心电图问答题 文档.docx

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心电图问答题文档

1.何为联律间期？

答：

指提前出现的异位搏动（早搏）与其前窦性搏动之间的时距。

房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波的起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS波起点测量至其前窦性QRS波的起点。

2.何为逸搏心律？

答：

当心脏高位节律点发生病变或受到抑制而出现窦性停搏或节律明显减慢时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的逸搏冲动，激动心房或心室，而出现3个或3个以上连续逸搏时，称为逸搏心律。

根据逸搏发生部位的不同，逸搏心律分房性、房室交界性和室性三种，房室交界性逸搏心律是逸搏心律中最常见的一种。

3.何为Q-T间期？

答：

从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。

心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。

心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围者为0.32～0.44s。

4.运动试验的适应证和禁忌证是什么？

答：

适应证有：

①对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别，②评估冠心病病人的心肌负荷能力。

③评价冠心病的药物或手术治疗效果。

④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。

禁忌证有：

①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；②不稳定心绞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先心病；⑤急性或严重慢性疾病；⑥严重高血压；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨严重主动脉狭窄；⑩严重残疾不能运动。

5.请描述18导联心电图，胸前导联位置？

答：

V1导联：

胸骨右缘第4肋间V2导联：

胸骨左缘第4肋间

V3导联：

V2和V4连线中点V4导联：

左侧第5肋间与锁骨中线相交处

V5导联：

左腋前线与V4同一水平V6导联：

左腋中线与V4同一水平

V3R导联：

右胸前与V3相对应处V4R导联：

右胸前与V4相对应处

V5R导联：

右胸前与V5相对应处V7导联：

左腋后线与V4同一水平

V8导联：

左肩胛线与V4同一水平V9导联：

左脊柱旁线与V4同一水平

.何为逆行P波？

答：

指异位激动沿与窦性激动相反的顺序传入心房产生的P’波,其心电图特征为:

PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立，多见于房室交界区早搏。

6.简述急性心梗各分期的发生（或持续）时间及其特征性的心电图改变。

答：

⑴超急性期（亦称超急性损伤期）：

心梗发生后数分钟：

高大T波→ST段斜型抬高；

   ⑵急性期：

心梗后数小时或数日，可持续到数周。

心电图呈一动态演变过程。

               ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。

               出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置。

   ⑶近期（亚急性期）：

梗死后数周-数月。

抬高ST段恢复至基线；缺血型T波

               由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

   ⑷陈旧期（愈合期）：

梗死后3-6个月之后或更久。

ST段和T波恢复正常，或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，坏死性Q波残留。

7.何为肺型P波？

答：

P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以II、III、aVF导联最为突出明显。

8.何为R峰时间？

答：

指QRS波起点至R波顶端垂直线的间距。

正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

9.何为P波终末电势？

答：

将V1导联负向P波时间（s）乘以负向P波的振幅（mm），即为P波终末电势。

在左心房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm.s。

10.低血钾时引起的典型心电图改变有哪些？

答：

ST段压低，T波低平或倒置以及u波增高（u波＞0.1mV或u/T＞1或T-u融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-u间期延长。

明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。

11.如何测定心电轴?

哪些因素可导致电轴左偏或右偏？

答：

首先确定I、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，如果I、Ⅲ导联QRS波群的主波方向都向上，则可作出“电轴不偏”的诊断。

 I、Ⅲ导联Q贴波群的主波方向不都是向上的，则应根据振幅法计算出I、Ⅲ导联QRS振幅的代数和，从表中查出心电轴的度数。

应做出左偏或右偏程度的结论，并写出偏移的度数。

左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、大量腹水、肥胖、·妊娠、横位心脏等，心电轴左偏。

右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏、正常婴幼儿等，心电轴右偏。

12.急性心肌梗死的心电图表现有哪些?

如何分期？

答：

主要有：

缺血型T波改变、损伤型ST段改变、坏死型Q波改变。

早期表现为：

巨大高耸T波、单向曲线；急性期表现为：

缺血型T波改变、损伤型ST段改变、坏死型Q波改变；亚急性期表现为：

缺血型T波改变、坏死型Q波改变，ST段已回到基线；陈旧期常只留下坏死型Q波改变。

13.如何诊断房性早搏？

答：

房性早搏有3种表现，共同的表现是都有提早出现的心房激动波，且P’-R间期≥0．12，只要满足此条，就可以诊断房性早搏。

如果P’波后面有正常的QRS波群，为常见的房性早搏；如果P，波后面无QRS波群，为房性早搏未下传；如果P’波后面有宽大、畸形的QRS波群，为房性早搏伴室内差异传导。

14.室速和完全性房室传导阻滞时都有房室分离，两者有何不同？

答：

完全性房室传导阻滞时，心房的激动完全不能传人心室，而导致房室分离，这种分离是完全的，心房率>心室率。

室速时，偶尔心房激动可以传人心室形成心室夺获或室性融合波，因而房室分离是不完全的，由于产生机制是心室率大于心房率，使窦房结激动不能传人心室所产生，故患者的心房率<心室率。

15.Ⅱ度房室传导阻滞有几型?

如何区别？

答：

Ⅱ度房室传导阻滞分为I型、Ⅱ型和2：

1型3种。

P-R间期逐渐延长，直到一个P波后面没有QRS波群，如此周而复始，可诊断为Ⅱ度房室传导阻滞工型。

有的P波后面有QRS波，有的P波后面没有QRS波，下传的P波的P-R间期固定，可诊断为Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ型。

如果一个P波下传、一个P波未下传交替发生，则可诊断为2：

1型房室传导阻滞。

16．窦性停搏的的心电图具有哪些特点？

答：

窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。

图示：

长间歇

17．房性早搏的心电图具有哪些特点？

答：

①P波提前出现，且形态与窦性P波不同；②QRS波一般不变形；③P’－R间期≥0.12s；④代偿间歇不完全。

图示：

房早波

18．房扑的心电图具有哪些特点？

答：

①P波呈规律的锯齿状扑动波（F波），频率通常为250～300次/分；②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定；③QRS通常正常。

图示：

房扑F波2：

1下传心室，心室率规整

房扑F波呈2～4：

1下传心室，心室率不规整

19．房颤的心电图具有哪些特点？

答：

①P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分；②心室律极不规则，频率100～160次／分；③QRS波群大部分正常。

图示：

20.结性早搏心电图具有哪些特点？

答：

QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波。

图示：

21．房室传导阻滞有几种类型？

答：

根据阻滞的程度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。

其中Ⅱ°房室传导阻滞又分为Ⅰ型和Ⅱ型。

22．Ⅰ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？

答：

①P－R间期超过正常最高限度，一般＞0.20s。

或P-R间期虽正常，但较过去延长0.04s。

②P波均能下传。

图示：

23.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？

答：

P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

图示：

24.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？

答：

规律的窦性P－P中，突然有一长间歇，与短P－P成倍数关系。

图示：

25.Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？

答：

①心房与心室活动各自独立，因此P与R无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等；②心房率快于心室率；③QRS波群形态随心室起搏点位置而变化，因此QRS正常或增宽变形。

图示1：

QRS波正常

图示2：

QRS波增宽

 26.实用心电图知识问答题 

1. 何为体循环？

何为肺循环？

答：

①体循环途径为：

左心室→主动脉→全身各级动脉→全身毛细血管→各级静脉→上下腔静脉→右心房。

②肺循环途径为：

右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房。

③左心房连接的是肺静脉，流的是动脉血；右心房连接的是上下腔静脉，流的是静脉血。

27. 心脏由哪些心肌细胞组成？

其生理特性是什么？

答：

心肌细胞可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。

普通心肌细胞包括心房肌和心室肌，这种细胞具有收缩性、兴奋性和传导性。

特殊心肌细胞又称为自律细胞，它们组成了心脏的传导系统，具有自律性、兴奋性和传导性。

28. 心脏的传导系统有哪三级起搏点？

答：

心脏传导系统的一级起搏点是窦房结，其自律性是60～100次/分；二级起搏点是房室结，其自律性是40～60次/分；三级起搏点是浦肯野纤维，其自律性是20～40次/分。

 4．心

29.心脏的传导系统包括哪些结构？

答：

心脏传导系统是指心壁内由特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右房室束分支、浦肯野纤维

30、正常心电图一个心动周期有哪些波？

其意义是什么？

答：

①P波：

反映心房除极过程，时限：

＜0.11s；②QRS波：

反映心室除极过程，时限：

0.06～0.10s；③T波：

反映心室的复极过程；④心房也有复极波，但融合在QRS波群中，无法看到。

31．如何利用心电图快速估算心率？

答：

 300÷RR间距≈心率。

RR间距是指两个R波之间所占大格数（每个大格为0.2秒）。

 例：

图A   RR间距约为三个大格，那么该图心率为300÷3≈100次/分，但实际上RR间距＜3个大格，所以该图心率＞100次/分。

32.正常心电图具有哪些特点？

答：

①窦性心律,  P波：

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置；②心率：

60～100次/分；③P-R间期为0.12～0.20s；④V1：

R/S＜1；V5：

R/S＞1。

33．何为心律失常？

按其发生的原理分为几类？

答：

心律失常是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变。

按其发生原理，可分为冲动形成异常、冲动传导异常。

34．窦性心动过速的心电图具有哪些特点？

答：

心率＞100次／分，其他波型值在正常范围内。

35.室性早搏心电图具有哪些特点？

答：

①提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时限常＞0.12s，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反；②代偿间期完全，主波多与T波方向相反。

36.恶性室早心电图有哪些表现？

答：

恶性室早有频发室早（室早频率＞5次/分）、室早呈联律出现、频发多源室早、成对室早、R on T 等。

37.试述典型心肌梗死的分期及各期的主要心电图表现？

答：

⑴超急性期（亦称超急性损伤期）：

心梗发生后数分钟：

高大T波→ST段斜型抬高；

   ⑵急性期：

心梗后数小时或数日，可持续到数周。

心电图呈一动态演变过程。

               ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。

               出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置。

   ⑶近期（亚急性期）：

梗死后数周-数月。

抬高ST段恢复至基线；缺血型T波

               由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

   ⑷陈旧期（愈合期）：

梗死后3-6个月之后或更久。

ST段和T波恢复正常，或T

               波持续倒置、低平，趋于恒定不变，坏死性Q波残留。

38.简述心房颤动与心房扑动的心电图表现各是什么？

答：

心房颤动：

正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小波），通常以               V1导联最明显，颤动波频率350-600次/min，RR绝对不齐，QRS一般不增宽。

   心房扑动：

正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波）。

多在Ⅱ、Ⅲ、avF              导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率240-350次/min，QRS一般不增宽，心室率规则或不规则。

39.简述风心病二尖瓣型P波的特征是什么？

答：

P波增宽，时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显。

40.简述病态窦房结综合征其主要的心电图表现有哪些？

答：

⑴持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，且不易用阿托品等药物纠正；

   ⑵窦性停搏或窦性阻滞；

   ⑶慢—快综合征（出现室上性快速心律失常）；

   ⑷若病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍→双结病变。

41.Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现？

答：

⑴P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定）；

   ⑵心房率快于心室率。

42.简述心室颤动与心室扑动的心电图表现各是什么？

答：

室颤：

QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率为200-500次/min。

  室扑：

无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/min。

43.洋地黄效应的心电图特征性表现是什么？

答：

⑴ST段下垂型压低；

   ⑵T波低平、双向式倒置；ST-T呈“鱼钩型”；

⑶QT间期缩短。

44.何谓文氏现象？

答：

即二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期还渐延长，至到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

45.何为三联律？

答：

是一种有规律的频发性期前收缩，常指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。

46.何为R-on-T现象？

答：

室性期前收缩的发生过早提前，落至前一个心动周期的T波上，称为R-on-T现象。

47.何为完全性代偿间歇？

答：

期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍，即为完全性代偿间歇。

常见于交界性和室性期前收缩。

48.简述阵发室上性心动过速的心电图特征？

答：

心动过速发作阵发性（非持续性）有突发、突止的特点。

频率一般在160-250次/min，节律快而规则，R-R周期绝对规则。

QRS波形形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。

49.简述阵发性室速的心电图特征？

答：

心动过速发作呈阵发性（非持续性）,有突发、突止的特点，频率一般在140-200次/min，节律可稍不齐，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR间期无固定关系（房室分离），则可明确诊断。

偶出现心室夺获式室性融合波。

50.WPW综合征（经典型预激综合征）的ECG特征?

答：

①PR期缩短＜0.12s；

   ②QRS波增宽≥0.12s；

   ③QRS波起始部有预激波（δ波）；

   ④P—J间期正常；

   ⑤出现继发性ST—T改变。

51、急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变有哪些？

答：

⑴缺血型改变：

缺血性T波改变（高大的T波或倒置的T波）；

⑵损伤型改变：

损伤型ST段呈弓背向上抬高；

⑶坏死型改变：

出现异常（坏死型）Q波或QS波。

52、异常Q波的诊断标准时什么？

答：

⑴Q波时间≥0.04s（40ms）；

⑵Q波深度≥后继R波的1/4；

⑶Q波出现粗钝与挫折；

⑷V1-V3导联出现q及QS波。

53、简述房性早搏的心电图特征是什么？

答：

⑴提早的房性异位P，波，其形态与窦性P波不同；

⑵P，R间期＞0.12s（120ms）；

⑶如异位P，波下传可引起增宽变形QRS波群；如异位P，波未下传则其后无QRS-T波群；

⑷大多数代偿间歇不完全。

54、简述宽QRS波心动过速的定义是什么？

答：

⑴宽QRS波频率＞100bpm；

⑵宽QRS波时间＞0.12s（120ms）；

⑶自发的：

需要有连续3个以上的宽QRS波的心动过速；

⑷电生理诱发的：

需要有连续6个以上的宽QRS波的心动过速。

55、简述左束支阻滞最具有特异性的心电图改变是什么？

答：

最具有特异性的改变是：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联即没有Q波也没有S波，呈单向、宽大（≥0.12s）畸形（顶峰粗钝或有切迹）的R波。

56、简述窦性P波的基本心电图特征是什么？

答：

⑴ P波形态一般呈钝园形，可有轻度切迹。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置；

⑵ P波时间＜0.12s（120ms）；

   ⑶ 肢体导联P振幅＜0.25mV，胸导联P振幅＜0.2mV。

57、何谓逆行P’波？

答：

指异位激动沿与窦性激动相反的顺序传入心房产生的P’波,其心电图特征为:

PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立，多见于房室交界区早搏。

58、何谓联律间期？

答：

指期前出现的异位搏动（早搏）与其前窦性搏动之间的时距。

房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波的起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS波起点测量至其前窦性QRS波的起点。

59、简述急性心梗各分期的发生（或持续）时间及其特征性的心电图改变？

答：

⑴超急性期（亦称超急性损伤期）：

心梗发生后数分钟：

高大T波→ST段斜型抬高；

   ⑵急性期：

心梗后数小时或数日，可持续到数周。

心电图呈一动态演变过程。

               ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。

               出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置。

   ⑶近期（亚急性期）：

梗死后数周-数月。

抬高ST段恢复至基线；缺血型T波

               由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

   ⑷陈旧期（愈合期）：

梗死后3-6个月之后或更久。

ST段和T波恢复正常，或T

               波持续倒置、低平，趋于恒定不变，坏死性Q波残留。

60、何谓“肺型P波”？

答：

P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以II、III、aVF导联最为突出明显。

61、何谓R峰时间（室壁激动时间）？

答：

指QRS波起点至R波顶端垂直线的间距。

正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

62、何谓P波终末电势（Ptf）？

答：

将V1导联负向P波时间（s）乘以负向P波的振幅（mm），即为P波终末电势。

在左心房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm.s。

63、低血钾时引起的典型心电图改变有哪些？

答：

ST段压低，T波低平或倒置以及u波增高（u波＞0.1mV或u/T＞1或T-u融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-u间期延长。

明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。

64、急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变有哪些？

答：

⑴缺血型改变：

缺血性T波改变（高大的T波或倒置的T波）；

⑵损伤型改变：

损伤型ST段呈弓背向上抬高；

⑶坏死型改变：

出现异常（坏死型）Q波或QS波。

65、异常Q波的诊断标准时什么？

答：

⑴Q波时间≥0.04s（40ms）；

⑵Q波深度≥后继R波的1/4；

⑶Q波出现粗钝与挫折；

⑷V1-V3导联出现q及QS波。

66、简述房性早搏的心电图特征是什么？

答：

⑴提早的房性异位P，波，其形态与窦性P波不同；

⑵P，R间期＞0.12s（120ms）；

⑶如异位P，波下传可引起增宽变形QRS波群；如异位P，波未下传则其后无QRS-T波群；

⑷大多数代偿间歇不完全。

67、简述宽QRS波心动过速的定义是什么？

答：

⑴宽QRS波频率＞100bpm；

⑵宽QRS波时间＞0.12s（120ms）；

⑶自发的：

需要有连续3个以上的宽QRS波的心动过速；

⑷电生理诱发的：

需要有连续6个以上的宽QRS波的心动过速。

68、简述左束支阻滞最具有特异性的心电图改变是什么？

答：

最具有特异性的改变是：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联即没有Q波也没有S波，呈单向、宽大（≥0.12s）畸形（顶峰粗钝或有切迹）的R波。

69、简述窦性P波的基本心电图特征是什么？

答：

⑴ P波形态一般呈钝园形，可有轻度切迹。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置；

⑵ P波时间＜0.12s（120ms）；

⑶ 肢体导联P振幅＜0.25mV，胸导联P振幅＜0.2mV。

70、简述完全性房室传导阻滞的心电图特征是什么？

答：

⑴心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。

⑵心室率慢于心房率。

⑶QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。