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抗生素是指具有杀灭或抑制病原微生物作用

抗生素是指具有杀灭或抑制病原微生物作用，医治感染性疾病的一类药物的总称。

正确合理的利用抗生素拯救了无数各类感染患者的生命。

而不合理利用抗生素不仅延误感染性疾病的医治，也增加了抗生素的不良反映。

随着抗生素利用的数量增加和时刻延长，病原微生物产生耐药性是自然规律；而不合理利用抗生素可加速细菌耐药性的产生，缩短抗生素的利用周期，是使感染性疾病的医治更为困难。

在发达国家抗生素的利用量约占全数药品的10%，而我国这一比例为30%，一些基层医疗机构乃至高达50%。

可见在我国不合理利用抗生素的现象十分普遍。

为了正确合理的利用抗生素，临床医师不仅要严格把握抗生素利用的适应症、熟知各类抗生素作用及不良反映、抗生素的作用机制、抗生素的正确用法，还要熟知本地各类感染的常见病原菌及其对抗生素的灵敏性，把握体会性利用抗生素的原那么，重视病原菌检查，及早开始针对性利用抗生素。

本章要紧介绍抗菌素类药物的合理应用。

  1临床应用的几类抗生素：

     1．1β内酰胺类

     β内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类和β内酰胺霉抑制剂。

它们均有相同的β-内酰胺类，可被β-内酰胺酶水解而失效。

这种抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。

  1．1．1青霉素类

   口服制剂：

有青霉素V，羟胺苄青霉素，抗菌谱和青霉素G，氨苄青霉素相似，要紧对G+菌和部份G-菌有效，剂量一样1－2g/d（青霉素V40万单位相当于250mg），氮卓脒青霉素要紧用于肠道和泌尿道G-杆菌感染，剂量－g/d。

   注射制剂（包括肌肉和静脉注射）：

   青霉素G（Penicillin  G）要紧针对G+菌，少数G-菌亦有效，对消化链球菌和消化球菌亦有效，剂量160万U－960万U/d，个别化脓性脑膜炎可用量＞ 1000万U/d。

由于青霉素剂量大时能透过血脑屏障，引发呼吸中枢被抑制，建议每次应用不超过500万U。

苯唑西林（oxacillin）要紧对产酶的金黄色葡萄球菌有效，最近几年来己有对多种抗生素耐药的金葡菌称之谓耐甲氧青霉素的金葡菌，只有万古霉素对之灵敏。

氨苄西9Ampicillin）对G+和G-菌均有效，目前临床应用较少，缘故是国产氨苄制剂工艺进程不够好，容易显现皮疹和药物热。

哌拉西林（Piperacillin）剂量4－8g/d，现已替代了羧苄和磺苄青霉素对G-杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌有效，但对产酶的葡萄球菌无效。

 1．1．2头孢菌素类

  口服制剂包括：

头孢羟氨苄霉素（cefadroxil）剂量1g/d，对G+和G一菌均有效。

头孢氨苄霉素（cefalexin）剂量1g/d，对G+菌有效，用于呼吸道感染。

头孢拉啶片（cephradine）剂量1－2g/d，用于泌尿道感染成效较好。

头孢克洛（cefaclor）又名希克劳，剂量1-2g/d，可用于呼吸道和泌尿道感染。

头孢呋辛酯（cefuroxime  axetil）剂量1－2g/d，对G+和G一均有效。

头孢布烯（ceftibuten）商品名为Cedax剂量200mg2/d

头孢丙烯（cefprozil）可用于成人和小儿上下呼吸道及皮肤软组织感染，绝对生物利费用达89－94%，要紧由肾排出（60％），不良反映少见而轻微。

剂量2/d。

头孢克肟（cefixime）为口服第三代头孢菌素，抗菌谱广，抗菌活性强，对多种β内酰胺酶稳固，排除半衰期长的特点，明显优于头孢克洛等。

 注射制剂：

第一代头孢菌素要紧针对G+球菌，目前有：

头孢唑啉（cefazolin）剂量3－6g/d，分次静脉点滴给药，除用于G+球菌外，对有些G-杆菌亦有必然的成效，常在术前预防用药。

头孢拉丁（cephradine）80%由肾排出，用于泌尿道感染，剂量3－6g/d，亦可作为术前预防用药。

第二代头孢菌素对G+球菌和G-杆菌均有效，剂量3－6g/d，经常使用有：

头孢孟多（cefamandol）、头孢噻乙胺唑（cefotiam）、头孢呋肟（cefuroxime）能透过血脑屏障。

  第三代头孢菌素要紧针对G-杆菌，经常使用有：

头孢哌酮（cefoperazone）又称先锋必素对胆道感染成效好，因为大部份由胆道排出。

头孢噻肟（cefotaxime）它的代谢产物有第二代头孢菌素的作用，因此临床应用较多。

头孢唑肟（ceftizoxime）杀G-杆菌较强，容易引发肠道菌群失调。

专门是老年和婴幼儿。

头孢曲松（ceftriaxone）是头孢菌素中半衰期最长的，T1/2＝8h，且能通过血脑屏障，剂量 l－2g/d，颅内感染可用2g/d，一次静滴，血峰值高，透过血脑屏障亦多。

头孢他啶（ceftazidime）对绿脓杆菌成效明显。

其他G-杆菌亦有效。

以上第三代头孢菌素除头孢三嗪外剂量均在3－6g/d。

头孢地嗪（cefodizim，modivid）有提高免疫反映，使CD4细胞增多， CD4／CD8的比例增高，增进粒细胞及单核细胞的趋化作用。

但临床杀菌作用不够强。

   第四代头孢菌素对G+球菌，G-杆菌均有效。

头孢吡肟（cefepime）半衰期为2h，85％由肾排出，系广谱抗菌素，对β内酰胺酶较第三代更稳固，对G+球菌，G-杆菌，包括肠杆菌和绿脓杆菌均有效。

剂量2－4g/d，分二次IV。

头孢匹罗（cefpirom）对多种β内酰胺酶稳固，临床抗菌活性较第三代强。

排除半衰期为－，剂量2－4g/d，分二次IV。

头孢克定（cefclidin）对细菌细胞壁穿透性强，较第三代头孢对G-杆菌作用强，专门是绿脓杆菌，对β内酰胺酶稳固，半衰期为，剂量1g2/d IV．

综上所述，第一代至第四代头孢菌素对G+、G-的作用可归纳为表1。

表1第一至第四代头孢菌素抗菌谱比较

分代

第一代

第二代

第三代

第四代

代表性药物

头孢唑啉

头孢呋肟

头孢噻肟

头孢匹罗

抗菌活性

革兰阳性菌

＋＋＋

＋

＋＋

＋＋

＋

＋＋＋

＋＋

＋＋＋

革兰阴性菌

  1．1．3头霉素类 是由头霉素（cephamycinC）经半合成而得一类抗生素，其结构上和头孢菌素有区别，均对厌氧菌有作用，经常使用有：

头孢西丁（cefoxitin）对G＋,G-菌、厌氧菌或需氧菌均有较强的活性，对MRSA耐药，血清半衰期为，剂量1－2g Q6－8h。

头孢美唑（cefmetazon）对G十菌作用较好，半衰期为，剂量2－6g/d，分次IV。

头孢米诺（cefminoxime）和头孢拉他（moxalactam）

    1．1．4β内酰胺酶抑制剂可抑制细菌产生的β内酰胺酶，使抗生素的作用增强。

舒巴坦或青霉烷砜（sulbactam）优立新（Unasyn）是氨苄青霉素和青霉烷砜的合剂，其比例为2：

1，750mg优立新中氨苄500mg，青霉烷砜250mg，临床成效优立新比单独用氨苄强。

头孢哌酮和青霉烷砜的合剂（sulperazon），增强了头孢哌酮的抗菌活性。

剂量2g Q8－12hIV。

棒酸（clavulanaicacid）安灭菌（augmentin）是羟氨苄青霉素和棒酸的合剂，注射剂每瓶600mg，含羟氨苄青霉素500mg和棒酸100mg，口服制剂每片350mg含羟氨苄250mg和棒酸125mg。

剂量－ Q6－8hIV。

特美订（timentin）是替卡西林（ticarcillin）和棒酸的合剂，每瓶含ticarcillin3g和棒酸，用于绿脓杆菌感染。

剂量Q6－8hIV。

三唑巴坦（Tazobactam）现有和哌拉西林的合剂（pip:

taz-8:

1），Taz的抑酶作用优于舒巴坦、克拉维酸，且对部份染色体介导的 I型酶也有抑菌作用。

剂量pip＋taz2＋或4＋ Q6－12hIV。

    1．1．5其他b-内酰胺抗菌素包括：

亚胺培南（imipenem）是广谱抗生素，对肠杆菌科细菌，绿脓杆菌，厌氧菌包括脆弱拟杆菌均有效，副作用少，剂量g，量大会有抽搐等副作用。

美罗培南（Meropenem）对人类肾去氢肽酶-1稳固，因此不需与酶抑制剂合用，本品对肠杆菌科抗菌活性较亚胺培南强2－32倍，对绿脓和杆菌亦较亚胺培南强。

对厌氧菌与亚胺培南相仿。

对大多数β内酰胺酶包括ESBL稳固。

体外实验对分支杆菌和军团菌亦灵敏。

剂量Q6—8h。

帕尼培南（Panipenem）和倍他米隆（betamipron）按1：

1配制的合剂，对G＋、G-、需氧菌和厌氧菌均有壮大的抗菌活性，本品对多种β内酰胺酶稳固。

倍他米隆无抗菌活性，也无抑酶的作用，但可减少帕尼培南在肾组织中积聚，减少帕尼培南的毒性。

剂量2/d。

氨曲南（aztreonan）对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有效，但作用不如头孢他啶，对肾无毒性，半衰期为75分钟，经常使用剂量2－6g/d。

1．2喹诺酮类（Quinolone）依照开发的年代和抗菌特点可分为：

第一代：

奈丁酸（Nalidixicacid），和吡哌酸（Pipemedicacid）。

第二代：

诺氟沙星（Norfloxacin），依诺沙星（Enoxacin），氧氟沙星（Ofloxacin），环丙沙星（Ciproxacin），左旋氧氟沙星（Levofloxacin），洛美沙星（Lomefloxacin）及氟罗沙星（Fleroxacin）。

第三代：

司帕沙星（sparfloxacin）妥舒沙星（tosufloxacin）加替沙星（gatifloxacin）格帕沙星。

                                                                                                                                                             第四代：

曲伐沙星（trovafloxacin）莫西沙星（Moxifloxacin）克林沙星（Clinfloxacin）。

四代的区别：

一代要紧用于泌尿道感染；二代最适合于肠道G-杆菌感染，对结核杆菌、布氏杆菌、军团菌亦有效；三代对肺炎球菌等G+菌活性增强；四代对G+菌和厌氧菌具壮大活性。

    喹诺酮类的作用机制是通过抑制DNA旋转酶来阻断DNA的合成。

细菌对喹诺酮类产生耐药主若是渗透入细胞壁的药量减少和对旋转酶的亲和力下降。

抗菌谱对G+球菌和G-需氧菌均有效，是一广谱抗生素，对绿脓杆菌包括β内酰胺类耐药的对喹诺酮类仍灵敏。

对G+球菌包括MRSA均有效，以环丙沙星氧氟沙星最好。

对肠道细菌最灵敏如沙门，志贺，耶尔森，弯曲菌，弧菌，布氏杆菌，嗜血杆菌，结核杆菌及分枝杆菌均有效。

除第四代外对厌氧菌均无效，对肠球菌，肺炎球菌，奴卡菌效差。

副作用：

胃肠道皮肤和肝肾功能转变和其他抗生素相同，但对中枢神经系有失眠和欣快感，关节软骨发育受损，氟啶酸或环丙沙星和茶碱合历时可因竞争排泄而使茶碱浓度升高。

    1．3大环内酯类（Macrolide）包括红霉素，麦地霉素，螺旋霉素（乙酰螺旋霉素），白霉素和交沙霉素；最近几年来有新的大环内酯类如罗红霉素，甲红霉素，罗他霉素，阿奇霉素和克拉霉素。

以阿齐青霉素半衰期最长平均4o多小时。

    1．4磺胺类有复方新诺明

    1．5甲硝哩及替硝唑

    1．6氨基糖苷类有链霉素，丁胺一卡那霉素，立克菌星和妥布霉素，庆大霉素和卡那霉素因毒性关系现已少用。

为了增强氨基糖苷类抗菌素的作用和减少不良反映，依照药代动力学特点应每日一次给药。

    1．7四环素类目前经常使用是强力霉素’日服片剂，四环素和土霉素已少用。

    1．8氯霉素尽管有再生障碍性贫血和颗粒性白血球减少等副作用，但临床仍在应用，因为氯霉素能透过血．脑屏障并对厌氧菌有效。

注射剂比较纯相对不良反映较少。

    1．9多肽类多粘菌素和杆菌肽现己少用，最普遍的是万古霉素和去甲万古霉素，它对MRSA和一些肠球菌有效。

    1．10磷霉素国内于1972年试制成功，1980年应用与临床。

本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性，对绿脓杆菌、变形、产气、肺炎杆菌和部份厌氧菌也有必然活性，但作用较B内酚胺类差，体内的抗菌活性较体外强。

其化学结构不同于其他抗生素，故与其他抗生素不产生交叉耐药性。

本品口服后30－40％由胃肠道吸收，不与血浆蛋白结合，半衰期为1．5－2．oh。

日服后由尿机粪排出，不良反映少。

 二、抗生素的作用机制：

    2．1阻断细胞壁的合成，如青霉素类，头孢菌素类，万古霉素和杆菌肽等。

    2．2阻止核糖体蛋白的合成，如氨基糖苷类，四环素，氯霉素，红霉素。

    2．3损伤细胞浆膜阻碍通透性，如多粘菌素，两性霉素B和制霉菌素。

    2．4阻碍叶酸代谢，如磺胺类，异烟肼，乙胺丁醇等．

    2．5阻断DNA，RNA的合成，如奈丁酸，吡哌酸，氟哌酸（喹诺酮类），利福平，阿糖腺昔，新生霉素，甲硝唑。

    2．6依照抗菌素的药代动力学特点可分为时刻依托性抗菌素和浓度依托性抗菌素。

前者包括绝大部份b内酰胺抗菌素，应每日3~4次给药；后者代表药物为氨基糖苷类抗菌素，应每日一次用药。

优化抗菌医治医治需要强调的不仅是选用适宜药物,而且是优选药物,而且依照药动学/药效学（PK/PD）原理,优化给药方案（剂量及其分派、疗程）,其目标除改善疗效外,还要求避免和减少耐药,和节约费用。

最近几年来有一些关于抗生素合理应用的简约表述,如“3R”原那么:

Rightpatient（适合的有指征的病人）,Rightantibiotic（适合的抗生素）和Righttime（适合的时刻即初期医治和适当的疗程）;还有所谓“3D”原那么:

Drug（药物）,Dose（剂量）和Duration（疗程）。

若是咱们将这些加以整合,加上此刻强调的新目标即改善疗效和减少耐药,那么优化抗生素医治能够归纳为2RDM:

即Rightpatient（有指征的病人）,Rightantibiotic（适合的抗生素）,Dose（适当而足够的剂量和给药次数）,Duration（适合的疗程）,Maximaloutcome（尽可能好的疗效）,Minimalresistance（尽可能低的耐药）。

倘假设达到上述要求,医疗费用自然降低。

3、抗生素引发的副作用：

   3．1过敏反映用药后有皮疹，血清病样反映及过敏性休克。

因此用B内酚胺类抗生素前要详细询问过去有无青霉素过敏史，用青霉素前要作皮肤实验，可用青霉素20单位川．1m1皮内注射，头抱菌素类可用30微克／O．lml皮内注射，15分钟看结果，如阳性那么幸免利用。

各类青霉素或头抱菌素只取一种皮试即可，关于用头抱菌素是不是作皮试尚有争议。

   3．2对神经系统反映’链霉素和庆大对第8颅神经有损害，临床表现为眩晕，恶心，呕吐，运动性共济失调，大部份患者于什药后能慢慢恢复，原有’答功能损害者在药量大或用药时刻长亦可阻碍耳蜗功能显现耳鸣与，因此对肾功能差者和新生而4要慎用。

   3．3对造血系统氯霉素可引发颗粒性白血球减少和再生障碍性贫血，因此用药进程中要追查血中目。

   3．4对肾功能的阻碍主若是氨基糖贰类的庆大，卡那，万古还有多粘菌素等，严峻时可引发肾小管变性，坏死和肾功能衰竭。

磺胺类可引发血尿和’肾功能阻碍，因此临床在用这些药时要追查尿常规及肾功能。

   3．5对肝功能损害四环素静脉注射或日服过量可引发肝脂肪性变，严峻时有恶心呕吐，发烧，黄疫，腹水等。

抗结核药物如利血平，异英朕，毗嗓酚胺联合应历时对肝损害大，可引发严峻中毒性。

喀诺酮类如氟呢酸，环丙沙星等能引发直接胆红质升高，常被误以为病毒性。

6．对胃肠道反映口服抗生素如红霉素等可引发恶心呕吐，广谱抗生素还可引发肠道菌群失调和难辩芽抱杆菌性肠炎。

   3．6药物热在用药进程中感染的迹象有好转，但继续发冷发烧，除外其他因素后要考虑抗生素引发的药物热，一旦停药就不发烧，半衰期长者停药时刻相对长些。

   4、临床如何选择抗生素

     要紧依照感染发生的地址、感染部位、病原菌的药物敏性、病情的严峻性、既往抗生素的利用及疗效，和患者本身情形体会性选用抗生素。

在用抗生素前和抗生素医治中应取血或感染部位的分泌物进行细菌学检查，依照感染的病原菌和药物的灵敏性及早开始针对性抗菌医治。

值得提出的是抗生素不是全能的，一旦有脓肿或细菌性赘生物形成，必需引流或手术切除赘生物，单用抗生素无法操纵感染。

另外对感染者用抗生素后仍然高热不退，除考虑换抗生素外，应想到药物热，还需要认真观看有无潜在深部脓肿。

天然抗菌素是微生物的代谢产物，其中有一些是肽。

但这些肽的结构常与前述的结构有一些区别。

如，它的氨端与羧端已缩合成肽键，因此肽分子是环状结构的，称。

有一些抗菌素含有D型的或一些其他结构的部份，如（tyrocidineA），含有二分子D-苯丙氨酸，整个10肽头尾相接形成一个环。

抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的。

培育基上的微生物

抗生素曾名“抗菌素”。

抗生素和抗菌素是在不同时期对同一类药物的不同称号，而抗生素在预防、医治畜禽等的范围上要大于抗菌素。

从最先发觉用青霉素医治细菌性疾病开始，就把这种由某些生物产生的代谢产物和后来发觉可用人工合成或半合成方式制得的物质称为抗菌素。

随着几十年的不断研究和进展，又发觉了这种药物有许多新的用途，不但能够预防和医治由细菌引发的疾病，还能够预防和医治由、、、、等许多微生物引发的各类疾病，因此从80年代初期把抗菌素称为。

抗菌素-功能

抗菌素是细菌、等在生长进程中为了生存竞争需要而产生的，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。

人类充分利用了后一点，将抗生素普遍应用于

微生物

临床，到二十世纪末感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15年以上。

应该讲抗菌素的发觉和利用是二十世纪医学史上一件大事。

但抗菌素并非是“全能药”，它对引发一般伤风的几乎无效，20世纪60-90年代许多临床对照研究也一致说明抗菌素既不能改变一般伤风的和转归，也不能因此而有效地预防其并发症。

因此无并发症的一般伤风患儿很少需要利用抗菌素，只有当鼻分泌物呈粘稠不透明、持续七到十天无改善或体温持续不退或退后复升、外周血白细胞升高、增高等，考虑并发细菌感染时才需要利用抗生素。

由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑制或杀灭其他微生物的物质。

抗生素分为天然品和人工合成品，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造取得的部份合成产品。

1981年我国第四次全国抗生素学术会议指出，近些年来在的作用对象方面，除之外，在抗肿瘤，，抗原虫、和等领域也有较快进展。

有些抗生素具有抑制某些特异的功能，另外一些抗生素那么具有其他的生物活性或生理活性的作用。

鉴于“抗菌素”早已越出了抗菌范围，继续利用抗菌素这一名词已不能适应专业的进一步进展，也不符合实际情形了。

因此，会议决定将抗菌素正式更名为抗生素。

抗菌素-合理应用

抗菌素普遍应用于兽医临床，在操纵与医治畜禽细菌性传染病起到了卓有成

抗菌素药物

效的作用。

极大地保障了养殖业的健康进展。

可是随着抗菌素的不标准应用，如：

抗菌素的滥用（不论什么病一切抗菌素上）剂量的不断增加、配伍不妥、错误的给药途径如：

（G饮水医治感染等）给畜禽带来不良反映，有的危及人体健康平安。

如：

抗菌素的毒性反映，二重感染，的产生及动物体内的药物残留，同时造成医治的失败。

因此咱们必需合理应用抗菌素。

严格把握抗菌素的适应症

正确诊断是选择抗菌素的前提，有了正确的诊断结果才能确信其致病菌，从而选择对其病原菌高度灵敏的。

由一种引发的疾病，选择抗菌素药物较为简单，由多种细菌引发的混合感染可考虑联合用药；由病毒及真菌引发的疾病那么用抗菌素无效。

了解抗菌素特性制定合理的给药方案

不同的抗菌素作用于不同的靶器官，其有效浓度维持时刻不同，用法及用量也各有不同，因此在临床用药时要依照药物的剂量、给药的途径、疗程制定合理的用药方案。

剂量过小达不到医治成效，剂量太大可造成浪费，严峻者引发不良反映乃至中毒。

对和严峻感染者剂量应增大，类药第一次量应加倍。

对肝肾功能不全者应减少用量。

抗菌药物的医治疗程应充沛，一样细菌感染可持续用药3—4d，病症消失后再巩固1—2d，以防复发，磺胺类药物可达7d左右。

关于慢性传染病如、猪气喘病应延长疗程。

临床用药时应考虑它所作用的。

如医治肺部感染可选用蒽诺沙星、、等，而脑部感染应首选磺胺类药。

适合的给药途径可达到事半功倍的作用。

严峻感染及全身感染者可进行注射给药，疾病之内服为宜。

同时在医治进程中可依照疾病的发生进展进程及时调整给药方案。

幸免产生耐药性

随着抗菌素的普遍应用，细菌的耐药问题愈来愈严峻。

因此在临床医治中应注意细菌的耐药性。

决不滥用抗菌素。

一、属于可用不可用的尽可能不用，关于发烧缘故不明和不可应用抗菌素。

二、用一种药物能医治的尽可能幸免联合用药。

3、严格把握适应症，用量要足够，疗程要适宜，关于慢性传染病需长期投药的可交替利用不同的药物。

关于耐药菌株感染的应进行药敏实验。

避免不良反映

一、毒性反映：

各类抗菌素和磺胺类药均有不同程度的毒性反映，要紧表此刻神经系统、、肝肾、造血系统等方面。

反映的程度与药物的用量及用药时刻成正比。

如长期或大量利用四环素、链霉素、新霉素可致使神经系统功能发生障碍，大量利用、磺胺类药时可致使肾功能紊乱，刺激性药物

青霉素

注射易引发局部炎性反映。

二、过敏反映：

某些抗菌素如类、、可致使动物显现过敏反映，在临床应用中应幸免过敏反映的发生。

3、二重感染：

多发生于应用广谱抗菌素或多种抗菌素联合用药时。

4、避免阻碍免疫反映：

某些抗菌素如氯霉素和磺胺药对活疫苗的主动免疫产生干扰作用，因此接种疫苗专门是活菌苗接种前后7d不宜利用抗菌素。

抗菌素的联合应用

联合用药的目的在于增强疗效，减少毒性反映及耐药性的产生。

但不注意抗菌药物的理化特性，也可能显现拮抗作用，因此在利用进程中应注意以下问题。

一、联合用药必需有明确的临床指征。

病因不明、病情危急的严峻感染或全身单一抗菌素不能有效操纵的、需长期用药为避免耐药性可进行联合用药。

二、在联合用药时应注意彼其间的作用。

杀菌药与静止期杀菌药联合应用可取得增强作用如青霉素和链霉素的合用。

速效抑菌药与抑菌药慢性联合应用可取得相加作用，而繁衍期杀菌药与速效抑菌药合用作用明显减弱如青霉素和的合用。

3、在联合用药中应注意配伍禁忌。

在混合利用药物时应注意配伍中显现的反映，它包括药物的物理、化学及药理等方面的反映。

以观看是不是显现沉淀、变色、变质等现象。

如青霉素不宜与四环素、磺胺类、庆大霉素混合利用。

酸性药物与碱性药物混用易引发中和反映等。

4、临床应用抗菌素时要采取综合防治方法。

结合对症疗法，增强护理，增加营养补充体液等方法才能收到事半功倍的成效。

五、联合利用中草药。

中草药具有抗菌谱广、无毒副作用等特点，中药的利用愈来愈引发人们的重视，如、、、马齿苋等已普遍应用于兽医临床。

1.合理应用抗生素的概念

　　合理利用抗生素的临床药理概念为平安有效利用抗生素，即在平安的前提下确保有效，这确实是合理利用抗生素的大体原那么。

　　正常情形下，大多数新启用抗生素在假设干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效劳，但是不正确的利用，加倍重了耐药细菌的急剧增加。

由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间彼此关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋普遍。

因此临床上抗菌药物的不良反映发生率及耐药性仍逐年上升势头。

　　合理利用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化医治方案。

没有一个固定方案可在不同情形下套用。

笔者以为合理选用与合理用药是合理利用抗生素