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重症急性胰腺炎手术治疗的护理

文章来源：

中华现代护理学杂志发表时间：

2009-08-3114:

55:

关键字：

急性胰腺炎手术护理

　　重症急性胰腺炎是外科常见急症之一，临床表现复杂，常突然发病且病情进展快，易引起全身多脏器损伤，死亡率高。

目前由于本病仍以手术治疗为主。

笔者结合临床工作实践及有关文献对重症急性胰腺炎手术治疗的护理现状进行总结如下。

　　1术前护理

　　术前的护理对手术的顺利实施及术后治疗的顺利进行至关重要。

当前，重症急性胰腺炎手术前的护理主要有以下几个方面。

　　1.1密切观察病情变化密切观察生命体征变化，掌握有关实验室检查的正常值及临床意义，发现异常及时记录并报告主管医生，以便及时处理。

　　1.2禁食和胃肠减压因为食物中呈酸性食糜进入十二指肠后能促使胰腺分泌旺盛，胰管内的压力增高，使胰腺病变加重，通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐，也可以避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻患者腹胀。

因此禁食和胃肠减压是重症急性胰腺炎发作时采取的首要护理措施。

患者在禁食期间往往因为腹痛、口干、不能进食而出现精神萎靡不振、烦躁、不合作，此时要耐心地做好解释工作，使患者明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管内的压力增高，使病情加重，不利于炎症的消除，对机体有害。

　　1.3加强健康教育术前向患者及家属简单介绍胰腺炎的常见原因，临床表现，治疗原则，及避免刺激性的食物，避免暴饮暴食，禁烟酒，术后禁食，放置引流管的意义等知识，使患者能够了解自己的病情，愉快地接受治疗有利于提高治疗效果。

　　常见病因：

主要有胆道系统疾病、胆道梗阻、暴饮暴食、过量饮酒、某些细菌和病毒的感染、血管病变、代谢紊乱、药物诱发及手术和外伤等。

　　临床表现：

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸、休克、腹膜炎体征、出血征象、多器官功能衰竭、腹部包块等。

　　治疗原则：

急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎、及尚无感染者均应采用非手术治疗，包括禁食和胃肠减压、给予静脉输液，维持水、电解质、及酸碱代谢平衡和必要的营养支持；使用抑肽酶抑制胰蛋白酶的活性，并给予抑制胰腺外分泌的药物；诊断明确的病例可解痉止痛；应用抗生素预防感染；呕吐基本控制的情况下，可通过胃管给予中药。

重症急性胰腺炎的患者，根据不同的情况采取切开胰包膜引流术、腹腔灌洗术及坏死组织清除术等手术方式，清除坏死的胰腺组织并建立有效的胰腺周围引流。

　　术前要求患者绝对卧床休息，采取舒适的卧位，如患者的情况许可，采取头高脚低位，达到减轻疼痛、并有利于胃管引流和使腹腔引流液流至盆腔、防止膈肌下脓肿的目的。

　　1.4心理护理由于重症急性胰腺炎起病急、病情发展快、加之躯体所经受的各种不适，给患者造成很大的心理压力，情绪不稳定，焦虑、悲观、医护人员要和家属一起针对患者的不同心理反应，采取不同的心理护理措施，首先要耐心倾听患者的诉说，了解其内心世界，发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，有针对性地进行心理分析和心理支持。

向患者介绍他的手术医生学术成就、技术水平以及成功的病例，使其产生信任感，摆脱心理上的困境，树立战胜疾病的信心；重视患者的心理需求，了解患者最担心，最需要解决的问题，针对具体心理问题作耐心、细致的思想工作，给患者以语言安慰，使患者感到温暖、舒适，从而减轻患者的恐惧、焦虑情绪，以最佳的心理状态接受手术。

　　1.5术前准备术前绝对禁食水，放置胃肠减压管，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息；密切观察患者的生命体征的变化，并记录；备皮、备血、抗生素及麻醉药皮试；向患者及家属简单介绍术后要注意的事项，术中可能出现的问题，术后可能出现的病发症，使患者及家属有充分的思想准备。

　　2术后护理

　　由于重症急性胰腺炎患者病情重，手术复杂，术后引流管较多，因此良好的护理对患者的康复尤为重要。

　　2.1严密观察生体征的变化严密观察血压的变化、注意脉压的改变，动脉搏动情况，末梢循环、肢体及温度、湿度颜色，了解外周循环情况，以防止休克的发生；使用心电监护仪对患者的心律、心率及心电图进行观察，及时了解心功能的变化，根据医嘱及时使用血管活性药物，保护心肌，防止并发中毒性心肌炎。

术后持续发热超过3天或体温高于39℃，说明有并发症发生，应及时报告并积极处理。

密切观察呼吸的变化，注意呼吸的频率和深度，有无口周青紫，鼻翼煽动等呼吸困难的表现，并给以氧气吸入，警惕肺部感染，防止呼吸功能衰竭的发生。

准确记录24h出入量，如连续6h尿量小于20ml/h，且出现肌酐明显升高时，有肾衰竭的可能，严格控制液体的入量及蛋白质的摄入，及时处理高血钾，避免使用损害肾脏的药物。

　　2.2加强基础护理做好晨晚间护理，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

保持床单平整干燥无渣屑，保持皮肤、口腔清洁，防止并发症；协助患者有效咳嗽，痰液黏稠时给予雾化吸入；定时协助患者翻身，更换体位，防止局部形成褥疮；做好消毒隔离，防止交叉感染。

　　2.3引流管的护理重症胰腺炎手术后悔放置胃管、尿管、胰腺引流管、胃造瘘管、胆囊造瘘管、空肠造瘘管、腹腔冲洗管等多根引流管，护理这些引流管时要特别注意：

在各引流管做好标记并固定好，随时检查各种引流管，防止其受压、扭曲、滑脱，密切观察各种引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告。

每天更换引流瓶、引流袋，倾倒引流液时要注意无菌操作，对引流管接口处严格消毒，防止逆行感染。

护理胰腺引流管及腹腔引流管时，注意引流管在腹腔内的位置，连接好注水管与吸水管，保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生钠潴留；冲洗胰腺引流管时，嘱患者不要随意关闭冲洗装置，以保证冲洗效果。

冲洗时，如出现腹痛、腹胀等反应，及时报告医生，以便调节冲洗速度。

胰腺引流管要等引流液转为无色透明、引流量逐渐减少，胰液培养无菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合后方可拔除。

加强引流管周围皮肤的护理，防止换药时消毒液的刺激损伤皮肤。

　　2.4饮食护理术后不宜过早进食和饮水，插胃管和禁食、禁水时间的长短，应视患者的情况而定。

饮食原则为少食多餐，食物品种要多样化，从禁食水、少量饮水、少量低脂流食、低脂半流食到低脂普食，避免甜食和油腻饮食，勿暴饮暴食及饮酒。

急性期的患者禁食；术后肠功能恢复，血、尿淀粉酶正常及好转后，根据病情具体情况逐渐给予禁油的清淡流质饮食；恢复期仍应禁食高脂、高胆固醇、高蛋白及难消化的食物，必要时给助消化药，调理肠道正常菌群，促进胃肠功能恢复；出院后仍以低脂普食为主，不吃动物脂肪，饮食清淡，禁辛辣等刺激性食物，戒烟酒，加强自我保健。

　　2.5协助患者早期活动手术后，待患者清醒后、生命体征平稳后，护士协助患者取半卧位有助于腹腔引流，有利于呼吸，预防肺部并发症。

术后第一天，护士协助患者床上翻身，肢体被动活动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。

进食后适当增加活动量，促进代谢，增进食欲。

病情稳定、体力恢复后，护士协助患者床边活动，活动量以不感疲劳为准。

年龄较大者和心血管患者，要防止发生心脑血管破裂而突然死亡。

　　2.6并发症的护理水电解质紊乱：

患者因为禁食水，频繁呕吐、渗出等原因引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调。

护理中要注意患者有无腹胀、手足抽搐，根据实验室检查的结果，及时治疗，尽早纠正酸碱失调。

　　消化道出血：

胰腺坏死组织侵袭，消化液腐蚀，使腹腔内组织糜烂、穿孔所致，一旦发生应积极处理。

　　呼吸功能衰竭：

表现为呼吸困难，呼吸频率加快，立即通知医生，进行气管插管，保持呼吸道通畅，根据病情调节氧气流量，准确执行医嘱。

　　肾脏功能衰竭：

表现为尿少或无尿，护理时应详细记录尿量、颜色、比重，必要时进行血液透析。

　　心力衰竭：

密切观察心率及心律的变化，有双下肢水肿，监测中心静脉压，控制输液速度，氧气吸入。

重症急性胰腺炎的患者还可能出现休克、静脉血栓、弥散性血管内凝血，护理时信心观察，发现问题及时处理。

　　3出院指导

　　出院指导要根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行，注意以下几个方面。

　　3.1去除病因防止再次发生胰腺炎及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒。

　　3.2合理营养，促进恢复患者饮食以好消化富含维生素清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物，蔬菜水果，必要加胰酶制剂；胰腺全切者，需终身注射胰岛素，控制主食的入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及时监测血糖、尿糖。

　　3.3及时复查重症胰腺炎的患者，胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，甚至有的患者需要做终身治疗，必须在医生的指导下制订和实施治疗方案，遵医嘱服药，逐渐恢复胰腺功能。

　　3.4适量运动适量休息和运动，劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张及受凉等以达到尽早康复的目的。

　　4小结

　　重症急性胰腺炎的治疗是一个复杂的过程，既需要良好的手术及术后治疗，更需要良好的修养环境及耐心细致的术后护理，还需要患者出院后积极配合，相信通过我们广大医务工作者的努力，重症胰腺炎的治愈率将上一个更高的台阶。

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