二衬自检表.docx
《二衬自检表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二衬自检表.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
二衬自检表
乐清市白中线改线公路工程项目
分项工程检验申请和中间交验审批表
施工单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
第一合同段
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路（GL）105
浙江省交通运输厅工程质量监督局监
制
致监理工程师：
下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予派员全过程旁站和检验。
项目经理或技术负责人（签字、公章）：
年月日
工程项目
白中线改线工程
工程地点及桩号
燕子山K1+987-K2+223
具体部位
燕子山右洞二衬K2+223-K2+215
检查内容（或主要工序）
钢筋绑扎、模板铺设、混凝土浇筑
要求监理员首次到达现场时间
检验人员递交日期时间和签字
现场监理员收件日期时间和签字
中间交验签认
现场
监理
员
签字：
年月日
质量证明资料
名称或代号
有
无
开工报告
√
（JTGF80/1-2004）
3.2.4.1
√
相关
专业
监理
工程
师
签字：
年月日
3.2.4.2
√
3.2.4.3
√
3.2.4.4
√
3.2.4.5
√
√
3.2.4.6
√
总监理
工程师
意见
签字、公章：
年月日
项目经理部签收：
签收人：
年月日
注：
“相关专业监理工程师”栏应由各相关专业监理工程师进行会签。
施工放样现场记录表
承包人：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴管理有限公司编号：
浙路JS101
单位工程
燕子山
分项工程
二衬
施工日期
分部工程
燕子山右洞
桩号、部位
K2+223-K2+215
检测、记录
日期
施工放样示意图：
承包人自检说明：
监理检评：
现场监理
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
乐清市白中线改线工程衬砌钢筋工程现场质量检验报告单
承包人：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴管理有限公司编号：
浙路（ZJ）1012
工程名称
白中线改线工程
施工日期
桩号、部位
燕子山右洞二衬K2+223-K2+215
检验日期
基本要求
项次
要求内容
检查记录
10.3.1.1
钢筋的品种、规格、形状、尺寸、数量、接头位置必须符合设计要求和有关标准的规定。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率
（方法）
检查情况（实测值）
备注
1
关
键
项
目
主筋间距（mm）
±10
尺量：
每20m检查5点
2
一
般
项
目
两层钢筋间距（mm）
±5
尺量：
每20m检查5点
3
箍筋间距（mm）
±20
尺量：
每20m检查5点
4
焊接长度
受拉
双面焊
5d
尺量：
每200m检查3个接头
单面焊
10d
受压
双面焊
5d
单面焊
10d
5
钢筋加工、钢筋长度（mm）
-10,+5
尺量：
每20m检查2根
外观鉴定
项次
外观鉴定内容
检查描述
10.3.3.1
无污秽、无锈蚀。
不符合要求时减1-3分。
检测结论
检验负责人
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
注：
1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
浙江省交通厅工程质量监督站
结构物钢筋施工原始记录
承包单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
单位工程
燕子山
分项工程
混凝土衬砌
施工日期
分部工程
燕子山右线
桩号、部位
K2+223-K2+215
检测、记录日期
钢
材
情
况
种类规格
产地及品牌
质保单或报
验单编号
抗拉试
验强度
焊接试
验强度
外观强度
堆放方式
Φ25
架空、覆盖
Φ12
架空、覆盖
架空、覆盖
钢筋加工情况
检查项目
设计
要求
加工要求
检查结果
合格
率%
主
筋
全长（cm）
设计+5或-10
根数/规格
符合设计
弯
起
钢
筋
各部分
尺寸
设计+20/-20
根数/规格
符合设计
箍
筋
各部尺寸
设计+5/-5
根数/规格
符合设计
钢筋焊接及接头情况
1、焊接方法
单面焊
2、焊接机械名称及型号
交流电焊机
3、电焊条型号
JS42.5
4、焊缝质量及处理方式
饱满
5、加工固定方式
6、接头型式
搭接
7、焊接长度
25cm
8、回截面接头数
9、接头间距
10、接头总数
11、焊接抽检批次
300
12、抽检质量
填表说明：
此表应按构件分别进行填写。
钢筋
技工
签名
焊接
技术
签名
工
长
签名
证件号
T332626************
证件号
T332262797609081679
证件号
现场监理
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路JS604
衬砌模板安装施工记录
承包单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路JS810
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
隧道名称
燕子山
里程
桩号
K2+223-K2+215
施工日期
检测日期
检查项目
设计值
实测值
备注
净空控制点
拱
脚
净空控制点
拱
脚
左测
中心
右测
左测
中心
右测
拱圈模板高程
边
墙
模
板
右
边
上口高程
高度
右
边
上口高程
高度
隧道总高度
模
板
表面平整度
厚
度
边墙
拱圈底板
模板台车、支
架材质说明
模板升降
结构说明
脱模剂
说明
预记
埋
件录
模检
板查
整记
体录
现场监理
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
乐清市白中线改线公路工程项目
分项工程检验申请和中间交验审批表
施工单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
第一合同段
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路（GL）105
浙江省交通运输厅工程质量监督局监
制
致监理工程师：
下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予派员全过程旁站和检验。
项目经理或技术负责人（签字、公章）：
年月日
工程项目
白中线改线工程
工程地点及桩号
燕子山K1+987-K2+223
具体部位
燕子山右洞二衬，K2+223-K2+215
检查内容（或主要工序）
防水卷材铺设
要求监理员首次到达现场时间
检验人员递交日期时间和签字
现场监理员收件日期时间和签字
中间交验签认
现场
监理
员
签字：
年月日
质量证明资料
名称或代号
有
无
开工报告
√
（JTGF80/1-2004）
3.2.4.1
√
相关
专业
监理
工程
师
签字：
年月日
3.2.4.2
√
3.2.4.3
√
3.2.4.4
√
3.2.4.5
√
√
3.2.4.6
√
总监理
工程师
意见
签字、公章：
年月日
项目经理部签收：
签收人：
年月日
注：
“相关专业监理工程师”栏应由各相关专业监理工程师进行会签。
乐清市白中线改线工程防水层工程现场质量检验报告单
承包人：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴管理有限公司编号：
浙路（ZJ）1013
工程名称
白中线改线工程
施工日期
桩号、部位
燕子山右洞K2+223-K2+215
检验日期
基本要求
项次
要求内容
检查记录
10.14.1.1
防水材料的质量、规格、性能等必须符合设计和规范的要求。
10.14.1.2
防水卷村铺设前要对喷射混凝土基面进行认真地检查，不得有钢筋、凸出的管件等尖锐突出物；割除尖锐突出物后，割除部位用砂浆抹平顺。
10.14.1.3
遂道断面变化处或转弯处的阴角应抹成半径不小于50mm的圆弧。
10.14.1.4
防水层施工时，基面不得有明水；如有明水，应采取措施封堵或引排。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率
（方法）
检查情况（实测值）
备注
1
一
般
项
目
搭接宽度（mm）
在合格标准内
按附录D检查
2
缝宽
（mm）
焊接
两侧焊缝宽≥25
尺量：
每个搭接检查5
粘接
粘缝度≥50
3
固定点间距（mm）
拱部
符合设计要求
尺量：
检查总数的10%
侧墙
外观鉴定
项次
外观鉴定内容
检查描述
10.14.3.1
防水层表面平顺，无折皱、无气泡、无破损等现象，与洞壁密贴，松紧适度，无紧绷现象。
不符合要求时每处减1-3分。
10.14.3.2
接缝、补眼粘密实饱满，不得有气泡、空隙。
不符合要求时每处减1-3分。
检测结论
检验负责人
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
注：
1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
浙江省交通厅工程质量监督站
乐清市白中线改线工程止水带工程现场质量检验报告单
承包人：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴管理有限公司编号：
浙路（ZJ）1014
工程名称
白中线改线工程
施工日期
桩号、部位
燕子山右洞K2+223-K2+215
检验日期
基本要求
项次
要求内容
检查记录
10.15.1.1
止水带的材质、规格等应满足设计和规范要求。
10.15.1.2
止水带与衬砌端头模板应正交。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率
（方法）
检查情况（实测值）
备注
1
一
般
项
目
纵向偏离（mm）
±50
尺量：
每杯3处
2
偏离衬砌中心线（mm）
≤30
尺量：
每杯3处
外观鉴定
项次
外观鉴定内容
检查描述
10.15.3.1
发现破裂应及时修补。
不符合要求时减1-3分。
10.15.3.2
衬砌脱模后，若发现因走模致使止水带过分偏离中心，应适当凿除或填补部分混凝土，对止水带进行纠偏。
不符合要求时减1-3分。
检测结论
检验负责人
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
注：
1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
浙江省交通厅工程质量监督站
自检现场核验记录
承包单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路JS107
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
单位工程
燕子山
分项工程
防水工程
施工日期
分部工程
右洞
桩号、部位
K2+223-K2+215
检测、记录
日期
序
号
核验
项目
核验结果
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
固定点间距拱部（cm）
2
固定点间距边墙（cm）
注：
1、本表在“现场质检报告单”填不下时，用作附表
2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按6
检测结果多少，自行分割。
质检员
日期
施工员
日期
乐清市白中线改线工程凝土衬砌工程现场质量检验报告单
承包人：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路（ZJ）1010
工程名称
白中线改线工程
施工日期
桩号、部位
燕子山右洞K2+223-K2+215
检验日期
基本要求
项次
要求内容
检查记录
10.11.1.1
所用材料必须满足规范和设计要求。
10.11.1.2
防水混凝土必须满足设计和规范的要求。
10.11.1.3
防水混凝土粗集料尺寸不应超过规定值。
10.11.1.4
基底承载力应满足设计要求，对基底承载力有怀疑时应做承载力试验。
10.11.1.5
拱墙背后的空隙必须回填密实。
因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实施。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率
（方法）
检查情况（实测值）
备注
1
关
键
项
目
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
按附录D检查
2
衬砌厚度（mm）
不小于设计
激光断面仪或地质雷达：
每40m检查1个断面
3
一
般
项
目
墙面平整度（mm）
5
2m直尺：
每40m每侧检查5处
外观鉴定
项次
外观鉴定内容
检查描述
10.11.3.1
混凝土表面密实，每延米的遂道面积中，蜂窝、麻面和气泡面积不得超过0.5%。
不符合要求时，每超过0.5%减0.5-1分；蜂窝、麻面深度超过5mm时不论面积大小，发现一处减1分。
深度超过10mm时应处理。
10.11.3.2
结构轮廓线条顺直美观，混凝土颜色一致不符合要求时减1-3分。
10.11.3.3
施工缝平顺无错台。
不符合要求时减1-2分。
10.11.3.3
混凝土因施工养护不当产生裂缝，每条裂缝减0.5-2分。
检测结论
检验负责人
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
注：
1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
浙江省交通厅工程质量监督站
水泥砼（砂浆）浇筑申请单
承包单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路JS601
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
单位工程
燕子山
分项工程
混凝土衬砌
施工日期
分部工程
燕子山右线
桩号、部位
K2+223-K2+215
检测、记录日期
砼（砂浆）标号
C30
预计工程量
预计浇筑时间
原
材
料
材料名称
规格型号
生产厂商
存放地点或料场号
试验批准文号
准备数量
水泥
P.O42.5
海螺
水泥罐
黄砂
中粗砂
福建
料仓
碎
砾
石
碎石
4.75-31.5
自加工
料仓
掺加剂
防水剂
安徽
仓库
脱模剂
机
具
设
备
设备名称
规格型号
台数
设备名称
规格型号
台数
拌
和
站
拌和机
JS-600
1
震捣器
插入式
4
计量设备
电子称
1
发电机
220KW
1
汽车（或反斗车）
罐车
2
砼输送泵
HB760
1
砼（砂浆）
配合比设
计报告编
号
设
计
强
度
水
灰
比
每立米砼中的材料用量（kg）
坍
落
度
单位体
积量
kg/m3
抗压强
度令期/
强度
水
泥
黄
砂
碎裂（砾）石
水
掺
加
剂
碎石
合计
JBG-PB-
2015-0042
C30
1:
0.52
413
673
1099
215
20.65
150+30
2410
（28）天
（39.8）MPa
备
注
现场监理
（批准人）
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
（申请人）
日期
结构物水泥砼（砂浆）配料通知单
承包单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
单位工程
燕子山
分项工程
混凝土衬砌
施工日期
分部工程
燕子山右线
桩号、部位
K2+223-K2+215
检测、记录日期
被通知部门
搅拌站
浇筑日期
年月日
设计标号
C30
设计水灰比
1:
0.52
设计调度
150+30
预计工程量
项目
水泥
砂
碎（砾）石
水
掺加剂
4.75-31.5
合计
材料规格型号
P.O42.5
中粗砂
碎石
清洁水
防水剂
理论配合质量（kg）
413
673
1099
215
20.65
本
次
调
整
项
目
含水率（%）
含水量（kg）
本次施工配合质量（kg）
预估本次总用量（kg）
本次每盘砼施工
配合质量（kg）
注
意
事
项
1、拌合第一盘砼时，应较本次施工配合质量增加水泥kg，砂kg；
2、砼配合料必须严格计量，才可拌制；
3、拌合时间：
自全部配合料加完起应不少于分钟；
4、掺加剂必须按以下要求加入。
现场监理
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施工员
日期
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路JS602
结构物水泥砼施工原始记录
承包单位：
台州四方交通建设工程有限公司合同号：
第一合同
监理单位：
江苏科兴项目管理有限公司编号：
浙路JS603
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
单位工程
燕子山
分项工程
混凝土衬砌
施工日期
分部工程
燕子山右线
桩号、部位
K2+223-K2+215
检测、记录日期
浇筑时间
自年月日时起年月日时止
施工气温
日最高气温摄氏度，日最低气温摄氏度，天气：
晴、雨、雪、阴
施
工
试
验
检
测
记
录
项目
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
第七次
第八次
强度试件
试件组号
坍落度
cm
砼温度
摄氏度
项目
水
灰
比
每立方米砼中材料用量（kg）
坍
落
度
单位
体积
kg/m3
抗压
强度
水泥
黄砂
碎（砾）石
水
掺加
剂
4.75-31.5
合计
理论设计
1:
0.52
413
673
1099
215
20.65
150+30
2410
39.8
施工实际
砼
用
量
（m3）
设计
砼
养
护
方法
升级会员 