材料报验单范本模板.docx
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材料报验单范本模板
材料/构配件进场报验单
合同名称：
桃江县灰山港自来水厂供水扩建工程编号：
B2—4-1
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
我方于2011年3月28日进场的工程材料/构配件数量如下表.拟用于下述部位：
1.取水管线索2配水管线
经自检,符合技术规范和合同要求，请审核,并准予进场使用.
附件:
出厂合格证；检验报告；质量保证书等；
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
1
水泥
灰山港
CO325
取水与配水管线C15垫层砼与C20镇墩砼
50T
2011。
3.28
2
砂
桃江
粗沙
取水与配水管线C15垫层砼与C20镇墩砼
50M3
2011。
3。
28
3
卵石
桃江
1-2
取水与配水管线C15垫层砼与C20镇墩砼
50M3
2011。
3.28
4
钢筋
桃江
﹫10﹫4
﹫20﹫6
﹫12
取水与配水管线C20镇墩砼与进室
2T
2011.3.28
（填报说明）
工程材料质量证明资料齐全,观感质量及检验结果合格。
承包人：
（全称及盖章）
负责人：
日期：
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
日期:
材料/构配件进场报验单
合同名称：
桃江县灰山港自来水厂供水扩建工程编号:
B2—4-2
致:
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
我方于2011年4月8-10日进场的工程材料/构配件数量如下表。
拟用于下述部位:
1、配水管线2、取水管线0+354—1+637
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：
出厂合格证；检验报告;质量保证书等；
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
1
预应力砼管
常德
DN500
配水管线
380＊4
2011.4。
8
2
PE管
浙江
DN560
配水管线
64*6
2011.4。
10
3
钢管
DN529
配水管线
78＊6
2011.4.10
4
预应力砼管
常德
DN700
取水管线0+354—1+637
6*214根
2011。
4.10
（填报说明）
工程材料质量证明资料齐全,观感质量及检验结果合格.
承包人：
（全称及盖章）
负责人:
日期：
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
日期：
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号:
C3-1—1
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件，为满足工程进度要求，请在2011年4月11日之前予以审批。
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
预应力砼管
DN500
常德市湘通水泥制管厂
配水管线
附件:
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人:
申报人：
申报日期：
2011。
4.10
施工单位审查意见：
审核人：
审核日期：
监理单位审核人意见:
监理工程师：
日期：
设计单位审核人意见：
设计负责人:
日期：
建设单位审定意见:
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期：
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—1—2
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件，为满足工程进度要求，请在2011年4月11日之前予以审批.
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
预应力砼管
DN700
常德市湘通水泥制管厂
取水管线0+351-1+637
附件：
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人:
申报人:
申报日期：
2011.4。
10
施工单位审查意见：
审核人:
审核日期：
监理单位审核人意见：
监理工程师:
日期：
设计单位审核人意见：
设计负责人：
日期：
建设单位审定意见：
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期:
工程物质选样送审表
工程名称:
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—1—3
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件,为满足工程进度要求，请在2011年4月11日之前予以审批。
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
PE管
DN560
湖南中财化学建材有限公司
配水管线
附件:
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人:
申报人：
申报日期:
2011。
4。
10
施工单位审查意见:
审核人：
审核日期：
监理单位审核人意见：
监理工程师：
日期:
设计单位审核人意见：
设计负责人：
日期：
建设单位审定意见:
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期:
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—1-4
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件，为满足工程进度要求，请在2011年4月11日之前予以审批。
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
钢管
DN529
配水管线
附件：
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人:
申报人:
申报日期：
2011.4.10
施工单位审查意见:
审核人:
审核日期：
监理单位审核人意见:
监理工程师：
日期：
设计单位审核人意见：
设计负责人:
日期：
建设单位审定意见：
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期：
管材进场抽检记录
工程名称:
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3-4—3-1
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
生产厂家
常德市湘通水泥制管厂
生产日期
构件名称
预应力砼管
抽检日期
2011。
4.11
抽检数量
38
代表数量
380
规格型号
DN500
出厂日期
设计强度等级
合格证号
检查项目
标准要求
检查结果
外观检查
边角整齐、不得有沙石外露、脱皮等
边角整齐、无沙石外露、脱皮等
外形尺寸量测
直顺度10mm，缝宽±3mm
符合国家标准要求
结构性能
经检验答符合国家设计要求
结论:
按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及有关饮用水卫生标准评定。
□合格
□不合格
监理单位
供应单位
施工单位
质检员
材料员
管材进场抽检记录
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—4—3-2
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
生产厂家
常德市湘通水泥制管厂
生产日期
构件名称
预应力砼管
抽检日期
2011.4。
11
抽检数量
22
代表数量
214
规格型号
DN700
出厂日期
设计强度等级
MPa
合格证号
检查项目
标准要求
检查结果
外观检查
边角整齐、不得有沙石外露、脱皮等
边角整齐、无沙石外露、脱皮等
外形尺寸量测
直顺度10mm，缝宽±3mm
外形尺寸符合相应标准要求
结构性能
经检验答符合设计要求
结论：
按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及有关饮用水卫生标准评定。
□合格
□不合格
监理单位
供应单位
施工单位
质检员
材料员
管材进场抽检记录
工程名称:
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3-4—3—3
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
生产厂家
生产日期
构件名称
钢管
抽检日期
2011。
4。
11
抽检数量
8
代表数量
78
规格型号
DN529
出厂日期
设计强度等级
合格证号
检查项目
标准要求
检查结果
外观检查
管节表面无斑疤、裂纹、严重锈蚀待缺陷
管节表面无斑疤、裂纹、严重锈蚀待缺陷
外形尺寸量测
符合GB50268-2008TX5。
3.2-1规定
符合GB50268-2008TX5.3.2—1规定
结构性能
符合有关规定及设计要求
结论：
按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）及有关饮用水卫生标准评定.
□合格
□不合格
监理单位
供应单位
施工单位
质检员
材料员
管材进场抽检记录
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3-4-3—4
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
生产厂家
湖南中财化学建材有限公司
生产日期
构件名称
PE管
抽检日期
2011.4。
11
抽检数量
7
代表数量
64
规格型号
DN526
出厂日期
设计强度等级
合格证号
检查项目
标准要求
检查结果
外观检查
不得有影响结构安全、使用功能及接口连接的质量缺陷
无影响结构安全、使用功能及接口连接的质量缺陷
外形尺寸量测
内外壁光滑、平整，无气泡、无裂纹、无脱皮和严重的冷斑及明显的痕纹、凹陷
管节不得有异向弯曲，端口应平整
内外壁光滑、平整，无气泡、无裂纹、无脱皮和严重的冷斑及明显的痕纹、凹陷
管节无异向弯曲，端口应平整
结构性能
符合有关规定及设计要求
结论：
按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及有关饮用水卫生标准评定。
□合格
□不合格
监理单位
供应单位
施工单位
质检员
材料员
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—1-5
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件，为满足工程进度要求，请在2011年4月14日之前予以审批。
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
闸阀
DN500、DN400、DN100
配水管线
伸缩器
DN500
配水管线
排污阀
DN400
配水管线
排气阀
DN100
配水管线
附件:
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人：
申报人:
申报日期:
2011.4。
13
施工单位审查意见:
审核人：
审核日期：
监理单位审核人意见：
监理工程师：
日期：
设计单位审核人意见：
设计负责人：
日期：
建设单位审定意见：
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期:
材料/构配件进场报验单
合同名称：
桃江县灰山港自来水厂供水扩建工程编号:
B2-4-3
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
我方于2011年4月13日进场的工程材料/构配件数量如下表。
拟用于下述部位：
1、配水管线2、
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：
出厂合格证；检验报告；质量保证书等；
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
1
DN500闸阀
DN500
配水管线
5个
2011.4.13
2
DN500伸缩器
DN500
配水管线
5个
2011。
4.13
3
DN500法兰片
DN500
配水管线
12片
2011。
4.13
4
DN400闸阀
DN400
配水管线
2个
2011。
4。
13
5
DN400法兰片
DN400
配水管线
2片
2011.4.13
6
DN300排污闸
DN400
配水管线
1个
2011.4.13
7
DN300法兰片
DN300
配水管线
2片
2011。
4。
13
8
DN560PE45度弯头
浙江
DN560
配水管线
2个
2011.4.13
9
DN100闸阀
DN100
配水管线
2个
2011.4。
13
DN100排气阀
DN100
配水管线
2个
2011.4。
13
（填报说明）
工程材料质量证明资料齐全，观感质量及检验结果合格。
承包人：
（全称及盖章）
负责人:
日期：
（审核意见）
监理机构:
（全称及盖章）
监理工程师：
日期：
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—1—6
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件,为满足工程进度要求，请在2011年4月27日之前予以审批。
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
预应力砼管
DN700
常德市湘通水泥制管厂
取水管线1+947—2+074
附件:
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人：
申报人：
申报日期：
2011.4。
27
施工单位审查意见：
审核人：
审核日期:
监理单位审核人意见：
监理工程师：
日期：
设计单位审核人意见：
设计负责人:
日期：
建设单位审定意见:
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期：
材料/构配件进场报验单
合同名称:
桃江县灰山港自来水厂供水扩建工程编号：
B2—4—4
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
我方于2011年4月26日进场的工程材料/构配件数量如下表.拟用于下述部位：
1、取水管线0+354—1+6372、
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：
出厂合格证；检验报告；质量保证书等；
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
1
自应力砼管
常德
DN700
取水管线1+947—2+074
6＊21根
2011。
4。
26
2
3
4
（填报说明）
工程材料质量证明资料齐全，观感质量及检验结果合格。
承包人:
（全称及盖章）
负责人:
日期:
（审核意见）
监理机构:
（全称及盖章）
监理工程师：
日期：
管材进场抽检记录
工程名称:
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3-4—3-5
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
生产厂家
生产日期
构件名称
预应力砼管
抽检日期
2011.4。
27
抽检数量
3
代表数量
21
规格型号
DN700
出厂日期
设计强度等级
合格证号
检查项目
标准要求
检查结果
外观检查
边角整齐、不得有沙石外露、脱皮等
边角整齐、无沙石外露、脱皮等
外形尺寸量测
直顺度10mm，缝宽±3mm
符合国家标准要求
结构性能
经检验答符合国家设计要求
结论：
按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及有关饮用水卫生标准评定。
□合格
□不合格
监理单位
供应单位
施工单位
质检员
材料员
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—1-7
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
致:
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
现报上本工程下列物质选样文件，为满足工程进度要求，请在2011年5月25日之前予以审批.
物质名称
规格型号
生产厂家
拟使用部位
预应力砼管
DN700
常德市湘通水泥制管厂
取水管线0+000—0+354
附件：
□生产厂家资质文件（）页□工程应用实例目录码（）页
□产品性能说明书（）页□质量检验报告（）页
□质量保证书（）页□
□□
技术负责人:
申报人:
申报日期：
2011.4.11
施工单位审查意见：
审核人：
审核日期：
监理单位审核人意见：
监理工程师：
日期：
设计单位审核人意见：
设计负责人:
日期：
建设单位审定意见：
□同意使用□规格修改后再报□重新选样
技术负责人：
日期：
管材进场抽检记录
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建工程编号：
C3—4-3-5
施工单位
湖南天谷水利电力工程建设有限公司
生产厂家
生产日期
构件名称
预应力砼管
抽检日期
2011.5.25
抽检数量
6
代表数量
60
规格型号
DN700
出厂日期
设计强度等级
合格证号
检查项目
标准要求
检查结果
外观检查
边角整齐、不得有沙石外露、脱皮等
边角整齐、无沙石外露、脱皮等
外形尺寸量测
直顺度10mm,缝宽±3mm
符合国家标准要求
结构性能
经检验答符合国家设计要求
结论：
按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及有关饮用水卫生标准评定。
□合格
□不合格
监理单位
供应单位
施工单位
质检员
材料员
材料/构配件进场报验单
合同名称：
桃江县灰山港自来水厂供水扩建工程编号：
B2-4-5
致：
河南建基工程管理有限公司湖南分公司
我方于2011年5月24日进场的工程材料/构配件数量如下表.拟用于下述部位:
2.取水管线0+000-0+3542、
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核,并准予进场使用。
附件:
出厂合格证;检验报告；质量保证书等；
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
1
自应力砼管
常德
DN700
取水管线0+000-0+354
6*60根
2011。
5。
24
2
3
4
（填报说明）
工程材料质量证明资料齐全,观感质量及检验结果合格。
承包人:
（全称及盖章）
负责人：
日期:
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
日期：
工程物质选样送审表
工程名称：
桃江县灰山港自来水厂扩建
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