离的，或者缺少朋友和其他社会支持
监护人在对孩子的卫生，安全或者情绪需求方面缺少兴趣和参与度
监护人不关心孩子的医疗需求
监护人对孩子摆出一副批评或者贬低的态度
监护人有恐吓或者羞辱孩子的趋势
监护人想要把孩子与社会或情绪培养环境方面隔离起来
身体虐待的体征：
身体虐待的标志有时可能并不明显，它们可能在孩子身上一些不容易被发现的位置，你要特别注意那些与孩子描述原因不一致的伤痕
烧伤，特别是那些在两个胳膊或者脚踝都有的烧伤，因为那可能是孩子的四肢被浸泡在滚烫的液体里而烫伤的，还有烟头烫伤，尖锐物品的刮伤，比如尖锐的铁块或者铁球等
跌打损伤，特别是脸上或者身体上两边都有的情况，因为偶然性的跌伤很少会留下两边对称的印记，这样的伤痕意味着孩子是被两只手用力的抓着的，有形状的损伤意味着是被一个有形状的物体伤害而成的，比如皮带，发刷或者接线棒
（而且普通的跌打损伤看起来不会是黑蓝色，在颜色较深的皮肤上看起来可能更像斑点状，或显得更亮一些，或者有一个紫色的印，而在颜色较浅的肤色上的伤痕在愈合阶段会呈现紫色或者黄色）
咬伤
骨折
头上或者眼睛上的伤痕
身体虐待的行为特征：
孩子有反社会的特性
会经常与别的孩子打架
孩子通常不属于被动或者兼容状态
当别的孩子受伤以后会显得关心和焦虑
当父母出现的时候孩子会很害怕或者拘谨
在别的大人面前孩子会很害怕或者拘谨
孩子害怕回家
孩子用衣服遮盖伤痕
孩子反复遭遇某些事故
孩子有自残或者自毁行为
孩子会离家出走
孩子有自杀的企图
老师的报告中会提到孩子总是哭泣或者在一些被排除的识别学习中有学习困难
监护人虐待的普遍特征：
监护人把看守孩子作为是对自己的幸福负责的行为
监护人对孩子的能力有不合理的期待
监护人用一些不符合孩子年龄和行为的纪律要求孩子
孩子总是被监护人描述成“坏孩子，不负责任的”或者“与别的孩子不同的”
监护人自己有物质滥用的习惯
当监护人自己还是孩子时有被虐待的经历
监护人与家人朋友社区隔离
监护人判定自己没有自我控制的能力
监护人正处于一种紧急关头，比如失去了爱人，可能被监禁中或者事业等
监护人自己有精神疾病
性侵的身体特征：
尿床
有疼痛，损伤，流血，反复发作的生殖器感染或泌尿感染的症状或者相关报告
有疼痛，损伤，流血或者口腔反复感染的症状和相关报告
口腔，生殖器或直肠内有性病
在孩子中的性传播疾病，尽管谁也没有料到孩子会是性活跃者
早孕
反复呕吐或者胃痛
性侵的行为标志：
孩子很草率
孩子有睡眠容易受骚乱的症状
孩子会特别的害怕一个人或者某个地方
孩子全神贯注于自己或者是其他孩子的生殖器
孩子异常成熟，对性知识了解很多或者沉迷与性
孩子会突然表现出来的反社会现象
孩子在一些正常情况下害怕或者不愿意暴露自己的身体（比如洗澡换衣服时，或者医疗检查时）
孩子表现出婴儿行为或者在幻想中表现出一些过度的反常行为
孩子说自己没有朋友
孩子在与监护人一起时会表现出一些过度的性行为或者诱惑行为
孩子参与一些反社会的行为，比如逃学，犯罪，离家出走，物质滥用，卖淫或者滥交
孩子有自残行为或者有自杀倾向
监护人性侵的普遍特征：
正如所有虐待儿童或儿童忽视的家庭有一些普遍特征一样，在孩子被性侵的家庭中我们也可以发现一些普遍性的特征。
家庭中一个监护人可能很被动很依赖，而另一个则很独裁
一个监护人过于保护孩子
一位监护人可能在孩子与别人接触时是很自私嫉妒的
监护人在对孩子的方式上是不恰当的，包括不适当的诱惑或者以不适当的方式触碰孩子
一位或者两位监护人都经历过被虐待或者性侵的曾经
监护人中有婚姻或者性冲突
监护人鼓励孩子观察或者参与别人的性行为，或者让孩子卖淫，参与色情
监护人自己有精神或者身体疾病
如何举报涉嫌儿童虐待或忽视
1、仔细阅读你的访谈记录，从中提取重要上报材料
2、某些政府给授权举报者提供了特殊电话
3、如果你是授权举报人，实名确认你自己
4、实名确认你的工作机构，地址和电话号码
5、如果有可能的话，准备好以下材料：
a．孩子的姓名，年龄和出生年月
b．父母的姓名
c．家庭里其他孩子的姓名和年龄
d．家庭里居住的任何其他成员
e．受害的孩子居住的地址和电话号码
f．孩子父母工作地方的电话号码
g．涉嫌犯罪者的名字
h．涉嫌犯罪者与孩子的关系
i．事情发生的可能时间与日期
j．事情发生的地点
k．就像孩子描述这件事一样，对案件进行一个描述，比如，孩子说她的父亲用绳子打了她大腿后部和脸颊将近十次
l．任何相关联的信息描述，比如，孩子在膝盖背后有七道细小的红色伤痕，并且在右边脸颊有两个伤痕
m．如果孩子还告诉了你一些导致事件发生的原因的相关信息，也将它描述出来，比如，孩子考试成绩单不好。
6、询问谁是负责这个报告的人，并了解到她的名字
7、询问报告被分配到的数字代码
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