损伤病人的护理试题及答案大全.docx

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损伤病人的护理试题及答案大全

损伤病人的护理试题及答案

一、选择

1.下列哪项不是开放性损伤

A擦伤

B挫伤

C刺伤

D割伤

E火器伤

2.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是

A是锐器暴力还是钝器暴力所致

B皮肤或粘膜是否保持完整

C是否合并有内脏损伤

D是否引起局部感染

E是直接暴力还是间接暴力所致

3.男，20岁，头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是

A18%

B22%

C25%

D30%

E35%

4.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是

A脑挫伤

B张力性气胸

C小腿挫裂伤

D肠穿孔

E上肢开放性骨折

5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是

A清创并注射青霉素

B清创并破伤风抗毒素

C破伤风类毒素

D清创并注射破伤风类毒素

E注射人体破伤风球蛋白

6.8岁男孩，开水烫伤。

双下肢水泡，剧痛，胸腹部为红斑。

估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是

A20%

B41%

C42%

D46%

E59%

7.大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是

A镇静止痛

B心理护理

C预防感染

D保持呼吸道通畅

E保证液体输入

8.输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是

A脉搏在120次/min以下

B收缩压在12kPa以上

C中心静脉压在6cmH2O以上

D安静，肢端温暖

E尿量30ml/h以上

9.男，28岁。

被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛。

并发生低血容量性休克。

估计该病人烧伤面积为

A54%

B49%

C58%

D45%

E39%

10.男性，46岁。

体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为

A4500ml

B5400ml

C6000ml

D6500ml

E8000ml

11.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是

A平衡盐溶液

B碳酸氢钠等渗盐水

C中分子右旋糖酐

D低分子右旋糖酐

E血浆

12.烧伤病人的室内温度是

A26~28°

B28~32°

C30~32°

D24~26°

E22~24°

13.防止烧伤脓毒症的关键是

A正确处理创面

B包扎疗法

C应用有效抗生素

D全身支持疗法

E暴露疗法

14.烧伤病人的护理诊断为“体液不足”，其最主要的相关因素是

A发热

B创面渗出

C疼痛

D饮水不足

E创面感染

15.浅Ⅱ度烧伤的特点，不包括

A深层真皮表层

B剧痛

C愈合后遗留瘢痕

D薄壁大水疱

E基底潮湿，均匀发红

16.按急救顺序对机械性损伤病人最先采取的措施是

A重点检查

B抢救生命

C包扎伤口

D输血、止血

E固定和搬运

17.男性，20岁。

左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水泡，其烧伤面积及深度为

A3.5%，Ⅰ度

B3.5%，浅Ⅱ度

C4%，深Ⅱ度

D7%，浅Ⅱ度

E3%，Ⅰ度

（18~21题共用题干）

患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水泡，皮薄，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色

18.该患儿的烧伤面积为

A20%

B40%

C46%

D50%

E70%

19.此患儿的烧伤深度为

AⅠ度

B浅Ⅱ度

C深Ⅱ度

DⅢ度

EⅣ度

20.该患儿烧伤后第一个24小时应补的晶体和胶体液量为

A1040ml

B1140ml

C1240ml

D1340ml

E1440ml

21.对于该患儿的现场处理不正确的是

A迅速脱离热源

B创面涂抹龙胆紫

C用自来水大量冲洗双下肢

D大量补液

E迅速送往医院

（22~24题共用备选答案）

A清创及一期缝合

B清创及延期缝合

C清创后不予缝合

D清创及植皮

E按感染伤口处理

22.大面积皮肤脱落伤需

23.受伤6~8小时的战地伤口应

24.污染严重的面颈部伤口需

（25~26题共用备选答案）

A挫伤

B扭伤

C挤压伤

D裂伤

E刺伤

25.容易引起急性肾衰的损伤是

26.伤口污染和周围组织损伤均较重，易发生坏死和感染的损伤是

（27~28题共用备选答案）

A烧伤面积为3%

B烧伤面积为5%

C烧伤面积为6%

D烧伤面积为7%

E烧伤面积为13%

27.双小腿烧伤

28.双前臂烧伤

29.烧伤低血容量性休克常发生在伤后

A8小时以内

B12小时以内

C24小时以内

D48小时以内

E72小时以内

30.病人，女性，25岁。

下楼时不慎致裸关节扭伤，2小时后来医院就诊。

如何处理

A局部用热水袋

B局部用冰袋

C用热水泡脚

D局部按摩

E冷热敷交替

48小时内禁用热疗，因热疗可促进血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛

31.病人，女性，43岁。

重度烧伤，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24小时补液总量为

A4000ml

B5000ml

C6000ml

D7000ml

E8000ml

32.烧伤创面包扎疗法，出现哪种情况应改为暴露疗法

A伤口疼痛

B体温升高

C敷料被渗液湿透

D敷料渗液呈绿色

E有脓性渗出物

33.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是

A患肢平置

B患肢抬高

C患肢低垂

D患肢多活动

E患肢多按摩

34.冻僵病人复温的最好措施是

A迅速移至暖室

B大量饮热饮

C置于40℃温水中浸泡

D肌内注射兴奋剂

E快速输血

二、填空

1.损伤按致伤原因分为4类，即、、和。

2.清创术的最佳时机。

3.伤后大量液体从创面渗出，其渗出速度在伤后渗出最快，所以应在首个8h内输入24h胶体、电解质溶液总量的%。

4.烧伤的病程在临床上分为3期，即、和。

5.烧伤程度主要取决于和。

三、名词解释

1.损伤2.一期愈合3.二期愈合4.挤压综合征

5.清创术6.创面脓毒症

四、简答

1.创伤的急救措施有哪些？

2.观察烧伤病人补液时，判断有效循环血量恢复的指标是什么？

五、案例讨论

病人男，38岁，体重60kg。

因火灾致大面积烧伤。

烧伤面积Ⅰ度15%，Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。

请回答：

（1）病人烧伤后，第1个24小时内的补液总量是多少ml？

（请写出计算过程）

（2）病人烧伤后，第2个24小时内的补液总量是多少ml？

（请写出计算过程）

（3）在所补的液体中，胶体液最好补什么液体？

电解质溶液最好补什么液体？

（4）在补液过程中，为调整输液量和速度，需要观察的临床指标有哪些？

昏迷病人护理试题及答案

考生签名：

     科室：

             得分：

一、选择题（每题3分，共60分）

1、昏迷病人宜给于（A ）饮食

A. 应给予病人高热量、容消化流质食物; 

B.低盐低脂饮食 

C.禁食 

D.糖尿闭饮食

2、 昏迷病人在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用（B ）加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺

A.地塞米松 B.50mg利多卡因 C..泼尼松 D.丁卡因

3、 昏迷患者多为偏瘫或瘫痪，必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。

下列方法不对的是（ D）

A. 每2小时翻身按摩1次 B. 使用充气气垫床 C. 骨突处皮肤使用透明敷贴或减压贴保护 D.每日更换床单元

4、 昏迷病人体温超过（ A）℃以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理

A.39    B.38.5   C.40    D.41

5、关于格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法的内容叙错误的是（D ） 

A、睁眼活动      B、语言    C、肢体运动       D、最高分14分、最低3分。

6、Glasgow昏迷量表中，以下错误的是（  C ） 

A、呼叫睁眼3       B、只能发声2      C、刺痛时能躲避5     D、9—12分，病员中度昏迷 

7、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素（D   ） 

A、颅内血肿    B、癫痫：

全身性强直-阵挛性发作     C、脑挫裂伤       D、CO中毒

8、昏迷患者体温过低可能不是由下列哪些因素引起（B   ） 

A、休克          B、甲状腺功能亢进      C、低血糖    D、冻伤         

9、下列叙述错误的是（ D） 

A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害  

B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒 

C、失调式呼吸提示延髓下部损害  

D、长吸式呼吸是指吸1次, 呼2--3次, 或吸足气后呼吸暂停 

10、 中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：

（  D ） 

A各种刺激无反应  B不能唤醒  C无自主运动 D深浅反射均消失 

11、 意识障碍伴瞳孔缩小可见于：

（ B    ） 

A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒 D氰化物中毒 

12、熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊 （A ）

A. 昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 

13、意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在（D ）

A. 昏睡 B.深度昏迷 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷  

14、能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍 （C ）

A.昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 

15.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失（ C）

 A.昏睡 B.嗜睡 C. 深度昏迷 D.轻度昏迷 

16、持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应（B ）

A.昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 

17、意识障碍伴瞳孔散大可见于；（  A ） 

A颠茄类中毒 B吗啡类中毒 C巴比妥类中毒 D有机磷农药中毒  

18下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？

（D ）

A高血压脑病 B脑梗塞 C癫痫 D脑型疟疾  

19、 GCS病人评分为6分，说明病人（ D）

A浅昏迷B中度昏迷C深度昏迷D预后较差

20、 当身边出现昏迷病人时，哪项措施是错误的（A ）

A要使病人侧卧，以保持呼吸道通顺

B病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

C注意给病人保暖，防止受凉。

D密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。

对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

二、简答题（每题20分，共40分）

1、昏迷的定义是；

2、临床上昏迷分为几期？

并对每期进行简单描述。

二1、是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动（意识、运动和感觉）受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。

2、1）浅昏迷：

意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。

2）中度昏迷：

对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。

各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。

3）深度昏迷：

对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。

各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。

脑干损伤病人的护理

脑外科：

白银洁

脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。

原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤中最严重的一种，致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％。

继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。

一、症状和体征

1.意识障碍：

原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。

如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。

2.瞳孔和眼运动改变：

眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。

中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。

脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

3.去皮质强直：

是中脑损伤的重要表现之一。

因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。

两者之间切断时，便出现去皮质强直。

表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。

损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。

4.锥体束征：

是脑干损伤的重要体征之一。

包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。

在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。

但基底部损伤时，体征常较恒定。

如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。

严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。

5.生命体征变化

（1）呼吸功能紊乱：

脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。

当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。

在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。

（2）心血管功能紊乱：

当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。

较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。

一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。

　（3）体温变化：

脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。

当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。

6.内脏症状：

（1）上消化道出血：

为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。

（2）顽固性呃逆。

（3）神经源性肺水肿：

是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。

二、检查：

1.头颅X线平片检查：

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。

2.腰穿：

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。

重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

3.CT：

是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。

能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。

病情变化时应行CT复查。

4.MRI：

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。

但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

三、临床观察：

1 .意识状态的观察：

原发性脑干损伤的典型表现为伤后立即陷入持续昏迷状态，昏迷时间较长，迁延数周甚至数月，其时间的长短是病情轻重的标志。

处于躁动状态的病人应严密观察，这一时段是病情转归的中间期，因此对意识状态的观察应细致。

2.生命体征的观察：

原发性脑干损伤患者大多累及呼吸、循环中枢，表现为呼吸浅、慢而不规则，脉搏弱快，心律不齐，血压下降，因呼吸功能紊乱而导致酸碱平衡紊乱。

因此，有条件的病人应积极使用多功能监护设备，测量血压、脉搏和呼吸，以利于及时发现生命体征的异常情况。

此外，原发性脑干损伤病人多伴有复合伤，上述变化还应与胸、腹腔出血引起的休克相鉴别。

原发性脑干损伤可导致支配汗腺分泌和血管舒张的交感纤维下行障碍，部分病人表现为中枢性高热，因脑耗氧量的增加而加重脑水肿。

系统的体温监测对此类患者非常重要。

3.瞳孔及眼球的观察：

不同部位的脑干损伤在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点，据此可推断出损伤部位。

若患者出现瞳孔直径大小变化不定、不等圆、对光反射消失或减弱,则提示损伤部位在中脑；若患者出现双侧瞳孔针尖样缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜，则提示损伤部位在桥脑。

4 .病理反射及肢体强直的观察：

因脑干网状结构下行抑制系统受损，原发性脑干损伤病人可出现去脑强直状态，表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高,过度伸直，四肢深反射亢进，浅反射消失。

四、护理:

1. 入院急救及护理：

入院后立即送入ICU病房，在进行多功能监护的同时迅速建立两条或两条以上的静脉通道，可用留置针或套管针，必要时进行静脉切开，便于调整输液速度，利于抢救。

入院后应及时清除呼吸道分泌物、血块及误吸物，给予吸氧，对于呼吸骤停者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。

2 .并发症的护理：

（1）严密观察输液速度：

预防脑水肿。

详细记录24h出入量,准确按时应用脱水药物,如20%甘露醇250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。

用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。

严格控制输液速度，预防脑水肿。

（2）中枢性高热的护理：

采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。

注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。

（3）应激性溃疡的护理：

严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。

多数病人在入院后就给予抑酸药物治疗，此时应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同时报告医生给予H2受体阻滞剂。

（4）肺部感染的护理：

①及时清除呼吸道分泌物。

②定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。

③气管切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。

如痰液粘稠不易吸出时，可给予气管滴入、雾化吸入或使用化痰药物，使痰液稀薄以利于吸出；套管内管消毒3次/d；套管口应盖薄层湿盐水纱布，以防止异物吸入，并增加吸入空气的湿度。

限制人员流动，定期空气灭菌，保持空气新鲜；保持室温在22℃左右，相对湿度约60%。

④负压吸引瓶、吸引连接管及氧气湿化瓶应定期消毒或更换，吸痰管一次一用一消毒。

⑤合理应用抗生素。

（5）泌尿系感染的护理：

保持会阴部清洁，每天消毒尿道口1～2次。

留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。

长期昏迷患者每周更换1次导尿管，并行膀胱冲洗Bid，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。

（6）预防压疮：

患者处于昏迷状态，易发生压疮，应注意皮肤护理，预防压疮。

定时翻身，注意观察皮肤的情况，尤其是骨骼隆起部位，如发现红肿或硬结可用50％酒精或红花油轻柔按摩；保持床单卫生、平整、干燥，条件允许可使用气动压疮专用床垫；骶尾部、双髂部及双踝关节垫气圈，及时清理大小便，保持会阴部清洁、干燥；每天温水擦澡，保持皮肤清洁，促进血液循环。

（7）防止角膜损伤的护理：

对于眼睑不能闭合者滴眼药水1次/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会诊缝合上下眼睑。

（8）口腔护理：

及时清除口咽分泌物。

长期昏迷患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1次口腔护理。

注意口腔黏膜情况,观察有无溃疡,有无霉菌生长。

口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制霉菌素液漱口。

（9）营养支持：

由于患者长期卧床、消瘦、免疫力低下、感染机会增加，因此应注重合理的营养支持，保证机体需要，增强抵抗力。

对于颅脑损伤后急性期营养途径的选择，以往主张早期使用肠外营养（PN），1周后过渡至肠内营养（EN），只要病情许可，营养的供给最佳途径仍是胃肠道。

昏迷患者尽早给予鼻饲，鼻饲食谱中注意营养搭配及热量分配；对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养补给，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白注射液等。

（10）其他护理：

长期卧床患者，应加强肢体功能锻炼，防止废用综合征的发生。

恢复期病人应着重于脑干功能的改善，可配合使用苏醒药物和高压氧舱治疗等。

（11）激素的应用 ①由于激素可改善脑功能、调整血—脑屏障及降低毛细血管通透性，大剂量激素对防止脑干水肿起积极作用；②可促进肺水肿的吸收，缓解支气管和血管平滑肌痉挛，保护上皮细胞，稳定溶酶体膜，促进肺表面活性物质分泌，增加肺顺应性。

因此应用皮质激素尽量做到早期、足量、早撤的方针。

五、预后

重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。