急诊科抢救药品使用知识.docx

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急诊科抢救药品使用知识

急诊科抢救药品使用知识

一西地兰（别名去乙酰毛花苷注射液）　

【适应症】用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。

【注意事项】1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。

2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。

3.严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。

4.禁与钙注射剂合用。

5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。

6.钾低者慎用。

，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量静脉给药。

二尼可刹米（别名可拉明尼可拉明）

【适应症】中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。

【副作用与毒性】1、对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。

2、毒性低。

有时可引起血压微升，剂量过大可引起惊厥。

【不良反应】有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。

剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。

严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。

惊厥发作反过来加深昏迷。

且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。

惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。

【注意事项】大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。

用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。

三肾上腺素（别名副肾碱副肾素盐酸肾上腺素）

【适应症】用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【副作用】1、有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。

2、大剂量可致腹痛、心律失常。

【注意事项】1、器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。

2、小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。

3、注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。

长期大量应用本品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

4、用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。

5、使用本品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。

四地塞米松（别名氟美松氟甲强地松龙德沙美松）

【药理作用】主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛，是糖皮质类激素。

【注意事项】较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。

长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。

溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。

皮质激素地塞米松俗称“皮肤鸦片”，属化妆品严禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妆品的消费者最初会觉得皮肤明显变好，但长期使用不仅会造成依赖，而且可导致皮炎甚至各种疾病。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。

乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

【儿童用药】小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。

并观察颅内压的变化。

【老年患者用药】易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。

【配伍禁忌】地塞米松与氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效；

五氨茶碱

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘（心脏性哮喘）

【不良反应】1、常见的不良反应为：

恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。

2、本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。

由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。

六氯丙嗪别名冬眠灵）

【药品类别】是第一个抗精神病药

【副作用】1、有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。

2、注射或口服大剂量时可引起体位性低血压，用药后应静卧1—2小时，血压过低时可静滴去甲肾上腺素或麻黄碱升压。

但不可用肾上腺素，以防血压降的更低。

七复方氨林巴比妥注射液

【适应症】主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。

【用法用量】肌内注射。

成人一次2ml,或遵医嘱。

在监护情况下极量为一日6ml。

小儿2岁以下一次0.5-1ml,2-5岁一次1-2ml,大于5岁一次2ml。

本品不宜连续使用。

【不良反应】1．过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。

2．粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。

3．皮疹、荨麻疹、表皮松懈症等。

【禁忌症】对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者，及用本品有过敏史者严禁使用。

【注意事项】1．肌注前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。

2．不得与其他药物混合注射。

3．长期使用可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。

4．呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。

5．体弱者慎用。

6．本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应改用其它方法治疗，避免盲目大量应用本品

八盐酸多巴胺

【副作用】一般较轻，偶见恶心、呕吐、低血压或高血压。

剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等，有时诱发心绞痛。

【作用与用途】多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋β-受体、α-受体和多巴胺受体的作用，兴奋心脏β-受体可增加心肌收缩力，增加心输出量。

兴奋多巴胺受体和α-受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张、血流量增加。

对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压，本药的突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而促使尿量增加，尿钠排泄也增加。

临床用于各种类型的休克，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。

九阿托品

【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

【适应症】在临床上的用途主要是：

1、抢救感染中毒性休克2、治疗锑剂引起的阿-斯综合征。

3、治有机磷农药中毒。

4、缓解内脏绞痛。

5、用为麻醉前给药。

6、用于眼科：

可使瞳孔放大，调节功能麻痹，

【副作用】1、常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。

2、青光眼及前列腺肥大病人禁用。

（3）一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。

用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。

【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg）与致死量（80～130mg）相距甚远。

急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。

兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。

呼吸抑制时用尼可刹米。

另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

十洛贝林（别名山梗菜碱祛痰菜碱）

【适应症】兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

类别：

呼吸兴奋药。

【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

药物过量：

剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

十一地西泮注射液（别名安定注射液）

【药品类别】镇静催眠药　

【适应症】1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药

【不良反应】1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

2.罕见的有皮疹，白细胞减少。

3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。

停药后，上述症状很快消失。

4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。

【禁忌症】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。

十二葡萄糖酸钙注射液

【药品类别】调节水盐、电解质及酸碱平衡药

【适应症】1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；2、过敏性疾患；3、镁中毒时的解救；4、氟中毒的解救；5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

【不良反应】静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。

【注意事项】1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。

若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。

2、对诊断的干扰：

可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。

长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。

3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。

4、应用强心苷期间禁止静注本品。

十三硫酸镁注射液

【药品类别】抗高血压药

【适应症】可作为抗惊厥药。

常用于妊娠高血压。

降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

【药理毒理】镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。

【不良反应】药物过量急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。

十四利多卡因

【适应症】适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。

其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

还可以缓解耳鸣。

【不良反应】总的发生率约为6.3％，多数不良反应与剂量有关。

1、神经：

视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。

惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。

2、心血管：

①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。

　　3、过敏反应：

有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。

这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。

皮肤试验对预测过敏反应价值有限。

4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。

成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。

5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。

十五盐酸异丙嗪（别名非那根）

【适应症】1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。

2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。

3、与哌替啶等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。

【不良反应】1、主要不良反应为思睡、口干。

2、如超剂量使用可致口、鼻、喉发干，腹痛、腹泻、呕吐、嗜睡、眩晕。

严重过量可致惊厥，继之中枢抑制。

3、儿童用本药若剂量较大，可产生谵妄（症状为胡言乱语、精神兴奋）。

【注意事项】1、幽门梗阻、前列腺肥大、膀肮颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。

2、用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。

3、有肾功能减退者、有癫痈史者慎用。

4、3个月以下的小儿不宜使用。

5、急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。

严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。

此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。

6、凡酚噻嗪类药物所需注意事项，均适用于本品。

7、光致敏者不能再用。

【禁忌证】1、在临产前l～2周禁用。

2、与中枢抑制药、抗胆碱药（如阿托品）或三环类抗抑郁药配伍，作用会加强。

忌与碱性及生物碱类药物配伍。

避免与度冷丁、阿托品多次合用。

不宜与氨茶碱混合注射。

十六重酒石酸间羟胺注射液（别名阿拉明）

【适应症】1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2、由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；3、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

【注意事项】1、甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。

2、血容量不足者应先纠正后再用本品。

3、本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。

　　4、给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。

5、短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。

十七二羟丙茶碱注射液

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。

也用于心源性肺水肿引起的哮喘

【不良反应】类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。

甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。

【注意事项】1、哮喘急性严重发作患者不首选本品。

2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。

3、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。

【下列情况应慎用】1、酒精中毒；2、严重心脏病；3、充血性心力衰竭；4、肺原性心脏病；5、肝脏疾病；6、甲状腺功能亢进；7、严重的低氧血压症；8、急性心脏损害；9、肾脏疾患。

10、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

11、对诊断的干扰：

本品可使血清尿酸及尿几萘酚胺的测定值增高，吸烟者能加快本品的代谢，用量需较大。

12、静滴太快可引起一过性低血压和周围循环衰竭。

十八鲁南欣康（别名单硝酸异山梨酯）

【适应症】心绞痛的长期治疗的预防。

心肌梗塞后的治疗。

与洋地黄苷和／或利尿剂配伍后用于严重心肌功能不全的辅助治疗。

肺高压。

【不良反应】治疗初期常有头痛。

在治疗初期及加大剂量后可见血压降低、眩晕及乏力。

偶见恶心，呕吐，面部潮红及皮肤过敏反应。

极少数情况下可能发生血压大幅度下降，伴心绞痛症状加剧。

虚脱及昏厥见于个别病例。

间或见剥脱性皮炎。

十九苯巴比妥（别名鲁米那苯巴比妥）

【适应症】1、镇静：

如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。

2、安眠：

偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。

3、抗惊厥：

常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。

4、抗癫痫：

用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。

5、麻醉前给药。

6、与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。

7、治疗新生儿核黄疸。

【不良反应】安眠剂量的巴比妥类可致眩晕和困倦，精细运动不协调。

偶可致剥脱性皮炎等严重过敏反应。

中等量即可轻度抑制呼吸中枢，严重肺功能不全和颅脑损伤致呼吸抑制者禁用。

其药酶诱导作用可加速其他药物的代谢，影响药效。

巴比妥类连续久服可引起习惯性。

突然停药易发生“反跳”现象。

此时，快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，迫使病人继续用药，终至成瘾。

成瘾后停药，戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥

二十异丙肾上腺素

【适应症】1、治疗支气管哮喘；2、治疗心源性或感染性休克；3、治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

【不良反应】常见的不良反应有：

口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：

头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。

二十一去甲肾上腺素（别名正肾上腺素）

【适应症】去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。

严重低血压（收缩压<70mmHg）和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的相对适应症是低血容量。

应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。

去甲肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。

口服：

治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下肾上腺素和去甲肾上腺素的区别

　　血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。

肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。

去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。

可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。

这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。

二十二纳洛酮

【适应症】主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。

【注意事项】1、应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动2、由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效3、心功能不全和高血压患者慎用

【不良反应】本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安

二十三奥美拉唑（别名洛赛克）

【药品类别】是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。

抗酸及抗溃疡药

【适应症】1、消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。

2、应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；3、亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；4、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

【不良反应】本品耐受性良好曾有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等报道，个偶见血清氨基酸转移酶（ALT,AST）增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。