二衬自检表.docx

1、二衬自检表乐清市白中线改线公路工程项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：第一合同段监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路（GL）105浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予派员全过程旁站和检验。 项目经理或技术负责人（签字、公章）： 年 月 日工程项目白 中 线 改 线 工 程工程地点及桩号燕子山K1+987-K2+223具体部位燕子山右洞二衬K2+223-K2+215检查内容（或主要工序）钢筋绑扎、模板铺设、混凝土浇筑要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监

2、理员收件日期时间和签字中间交验签认现场监理员签字：年月日质量证明资料名称或代号有无开工报告（JTG F80/1-2004）3.2.4.1相关专业监理工程师签字：年月日3.2.4.23.2.4.33.2.4.43.2.4.53.2.4.6总监理工程师意见签字、公章：年月日项目经理部签收：签收人：年月日注：“相关专业监理工程师”栏应由各相关专业监理工程师进行会签。施工放样现场记录表承 包 人：台州四方交通建设工程有限公司合 同 号：监理单位：江苏科兴管理有限公司编号： 浙路JS101单位工程燕子山分项工程二衬施工日期分部工程燕子山右洞桩号、部位K2+223-K2+215检测、记录日期施工放样示意图

3、：承包人自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期乐清市白中线改线工程衬砌钢筋工程 现场质量检验报告单承 包 人：台州四方交通建设工程有限公司合 同 号：监理单位：江苏科兴管理有限公司编号：浙路（ZJ）1012 工 程 名 称白中线改线工程施工日期桩号、部位 燕子山右洞二衬K2+223-K2+215检验日期基本要求项次要 求 内 容检查记录10.3.1.1钢筋的品种、规格、形状、尺寸、数量、接头位置必须符合设计要求和有关标准的规定。实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率（方 法）检查情况（实测值）备注1关键项目主筋间距（mm）10尺量：每20m检查5点2一般

4、项目两层钢筋间距（mm）5尺量：每20m检查5点3箍筋间距（mm）20尺量：每20m检查5点4焊接长度受拉双面焊5d尺量：每200m检查3个接头单面焊10d受压双面焊5d单面焊10d5钢筋加工、钢筋长度（mm）-10,+5尺量：每20m检查2根外观鉴定项次外 观 鉴 定 内 容检 查 描 述10.3.3.1无污秽、无锈蚀。不符合要求时减1-3分。检测结论检验负责人日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）浙江省交通厅工程质量监督站结构物钢筋施工原始记录承包单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：浙江省交通厅工程质量监督站监制

5、单位工程燕子山分项工程混凝土衬砌施工日期分部工程燕子山右线桩号、部位K2+223-K2+215检测、记录日期钢材情况种类规格产地及品牌质保单或报验单编号抗拉试验强度焊接试验强度外观强度堆放方式25架空、覆盖12架空、覆盖架空、覆盖钢筋加工情况检查项目设计要求加工要求检查结果合格率%主筋全长(cm)设计+5或-10根数/规格符合设计弯起钢筋各部分尺寸设计+20/-20根数/规格符合设计箍筋各部尺寸设计+5/-5根数/规格符合设计钢筋焊接及接头情况1、焊接方法单面焊2、焊接机械名称及型号交流电焊机3、电焊条型号JS42.54、焊缝质量及处理方式饱满5、加工固定方式6、接头型式搭接7、焊接长度25c

6、m8、回截面接头数9、接头间距10、接头总数11、焊接抽检批次30012、抽检质量填表说明：此表应按构件分别进行填写。钢筋技工签名焊接技术签名工长签名证件号T332626*证件号T332262797609081679证件号现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路JS604衬砌模板安装施工记录承包单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路JS810浙江省交通厅工程质量监督站监制隧道名称燕子山里程桩号K2+223-K2+215施工日期检测日期检查项目设计值实测值备注净空控制点拱脚净空控制点拱脚左测中心右测

7、左测中心右测拱圈模板高程边墙模板右边上口高程高度右边上口高程高度隧道总高度模板表面平整度厚度边墙拱圈底板模板台车、支架材质说明模板升降结构说明脱模剂说明预记埋件录模检板查整记体录现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期乐清市白中线改线公路工程项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：第一合同段监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路（GL）105浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予派员全过程旁站和检验。 项目经理或技术负责人（签字、公章）： 年 月 日工程项目白 中 线 改

8、线 工 程工程地点及桩号燕子山K1+987-K2+223具体部位燕子山右洞二衬，K2+223-K2+215检查内容（或主要工序）防水卷材铺设要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字中间交验签认现场监理员签字：年月日质量证明资料名称或代号有无开工报告（JTG F80/1-2004）3.2.4.1相关专业监理工程师签字：年月日3.2.4.23.2.4.33.2.4.43.2.4.53.2.4.6总监理工程师意见签字、公章：年月日项目经理部签收：签收人：年月日注：“相关专业监理工程师”栏应由各相关专业监理工程师进行会签。乐清市白中线改线工程防水层工程 现场质量

9、检验报告单承 包 人：台州四方交通建设工程有限公司合 同 号：监理单位：江苏科兴管理有限公司编号：浙路（ZJ）1013 工 程 名 称白中线改线工程施 工 日 期桩号、部位燕子山右洞K2+223-K2+215检 验 日 期基本要求项次要 求 内 容检查记录10.14.1.1防水材料的质量、规格、性能等必须符合设计和规范的要求。10.14.1.2防水卷村铺设前要对喷射混凝土基面进行认真地检查，不得有钢筋、凸出的管件等尖锐突出物；割除尖锐突出物后，割除部位用砂浆抹平顺。10.14.1.3遂道断面变化处或转弯处的阴角应抹成半径不小于50mm的圆弧。10.14.1.4防水层施工时，基面不得有明水；如有

10、明水，应采取措施封堵或引排。实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率（方 法）检查情况（实测值）备注1一般项目搭接宽度（mm）在合格标准内按附录D检查2缝宽（mm）焊接两侧焊缝宽25尺量：每个搭接检查5粘接粘缝度503固定点间距（mm）拱部符合设计要求尺量：检查总数的10%侧墙外观鉴定项次外 观 鉴 定 内 容检 查 描 述10.14.3.1防水层表面平顺，无折皱、无气泡、无破损等现象，与洞壁密贴，松紧适度，无紧绷现象。不符合要求时每处减1-3分。10.14.3.2接缝、补眼粘密实饱满，不得有气泡、空隙。不符合要求时每处减1-3分。检测结论检验负责人日 期施工负责人日 期质检员日 期

11、施工员日 期注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）浙江省交通厅工程质量监督站乐清市白中线改线工程止水带工程 现场质量检验报告单承 包 人：台州四方交通建设工程有限公司合 同 号：监理单位：江苏科兴管理有限公司编号：浙路（ZJ）1014 工 程 名 称白中线改线工程施 工 日 期桩号、部位 燕子山右洞K2+223-K2+215检 验 日 期基本要求项次要 求 内 容检查记录10.15.1.1止水带的材质、规格等应满足设计和规范要求。10.15.1.2止水带与衬砌端头模板应正交。实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率（方 法）检查情况（实测值）备注1一般项目纵

12、向偏离（mm）50尺量：每杯3处2偏离衬砌中心线（mm）30尺量：每杯3处外观鉴定项次外 观 鉴 定 内 容检 查 描 述10.15.3.1发现破裂应及时修补。不符合要求时减1-3分。10.15.3.2衬砌脱模后，若发现因走模致使止水带过分偏离中心，应适当凿除或填补部分混凝土，对止水带进行纠偏。不符合要求时减1-3分。检测结论检验负责人日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）浙江省交通厅工程质量监督站自检现场核验记录承包单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路JS107浙江省交通

13、厅工程质量监督站监制单位工程燕子山分项工程防水工程施工日期分部工程右洞桩号、部位K2+223-K2+215检测、记录日期序号核验项目核验结果备注1234567891011121314151固定点间距拱部（cm)2固定点间距边墙（cm)注：1、本表在“现场质检报告单”填不下时，用作附表2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按6检测结果多少，自行分割。质检员日期施工员日期乐清市白中线改线工程凝土衬砌工程 现场质量检验报告单承 包 人：台州四方交通建设工程有限公司合 同 号：监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路（ZJ）1010 工 程 名 称白中线改线工程施工日期桩号、部位燕子山右

14、洞K2+223-K2+215检验日期基本要求项次要 求 内 容检查记录10.11.1.1所用材料必须满足规范和设计要求。10.11.1.2防水混凝土必须满足设计和规范的要求。10.11.1.3防水混凝土粗集料尺寸不应超过规定值。10.11.1.4基底承载力应满足设计要求，对基底承载力有怀疑时应做承载力试验。10.11.1.5拱墙背后的空隙必须回填密实。因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实施。实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率（方 法）检查情况（实测值）备注1关键项目混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2衬砌厚度（mm）不小于设计激光断面仪或地质雷达：每

15、40m检查1个断面3一般项目墙面平整度（mm）52m直尺：每40m每侧检查5处外观鉴定项次外 观 鉴 定 内 容检 查 描 述10.11.3.1混凝土表面密实，每延米的遂道面积中，蜂窝、麻面和气泡面积不得超过0.5%。不符合要求时，每超过0.5%减0.5-1分；蜂窝、麻面深度超过5mm时不论面积大小，发现一处减1分。深度超过10mm时应处理。10.11.3.2结构轮廓线条顺直美观，混凝土颜色一致不符合要求时减1-3分。10.11.3.3施工缝平顺无错台。不符合要求时减1-2分。10.11.3.3混凝土因施工养护不当产生裂缝，每条裂缝减0.5-2分。检测结论检验负责人日 期施工负责人日 期质检员

16、日 期施工员日 期注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）浙江省交通厅工程质量监督站 水泥砼（砂浆）浇筑申请单承包单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路JS601浙江省交通厅工程质量监督站监制单位工程燕子山分项工程混凝土衬砌施工日期分部工程燕子山右线桩号、部位K2+223-K2+215检测、记录日期砼(砂浆)标号C30预计工程量预计浇筑时间原材料材料名称规格型号生产厂商存放地点或料场号试验批准文号准备数量水泥P.O 42.5海螺水泥罐黄砂中粗砂福建料仓碎砾石碎石4.75-31.5自加工料仓掺加剂防水剂安徽仓库脱模剂机具设备

17、设备名称规格型号台数设备名称规格型号台数拌和站拌和机JS-6001震捣器插入式4计量设备电子称1发电机220KW1汽车(或反斗车)罐车2砼输送泵HB7601砼(砂浆)配合比设计报告编号设计强度水灰比每立米砼中的材料用量(kg)坍落度单位体积量kg/m3抗压强度令期/强度水泥黄砂碎裂(砾)石水掺加剂碎石合计JBG-PB-2015-0042C301:0.52413673109921520.65150+302410(28)天（39.8)MPa备注现场监理(批准人)日期施工负责人日期质检员日期施工员(申请人)日期结构物水泥砼（砂浆）配料通知单承包单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：浙江省交通厅工

18、程质量监督站监制单位工程燕子山分项工程混凝土衬砌施工日期分部工程燕子山右线桩号、部位K2+223-K2+215检测、记录日期被通知部门搅拌站浇筑日期年月日设计标号C30设计水灰比1:0.52设计调度150+30预计工程量项目水泥砂碎(砾)石水掺加剂4.75-31.5合计材料规格型号P.O 42.5中粗砂碎石清洁水防水剂理论配合质量(kg)413673109921520.65本次调整项目含水率(%)含水量(kg)本次施工配合质量(kg)预估本次总用量(kg)本次每盘砼施工配合质量(kg)注意事项1、拌合第一盘砼时，应较本次施工配合质量增加水泥kg，砂kg；2、砼配合料必须严格计量，才可拌制；3、

19、拌合时间：自全部配合料加完起应不少于分钟；4、掺加剂必须按以下要求加入。现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路JS602结构物水泥砼施工原始记录承包单位：台州四方交通建设工程有限公司合同号：第一合同监理单位：江苏科兴项目管理有限公司编号：浙路JS603浙江省交通厅工程质量监督站监制单位工程燕子山分项工程混凝土衬砌施工日期分部工程燕子山右线桩号、部位K2+223-K2+215检测、记录日期浇筑时间自年月日时起年月日时止施工气温日最高气温摄氏度，日最低气温摄氏度，天气：晴、雨、雪、阴施工试验检测记录项目第一次第二次第三次第四次第五次第六次第七次第八次强度试件试件组号坍落度cm砼温度摄氏度项目水灰比每立方米砼中材料用量(kg)坍落度单位体积kg/m3抗压强度水泥黄砂碎(砾)石水掺加剂4.75-31.5合计理论设计1:0.52413673109921520.65150+30241039.8施工实际砼用量(m3)设计砼养护方法