颈痹的源流及相关历史文献复习.docx
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颈痹的源流及相关历史文献复习
颈痹的源流及相关历史文献复习
【摘要】颈痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。
历史上对于颈痹相关论述有着丰富的文献记载。
通过对颈痹有关历代文献的整理和研究，包括颈痹的病名、病因病机、历代医家对颈痹的论治等，以便能更清晰地认识颈痹，更好地应用于临床。
【关键词】颈痹；颈椎病；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀；文献
doi：
10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.013
颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利，或连及肩臂为主要表现的风湿病。
其多因正虚邪侵，或损伤，而致气血不畅、筋骨失养所致[1]。
现代所说“颈”，是指脖颈，古人把脖颈分为前后两部分来称呼，脖颈喉管的前面称为“颈”，后面称为“项”。
项是指头下肩上部位的后部，即自枕骨至第七颈椎间的部分。
因此，现代医学所说的颈，其实包括古人所说的颈和项。
故古代文献对“项”“颈项”描述和论述较多。
颈为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。
肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、腰、背、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。
颈痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]。
颈痹在临床中有着重要意义，但历代中医文献对其论述并不系统。
随着现代生活水平的提高和生活方式的改变，颈痹在临床上日趋多见。
本文对有关颈痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便能使颈痹理论更好地运用于临床。
1颈痹的病名
中医古代医籍文献中并无“颈痹”之名，多以症状出现于各论著之中，如常以“项痛”“颈项痛”“颈痛”等来对其描述。
早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》最早载有项痛，《内经》也论有项痛、项强、颈项痛、颈项强痛等。
其后《针灸甲乙经》《针灸资生经》等针灸著作对本病论治较详，至宋?
陈自明《妇人大全良方》中专门列有“颈项强痛方论”，明?
王肯堂《证治准绳》在“诸痛门”中，列有“颈项强痛”，详论本病。
明清医家对本病论述较为丰富，但多不在“痹门”论述，一般在“肢体疼痛”中论治。
现代娄多峰《痹证治验》以“颈项部痹证”对项痛、颈痛、颈项痛、颈项强痛等统称，规范本病。
娄玉钤《中国风湿病学》结合现代医学所述，将本病正式命名为“颈痹”。
1.1项痛指项部肌肉筋脉作痛。
项痛是本病的主要症状，现有文献中最早以此症状来称呼本病。
早在《阴阳十一脉灸经》中就论有项痛，其曰：
“足巨阳之脉……其所产病头痛，耳聋，项痛。
”《素问?
至真要大论》曰：
“腰脊头项痛，时眩，大便难。
”《素问?
刺热》曰：
“身热，热争则项痛而强。
”《灵枢?
杂病》曰：
“项痛不可?
a仰。
”晋?
皇甫谧《针灸甲乙经》曰：
“头项痛，咽肿不可咽。
”宋?
王执中《针灸资生经》曰：
“寒热风痹，项痛肩背急。
”清?
刘恒瑞《经历杂论》论有“头项痛”。
1.2项强指颈项部肌肉筋脉牵强拘急。
项强也是本病的主要症状，历代文献多此症状来称呼本病。
如《素问?
至真要大论》曰：
“太阴之胜……头痛喉痹项强。
”汉?
张仲景《伤寒论》曰：
“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
”宋?
王怀隐《太平圣惠方》曰：
“伤风项强，耳鼻俱塞。
”许叔微《普济本事方》曰：
“筋急项强，不可转侧。
”金?
李杲曰：
“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行。
”明?
戴思恭《证治要诀》曰：
“人多有挫闪，及久坐并失枕，而致项强不可转移者。
”高叔宗《丹溪治法心要》曰：
“项强，不能回顾。
”龚信《古今医鉴》曰：
“头项强急，筋痛。
”清?
冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：
“有闪挫及失枕而项强痛者。
”另外，《圣济总录》《奇效良方》《赤水玄珠》《证治准绳》《类证治裁》等也论及项强。
1.3颈项痛颈项痛作为本病的主要症状，以此来称呼本病比项痛更为确切。
《素问?
骨空论》曰：
“大风颈项痛，刺风府。
”《灵枢?
五邪》曰：
“肩背颈项痛，时眩。
”清?
傅山《傅青主男科》也论有“颈项痛”。
1.4颈项强（痛、急）颈项强、颈项强痛、颈项强急多为本病的常见症状。
汉?
张仲景《金匮要略》曰：
“病者身热足寒，颈项强急。
”《针灸资生经》曰：
“颈项强，腰脊不可俯仰。
”《妇人大全良方》专门论有“颈项强痛”，曰：
“颈项强急，腰身反张如中风状。
”明?
李?
{《医学入门》曰：
“痰热客太阳，颈项强。
”《证治准绳》也有“颈项强痛”专论，曰：
“颈项强急之证，多由邪客三阳经也。
”《百代医宗》《杂病源流犀烛》也论有“颈项强痛”。
元?
危亦林《世医得效方》曰：
“风寒湿气交互为病，颈项强直，或半身偏疼，或复麻痹。
”日?
丹波元坚《杂病广要》论有“颈项
强直”等。
1.5颈（项）肿颈肿也是本病症状之一。
《针灸甲乙经》曰：
“颈肿不可以顾，头项急痛。
”宋?
杨士瀛《仁斋直指附遗方论》曰：
“酒家之府多为项肿臂痛。
”《证治准绳》曰：
“足阳明之脉，所生病者，颈肿。
”“手阳明之脉，是动则病颈肿。
”
1.6颈痛指颈部肌肉筋骨疼痛。
《针灸甲乙经》曰：
“肩痛不能自举，汗不出，颈痛。
”其后较少见，直到明代《证治要诀》曰：
“颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者。
”颈痛是本病最主要的症状，也是近现代对颈痹最常用的称呼。
现代文献多以颈痛作为病名来代替颈痹，甚至相互通用。
其实两者是有所不同的，颈痹虽然以颈痛为最主要症状，但还包括颈强、颈肿不适等，有待进一步规范。
1.7颈肩风是指颈肩部受风寒而出现疼痛不适的症状。
作为病名，多为民间俗称，后被路志正等《痹病论治学》所收入。
其实，颈肩风也是本病症状的一种称呼。
1.8颈痹颈痹一词最早出现在《痹证治验》中，娄多峰最早把痹病着于颈项者称之为“颈项部痹证”，并创“颈痹汤”治疗[5]。
娄玉钤《中国痹病大全》则称为“颈项痹痛”[6]。
其后在《娄多峰论治痹病精华》中称为“颈项痹病”，论述包括项痹、项背痹、颈痹等[7]。
娄玉钤在《中国风湿病学》中首次将本病正式命名为“颈痹”，并最早独立章节对其论述，包括定义、病因病机、辨证论治、调护预防等，完备其理法方药[8]。
娄玉钤《风湿病诊断治疗学》首次把颈痹作为肢体痹之一进行论述[9]，其后被《实用中医风湿病学》《中医风湿病学》等所采用[1，10]。
2颈痹的病因病机
本病早期以实证为主，六淫之邪侵犯颈项，或劳损外伤，形成气滞、血瘀、痰凝等，阻滞颈项经络而致痹；日久病邪入里，涉及脏腑，肝肾亏虚，颈筋失养，多为虚证或虚实夹杂之证。
2.1感受外邪外感六淫均可引起本病，但以风寒湿邪为主，如居处潮湿之地，复感风寒，或风寒湿合邪，邪客足太阳膀胱经脉，循经上犯颈项，经络气血运行不利，脉络阻滞而致痹；或外感风热，风热夹痰，凝于颈项，阻滞经脉，而致颈痹。
如《素问?
至真要大论》曰：
“诸痉项强，皆属于湿。
”“湿淫所胜，……病冲头痛，目似脱，项似拔。
”《伤寒论》曰：
“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
”《太平圣惠方》曰：
“伤风项强，耳鼻俱塞。
”《妇人大全良方》曰：
“夫颈项之处，乃属足太阳膀胱之经，……先因感风，又感寒湿，致令外证发热恶寒，与伤寒相似：
颈项强急，腰身反张如中风状，瘛瘢口噤，其身体几几。
”金?
李杲《东垣试效方》曰：
“足太阳膀胱之脉，所过还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。
”《证治准绳》云：
“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛，左多属血，右多属痰。
颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧。
此风寒客于三阳经也。
”明?
涂绅《百代医宗》曰：
“若感风寒湿气，则发热恶寒，颈项强急，腰背反张。
”清?
李用粹《证治汇补》曰：
“肩背头项不可回顾者，风入太阳而气郁也。
”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：
“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪，则项强。
”《经历杂论》曰：
“因于六淫者，如寒从上受，发为太阳表证，则头项痛。
”
2.2肝肾亏虚年老肾衰，或房事不节，肾气衰弱，久而及肝，肝藏血主筋，肾主骨生髓，上通于脑，肝肾亏虚，骨弱髓空，颈筋失养，致颈项骨肉酸痛；或缺乏锻炼，身体衰弱，肝肾不足，复受外邪，致经络不畅，气血凝滞，痹阻不通；或先天不足，肾精虚少，骨髓化源不足，气血运行不利，而为先天畸形发为本病。
如《妇人大全良方》曰：
“肝血虚而筋燥，颈项强急。
”《证治要诀》曰：
“而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。
”《冯氏锦囊秘录》也曰：
“项强痛者，皆由肾虚不能荣筋也。
”清?
吴澄《不居集》曰：
“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足则周身之道路不通，阻碍气血不能营养经络而为痛也。
是故水不养木而胁痛，精血衰少而腰痛，真阴竭绝而骨痛，机关不利而颈痛，骨髓空虚而脊背痛，三阴亏损而腿膝痛，此皆非外邪有余，实由肝肾不足所致也。
”《杂病源流犀烛》曰：
“颈项强痛，……肝血虚，肝火旺，亦筋燥强急。
”《经历杂论》曰：
“色欲失精，劳心失血，血液枯槁，经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背。
”
2.3痰瘀气滞长期低头工作，或睡姿不良、头枕过度偏转，或颈部猛然扭闪、搬重物或攀高等用力过猛，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，脉络瘀阻，颈部小关节紊乱错缝，发生疼痛及功能障碍；或跌仆、坠堕等外来暴力，致骨断筋伤，脉络破损，气血凝滞，闭阻不通，为肿为痛而为本病；或饮食不节，或嗜食肥甘，损伤脾胃，脾胃虚弱，水湿内停，聚湿为痰，痰浊上阻颈项，阻遏气血而致痹；或足太阳膀胱经脉郁滞不行，气郁气滞而致本病。
如宋?
陈言《三因极一病证方论》曰：
“凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛，坐卧不宁，时时走易不定……此是痰涎伏在心膈上下变为疾。
”《妇人大全良方》强调曰：
“因鼾睡失枕而致。
”“又有挫枕转项不得者……项背筋脉拘急。
”《仁斋直指附遗方论》曰：
“酒家之府多为项肿臂痛，盖热在上焦不能清利，故酝酿日久，生痰涎聚饮气，流入于项臂之间，不肿则痛耳。
”金?
李杲《内外伤辨惑论》曰：
“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行。
”《证治要诀》曰：
“颈痛，……独在颈者，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者。
”“人多有挫闪，及久坐并失枕，而致项强不可转移。
”《医学入门》曰：
“痰热客太阳，颈项强。
”《百代医宗》曰：
“妇人颈项因怒，寒热作渴，左目紧小，头颈动掉。
”《傅青主男科》论“胸背、手足、颈项、腰膝痛”时曰：
“筋骨牵引，坐卧不得，时时走易不定，此是痰涎伏在心膈上下。
”《冯氏锦囊秘录》曰：
“有闪挫及失枕而项强痛者”。
清?
何梦瑶《医碥》论有“项强痛”，曰：
“多由风寒邪客三阳，亦有痰滞、湿停、血虚、闪挫、久坐、失枕所致。
”
综上所述，颈痹病因多为感受外邪、劳损外伤、肝肾亏虚等，但概括起来不外“虚邪瘀”[11]。
其基本病机是颈部经脉痹阻，筋骨失养；且多伴有颈椎小关节紊乱错缝的病理改变。
其病位在颈部，可连及肩、臂，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。
病性有虚有实，急性发病多有外邪、外伤引起，多属实证，表现为经络闭阻，气滞血瘀，痰瘀交阻；久病迁延、素体虚弱或内伤所致，多属虚证，表现为肝肾亏虚。
颈项疼痛，肌肉紧张，明显压痛点，颈项活动受限多为局部型；颈部酸痛、麻木，并向下放射到前臂和手指，牵拉试验和压颈试验表现为阳性，多为颈臂型；颈项疼痛，头晕耳鸣，记忆力减退，多为颈脑型；颈项酸痛，步态不稳，甚则仆倒，或肌肉萎缩，肌张力增高，病理反射阳性，多为脊髓型。
另外，颈肌受邪后紧张痉挛，可致颈椎关节受牵拉而紊乱错缝，进而使颈部深层筋膜韧带受力不平衡而形成筋挛、筋结。
触诊时可于相应的椎旁触摸到明显的结节和固定的压痛，此处即颈椎小关节紊乱错缝之处，也是颈部活动受限的主要原因所在。
3颈痹的主要表现
“足巨阳之脉，……项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以运，……其所产病头痛，耳聋，项痛。
”（《阴阳十一脉灸经》）“病冲头痛，目似脱，项似拔。
”“腰脊头项痛，时眩，大便难。
”“头痛喉痹项强。
”（《素问?
至真要大论》）“腰痛，引项脊尻背如重状。
”（《素问?
刺腰痛》《针灸甲乙经》《三因极一病证方论》《普济方》）“大风颈项痛，……失枕在肩上横骨间。
”（《素问?
骨空论》）“热争则项痛而强。
”（《素问?
刺热》）“项痛不可?
a仰，……不可以顾。
”（《灵枢?
杂病》）“肩背颈项痛，时眩。
”（《灵枢?
五邪》）“头项强痛而恶寒。
”（《伤寒论》）“颈痛，……颈项肩背痛，……颈肿不可以顾，头项急痛，……头项痛，咽肿不可咽。
”（《针灸甲乙经》）“皮肤筋痛，项骨相牵引无常处。
”（《千金翼方》）“伤风项强，耳鼻俱塞。
”“四肢拘急，头项强直。
”（《太平圣惠方》）“项背硬强”“颈强背痛”“项强头昏”“背项拘急”（《圣济总录》）“筋急项强，不可转侧。
”（《普济本事方》《妇人大全良方》）“腰项不能俯仰，手足不能屈伸，动辄不能转移，此痹之为病也。
”（刘完素）“忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛。
”（《三因极一病证方论》《证治准绳》）“寒热风痹，项痛肩背急。
”“颈项强，腰重不能举体。
”（《针灸资生经》）“颈项强急，腰身反张如中风状，?
?
?
S口噤，其身体几几。
”“筋燥，颈项强急，或腰背反张，或四肢拳挛，或颈项等处结核。
”“百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急。
”（《妇人大全良方》）“项肿臂痛。
”（《仁斋直指附遗方论》）“腰背头项痛，足太阳膀胱之脉，……故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲。
”“腰痛，引项脊尻背如重状。
”（《东垣试效方》《医学纲目》）“脊痛项强不可回顾。
”（《东垣试效方》）“脊痛项强，腰似折，项似拔。
”（《医学发明》《证治准绳》《张氏医通》《类证治裁》）“血脉凝滞，腰背肿疼，……上项、头目虚肿，耳内常鸣。
”（《卫生宝鉴》《证治准绳》《医钞类编》）“颈项强直，或半身偏疼，或复麻痹。
”（《世医得效方》《杂病广要》）“项强不可转移。
”（《证治要诀》）“引于项脊，傍及两胁，不可俯仰。
”（《医方类聚》《杂病广要》）“项强，不能回顾，动则微痛。
”（《丹溪治法心要》）“颈项强，动则微痛。
”（《医学入门》）“头项强急，筋痛。
”（《古今医鉴》）“脊痛项强，腰似折，项似拔。
”（《赤水玄珠》《证治准绳》）“项背拘急，或重或痛，举体艰难。
”（《明医指掌》）“颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三阳经也；……颈项强急，动则微痛，脉弦而数实、右为甚，作痰热客三阳经。
”“颈项强急，动则微痛，脉弦而涩，左为甚，作血虚邪客太阳、阳明经；……颈项强急，寒热往来，或呕吐，或胁痛；……颈项强急，腰似折，项似拔。
”“项筋肿急难伸；……项背不能转侧，……足阳明之脉，所生病者，颈肿。
”“手阳明之脉，是动则病颈肿。
”“寒湿相合，脑户痛，恶寒，项筋脊强，……项颈筋骨皆急痛。
”（《证治准绳》）“妇人颈项因怒，寒热作渴，左目涩小，头颈动掉。
”（《百代医宗》）“腰项不能俯仰，……肩背头项不可回顾。
”（《证治汇补》）“腰痛引颈脊尻背，太阳经也。
”（《症因脉治》）“颈项强痛。
”（《杂病源流犀烛》）“项脊常热而痛者，阴虚也；……常寒而痛者，阳虚也。
”（《类证治裁》）“其为痛也，或引于项脊。
”（《杂病广要》）“经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背，甚则随处皆空痛而喜按。
”（《经历杂论》） 历代文献丰富而形象地描述了颈痹的临床表现，综合文献所述，颈痹的主要症状有颈项强痛，僵硬甚则转侧不利，另外还可见眩晕，肩臂疼痛、功能受限、腰背反张及四肢拘急等症状。
西医学的颈椎病、颈椎间盘突出症、颈部软组织劳损、颈肌筋膜炎、颈椎间韧带及项韧带损伤等出现颈痹表现者，可参考本病辨证论治。
4历代医家对颈痹的论述
在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》即论述有足太阳膀胱经对本病的影响，其曰：
“足巨阳之脉……出于项上，上头角……是动则痛冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以运……，其所产病头痛，耳聋，项痛，枕强，疟，背痛，腰痛。
”《内经》对本病有相关论述，如《素问?
至真要大论》曰：
“阴痹者，按之不得，腰脊头项痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。
”并指出其发病与六运不正之气有关，曰：
“太阴之胜……头痛喉痹项强。
”《灵枢?
经筋》曰：
“手太阳之筋……绕肩胛引颈而痛。
”《妇人大全良方》详论曰：
“夫颈项之处，乃属足太阳膀胱之经；又许大学云是足少阴肾之经，盖肾与膀胱为表里故也。
以感外邪论之，则有太阳经。
先因感风，又感寒湿，致令外证发热恶寒，与伤寒相似。
颈项强急，腰身反张如中风状，?
?
?
S口噤，其身体几几。
古人以强直为?
b，其脉沉迟弦细。
新产血虚多汗出，喜中风，亦有此症。
”《东垣试效方》曰：
“巨阳（即太阳也）虚，则腰背头项痛。
足太阳膀胱之脉，所过还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。
”《医学纲目》从之。
元?
罗天益《卫生宝鉴》曰：
“阴痹风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿痛，不能转侧，皮肤不仁，偏身麻木，上项、头目虚肿，耳内常鸣，下注腰膝，重痛无力，步行艰难。
”《证治准绳》《医钞类编》从之。
明?
孙一奎《赤水玄珠》曰：
“肩背痛不可回顾者，此太阳气郁而不行，或脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通。
”《古今医统大全》《奇效良方》从之。
《证治准绳》在“诸痛门”中，首次以疼痛部位为目，详论“颈项强痛”，曰：
“东风生于春，病在肝，在颈项。
诸痉项强，皆属于湿。
”“经言十二经络各有筋，惟足太阳之筋，自足至项。
”《百代医宗》承《妇人大全良方》之说论述“颈项强痛”。
《经历杂论》列有“项脊痛”“头项痛”等，其曰：
“内症之因于六淫者，如寒从上受，发为太阳表证，则头项痛。
”《临床必读》列有项痹（颈椎综合征）。
5颈痹相关问题
5.1颈痹与落枕两者皆可见颈部痉挛疼痛、活动不利。
落枕多于起床后突然发病，多因卧姿不良，枕头不当，外伤或感邪等所致，以颈部痉挛、疼痛，头偏向一侧，活动受限等为主要表现，患处可有肌紧张及压痛，轻者数日可愈；颈痹以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利为特点。
落枕若治疗不及时或迁延不愈，或反复发作可发展成颈痹。
如《素问?
骨空论》曰：
“失枕在肩上横骨间。
”《妇人大全良方》曰：
“颈项强急，……若因鼾睡失枕而致。
”“又有挫枕转项不得者……项背筋脉拘急。
”戴思恭提出：
“久坐失枕，而致项强不可转移。
”
5.2颈痹与肩痹两者均可见颈肩疼痛。
肩痹是以疼痛夜甚，甚至因痛甚而不能入睡，肩部活动受限为特点，但无颈痹放射痛及麻木感，且与颈部活动无关。
颈痹疼痛主要在颈部，可伴有麻木、僵硬甚则转侧不利等。
两者病位不同，但功能相关，联系密切，病变时易合并出现，常兼夹为病。
如《针灸甲乙经》曰：
“肩痛不能自举，汗不出，颈痛。
”《赤水玄珠》曰：
“肩背痛不可回顾者，此太阳气郁而不行，或脊痛项强，腰似折，项似拔。
”
5.3颈痹与经筋痹两者皆可见颈部疼痛，甚则僵硬。
颈部经筋痹可触及皮下有硬结，并伴有明显压痛，且能感觉出僵硬、疼痛的具体部位，其疼痛多在经筋走行之上，全身症状不明显。
而颈痹乃为整个颈部疼痛，多为僵痛、刺痛、沉痛、酸痛，同时亦伴有肩臂手指放射样麻木疼痛，头晕耳鸣，颈部活动不利等表现[12]。
6颈痹的治疗
6.1颈痹的治疗原则颈痹可由内因和外因而发，治疗当以分清虚实辨证论治。
标要分清六淫、气滞、血瘀、痰浊；本则以肝肾亏虚为主。
初病未久，邪盛正实，经络痹阻，气滞血瘀，治疗应以活血理气通络为基本原则。
久病迁延或体虚之人，邪少正虚，多肝肾不足，气血衰少，治疗应重视滋养肝肾，补益气血，同时通络理气以祛邪。
对于紊乱错缝的颈椎间关节，临床治疗时需配合推拿手法矫正。
此外，颈痹亦可伴发颈部经筋痹，应兼顾治疗；若颈痹与伴随颈部经筋痹交叉重叠处较多时，归入颈痹论治。
6.2历代医家对颈痹的论治
6.2.1秦汉晋唐时期早在《阴阳十一脉灸经》中曰：
“项似拔，脊痛，腰似折，……是巨阳之脉主治。
”指出足太阳经脉对本病的发生起着很大作用，提出了按足太阳经脉论治，创以经脉论治本病之先河。
《内经》论治本病主要在针刺方面，提出了针刺的穴位和方法，如《素问?
缪刺论》曰：
“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，按疾之应手如痛，刺之傍三?
_，立已。
”《素问?
刺腰痛》曰：
“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中；太阳正经出血，春无见血。
”《素问?
骨空论》曰：
“大风颈项痛，刺风府。
”《灵枢?
杂病》曰：
“项痛不可?
a仰，刺足太阳，不可以顾，刺手太阳也。
”《灵枢?
五邪》曰：
“阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。
取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。
”《伤寒论》对外感颈项痛有经典论治，“头项强痛而恶寒”者，若“无汗恶风者葛根汤主之”“反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之”。
其理论和方药一直沿用至今。
晋?
王叔和《脉经》中“以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”治疗本病。
《针灸甲乙经》首次系统地将针灸学理论与腧穴学相结合治疗本病，曰：
“肩痛不能自举，汗不出，颈痛，阳池主之。
”“颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之。
”“肘臂腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛，眩，淫泺，肩胛小指痛，前谷主之。
”“臂不可举，头项痛，咽肿不可咽，前谷主之。
”隋?
巢元方《诸病源候论》主张用汤、熨、针、石、补养宣导治疗颈痹，特别对养生导引法尤为重视，对本病的临床功能锻炼具有重大指导意义。
唐?
孙思邈《备急千金要方》认为“针灸之功，过半于汤药”，重视针灸治疗，用针灸治疗颈痹。
还记载大量的外治法，有熨、熏、洗、敷、贴、摩等方法。
在《千金翼方》中用八风十二痹散治“皮肤筋痛，项骨相牵引无常处”。
王焘《外台秘要》引《延年方》用牡丹膏治“项强痛，头风，搔疹痒，风肿”。
蔺道人《仙授理伤续断秘方》中采用拔伸、捺正等方法帮助复位。
6.2.2宋金元时期《太平圣惠方》用摩风神验膏治“伤风项强，耳鼻俱塞”；羚羊角散治“四肢拘急，头项强直，爪甲多青，胁肋胀痛”。
宋代《圣济总录》用海桐皮汤治“背项拘急，骨节?
i痛”，防风汤治“项强头错”，赤箭丸治“项强背痛”，天麻散治“项背强硬”。
《普济本事方》用木瓜煎“治筋急项强，不可转侧”。
《针灸资生经》曰：
“消泺，治寒热风痹，项痛肩背急。
”“京骨，治筋挛楚酸，髀枢痛，颈项强，腰脊不可俯仰。
”《三因极一病证方论》用控涎丹“治痰饮伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、股胯隐痛不可忍”。
宋?
杨?
?
《杨氏家藏方》用渗湿汤“治肤腠不密，易冒风湿，身体烦疼，不能屈伸，多汗恶风，头目昏重，项背强急”；蠲痹汤“治风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重”等，《杂病广要》从之。
宋?
魏岘《魏氏家藏方》用舒筋丸“治血弱气虚，风湿乘之，筋脉不舒，颈项紧痛，不能转侧，连耳皆痛”；蠲痹汤治“身体烦痛，项背拘急”，《明医指掌》从之。
《妇人大全良方》曰：
“颈项强急，……若因鼾睡失枕而致，用三五七散、追风散；若风邪所伤，用都梁丸、木瓜煎。
”用“追风散治年深日近偏正头疼，……心胸烦热，百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急”等。
李杲曰：
“凡脊痛项强不可回顾，腰似折，项似拔者，乃手足太阳证，正当用防风。
”又曰：
“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。
”《证治准绳》《寿世保元》《张氏医通》《类证治裁》从之。
李杲在《兰室秘藏》中用苍术复煎散“治寒湿相合，脑右痛，恶寒，项筋脊骨强”。
《古今医统大全》《证治准绳》从之。
《卫生宝鉴》用活血应痛丸治疗“风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧，……上项头目虚肿，耳内常鸣，……项背拘急，不得舒畅”等。
《证治准绳》《医钞类编》从之。
《世医得效方》用五积散治“风寒湿气交互为病，颈项强直”，《杂病广要》从之。
6.2.3明清时期《证治要诀》曰：
“颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者，并宜和气饮，食后服。
按人多有挫闪，及久坐失枕，而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜六味地黄丸常服。
”《证治准绳》从之。
《丹溪治法心要》列有医案，曰：
“一男子项强，不能回顾，动则微痛，诊其脉弦而数实，右手为甚，作痰热客太阳经治，以二陈汤加黄芩、羌活、红花服之，后二日愈。
”《医学入门》曰：
“痰热客太阳，颈项强，动则微痛者，加酒芩、羌活、红花。
”《古
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