颈痹的源流及相关历史文献复习.docx

1、颈痹的源流及相关历史文献复习颈痹的源流及相关历史文献复习 【摘 要】 颈痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于颈痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对颈痹有关历代文献的整理和研究，包括颈痹的病名、病因病机、历代医家对颈痹的论治等，以便能更清晰地认识颈痹，更好地应用于临床。 【关键词】 颈痹；颈椎病；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀；文献 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.013 颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利，或连及肩臂为主要表现的风湿病。其多因正虚邪侵，或损伤，而致气血不畅、筋骨失养所致1。现代所说“颈”，是

2、指脖颈，古人把脖颈分为前后两部分来称呼，脖颈喉管的前面称为“颈”，后面称为“项”。项是指头下肩上部位的后部，即自枕骨至第七颈椎间的部分。因此，现代医学所说的颈，其实包括古人所说的颈和项。故古代文献对“项”“颈项”描述和论述较多。颈为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、腰、背、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病2。颈痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病3-4。颈痹在临床中有着重要意义，但历代中医文献对其论述并不系统。随着现代生活水平的提高和生活方式的改变，颈痹在临床上日趋多见。本文

3、对有关颈痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便能使颈痹理论更好地运用于临床。 1 颈痹的病名 中医古代医籍文献中并无“颈痹”之名，多以症状出现于各论著之中，如常以“项痛”“颈项痛”“颈痛”等来对其描述。早于黄帝内经的阴阳十一脉灸经最早载有项痛，内经也论有项痛、项强、颈项痛、颈项强痛等。其后针灸甲乙经针灸资生经等针灸著作对本病论治较详，至宋?陈自明妇人大全良方中专门列有“颈项强痛方论”，明?王肯堂证治准绳在“诸痛门”中，列有“颈项强痛”，详论本病。明清医家对本病论述较为丰富，但多不在“痹门”论述，一般在“肢体疼痛”中论治。现代娄多峰痹证治验以“颈项部痹证”对项痛、颈痛、颈项痛、颈

4、项强痛等统称，规范本病。娄玉钤中国风湿病学结合现代医学所述，将本病正式命名为“颈痹”。 1.1 项 痛 指项部肌肉筋脉作痛。项痛是本病的主要症状，现有文献中最早以此症状来称呼本病。早在阴阳十一脉灸经中就论有项痛，其曰：“足巨阳之脉其所产病头痛，耳聋，项痛。”素问?至真要大论曰：“腰脊头项痛，时眩，大便难。”素问?刺热曰：“身热，热争则项痛而强。”灵枢?杂病曰：“项痛不可?a仰。”晋?皇甫谧针灸甲乙经曰：“头项痛，咽肿不可咽。”宋?王执中针灸资生经曰：“寒热风痹，项痛肩背急。”清?刘恒瑞经历杂论论有“头项痛”。 1.2 项 强 指颈项部肌肉筋脉牵强拘急。项强也是本病的主要症状，历代文献多此症状来

5、称呼本病。如素问?至真要大论曰：“太阴之胜头痛喉痹项强。”汉?张仲景伤寒论曰：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”宋?王怀隐太平圣惠方曰：“伤风项强，耳鼻俱塞。”许叔微普济本事方曰：“筋急项强，不可转侧。”金?李杲曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行。”明?戴思恭证治要诀曰：“人多有挫闪，及久坐并失枕，而致项强不可转移者。”高叔宗丹溪治法心要曰：“项强，不能回顾。”龚信古今医鉴曰：“头项强急，筋痛。”清?冯兆张冯氏锦囊秘录曰：“有闪挫及失枕而项强痛者。”另外，圣济总录奇效良方赤水玄珠证治准绳类证治裁等也论及项强。 1.3 颈项痛 颈项痛作为本病的主要症状，以此来称呼本病比项痛更

6、为确切。素问?骨空论曰：“大风颈项痛，刺风府。”灵枢?五邪曰：“肩背颈项痛，时眩。”清?傅山傅青主男科也论有“颈项痛”。 1.4 颈项强（痛、急） 颈项强、颈项强痛、颈项强急多为本病的常见症状。汉?张仲景金匮要略曰：“病者身热足寒，颈项强急。”针灸资生经曰：“颈项强，腰脊不可俯仰。”妇人大全良方专门论有“颈项强痛”，曰：“颈项强急，腰身反张如中风状。”明?李?医学入门曰：“痰热客太阳，颈项强。”证治准绳也有“颈项强痛”专论，曰：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也。”百代医宗杂病源流犀烛也论有“颈项强痛”。元?危亦林世医得效方曰：“风寒湿气交互为病，颈项强直，或半身偏疼，或复麻痹。”日?丹波元坚杂

7、病广要论有“颈项 强直”等。 1.5 颈（项）肿 颈肿也是本病症状之一。针灸甲乙经曰：“颈肿不可以顾，头项急痛。”宋?杨士瀛仁斋直指附遗方论曰：“酒家之府多为项肿臂痛。”证治准绳曰：“足阳明之脉，所生病者，颈肿。”“手阳明之脉，是动则病颈肿。” 1.6 颈 痛 指颈部肌肉筋骨疼痛。针灸甲乙经曰：“肩痛不能自举，汗不出，颈痛。”其后较少见，直到明代证治要诀曰：“颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者。”颈痛是本病最主要的症状，也是近现代对颈痹最常用的称呼。现代文献多以颈痛作为病名来代替颈痹，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，颈痹虽然以颈痛为最主要症状，但还包括颈强、颈肿不适等，有待进一步规

8、范。 1.7 颈肩风 是指颈肩部受风寒而出现疼痛不适的症状。作为病名，多为民间俗称，后被路志正等痹病论治学所收入。其实，颈肩风也是本病症状的一种称呼。 1.8 颈 痹 颈痹一词最早出现在痹证治验中，娄多峰最早把痹病着于颈项者称之为“颈项部痹证”，并创“颈痹汤”治疗5。娄玉钤中国痹病大全则称为“颈项痹痛”6。其后在娄多峰论治痹病精华中称为“颈项痹病”，论述包括项痹、项背痹、颈痹等7。娄玉钤在中国风湿病学中首次将本病正式命名为“颈痹”，并最早独立章节对其论述，包括定义、病因病机、辨证论治、调护预防等，完备其理法方药8。娄玉钤风湿病诊断治疗学首次把颈痹作为肢体痹之一进行论述9，其后被实用中医风湿病学

9、中医风湿病学等所采用1，10。 2 颈痹的病因病机 本病早期以实证为主，六淫之邪侵犯颈项，或劳损外伤，形成气滞、血瘀、痰凝等，阻滞颈项经络而致痹；日久病邪入里，涉及脏腑，肝肾亏虚，颈筋失养，多为虚证或虚实夹杂之证。 2.1 感受外邪 外感六淫均可引起本病，但以风寒湿邪为主，如居处潮湿之地，复感风寒，或风寒湿合邪，邪客足太阳膀胱经脉，循经上犯颈项，经络气血运行不利，脉络阻滞而致痹；或外感风热，风热夹痰，凝于颈项，阻滞经脉，而致颈痹。如素问?至真要大论曰：“诸痉项强，皆属于湿。”“湿淫所胜，病冲头痛，目似脱，项似拔。”伤寒论曰：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”太平圣惠方曰：“伤风项强，耳鼻俱

10、塞。”妇人大全良方曰：“夫颈项之处，乃属足太阳膀胱之经，先因感风，又感寒湿，致令外证发热恶寒，与伤寒相似：颈项强急，腰身反张如中风状，瘛瘢口噤，其身体几几。”金?李杲东垣试效方曰：“足太阳膀胱之脉，所过还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。”证治准绳云：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛，左多属血，右多属痰。颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧。此风寒客于三阳经也。”明?涂绅百代医宗曰：“若感风寒湿气，则发热恶寒，颈项强急，腰背反张。”清?李用粹证治汇补曰：“肩背头项不可回顾者，风入太阳而气郁也。”沈金鳌杂病源

11、流犀烛曰：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪，则项强。”经历杂论曰：“因于六淫者，如寒从上受，发为太阳表证，则头项痛。” 2.2 肝肾亏虚 年老肾衰，或房事不节，肾气衰弱，久而及肝，肝藏血主筋，肾主骨生髓，上通于脑，肝肾亏虚，骨弱髓空，颈筋失养，致颈项骨肉酸痛；或缺乏锻炼，身体衰弱，肝肾不足，复受外邪，致经络不畅，气血凝滞，痹阻不通；或先天不足，肾精虚少，骨髓化源不足，气血运行不利，而为先天畸形发为本病。如妇人大全良方曰：“肝血虚而筋燥，颈项强急。”证治要诀曰：“而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。”冯氏锦囊秘录也曰：“项强痛者，皆由肾虚不能荣筋也。”清?吴

12、澄不居集曰：“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足则周身之道路不通，阻碍气血不能营养经络而为痛也。是故水不养木而胁痛，精血衰少而腰痛，真阴竭绝而骨痛，机关不利而颈痛，骨髓空虚而脊背痛，三阴亏损而腿膝痛，此皆非外邪有余，实由肝肾不足所致也。”杂病源流犀烛曰：“颈项强痛，肝血虚，肝火旺，亦筋燥强急。”经历杂论曰：“色欲失精，劳心失血，血液枯槁，经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背。” 2.3 痰瘀气滞 长期低头工作，或睡姿不良、头枕过度偏转，或颈部猛然扭闪、搬重物或攀高等用力过猛，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，脉络瘀阻，颈部小关节紊乱错缝，发生疼痛及功能障碍；或跌仆、坠堕等外来暴力，致骨断筋伤，

13、脉络破损，气血凝滞，闭阻不通，为肿为痛而为本病；或饮食不节，或嗜食肥甘，损伤脾胃，脾胃虚弱，水湿内停，聚湿为痰，痰浊上阻颈项，阻遏气血而致痹；或足太阳膀胱经脉郁滞不行，气郁气滞而致本病。如宋?陈言三因极一病证方论曰：“凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛，坐卧不宁，时时走易不定此是痰涎伏在心膈上下变为疾。”妇人大全良方强调曰：“因鼾睡失枕而致。”“又有挫枕转项不得者项背筋脉拘急。”仁斋直指附遗方论曰：“酒家之府多为项肿臂痛，盖热在上焦不能清利，故酝酿日久，生痰涎聚饮气，流入于项臂之间，不肿则痛耳。”金?李杲内外伤辨惑论曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行。”证治要诀曰

14、：“颈痛，独在颈者，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者。”“人多有挫闪，及久坐并失枕，而致项强不可转移。”医学入门曰：“痰热客太阳，颈项强。”百代医宗曰：“妇人颈项因怒，寒热作渴，左目紧小，头颈动掉。”傅青主男科论“胸背、手足、颈项、腰膝痛”时曰：“筋骨牵引，坐卧不得，时时走易不定，此是痰涎伏在心膈上下。”冯氏锦囊秘录曰：“有闪挫及失枕而项强痛者”。清?何梦瑶医碥论有“项强痛”，曰：“多由风寒邪客三阳，亦有痰滞、湿停、血虚、闪挫、久坐、失枕所致。” 综上所述，颈痹病因多为感受外邪、劳损外伤、肝肾亏虚等，但概括起来不外“虚邪瘀”11。其基本病机是颈部经脉痹阻，筋骨失养；且多伴有颈椎小关节紊乱错

15、缝的病理改变。其病位在颈部，可连及肩、臂，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。病性有虚有实，急性发病多有外邪、外伤引起，多属实证，表现为经络闭阻，气滞血瘀，痰瘀交阻；久病迁延、素体虚弱或内伤所致，多属虚证，表现为肝肾亏虚。颈项疼痛，肌肉紧张，明显压痛点，颈项活动受限多为局部型；颈部酸痛、麻木，并向下放射到前臂和手指，牵拉试验和压颈试验表现为阳性，多为颈臂型；颈项疼痛，头晕耳鸣，记忆力减退，多为颈脑型；颈项酸痛，步态不稳，甚则仆倒，或肌肉萎缩，肌张力增高，病理反射阳性，多为脊髓型。另外，颈肌受邪后紧张痉挛，可致颈椎关节受牵拉而紊乱错缝，进而使颈部深层筋膜韧带受力不平衡而形成筋挛、筋结。触诊时可于相应的椎

16、旁触摸到明显的结节和固定的压痛，此处即颈椎小关节紊乱错缝之处，也是颈部活动受限的主要原因所在。 3 颈痹的主要表现 “足巨阳之脉，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以运，其所产病头痛，耳聋，项痛。”（阴阳十一脉灸经）“病冲头痛，目似脱，项似拔。”“腰脊头项痛，时眩，大便难。”“头痛喉痹项强。”（素问?至真要大论）“腰痛，引项脊尻背如重状。”（素问?刺腰痛针灸甲乙经三因极一病证方论普济方）“大风颈项痛，失枕在肩上横骨间。”（素问?骨空论）“热争则项痛而强。”（素问?刺热）“项痛不可?a仰，不可以顾。”（灵枢?杂病）“肩背颈项痛，时眩。”（灵枢?五邪）“头项强痛而恶寒。”（伤寒论）“颈痛，颈项肩背痛，颈

17、肿不可以顾，头项急痛，头项痛，咽肿不可咽。”（针灸甲乙经）“皮肤筋痛，项骨相牵引无常处。”（千金翼方）“伤风项强，耳鼻俱塞。”“四肢拘急，头项强直。”（太平圣惠方）“项背硬强”“颈强背痛”“项强头昏”“背项拘急”（圣济总录）“筋急项强，不可转侧。”（普济本事方妇人大全良方）“腰项不能俯仰，手足不能屈伸，动辄不能转移，此痹之为病也。”（刘完素）“忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛。”（三因极一病证方论证治准绳）“寒热风痹，项痛肩背急。”“颈项强，腰重不能举体。”（针灸资生经）“颈项强急，腰身反张如中风状，?S口噤，其身体几几。”“筋燥，颈项强急，或腰背反张，或四肢拳挛，或颈项等处结核。

18、”“百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急。”（妇人大全良方）“项肿臂痛。”（仁斋直指附遗方论）“腰背头项痛，足太阳膀胱之脉，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲。”“腰痛，引项脊尻背如重状。”（东垣试效方医学纲目）“脊痛项强不可回顾。”（东垣试效方）“脊痛项强，腰似折，项似拔。”（医学发明证治准绳张氏医通类证治裁）“血脉凝滞，腰背肿疼，上项、头目虚肿，耳内常鸣。”（卫生宝鉴证治准绳医钞类编）“颈项强直，或半身偏疼，或复麻痹。”（世医得效方杂病广要）“项强不可转移。”（证治要诀）“引于项脊，傍及两胁，不可俯仰。”（医方类聚杂病广要）“项强，不能回顾，动则微痛。”（丹溪治法心要）“颈项强，

19、动则微痛。”（医学入门）“头项强急，筋痛。”（古今医鉴）“脊痛项强，腰似折，项似拔。”（赤水玄珠证治准绳）“项背拘急，或重或痛，举体艰难。”（明医指掌）“颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三阳经也；颈项强急，动则微痛，脉弦而数实、右为甚，作痰热客三阳经。”“颈项强急，动则微痛，脉弦而涩，左为甚，作血虚邪客太阳、阳明经；颈项强急，寒热往来，或呕吐，或胁痛；颈项强急，腰似折，项似拔。”“项筋肿急难伸；项背不能转侧，足阳明之脉，所生病者，颈肿。”“手阳明之脉，是动则病颈肿。”“寒湿相合，脑户痛，恶寒，项筋脊强，项颈筋骨皆急痛。”（证治准绳）“妇人颈项因怒，寒热作渴，左目涩小，头颈动掉。”（百代医

20、宗）“腰项不能俯仰，肩背头项不可回顾。”（证治汇补）“腰痛引颈脊尻背，太阳经也。”（症因脉治）“颈项强痛。”（杂病源流犀烛）“项脊常热而痛者，阴虚也；常寒而痛者，阳虚也。”（类证治裁）“其为痛也，或引于项脊。”（杂病广要）“经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背，甚则随处皆空痛而喜按。”（经历杂论） 历代文献丰富而形象地描述了颈痹的临床表现，综合文献所述，颈痹的主要症状有颈项强痛，僵硬甚则转侧不利，另外还可见眩晕，肩臂疼痛、功能受限、腰背反张及四肢拘急等症状。西医学的颈椎病、颈椎间盘突出症、颈部软组织劳损、颈肌筋膜炎、颈椎间韧带及项韧带损伤等出现颈痹表现者，可参考本病辨证论治。 4 历代医家对颈痹的

21、论述 在内经之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书阴阳十一脉灸经即论述有足太阳膀胱经对本病的影响，其曰：“足巨阳之脉出于项上，上头角是动则痛冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以运，其所产病头痛，耳聋，项痛，枕强，疟，背痛，腰痛。”内经对本病有相关论述，如素问?至真要大论曰：“阴痹者，按之不得，腰脊头项痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。”并指出其发病与六运不正之气有关，曰：“太阴之胜头痛喉痹项强。”灵枢?经筋曰：“手太阳之筋绕肩胛引颈而痛。”妇人大全良方详论曰：“夫颈项之处，乃属足太阳膀胱之经；又许大学云是足少阴肾之经，盖肾与膀胱为表里故也。以感外邪论之，

22、则有太阳经。先因感风，又感寒湿，致令外证发热恶寒，与伤寒相似。颈项强急，腰身反张如中风状，?S口噤，其身体几几。古人以强直为?b，其脉沉迟弦细。新产血虚多汗出，喜中风，亦有此症。”东垣试效方曰：“巨阳（即太阳也）虚，则腰背头项痛。足太阳膀胱之脉，所过还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。”医学纲目从之。元?罗天益卫生宝鉴曰：“阴痹风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿痛，不能转侧，皮肤不仁，偏身麻木，上项、头目虚肿，耳内常鸣，下注腰膝，重痛无力，步行艰难。”证治准绳医钞类编从之。明?孙一奎赤水玄珠曰：“肩背痛不可回顾者，此太阳气郁而

23、不行，或脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通。”古今医统大全奇效良方从之。证治准绳在“诸痛门”中，首次以疼痛部位为目，详论“颈项强痛”，曰：“东风生于春，病在肝，在颈项。诸痉项强，皆属于湿。”“经言十二经络各有筋，惟足太阳之筋，自足至项。”百代医宗承妇人大全良方之说论述“颈项强痛”。经历杂论列有“项脊痛”“头项痛”等，其曰：“内症之因于六淫者，如寒从上受，发为太阳表证，则头项痛。”临床必读列有项痹（颈椎综合征）。 5 颈痹相关问题 5.1 颈痹与落枕 两者皆可见颈部痉挛疼痛、活动不利。落枕多于起床后突然发病，多因卧姿不良，枕头不当，外伤或感邪等所致，以颈部痉挛、疼痛，头偏向一侧，活动受限

24、等为主要表现，患处可有肌紧张及压痛，轻者数日可愈；颈痹以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利为特点。落枕若治疗不及时或迁延不愈，或反复发作可发展成颈痹。如素问?骨空论曰：“失枕在肩上横骨间。”妇人大全良方曰：“颈项强急，若因鼾睡失枕而致。”“又有挫枕转项不得者项背筋脉拘急。”戴思恭提出：“久坐失枕，而致项强不可转移。” 5.2 颈痹与肩痹 两者均可见颈肩疼痛。肩痹是以疼痛夜甚，甚至因痛甚而不能入睡，肩部活动受限为特点，但无颈痹放射痛及麻木感，且与颈部活动无关。颈痹疼痛主要在颈部，可伴有麻木、僵硬甚则转侧不利等。两者病位不同，但功能相关，联系密切，病变时易合并出现，常兼夹为病。如针灸甲乙经曰：“肩痛

25、不能自举，汗不出，颈痛。”赤水玄珠曰：“肩背痛不可回顾者，此太阳气郁而不行，或脊痛项强，腰似折，项似拔。” 5.3 颈痹与经筋痹 两者皆可见颈部疼痛，甚则僵硬。颈部经筋痹可触及皮下有硬结，并伴有明显压痛，且能感觉出僵硬、疼痛的具体部位，其疼痛多在经筋走行之上，全身症状不明显。而颈痹乃为整个颈部疼痛，多为僵痛、刺痛、沉痛、酸痛，同时亦伴有肩臂手指放射样麻木疼痛，头晕耳鸣，颈部活动不利等表现12。 6 颈痹的治疗 6.1 颈痹的治疗原则 颈痹可由内因和外因而发，治疗当以分清虚实辨证论治。标要分清六淫、气滞、血瘀、痰浊；本则以肝肾亏虚为主。初病未久，邪盛正实，经络痹阻，气滞血瘀，治疗应以活血理气通络

26、为基本原则。久病迁延或体虚之人，邪少正虚，多肝肾不足，气血衰少，治疗应重视滋养肝肾，补益气血，同时通络理气以祛邪。对于紊乱错缝的颈椎间关节，临床治疗时需配合推拿手法矫正。此外，颈痹亦可伴发颈部经筋痹，应兼顾治疗；若颈痹与伴随颈部经筋痹交叉重叠处较多时，归入颈痹论治。 6.2 历代医家对颈痹的论治 6.2.1 秦汉晋唐时期 早在阴阳十一脉灸经中曰：“项似拔，脊痛，腰似折，是巨阳之脉主治。”指出足太阳经脉对本病的发生起着很大作用，提出了按足太阳经脉论治，创以经脉论治本病之先河。内经论治本病主要在针刺方面，提出了针刺的穴位和方法，如素问?缪刺论曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛，刺之从

27、项始，数脊椎侠脊，按疾之应手如痛，刺之傍三?_，立已。”素问?刺腰痛曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中；太阳正经出血，春无见血。”素问?骨空论曰：“大风颈项痛，刺风府。”灵枢?杂病曰：“项痛不可?a仰，刺足太阳，不可以顾，刺手太阳也。”灵枢?五邪曰：“阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。”伤寒论对外感颈项痛有经典论治，“头项强痛而恶寒”者，若“无汗恶风者葛根汤主之”“反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之”。其理论和方药一直沿用至今。晋?王叔和脉经中“以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”治疗本病。针灸甲乙经首次系统地将针灸学理论与腧穴学相结

28、合治疗本病，曰：“肩痛不能自举，汗不出，颈痛，阳池主之。”“颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之。”“肘臂腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛，眩，淫泺，肩胛小指痛，前谷主之。”“臂不可举，头项痛，咽肿不可咽，前谷主之。”隋?巢元方诸病源候论主张用汤、熨、针、石、补养宣导治疗颈痹，特别对养生导引法尤为重视，对本病的临床功能锻炼具有重大指导意义。唐?孙思邈备急千金要方认为“针灸之功，过半于汤药”，重视针灸治疗，用针灸治疗颈痹 。还记载大量的外治法，有熨、熏、洗、敷、贴、摩等方法。在千金翼方中用八风十二痹散治“皮肤筋痛，项骨相牵引无常处”。王焘外台秘要引延年方用牡丹膏治“项强痛，头风，搔疹痒，风肿”。蔺道人

29、仙授理伤续断秘方中采用拔伸、捺正等方法帮助复位。 6.2.2 宋金元时期 太平圣惠方用摩风神验膏治“伤风项强，耳鼻俱塞”；羚羊角散治“四肢拘急，头项强直，爪甲多青，胁肋胀痛”。宋代圣济总录用海桐皮汤治“背项拘急，骨节?i痛”，防风汤治“项强头错”，赤箭丸治“项强背痛”，天麻散治“项背强硬”。普济本事方用木瓜煎“治筋急项强，不可转侧”。针灸资生经曰：“消泺，治寒热风痹，项痛肩背急。”“京骨，治筋挛楚酸，髀枢痛，颈项强，腰脊不可俯仰。”三因极一病证方论用控涎丹“治痰饮伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、股胯隐痛不可忍”。宋?杨?杨氏家藏方用渗湿汤“治肤腠不密，易冒风湿，身体烦疼，不能屈伸，多汗恶风，头目

30、昏重，项背强急”；蠲痹汤“治风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重”等，杂病广要从之。宋?魏岘魏氏家藏方用舒筋丸“治血弱气虚，风湿乘之，筋脉不舒，颈项紧痛，不能转侧，连耳皆痛”；蠲痹汤治“身体烦痛，项背拘急”，明医指掌从之。妇人大全良方曰：“颈项强急，若因鼾睡失枕而致，用三五七散、追风散；若风邪所伤，用都梁丸、木瓜煎。”用“追风散治年深日近偏正头疼，心胸烦热，百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急”等。李杲曰：“凡脊痛项强不可回顾，腰似折，项似拔者，乃手足太阳证，正当用防风。”又曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。”证治准绳寿世保元张氏医通类证治裁从之。李杲在兰室秘藏中

31、用苍术复煎散“治寒湿相合，脑右痛，恶寒，项筋脊骨强”。古今医统大全证治准绳从之。卫生宝鉴用活血应痛丸治疗“风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧，上项头目虚肿，耳内常鸣，项背拘急，不得舒畅”等。证治准绳医钞类编从之。世医得效方用五积散治“风寒湿气交互为病，颈项强直”，杂病广要从之。 6.2.3 明清时期 证治要诀曰：“颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者，并宜和气饮，食后服。按人多有挫闪，及久坐失枕，而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜六味地黄丸常服。”证治准绳从之。丹溪治法心要列有医案，曰：“一男子项强，不能回顾，动则微痛，诊其脉弦而数实，右手为甚，作痰热客太阳经治，以二陈汤加黄芩、羌活、红花服之，后二日愈。”医学入门曰：“痰热客太阳，颈项强，动则微痛者，加酒芩、羌活、红花。”古