特种设备作业人员考试机构申请表.docx

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特种设备作业人员考试机构申请表

附件2、

特种设备作业人员考试机构

申请表

申报机构：

（盖章）

申报日期：

贵州省市场监管局制

说明

1.申请承担特种设备作业人员考试工作的单位，应填报本表。

2.申请者应认真、客观、真实填写有关内容，对填报内容的真实性和完整性负责。

3.省市场监管局在收到申报表后，结合需求情况，完成审查公布工作。

4.经公布后，贵州省市场监管局将采用“双随机、一公开”的方式，对考试机构进行监督检查。

发现弄虚作假申报考试工作的，考试中存在考试机构组织代考、作弊的，考试机构组织的考试工作发现存在代考、作弊等情况的，立即从考试机构备选库中删除该机构信息，停止该机构的特种设备作业人员证考试工作，并按有关规定计入考试机构的诚信记录。

5.考试机构备选库范围的机构，经发证机关委托才能开展委托事项的考试，未经委托开展考试的，自负其责，且发证机关不得采信该考试成绩。

6、考试机构增加考试项目、考试地点，要重新公布；机构地址、名称变更，应书面告知省市场监管局及发证机关。

7、考试机构指定程序为：

自愿申请---发证机关推荐---省局审查---公布备选库名单。

8、本表一式三份，省市场监管局、推荐机关及考试机构各一份。

承诺书

1、本机构的设立符合中华人民共和国的法律法规及有关规定，近五年内无不良信用记录。

2、所填写的内容真实完整。

3、已按照《特种设备作业人员监督管理办法》、《特种设备作业人员考核规则》相关法规、安全技术规范规定配备各项资源，具备承接申报考试范围考试工作的条件和能力。

4、开展的考试，一是考试项目在贵州省市场监管局公布备选库信息范围内；二是考试工作经发证机关委托，并在发证机关监督下开展；三是考试工作严格执行现行有效的特种设备安全法律法规及《特种设备作业人员考核规则》，确保考试工作质量及考试机构服务质量。

5、保证考试工作公平、公正。

单位名称（公章）：

法定代表人（负责人）签名：

年月日

基本情况

机构名称

注册地址

统一社会

信用代码

机构性质

负责人

联系人

邮政编码

电话

传真

电子邮箱

申报类别

质量保证体系建设情况

考试场所

理论考试场地（多场所应分别注明）

地址

考场面积

考试工位数

是否有全程监控设施

实操场地（按考试项目填写，同一项目有多个场地的分别写明，可续页）

考试项目

地点

面积

操作工位数

监控有全程监控设施

考试项目

地点

面积

操作工位数

监控有全程监控设施

考试项目

地点

面积

操作工位数

监控有全程监控设施

专职工作人员表

序号

姓名

证号

岗位

社保情况（或合同号）

考官情况表

考试职务

考试项目

姓名

身份证号

学历及专业

持证情况

本人签名

备注

考试设备仪器清单

序号

考试项目

设备名称

数量

设备状态

参数

性能

考试机构岗位责任制、考试制度、考试操作规程清单

序号

名称

备注

考试机构已有的涉及考试项目的法律法规、安全技术规范清单

序号

名称

备注

注：

1、考试职务指作业项目+理论或实际；2、持证情况指技术职称证及特种设备操作证；3、栏目不够可自行增加。

推荐机关意见：

（盖章）

年月日

省局意见：

（盖章）

年月日