中医内科肝胆疾病.docx
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中医内科肝胆疾病
❤胁痛始见于《内经》。
严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。
《景岳全书》并将胁痛分为外感与内伤两大类。
定义
胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉证状。
病因
病机
肝络失和。
情
志
失
调
肝郁气滞证
主证
胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。
兼证
胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。
舌脉
舌苔薄白，脉弦。
治法
疏肝理气，柔肝止痛。
柴胡疏肝散加减。
用药
柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。
证机概要
肝失调达，气机郁滞，络脉失和。
饮食
不节
&
外感湿热
肝胆湿热证
主证
胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。
兼证
兼有身热恶寒，身目发黄。
舌脉
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法
疏肝利胆，清热利湿。
龙胆泻肝汤加减。
用药
龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛。
证机概要
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
跌
仆
损
伤
瘀血阻络证
主证
胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。
兼证
胁肋下或见有徵块。
舌脉
舌质紫暗，脉沉涩。
治法
活血祛瘀，通络止痛。
血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
用药
当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛。
证机概要
瘀血内阻，肝络痹阻。
劳
欲
久
病
肝络失养证
主证
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。
兼证
口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
舌脉
舌红少苔，脉细弦而数。
治法
养阴柔肝，理气止痛。
一贯煎加减。
用药
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急。
证机概要
肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
鉴别：
与悬饮的鉴别：
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
❤黄疸首见于《内经》；汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种；元·罗天益在《卫生宝鉴》分为阳黄与阴黄。
定义
因外感湿热疫毒，内伤饮食，劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢，或血败不华于色，以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
病因
病机
黄疸的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸；
外
感
湿
热
疫
毒
热重于湿证
主证
身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴。
兼证
见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐，小便短少黄赤,大便秘结。
舌脉
舌苔黄腻,脉象弦数。
治法
清热通腑,利湿退黄。
茵陈蒿汤加减。
用药
茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子苦寒清三焦之热；大黄通导阳明之积热。
证机概要
湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。
湿重于热证
主证
身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸院痞满。
兼证
食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便搪垢。
舌脉
舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法
利湿化浊运脾,佐以清热。
茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
用药
霍香、白寇仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
证机概要
湿遏热伏，困胆中焦,胆汁不循常道。
胆腑郁热证
主证
身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退。
兼证
或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘。
舌脉
苔黄舌红,脉弦滑数。
治法
疏肝泄热,利胆退黄。
大柴胡汤加减。
用药
柴胡和解少阳,和胃降逆；大黄通腑泄热；郁金疏肝利胆退黄；白芍、甘草缓急止痛。
证机概要
湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。
疫毒炽盛证
主证
发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满
兼证
神昏譫语,烦燥抽搐,或见溺血、便血,或肌肤瘀斑
舌脉
舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。
治法
清热解毒,凉血开窍。
《千金》犀角散加味。
用药
犀角（用水牛角代）板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄
证机概要
湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。
内
伤
饮
食
、
劳
倦
寒湿阻遏证
主证
身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,腕腹痞胀。
兼证
纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。
舌脉
舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。
治法
温中化湿,健脾和胃。
茵陈术附汤加减。
用药
茵陈利湿退黄；附子、干姜温中化湿；白术、甘草健脾利湿。
证机概要
中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
脾虚湿滞证
主证
面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽。
兼证
肢软乏力,心悸气短,大便溏薄。
舌脉
舌质淡苔薄,脉濡细。
治法
健脾养血,利湿退黄。
黄芪建中汤加减。
用药
黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归、白芍、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄。
证机概要
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。
病
后
续
发
湿热留恋证
主证
脘痞腹胀,胁肋隐痛。
兼证
饮食减少,口中干苦,小便黄赤。
舌脉
苔腻,脉濡数。
治法
清热利湿。
茵陈四苓散加减。
用药
茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；茯苓、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。
证机概要
湿热留恋,余邪未清。
肝脾不调证
主证
脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适。
兼证
饮食欠香,大便不调
舌脉
舌苔薄白,脉来细弦。
治法
调和肝脾,理气助运。
柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。
用药
当归、白芍、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、山药益气健脾；陈皮、麦芽理气助运。
证机概要
肝脾不调,疏运失职。
气滞血瘀证
主证
胁下结块,隐痛、刺痛不适,胸胁胀闷。
兼证
面颈部见有赤丝红纹。
舌脉
舌有紫斑或紫点,脉涩。
治法
疏肝理气,活血化痰。
逍遥散合鳖甲煎丸。
用药
柴胡、积壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、莪术活血化痰。
并服鳖甲煎丸,以软坚消积。
证机概要
气滞血瘀,积块留着。
鉴别：
黄疸
发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄
病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
相同点
不同点
黄疸
均有皮肤色黄之症，亦有气血耗伤病机；
发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
黄胖病
黄胖病气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食伤血，以致血虚面色不华，表现为面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故。
问1：
阳黄、阴黄、急黄的概念
①阳黄：
因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。
由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。
②急黄：
如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。
③阴黄：
若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。
寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。
如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。
❤积聚始见于《灵枢·五变》。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》所创制的鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。
定义
由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病症。
病因
病机
气机阻滞，瘀血内结。
聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。
情
志
失
调
肝气郁结证
主证
腹中结块柔软，时聚时散，攻串胀痛。
兼证
腕胁胀闷不适，常随情绪波动而起伏。
舌脉
舌淡苔薄，脉弦。
治法
疏肝解郁，行气散聚。
逍遥散加减。
用药
柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁；枳壳、郁金行气散结；白术、茯苓、生姜、甘草调理脾胃。
证机概要
肝失疏泄，气聚腹中。
饮
食
所
伤
食滞痰阻证
主证
腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。
兼证
便秘，纳呆。
舌脉
舌苔腻，脉弦滑等。
治法
理气化痰、导滞通腑。
六磨汤加减。
用药
大黄、枳实导滞通便；沉香、乌药疏利气机；半夏、陈皮燥湿化痰，神曲健脾消食。
证机概要
虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散。
外
邪
侵
袭
气滞血阻证
主证
腹部积块、固定不移。
兼证
胀痛不适。
舌脉
舌暗，苔薄，脉弦。
治法
理气活血、消积散瘀。
柴胡疏肝散合失笑散加减。
用药
柴胡、青皮行气止痛；丹参、蒲黄活血散瘀。
诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用
证机概要
气滞血瘀、痹阻脉络，积而成块。
瘀血内结证
主证
腹部积块明显且大，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。
兼证
形体消瘦，纳谷减少，体倦乏力，面色晦暗黧黑，时有寒热，女子可见月事不下。
舌脉
舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
治法
祛瘀软坚，调理脾胃。
膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
用药
香附、枳壳疏肝理气；当归、红花活血祛瘀止痛；莪术活血软件散结；人参、甘草扶正。
证机概要
瘀结不消，正气渐损，脾运不健。
病
后
所
致
正虚瘀结证
主证
久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛。
兼证
饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿。
舌脉
舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。
治法
补益气血，化瘀消积。
八珍汤合化积丸加减。
用药
人参、白术补气健脾；当归养阴益血；三棱、五灵脂活血化瘀消癥；槟榔行气以化瘀。
证机概要
癥积日久，中虚失运，气血衰少。
鉴别：
痞满
脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。
积聚
腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
症状表现
特征
病位
病程
程度
癥积
腹内结块，有形可征
固定不移
病属血分，多为脏病
形成的时间较长
病情一般较重
瘕聚
腹内结块聚散无常
痛无定处
病在气分，多为腑病
病史较短
病情一般较轻
❤鼓胀本病最早见于《灵枢·水胀》。
晋代葛洪首次提出放腹水的治法。
隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。
定义
指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹胀大如鼓的一类病症，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征。
病因
病机
肝睥肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。
情
志
所
伤
气滞湿阻证
主证
腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛
兼证
饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少
舌脉
舌苔薄白腻，脉弦。
治法
疏肝理气，运脾利湿。
柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
用药
柴胡、青皮疏肝理气为主；川芎、白芍养血和血；陈皮运脾化湿消胀；猪苓利水渗湿。
证机概要
肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
酒
食
不
节
寒水困脾证
主证
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微扶浮，下肢浮肿。
兼证
脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏。
舌脉
苔白腻，脉沉迟。
治法
温中健脾，行气利水。
实脾饮加减。
用药
附子、苍术振奋脾阳，温化水湿；草果、陈皮行气健脾除湿；茯苓、泽泻利水渗湿。
证机概要
湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。
水热蕴结证
主证
腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄
兼证
小便赤涩，大便秘结或溏垢。
舌脉
舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉象弦数。
治法
清热利湿，攻下逐水。
中满分消饮合茵陈蒿汤加减。
用药
茵陈、黄柏清化湿热；苍术、砂仁行气健脾化湿；大黄、泽泻、车前子、滑石分利二便。
证机概要
湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。
虫
毒
感
染
瘀结水留证
主证
脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结如针刺，面色晦暗黧黑。
兼证
或见赤丝红縷，面、颈、胸、臂出现蜘蛛痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑。
舌脉
舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。
治法
活血化瘀，行气利水。
调营饮加减。
用药
当归、三棱、莪术化瘀散结；大腹皮行气消胀；马鞭草、益母草、泽兰、泽泻化瘀利水。
证机概要
肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。
病
后
续
发
阳虚水盛证
主证
腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急。
兼证
面色苍黄，或晄白，脘闷纳差，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利。
舌脉
舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。
治法
温补脾肾，化气利水。
附子理苓汤或济生肾气丸加减。
用药
附子、干姜、人参、白术温补脾肾；茯苓、泽泻、车前子利水消肿。
证机概要
脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。
阴虚水停证
主证
腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥。
兼证
心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少。
舌脉
舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。
治法
滋肾柔肝，养阴利水。
六味地黄丸合一贯煎加减。
用药
沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子，滋养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿。
证机概要
肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。
鉴别：
病因
病机
临床表现
水肿
风邪外袭，水湿浸渍，饮食伤脾，劳倦伤肾等
肺、脾、肾三脏相干，水湿不能通调输布，水溢肌肤；
从四肢、目窠开始，继而及于周身
鼓胀
酒食不节，情志内伤，虫毒感染，它病转化等
肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中
腹部胀大，四肢一般不肿，严重时才见四肢尽肿
鼓胀
腹胀大，青筋暴露；
积证
腹中积块疼痛。
痞满
腹中自觉有胀满之感或虽腹胀，外无胀急之象
鼓胀
腹满，但其腹满必外满胀急，且常见腹筋起，病程久，有的可于腹内扪产癥积等有形之物
气鼓
腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之则空空然，叩之如鼓。
多属肝郁气滞。
水鼓
腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。
多属阳气不正，水湿内停。
血鼓
脘腹坚满，青筋现露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。
多属肝脾血淤水停。
❤眩晕眩晕最早见于《黄帝内经》,称之为“眩冒”。
《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩学说。
定
义
眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
病因
病机
虚实两端。
虚者为髓海不足,或气、血、精不足,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
情
志
不
遂
肝阳上亢证
主证
眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒。
兼证
颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤。
舌脉
舌红苔黄,脉弦或数。
治法
平肝潜阳,清火熄风。
天麻钩藤饮加减。
用药
天麻、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、桑寄生补益肝肾；黄芩清肝泻火;白芍柔肝滋阴。
证机概要
肝阳风火，上扰清窍。
饮
食
不
节
痰湿中阻证
主证
眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转。
兼证
胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐。
舌脉
舌苔白腻,脉濡滑。
治法
化痰袪湿,健脾和胃。
半夏白术天麻汤加减。
用药
半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风,止头眩。
证机概要
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。
跌
仆
损
伤
瘀血阻窍证
主证
眩晕，头痛，健忘，失眠,心悸,精神不振,
兼证
耳鸣耳聋,面唇紫暗。
舌脉
舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
治法
祛瘀生新,活血通窍。
通窍活血汤加减。
用药
红花活血化瘀,通窍止痛；老葱通窍理气,，温经止痛；当归养血活血；全蝎镇痉祛风。
证机概要
瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。
外感六淫
&
病后
体虚
气血亏虚证
主证
眩晕动则加剧,劳累即发,
兼证
面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀。
舌脉
舌淡苔薄白,脉细弱。
治法
补益气血,调养心脾。
归脾汤加减。
用药
黄芪益气健脾；当归、大枣补血生血养心；炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。
证机概要
气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
年
高
肾
亏
肾精不足证
主证
眩晕日久，精神萎靡；腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。
兼证
或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热；或面色晃白，形寒肢冷。
舌脉
舌红少苔，脉细数；或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法
滋养肝肾，益精填髓。
左归丸加减。
用药
山药滋阴补肾；紫河车滋肾助阳，益精填精；杜仲、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。
证机概要
肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
鉴别：
相同症状
不同症状
眩晕
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者可以仆到。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
中风
卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以外僻不遂为特征。
眩晕
眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
厥证
厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。
严重者可一厥不复而死亡
❤头痛头痛一证首载于《内经》,在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”。
《丹溪心法·头痛》提出头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸。
定
义
指因外感六淫、内伤杂病而引起头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为主要临床特征的一类病证。
可单独出现亦可见于其他的疾病的过程中。
病因
病机
不通则痛和不荣则痛。
感
受
外
邪
风寒头痛证
主证
头痛连及项背，常有拘急收紧感。
兼证
伴恶风畏寒，遇风尤剧,常喜裹头，口不渴。
舌脉
苔薄白，脉浮紧。
治法
疏散风寒止痛。
川芎茶调散加减。
用药
川芎善行头目，活血通窍,祛风止痛，为治头痛之要药；荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。
证机概要
风寒外袭，上犯头部,凝滞经脉。
风热头痛证
主证
头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风。
兼证
面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤。
舌脉
舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
治法
疏风清热和络。
芎芷石膏汤加减。
用药
菊花辛凉微寒，疏散风热；川芎祛风止痛；羌活散风通窍止头痛；生石膏清热和络。
证机概要
风热外袭,上扰清窍,窍络失和。
风湿头痛证
主证
头痛如裹,肢体困重。
兼证
胸闷纳呆，大便或溏。
舌脉
苔白腻,脉濡。
治法
祛风胜湿通窍。
羌活胜湿汤加减。
用药
羌活、独活、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。
证机概要
风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。
情
志
失
调
肝阳头痛证
主证
头昏胀痛,两侧为重。
兼证
心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛。
舌脉
舌红苔黄,脉弦数。
治法
平肝潜阳熄风。
天麻钩藤饮加减。
用药
天麻平肝熄风潜阳;丹皮清泄肝热;杜仲补益肝肾；白芍活血调血;夜交藤养心安神。
证机概要
肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
饮
食
劳
倦
或
体
虚
久
病
血虚头痛证
主证
头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠。
兼证
面色少华,神疲乏力,遇劳加重。
舌脉
舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法
养血滋阴,和络止痛。
加味四物汤加减。
用药
当归、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目,平肝止痛;五味子、枣仁养心安神。
证机概要
营血不足,不能上荣,窍络失养。
气虚头痛证
主证
头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。
兼证
纳呆，神疲乏力，气短懒言。
舌脉
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法
健脾益气升清。
益气聪明汤加减。
用药
黄芪、炙甘草、人参以健脾益气；升麻、葛根引清气上升；蔓荆子、芍药养血祛风止痛。
证机概要
脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。
痰浊头痛证
主证
头痛昏蒙,胸脘满闷。
兼证
纳呆呕恶。
舌脉
舌苔白腻,脉滑或弦滑。
治法
健脾燥湿,化痰熄风。
半夏白术天麻汤加减。
用药
半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。
证机概要
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。
先天不足或
房事不节
肾虚头痛证
主证
头痛且空,眩晕耳鸣。
兼证
腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下。
舌脉
舌红少苔,脉细无力。
治法
养阴补肾,填精生髓。
大补元煎加减。
用药
女贞子滋肾填精;杜仲补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;、白芍补益气血。
证机概要
肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。
头部外伤
或
久病入络
瘀血头痛证
主证
头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺。
兼证
或有头部外伤史。
舌脉
舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。
治法
活血化瘀,通窍止痛。
通窍活血汤加减。
用药
川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;当归活血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛。
证机概要
瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛。
鉴别：
相同点
不同点
头痛&真头痛
均以头部疼痛为主要症状。
真头痛为头痛的一种特殊类型，为突发性疼痛，持续不缓解，阵发性加重，呈喷射样呕吐，肢体厥逆、抽搐，病情凶险，
病因
病性
主证
头痛
外感与内伤
有虚有实
头痛为主，可兼眩晕
眩晕
内伤为主
以虚为主
昏眩为主，可兼头痛
问1：
辨头痛的性质
风寒者，头痛剧烈而连项背；风热者，头胀而痛；风湿者，头痛如裹；痰湿者，头痛而沉重；肝火者，头痛而跳痛；肝阳者，头痛而胀；瘀血者，头痛固定如刺痛；虚者，头部隐隐作痛，或空痛。
问2：
引经药的应用
如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄苓、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等；少阴头痛选用细辛；太阴头痛选苍术。
❤中风《内经》没有中风的病名，但有中风的病因和临床。
张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并
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