高体三教授临证医案印刷.docx
《高体三教授临证医案印刷.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高体三教授临证医案印刷.docx（98页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
高体三教授临证医案印刷
全国名老中医药专家传承工作室建设项目
高体三教授
临
证
医
案
选
高体三教授传承工作室课题组
二〇一二年三月
高体三简介
高体三，男，（1920～2011.11.23），河南省邓县人，中共党员，教授，主任医师。
1959年毕业于河南中医学院并留校任教。
曾任河南中医学院方剂教研室主任，中华全国中医学会河南分会理事，中南五省中医系列教材编委、顾问等职。
历任中国人民政治协商会议河南省第五、六届委员。
为国家卫生部、人事部、中医药管理局确定的全国名老中医药专家指导老师。
高体三教授出生于中医世家，幼承家训，熟读中医学古籍，研《内经》之理，遵《伤寒杂病论》之旨，深谙《本草》之药性，一生注重中医学经典的研究，博采众长，在教学、医疗、科研等方面成效斐然。
执教期间，编写《中医方剂学讲义》、《中医常见病讲义》、《临床中草药》、《治法与方剂》、《汤头歌诀新义》等10余部教材和专著，发表专业学术论文30余篇，具有较高的理论水平和学术价值。
在学术上，高体三教授在熟读经典的基础上，进一步深入研读清代医家黄元御《四圣心源》，喜读《黄元御医书十一种》，对张仲景学术思想之精髓探幽发微，并结合自身数十年的教学和临床实践经验，逐步形成了独特的“水暖土和木达”的学术思想。
在临床上，高体三教授在数十年的临床实践中积累了丰富的临床经验，其医德高尚，医术精湛，在患者人群中享有较高声誉。
临床诊疗以六经脏腑关系辨证为主，重视足三阴疑难病症的研治，其组方精良，用药独特，善用经方及温热药物，并形成了自身的治疗特色，对多种疑难病的治疗具有独特疗效，并得到了中医界的广泛认可。
2008年8月被河南省中医管理局授予“河南中医事业终身成就奖”荣誉称号
高体三教授是全国著名的中医学家、教育家，为河南中医学院方剂学科的奠基人，在教学工作中，教风严谨，师德高尚，其严谨的治学态度、儒雅的教学风范和独特的学术思想，在中医界内享有较高声誉，为方剂学科的建设和发展做出了重大的贡献。
目前，河南中医学院方剂学科已发展成为国家局级重点学科。
“水暖土和木达”
高体三教授临证治疗疑难杂症，多从足三阴入手，根据足三阴经的生理及病理特点，承袭仲景《伤寒论》扶阳法，并在此基础上加以发展，提出了“水暖土和木达”的学术思想。
“水暖土和木达”的生理概念
水者，肾也，足少阴肾经也，水曰润下，润下作咸。
水性寒凉，其性属阴，外应于冬，水性本寒，水中无火，其寒必极，寒极则亡阳，而万物寂灭矣。
肾主水，内寄元阴元阳。
水火在于人身，是即元阴元阳，所谓先天之元气。
肾阳为一身阳气之根本，“五脏之阳气，非此不能发”，体内五脏六腑、形体官窍均赖此以温煦，五脏六腑之机能均赖此以推动，精血津液的化生和运行输布均赖此以完成，即促进“有形化无形”的气化过程。
肾阳充盛，则五脏六腑、形体官窍的各种生理活动得以正常发挥，同时机体代谢旺盛，产热增加，精神振奋。
肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”，体内五脏六腑、形体官窍均赖此以滋养，五脏六腑之机能均赖此以凉润，精血津液的化生和运行输布均赖此以调摄。
肾阴充足，脏腑形体官窍得以濡润，其功能活动得以调控而不亢奋，同时机体代谢减缓，产热减少，精神宁静内守即所谓“无形化有形”。
郑钦安《医理真传》云：
“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。
中一爻，即天也。
天一生水，在人身为肾，一点真阳含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也”。
[1]种子是生命的根源，而种子的生长发育，需要立于肾水之中，少阴之地之上，并且必须种植在含水的土地之中，这个生命之火才能发展壮大。
种子离开了土地，则无法孕育生命，而人体的真火离位，则会百病丛生。
高老认为：
肾中之水，寒则病生，暖则病愈，阳主阴从，机体机能正常，必须元阳充盛，即水暖是也。
土者，脾也，足太阴脾经也，土爰稼穑，稼穑作甘。
应于长夏，具有濡润、化育沉静的特性，旺于四时，为后天之本。
气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖其化生的水谷精微以奉养，因与长养万物的土相似，故称之为“土脏”、“脾土”、“坤土”等。
土爰（yuan）四象，为心肝肺肾之母。
脾胃水谷之气化生中气，中气旺则气机升降有序，脾胃纳谷运化有常，化生气血，滋生精华，养于四象，故称后天之本，为人体升降之枢轴。
所谓土生金，金生水，水生木，木生火者是也。
枢轴运转，除了脾胃本脏升降运化作用外，还能协助其他脏腑的升降活动，形成整体升降功能的和调统一。
脾胃之中气，为升降之枢纽。
脾主升清，则肝肾亦升，故水木不郁；胃主降浊，则心肺亦降，金火不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热。
平人下温而上清者，以中气之善运也[3]。
总之，通过脾胃中气之升降，能使全身气机调达，清阳得升，浊阴得降，阴平阳秘，气血和畅。
高老认为：
脾胃气机升降正常，则全身气机调达，则百病不生，则为土和也。
木者，肝也，足厥阴肝经也，木曰曲直，曲直作酸，为阴中之阳，外应于春，具有温和、生发、条达的特性。
《素问·四气调神大论》说：
“春三月，此曰发陈，天地俱生，万物以荣。
”[6]春天阳气始发，生机萌动，万象更新，推动自然万物的生长升发之气。
春为风气当令，风气通于肝。
风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝。
肝气通于春，内藏生升之气，肝气升发则生养之机可化，诸脏之气生生有源，化育既施，则气血冲和，五脏安定，生机不息。
人体气血阴阳的运行，法于自然阴阳升降消长之道。
其气机的升降出入运动，则体现在脏腑经络的各种功能活动中。
其中肝气对气机的影响主要表现为升举、疏通之作用。
少阳肝脏应阳升之方，行春升之令，其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾。
肝之疏泄，疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布，而且对于脾胃气机升降、及情志的舒畅等均具有重要作用。
因此，肝气的生理特点是主升、主动，这对于全身气机的疏通、畅达，是一个重要的因素。
肝气的疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍等的功能活动也稳定有序。
高老认为：
肝木调达，疏泄正常，则为木达也。
“水暖土和木达”的临证意义
“水暖土和木达”是指通过调理足三阴，使人体达到正常的健康生理状态。
所谓足三阴，是指足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经。
根据临床观察，此三经无论在生理上或是在病理上都有着极为密切的关系，其发病率也较高。
如果其中某一经发病，往往影响其它二经，导致三经同病。
足厥阴肝属木，足太阴脾属土，足少阴肾属水。
为了说明三阴经肝、脾、肾三者之间的生理关系，我们恰切的比喻谓“肝木好比树，脾土好比地，肾水好比墒”。
三者在生理上相互滋助，在病理关系上相互影响，故有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论。
临床常说的“木郁克土”、“水不生木”、“调经不离肝脾”、“脾肾阳虚”、“肝肾阴虚”等等，都充分说明了三者关系之密切，这对指导临床启发很大，值得重视。
脾土应长夏，属太阴而主湿，不病则已，病则多湿等；肾水应冬，属少阴而主寒，不病则已，病则多寒等；肝木应春，属厥阴而主风，不病则已，病则多风等，此为足三阴的病理特点。
所谓“肝主风”、“脾主湿”、“肾主寒”即此义也。
脾主升清，功能运化，化生精华上奉，养育周身。
病则脾湿下陷，可见食欲不振，倦怠乏力，便溏泄利等症。
肾主藏精，秘而不泄，肾阴化水上交于心，病则肾寒失藏，可见小便失常，腰膝冷痛，痰饮脚气，阳萎遗精等症。
肝主升发，功能疏泄，运行气血，灌注周身，病则肝风郁怒，可见胸脘胁肋胀痛，烦躁易怒，震颤抽搐等症。
脾土功能制水，土湿不能制水则肾经寒水邪气泛滥，寒水又反侮土，形成水土寒湿，不能生培肝木，肝木郁遏，生气不遂，于是足之三阴病作。
此为太阴脾土病湿而累及肝肾，实为三阴合病，以脾为主，治宜温阳健脾为主，兼补肝肾，代表方如黄土汤。
本方主治中焦虚寒所致的各种出血证，实属三阴同病以脾虚为主，一则肝木克土，二则寒水侮土，致脾虚失统。
方中灶心土温中健脾止血为君药；臣以白术燥湿健脾，附子湿肾散寒；配伍干地黄、阿胶、黄芩清滋养肝，补血寓止为佐；炙甘草补中培土，调和诸药为使。
如此相伍可使水暖、土和、木达，脾阳复而血自止。
肾水功能生木，肾水寒不生木则厥阴功能失调，肝木郁陷，反克脾土，形成土被木克而水侮，于是三阴并作。
此为少阴寒水病寒而累及肝脾，实为三阴合病，以肾为主，代表方剂如真武汤。
本方主治脾肾阳虚之小便不利、水肿、心下悸、头眩等症，其发病乃因脾土湿陷，肾水虚寒，木郁风动致少阴寒水无制，泛滥而为水肿，治宜温肾壮阳，化气行水，兼补肝脾。
方中附子温补肾命，蒸水化气为君药；白术、生姜、茯苓燥湿健脾以助运化为臣佐；更佐酸敛养阴之芍药养血疏肝，清风木治头眩，并缓姜附之辛燥。
诸药合用共成温肾补脾，疏木清风，化气行水之剂。
肝木功能升发，肝风郁怒，贼克中土，脾土湿陷，无力制水，肝木克之湿气又无力解少阴之寒气，于是足之三阴并作，此为厥阴肝木失调而累及脾肾，实为三阴合病，以肝为主，代表方剂如乌梅丸。
本方主治蛔厥证，又治久痢。
其发病乃因脾肾虚寒，土不培木，水不涵木导致肝经血虚，化火上炎，形成虚实并见，上热下寒之证，实属三阴同病以厥阴风木为主。
方中乌梅酸敛养阴补肝，以助厥阴春生之气为君药；臣以当归、桂枝助乌梅养阴补肝，疏木达郁；配人参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳，暖脾和中为佐使，更佐连柏以清上热。
诸药合用，可使水暖、土和、木达，以求温脏补肝成春之功。
总之，三阴经在生理上密切联系，病理上相互影响，一经发病往往累及其它二经，终致三阴同病而杂病丛生，或木郁蠢生而蛔厥，或手足厥寒而脉细，或寒疝腹痛而逆冷，或木郁乘土而痛泻，或虚劳腰痛而尿频，或妇人转胞不得溺，或下消而上渴，或脐悸而奔豚，或男子失精，或女子梦交，或带下崩漏，不一而足。
故在临床上，治肝之病，须兼脾肾；治脾之湿，应兼治肝肾；治肾之寒当兼医肝脾，方可获得较好疗效。
附：
营卫与气血的关系
脾胃化生气血，化生以后，气统于肺，血司于肝。
肝肺功能协作，推动气血运行，内行脏腑，外注经络，内外上下，无处不至。
内行脏腑名气血，外注经络称营卫。
营卫者，即经络之气血也。
气血乃营卫之根本，营卫乃气血之枝叶，本固则枝荣，根深则叶茂，必然之理也。
气血为营卫之根本，营卫乃气血之枝叶，气血内行脏腑，营卫外注经络，气血内足则营卫外华。
所谓“正气内存，邪不可干”者，即内之气血充足，营卫外不受病。
所谓“邪之所凑，其气必虚”者，即营卫外感病邪，其气血内虚故也。
感冒
感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。
高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，从六经立论。
他认为临床上凡是用中药汤剂治疗感冒者，大多是西药效果不好，或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效的病人。
按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候。
之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题，其治法应立足“清三阳之热，补太阴之虚，温少阴之寒”，其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热，故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常获显效。
一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒
病例1：
胡某，女，79岁。
1998年11月1日初诊。
主诉：
间断性恶寒汗出多年，再发半月余。
初诊：
病人40年前曾患疟疾，持续多天方愈。
自此之后，每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症：
恶寒，低热，夜间汗出，乏力。
舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。
体温37.5℃。
血常规：
WBC5.2×109/L，N0.65，L0.35。
中医辨证：
感冒（太阳少阳合病）
西医诊断：
病毒性感冒
治法：
和解少阳，解表温里。
处方：
柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。
3剂，水煎服。
医嘱：
忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳。
二诊：
1998年11月13日。
目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。
舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。
以上方加黄芪30g，白术10g。
3剂，水煎服。
三诊：
1998年11月17日。
病人畏寒症状已消失，体温正常，无不正常汗出，稍感乏力，纳食正常。
舌质淡红，苔腻，脉弦细。
体温36.5℃。
为巩固治疗，中药照上方加防风10g。
3剂，水煎服。
【按语】患者数十年来防御外感之力极差，脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。
既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。
《伤寒论》原文提出：
“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。
《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。
所以少阳病多有兼证，“少阳病有阴证机转”，临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。
柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。
外解少阳表邪，里温太阴寒湿。
方中柴胡、黄芩合用，和解少阳，疏利肝胆；桂枝、干姜、甘草合使，能温化太阴水饮以益中；瓜蒌根、牡蛎合配，可生津润燥以止渴，逐饮消满以开结。
共组成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。
从《伤寒论》六经辨证用药看，柴胡、黄芩为少阳和解之主药；干姜则是温化太阴里寒之佳品，今柴、芩与干姜配伍，则成少、太双医之法。
通过服用本剂，可早杜邪传太阴而化寒，为治少阳入太阴去路之良方。
因为病情迁延，体虚不固，故合用玉屏风散益气固表，使正气存内，邪不可干。
二、发汗利湿、兼清里热法治疗感冒
病例2：
曹某，女，24岁。
2009年7月26日初诊。
主诉：
全身酸困疼痛1周。
初诊：
1周前因受凉致全身酸困疼痛，经输液（用药不详），出现尿结晶，继而出现周身疼痛，头痛，嗜睡，腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛。
经人介绍遂来诊。
现症：
全身酸困疼痛，头痛，口干，右侧腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛，月经色暗，有少量血块。
既往史：
曾患骶髂关节炎，原有月经不调病史，近期检出卵巢囊肿。
舌质暗，舌苔白，脉弦缓。
中医辨证：
感冒（太阳与少阴合病）
西医诊断：
上呼吸道感染
治法：
发汗利湿，温阳解表，清热利咽。
处方：
麻黄附子细辛汤合解毒利咽汤加减。
炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，羌活20g，防风10g，玄参15g，牛蒡子15g，射干12g，山豆根10g，柴胡15g，黄芩10g，连翘20g，金银花30g，党参15g，苏叶12g，生姜30g。
3剂，水煎服。
医嘱：
慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。
二诊：
2009年7月28日。
服上方乏力、全身酸困疼痛愈，咽痛止，现仍头痛，右腋下淋巴结肿大疼痛。
舌质淡红，舌苔白，脉弦细数。
处方：
炙麻黄6g，附子3g，细辛5g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，羌活20g，防风10g，玄参15g，柴胡15g，黄芩10g，连翘20g，金银花30g，党参15g，苏叶12g，煅牡蛎20g，鳖甲15g，川芎30g，苍术10g，白芷6g，生姜30g。
3剂，水煎服，每日1剂。
三诊：
2009年7月31日。
服上方病愈，右腋下淋巴结肿大消失，疼痛消失，现每饮冷水则加重，足跟痛，大便正常。
舌淡红，苔白，脉弦数。
处方：
炙麻黄6g，附子3g，细辛5g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，羌活20g，防风10g，玄参15g，柴胡15g，黄芩10g，连翘20g，金银花30g，党参15g，干姜12g，煅牡蛎20g，鳖甲15g，川芎30g，苍术10g，白芷6g，生姜30g。
3剂，水煎服。
【按语】“感冒”一证多因正气不足又外感风寒湿邪等导致肺卫功能失调所致。
患者全身酸困疼痛，为寒湿侵袭人体而致，卫阳郁遏，寒邪伤营，血寒凝滞，不通则痛。
营血虚滞，木郁化火，热木火刑金，毒炽盛，故口干、咽痛。
治当发汗利湿，温阳解表，清热利咽。
方中附子大辛大热，人少阴温里助阳；麻黄味辛性温走太阳发汗解表；配合细辛通彻表里，内散少阴之寒；外解太阳之表，使风寒湿得以外散，而又固护里阳，成为表里双治之法。
合用九味羌活汤，外散风寒湿邪，兼清里热。
其中加羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛。
金银花、连翘气味芳香，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点。
另配高老自拟解毒利咽汤（牛蒡子、玄参、射干、山豆根），可清热解毒，利咽消肿。
加入鳖甲味咸性寒，滋阴清热，软坚散结。
诸药合用，风寒湿邪外散，里热郁毒得清，营卫调和，血脉通畅而则诸症自愈。
三、清解三阳、温补三阴法治疗感冒
病例3：
董某，女，35岁。
2008年10月31日初诊。
主诉：
头痛、发热1月余。
初诊：
患者因感受风寒，出现发热、头痛、咽痛。
到某医院门诊求治。
西医诊断为“上呼吸道感染”，给予西药治疗，热退但仍觉身热不扬，故又求治于中医。
现症：
自觉发热，体温37℃，口干苦，渴喜饮，食欲不佳，精神不振，大便稀薄。
舌质淡，舌苔黄，脉弦紧。
患者原有慢性结肠炎病史。
中医辨证：
感冒后遗症（六经合病）
西医诊断：
上呼吸道感染
治法：
清解三阳，温补三阴。
处方：
奔豚汤合麻黄附子细辛汤加减。
柴胡18g，黄芩12g，炙甘草10g，白芍15g，当归15g，川芎30g，生地15g，干姜15g，葛根30g，桑白皮15g，炙麻黄10g，附子6g，细辛4g，党参20g，苏叶12g，桂枝15g，白术6g，生姜30g。
3剂，水煎服。
医嘱：
慎食辛辣凉物，避风寒，畅情志。
二诊：
2008年11月4日。
服药后病情好转，发热减轻，后顶部头胀，现食欲可，二便可。
舌质淡，舌苔黄。
上方去生地，加麦冬10g。
4剂，水煎服。
三诊：
2008年11月9日。
精神好转，服药后仍自觉身热，头痛止，睡眠欠佳，食纳可，大便稍稀，每日2～3次，小便可。
舌质淡，舌苔黄。
治上方加生龙牡各30g、夜交藤30g、竹茹15g。
3剂，水煎服。
【按语】患者原有慢性结肠炎病史，说明患者素体脾阳虚损，气血虚弱。
患者感受风寒1月余未愈，为正气虚损，无力驱邪外出而为。
低热、头痛、口苦、口渴欲饮为太阳、少阳、阳明（三阳）同病；食欲不振，大便稀薄为脾肾阳虚之证，即太阴、少阴虚寒；厥阴肝血虚滞则见发热、头痛等症。
治以清解三阳，温补三阴。
选用奔豚汤合麻黄附子细辛汤加减。
奔豚汤出自《金匮要略》卷上，具有和血平肝，降逆平冲功效，主奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。
高老认为：
奔豚汤为治奔豚之主方，又为清解三阳之良方。
方中黄芩清解少阳，葛根清解阳明，生姜、桑皮发散太阳；在清解三阳的同时，当归、白芍、川芎合用，调厥阴、疏肝木，缓急止痛；炙甘草、半夏温补太阴，和中健脾。
本案中在奔豚汤的基础上合麻黄附子细辛汤一则增强发散太阳之功，二则温散少阴之寒；加柴胡以助黄芩清解少阳之热；加党参、干姜、白术合炙甘草为理中，温补太阴，健脾祛湿，补气扶正；加苏叶归脾肺经，宣发皮毛、疏散风寒；加生地甘寒滋阴，清肝凉血。
三诊患者睡眠欠佳加生龙牡、夜交藤以养心安神。
诸药合用，可使三阳热清，三阴得补，邪祛正复，诸症悉除。
咳嗽
咳嗽是外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击息道，以发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
高老认为：
外感咳嗽病程较短，多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急；内伤咳嗽起病慢、病程长，一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候。
应注意辨痰的颜色、性质。
痰少或干咳无痰者，多属肺金燥热、阴虚证；痰多者，属脾虚痰湿；痰白清稀者属虚寒证；痰白而稠厚者属脾湿；痰黄而黏稠者属肺热。
在脏腑辨证上紧扣脾肺，推崇脾为生痰之源、肺为贮痰之器的观点以及土不生金、木火刑金的理论。
在临床上见到许多寒热错杂之顽症，常常寒热并用，自拟姜辛五味止咳汤加减治疗咳嗽疗效颇佳。
一、益气养阴、宣肺止咳法治疗咳嗽
病例1：
郭某，女，51岁。
2008年8月28日初诊。
主诉：
咳嗽10余年，伴大便稀。
初诊：
患者干咳，每至冬天发病，至春而愈。
近半年加重，入秋即咳。
到某西医医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”，给予西药治疗，效果欠佳，故求治于中医。
现症：
干咳无痰，咽痒，大便稀，纳可，小便可。
舌质红，苔白，脉弦。
既往有慢性阑尾炎病史。
中医辨证：
咳嗽（气阴两虚）
西医诊断：
慢性支气管炎
治法：
益气养阴，宣肺止咳。
处方：
姜辛五味止咳汤加减。
党参30g，麦冬10g，五味子12g，干姜15g，细辛4g，柴胡15g，黄芩10g，炙麻黄6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。
15剂，水煎服。
二诊：
2008年9月21日。
咳嗽明显改善，现遇冷咽痒，咳嗽无痰，纳可，二便调。
舌淡，苔白，脉弦。
以上方加桔梗12g、半夏12g。
15剂，水煎服。
三诊：
2008年10月14日。
咳嗽基本止，偶尔咳嗽，无痰，咽中犹如物阻，大便每日一次，便稀。
舌淡，苔白，脉弦。
上方去桔梗、半夏，加黄芪30g。
10剂，水煎服。
四诊：
2008年10月24日。
服上方，咳嗽明显改善，每天偶咳两声。
自觉咽有物阻，大便稀，每日1次。
舌质淡舌尖红苔白，脉弦。
上方加白术10g、茯苓20g、陈皮15g、苏叶12g、桔梗12g。
15剂，水煎服。
【按语】内伤“咳嗽”一证，多因感冒迁延日久，脾肺气虚，肝阴血虚，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺气上逆而作。
本案辨治应该注意以下三点：
一是患者患病日久，气阴耗伤。
二是遇冷而发咽痒，为风邪犯肺之象。
三是大便稀，为脾肾阳虚，清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为木郁化热所致。
故在益气养阴的基础上，加入疏风（肝）宣肺、温补脾阳之品。
方选姜辛五味止咳汤（干姜、细辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草）加减。
方中党参大补脾肺之气，麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，党参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰，五味子酸温，敛肺止咳，养阴生津。
三药合用，一补一润一敛，益气养阴，使气复津生；配伍大辛大热之干姜，温脾肺以化痰饮，助党参培土生金；更配麻黄附子细辛汤，温肾散寒、宣肺透表，与五味子相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职；桂枝、白芍补肝疏肝，以疏脾土之壅滞；柴胡、黄芩清肝疏肝，以制木火刑金；炙甘草补中调药；加陈皮、桔梗理肺化痰，宣肺利咽。
是以咳嗽之治，需详审病情，辨析症因，方能切中病机，准确施治。
二、温化寒饮、解表宣肺法治疗咳嗽喘证
病例2：
杜某，男，18岁。
1998年11月24日初诊。
主诉：
间断性咳嗽、胸闷4年，再发并加重1周。
初诊：
病人4年前因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸闷，寒冷天气加重，服用感冒清、克咳敏、复方甘草片可减轻，但缠绵难愈，每到冬天即反复发作，多次中西药治疗效果欠佳。
1周前，因感寒再次出现咳嗽、吐痰量多黏稠色白，夜间加重，咳甚则胸腹疼痛，胸闷气喘，纳差乏力，口干烦躁。
静脉点滴青霉素3天无明显效果，多种止咳药服之无效。
舌淡稍暗，苔薄白根部稍厚，脉浮紧。
听诊两肺可闻及痰鸣音。
X线透视：
两肺纹理增粗，支气管炎。
中医辨证：
咳嗽（内寒外热）
西医诊断：
支气管炎
治法：
温化寒饮，解表宣肺。
处方：
苓甘五味姜辛汤合麻黄杏仁石膏甘草汤加减。
茯苓30g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，生石膏30g，炙麻黄3g，杏仁10g，陈皮20g，枳实10g，厚朴20g，桂枝15g，白芍15g，罂粟壳3g，生姜10g，大枣3个。
日1剂，连服4天。
二诊：
1998年12月8日。
病人服上方4剂，咳喘、胸闷等症状已消失，随之停药。
近2天因受寒后上述症状复发，但症状轻微，又咳喘、胸闷，无初诊时严重，吐痰黏腻不爽，食欲、大便正常，小便色黄，常有黏稠鼻涕，舌淡红稍暗，苔薄黄，脉缓。
治以温化寒饮，疏风宣肺。
拟方苓甘五味姜辛汤合桂枝加厚朴杏子汤加减。
处方：
茯苓30g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，半夏15g，桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，厚朴10g，荆芥10g，紫菀30g
升级会员 