最新完整手术室工作制度.docx

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最新完整手术室工作制度

手术室工作制度

1．凡手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁；进入手术室必须穿手术室的专用衣服、裤子、鞋子及戴帽子、口罩等;禁止穿白大褂进手术室。

2．手术室的药品、器械、敷料应由专人负责和保管，放在固定的位置。

各种急诊手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，确需外借时，需报告相关职能部门及护理部，经手术室护士长同意，办理登记手续，方可外借。

麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁专人保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。

3．手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。

4．接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位及体表标识，病人应穿病号服进入。

5．无菌手术应与有菌手术分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。

连台手术应至少消毒1小时。

手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良后果。

6．严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经灭菌后方可使用。

7．手术室应定时、定期清洁消毒，做好感染控制工作。

8．负责保管手术中采集的标本，防止标本丢失。

9．医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。

10．手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。

11．手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。

12．非业务性工作不得在手术室进行。

手术室查对制度

1．手术患者“三查对”：

（1）手术室病人到达手术室后，由接病人护士认真查对。

查对内容包括：

按手术排班表核对手术间号、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前禁饮禁食、手术前用药、备皮情况、手术部位（何侧）及术式、血型、病房带入物品，以及有无假牙、贵重物品等。

核对无误后将病人平卧于手术台上。

（2）由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容。

（3）麻醉及手术开始前，由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上内容。

2．术前物品准备“三查”：

一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械是否齐全；三查电源通畅。

3．术中用药“三查”：

用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对；待手术完毕方可弃去。

4．输液“三查”：

摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。

5．输血时“三查”：

取血时一查、输血前二查、输血后三查。

并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。

输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。

输血后，应密切观察输血反应。

6．器械、敷料清点“四对点”：

开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。

凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等，含物品的完整性，如自动开腹器上的螺丝。

在关闭体腔前再次清点，手术结束后进行第四次清点。

并记录。

手术室交接班制度

1．提前10min交接班，交接班应准时，在接班者未到达之前，交班者不能离开岗位，原则上器械护士手术中途不得交接班。

2．晨会集体交接班,时间为10-15min。

夜班护士报告夜间手术情况，特殊患者和特殊事件，手术间常规装备的功能是否完好。

特殊器械准备情况及手术包的情况，外借物品的归还情况。

护士长简单小结前一天工作，布置当天工作及注意重点。

3．手术台旁口头交接班

（1）器械护士的交接班手术中途器械护士常规不交接班，若遇特殊情况需交接时，则应做到：

①交接手术情况；②准确清点器械、敷料、缝针、螺帽、特殊用物的数目和完整性，并与巡回护士、接班器械护士3人共同查对；③交接标本留置情况；④交接仪器使用情况。

（2）巡回护士交接班①交接手术进行情况；②与器械护士、接班者一起核实手术所用物品登记；③交接输液量，输液部位有无液体外漏，输液是否通畅，有无输血及输血量；④检查手术体位、受压部位情况；⑤交接特殊仪器、精密器械、高植耗材的使用；⑥交接患者的物品，包括病历、X片、CT、MRI片、衣服等。

交接完毕后应在手术护理记录单上签名。

（3）交接班要仔细、清楚，交班时发现问题由上一班负责，接班后由于交接班不清发生的问题由接班者负责。

4．当护士长不上班时，由主班护士主持交班

手术室节假日值班制度

1．节假日值班人员，要坚守岗位，不得擅离，随时关好门窗。

2．认真交接各种贵重仪器，并登记，各种物品、药品、设备按常规处于备用状态，发现问题及时汇报。

3．及时主动接应急症手术，准确有效的配合抢救病人工作，保证病人安全。

4．负责手术病人的费用记账，填写各种表格，严格交接班。

手术室听班制度

1．听班按顺序呼叫，并听从主班、主夜班安排。

2．听班者应在办公室内留有自己可靠的电话号码，已备及时通知。

3．听班者听班时要以工作为重，不能借任何理由不接电话或不来手术室加班。

4．听班者要严格要求自己，听到电话通知后，20min内达手术室迎接急症手术。

5．听班者到达手术室后，要以积极的态度，高度的责任感进行工作，保证手术的顺利进行。

手术室参观制度

1．院外参观者，需经院领导或相关职能部门批准后，方可进入手术室。

2．院内要求参观者，需经科主任或护士长同意才能进入手术室。

3．学员参观手术，可按课程表的安排，由带教老师与本室联系方可参观。

4．参观者进手术室前，必须按规定更换手术室的参观衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室参观。

5．参观者必须遵守手术室规章制度及无菌原则，与手术人员保持一定距离。

6．严格控制参观人数，一般每间手术间2～3人。

参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其他手术间。

夜班、急诊抢救手术谢绝参观。

7．凡直系亲属手术，一律不准参观。

8．参观完毕，将手术室参观衣、鞋子交还给本室同志后方可离开。

手术患者访视制度

术前访视：

手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

一、了解病人的情况

1、观察患者的精神状况、心理状况、营养状况、有无运动障碍；询问有无过敏史、女性是否在月经期等。

2、查看病历资料包括现病史、手术史、特殊感染史。

3、评估病人术前皮肤情况。

二、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。

1、确认患者，自我介绍，说明访问的目的。

2、对病人恰当称呼，给予病人激励的话语。

3、询问患者的不安和担心的事情。

术后回访：

术后24——48小时

1、了解病人术后有无异常情况，及时报告医生。

2、就病人现有的不适，应给予问候和疏导。

3、倾听病人对手术室的意见或建议。

手术室借物制度

1．凡手术室物品器械，除抢救外一律不准外借。

特殊情况，需经医务处批准方可外借。

2．严格执行借物登记手续，凡经批准或经科主任、护士长同意者，应按手术室借条内容登记签名。

外借物品器械如有损坏或遗失，即时追查，照价赔偿。

3．外借物品器械归还后，应消毒处理后，方可使用。

手术体位的安全管理措施

1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。

2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。

3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。

4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。

头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。

耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。

5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。

手术时间较长，如：

心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。

6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90度以免损伤臂丛神经。

膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。

踝关节下垫软垫，防止足跟受压。

7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。

在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。

小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。

硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。

气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。

术中严密观察病人防止插管脱落。

8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。

肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。

9、截石位时髋关节外展应小于90度，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。

10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。

固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。

四肢不过分牵引，以防关节脱位。

11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。

12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。

手术室应遵循的无菌技术原则

1.避免浮尘飞扬，影响手术间消毒效果。

术前应做好准备工作，术中应尽量减少人员流动，各项操作动作轻柔，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜在术后进行。

2.手术人员穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。

3.操作中无菌范围：

手术人员一经洗手，双手不得低于腰以下，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线；穿好手术衣、戴好手套后，遮盖式手术衣背部为相对无菌区，腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区，手术台无菌区应在手术台平面以上。

若器械掉至该平面以下，则应视为污染。

4.无菌器械台应铺4一6层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品不能超过无菌器械车边缘以外。

手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取器械。

严禁从手术人员背后或头顶传递器械和手术用品，必要时可从术者臂下传递，但不得低于手术台平面。

5.手术中手术衣、手套、口罩被污染、浸湿或破裂时，应及时更换或加盖包裹。

凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后才能再次使用。

6.术中更换手术衣时，应先脱下手术衣、后脱手套

7.严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品。

若打开的无菌器械、敷料包4h内未使用，则应视为污染，需重新灭菌。

8.手术人员更换位置时，一人应将双手抱在胸前后退一步，离开手术台，两人背靠背交换位置，不得污染手臂及无菌区。

9.手术开始后，各手术台上一切物品不得相互使用。

已取出的无菌物品，虽未使用，也不能放回无菌容器内，须重新进行灭菌处理。

10.暂时不用的器械用物，按顺序摆放在无菌器械车上，用无菌巾覆盖备用。

托盘上缝针应针尖向上，以避免针尖扎透无菌敷料。

须留置体内的物品（如可吸收线、关节器械等）不得用手直接拿取，尽量采取无接触技术。

11.术中接触污染组织时应用纱布垫保护周围组织，以免污染手术野。

手术中接触污染部位（如消化道、呼吸道黏膜、肿瘤组织等）的器械、敷料，须放入弯盘内单独存放，不得再用于清洁区域。

已被污染区域污染的手套，应重新更换。

12.同一手术间内，应先做无菌手术，后做污染手术。

13.限制参观人数，30㎡以上手术间的参观人数不能超过3人，30㎡以下的手术间不能超过2人，以减少污染机会。

参观人员不能站得太高，离手术者太近，应离手术台＞30cm以上，不得在手术间随意走动及互窜手术间等。

14.灯光的调节尽量使用无菌灯柄，由手术医师或器械护士调节，如无无菌灯柄，由巡回护士调节