普外科主治医师考前必备.docx

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普外科主治医师考前必备

第一节水和钠的代谢紊乱正常人每日排出水分2000～2500ml。

1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；以上两项合称非显性失水3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；4.尿1000～1500ml；肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官,正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。

由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml。

饮水1000～1500ml半固态和固态食物含水约700ml机体代谢内生水每日300ml另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g（含钠77mmol，细胞外钠142～145，细胞内钠10），氯化钾3～4g（细胞内钾150，细胞外3.5～5.5）。

例题：

1.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案：

C2.禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水2000～2500ml，钠10g，氯化钾B.水2000～2500ml，钠5g，氯化钾C.水3000～3500ml，钠5g，氯化钾D.水1500～2000ml，钠3g，氯化钾E.水1500～2000ml，钠4g，氯化钾答案：

B一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。

水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。

例题：

外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多答案：

C1.病因

（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；

（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。

2.临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。

当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）；当丧失体液达体重的6%～7%（相当于丧失细胞外液24～28%）时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒。

当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。

例题：

等渗性缺水的临床表现为A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克B.休克常伴有代谢性酸中毒C.明显口渴D.化验检查见血清Na+降低E.化验检查见尿比重在1.010以下答案：

B3.诊断病史临床表现实验室检查：

血液浓缩表现（HCT增高），尿比重增高，血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。

4.治疗

（1）积极治疗原发病

（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。

可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：

男0.48，女0.42）来计算。

补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×体重（kg）×0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。

大量输入易导致高氯性酸中毒。

因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。

目前常用的平衡盐溶液：

复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：

1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：

1）两种。

补充平衡盐溶液副作用：

等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。

因肾血流减少，排氯功能受阻所致。

同时应积极纠正酸碱平衡失调。

纠正缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低（尿量增加排钾增多，稀释），故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。

（见尿补钾）例题：

1.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案：

C2.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙答案：

B二、低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。

缺钠多于缺水，血清钠低于正常。

细胞外液处于低渗状态。

在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。

机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。

但细胞外液的量反更减少。

组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织间液容量的减少更甚于血浆的减少。

面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压而尽量保持血容量。

低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量略高。

在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛固酮分泌增加，使肾脏冲洗排钠，Cl-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。

如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。

如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。

这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。

例题：

低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：

D1.病因

（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，钠随着大量消化液丧失；

（2）大创面慢性渗液；（3）肾排钠过多：

应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。

2.临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

（1）轻度缺钠：

乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。

尿Na+减少。

血清钠在130～135mmol/L。

每公斤体重缺氯化钠0.5g。

（2）中度缺钠：

除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。

尿少，尿中几乎不含钠和氯。

血清钠在120～130mmol/L。

每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。

（3）重度缺钠：

病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。

常发生休克。

血清钠在120mmol/L以下。

每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。

例题：

女性，50岁，因反复呕吐5天入院。

血清钠118mmol／L，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。

应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水答案：

C试题点评：

根据血清钠水平可诊断重度缺钠3.诊断

（1）依据病史及表现；

（2）尿Na+和Cl-明显减少；（3）血清钠低于135mmol/L；（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；（5）尿比重常在1.010以下。

4.治疗

（1）积极处理病因；

（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：

轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。

氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：

需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）例如体重55kg的女性病人，测得血Na+为118mmol/L，则需补充的钠盐量＝（142－118）×55×0.50＝660mmol。

按17mmolNa+=1g钠盐计算，则660mmolNa+约为39g氯化钠。

当天应给需补充的钠盐量的一半（19.5g）和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。

然后可测定血清Na+、K+、Cl-和作血气分析（或二氧化碳结合力），作为进一步治疗时的参考。

例题：

成人血清钠检测值为125mmol／L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A.0.25～B.0.50～C.0.80～D.1.05～E.1.30～答案：

B（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

三、高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

1.病因：

（1）摄入水不足：

食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足

（2）水分丧失过多：

高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷2.临床表现

（1）轻度缺水：

除口渴外，无其他症状。

缺水量为体重的2～4%；

（2）中度缺水：

极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。

缺水量为体重的4～6%；（3）重度缺水：

除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

缺水量超过体重的6%.3.诊断

（1）病史和表现

（2）尿比重高（3）血清钠在150mmol/L以上（4）RBC，Hb，HCT轻度增高4.治疗

（1）尽早去除病因；

（2）补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；计算补液量：

①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2～4%，补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml；②按血钠计算：

补水量（ml）=（血钠测得值－血钠正常值）×kg×4。

计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。

（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；（4）尿量达40ml/h后应补充钾盐；（5）经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。

三种脱水比较：

钠水相伴，水和钠反中庸。

正常值135－150高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等慢性十二指肠瘘、体液急性丢失后只输入糖水，未输盐水体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等病理生理失水大于缺钠，，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少失水小于缺钠，。

细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少失水与缺钠比例相当，，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水临床表与分度轻度明显口渴，失水占体重2%～3%无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6%中度严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6%除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6%重度上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg上述症状加重，出现休克，失水占体重的7%以上化验血钠（mmol/L）＞150轻度＜135中度＜130重度＜120正常范围波动治疗原则1.饮水2.先补5%葡萄糖水，后补适量盐水和钾盐1.先补等渗盐水2.严重病例适量补高渗盐水首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖副作用：

等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。

因肾血流减少，排氯功能受阻所致。

四、水过多水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。

往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。

1.临床表现

（1）急性水中毒：

由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：

头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。

进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。

（2）慢性水中毒：

软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。

病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。

有时唾液及泪液增多。

一般无凹陷性水肿。

2.诊断：

红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。

3.治疗：

预防重于治疗。

对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。

对水中毒病人，应立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。

第二节钾的异常一、低钾血症血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L）。

人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。

依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管和集合管再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内维持平衡。

但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。

体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。

在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。

血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L。

钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。

1.病因

（1）长期进食不足；

（2）应用速尿和利尿酸等利尿；（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体；（4）静脉营养液中钾盐补充不足；（5）呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。

钾从肾外途径丢失。

例题：

1.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案：

B2.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：

D2.临床表现：

大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。

（1）肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。

有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；

（2）有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；（3）心脏受累主要表现为传导和节律异常；（4）典型的心电图改变为：

早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；（5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。

结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

例题：

1.低钾血症时，最早出现的临床表现是A.心电图改变B.肌乏力C.口苦、恶心D.心脏传导阻滞E.心脏节律异常答案：

B2.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：

B3.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.镁E.磷C.钠D.氯E.钙答案：

A4.肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol／L，临床上一般不表现为A.四肢无力B.ST段降低C.皮肤苍白D.反常性酸性尿E.口苦答案：

C3.诊断主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。

血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。

另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。

心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S－T段压低及各种心律紊乱。

例题：

女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。

2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案：

A试题点评：

持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血。

4.治疗

（1）及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；

（2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。

如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：

浓度：

不过高≤O.3%，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol，相当于氯化钾3克；速度：

不过快（<80滴／分，也即输入钾时应控制在20mmol/h以下）；见尿补钾：

也即无尿不补钾（尿量>40ml／h）；补钾不过量（24h补钾量<6～8g：

100～200mmol）。

静脉补钾时，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时要做心电图，防止高血钾发生。

例题：

1.补钾速度一般每小时不宜超过A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol答案：

B试题点评：

可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。

如患者有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/L后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过100～200mmol/L；能口服者，应口服钾盐。

2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml／hC.尿量超过60ml／hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案：

B二、高钾血症血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。

1.病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。

（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；

（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。

2.临床表现：

一般无特殊症状。

（1）有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；

（2）严重高钾血症有微循环障碍表现：

皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；（3）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；（4）高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：

早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

3.诊断对有引起高钾血症原因的病人，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。

心电图表现有早期T波高尖，QT间期延长，随后为QRS波增宽、PR间期延长。

例题：

结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol／L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案：

D试题点评：

根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。

而血清钠为正常水平4.治疗

（1）尽快处理原发病及改善肾脏功能；

（2）停止一切钾的摄入及输入；（3）促进排出体内蓄积的钾，降低血钾浓度：

1）使K+暂转入细胞内：

一般有三种方法：

①静脉注射5%碳酸氯钠溶液60～100ml后，再继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml。

这种高渗碱性溶液可使血容量增加，K+得到稀释，还可使K+移入细胞内或内尿排出，有利于酸中毒的治疗。

注入的Na+，对K+也有对抗作用。

②用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入1u胰岛素，作静脉滴注。

必要时，每3～4小时重复使用，可使K+转入细胞内，使血清钾暂时降低。

③如肾功能不全，不能输液过多时，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml，11.2%乳酸钠溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴。

2）阳离子交换树脂的应用：

每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。

也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

3）透析疗法：

有腹膜透析和血液透析，可用于肾功能不全者。

一般在上述疗法后，血清钾仍不下降时采用。

（4）对抗心律失常：

注射葡萄糖酸钙，钙可以对抗钾，缓解钾对心肌的毒性作用。

第三节代谢性酸中毒：

是外科临床上最常见的酸碱失衡Henderson-Hesselbalch：

pH=6.1+1g（[HCO3-]/[H2CO3][H2CO3]=PaCO2×0.03代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种，由体内HCO3-减少引起。

可分为阴离子间隙正常和增大两种。

阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量，正常值为10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。

AG=[Na+]—（[Cl-]+[HCO3-]）1.病因

（1）AG正常的代谢性酸中毒，主要是HCO3-减少。

①丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；②肾小管吸收HCO3-障碍；③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。

（2）AG增大的代谢性酸中毒：

①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；②酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；③肾功能不全。

2.临床表现

（1）轻度者常被原发病症状所掩盖；

（2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；（3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出现呼吸增强。

（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。

3.诊断根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性）、CO2CP的测定，一般不难诊断。

有条件时可进行血气分析，通过pH、HCO3-、BE等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。

血清Na+、K+和Cl-等的测定，对判断病情也有帮助。

4.治疗主要在于祛除病因和纠