护士分层培训内容.docx

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护士分层培训内容

护士分层培训内容

第一周

一、信号灯的使用：

掌握病房信号灯的分布情况,熟练掌握1.5分，未掌握0分。

二、手卫生：

1、掌握六步洗手法、洗手指征、洗手合格标准。

熟练掌握1.5分，一项未掌握0分。

2、六步洗手法：

包括洗手前准备，洗手步骤，干手用品是否清洁，擦手步骤。

洗手指征：

（1）、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感人群前后。

（2）、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

（3）、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）、进行无菌操作前后，处理、清洁无菌物品之前，处理污染物品之后。

（5）、接触患者周围环境及物品。

（6）、处理药物或配餐前。

3、医务人员“卫生手消毒”应达到的基本要求是：

细菌菌落数≦10cfu/C㎡.“外科手消毒”应达到的基本要求是：

细菌菌落数≦5cfu/C㎡。

三、职业暴露流程：

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗。

2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。

3、利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。

4、报告科室领导及院感办公室。

5、填写针刺伤报告表，报告内容详见报告表。

6、如果暴露源HBV阳性，尽快为暴露者实施：

（1）、血清学监测：

HBVDNA、乙肝五项、肝功能，3、6个月复查。

（2）、主动和被动免疫：

抗HBS≥10mIU/ml，不处理；未接种、抗HBS＜10mIU/ml，抗HBS

不详，立即注射HBIG（高效乙肝免疫球蛋白）200—400IU，并同时注射乙肝疫苗20ug，并于1个月、6个月注射乙肝疫苗20ug。

7、如可疑HCV阳性，暴露者应在0、6、9月复查，一旦HCV阳性，需交予专业人员治疗。

8、如为确诊或可疑HIV阳性者，定期做HIV抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给予预防用药。

9、暴露后随访

HBV：

3月、6月后检测HBSAb。

HCV：

暴露后4—6月内复查抗HCV和ALT。

HIV：

暴露后4周、8周、3个月、6个月复查抗HIV抗体。

四、安尔碘,酒精效期:

开瓶后有效期为7天，熟练掌握得1.5分，未掌握0分。

五、利器桶使用:

熟练掌握得1.5分，一项未掌握0分。

1、利器桶盖要紧密，使用效期为48小时。

2、利器桶3/4满时需要更换新利器桶。

第二周

一、付班护士岗位职责:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分,未掌握0分。

1、每日认真清点急救车、备用药、口服药，并签字记录。

2、正确执行医嘱，严格执行查对制度，为病人进行及时的治疗和护理。

3、保持治疗室、护士站整洁，地面每日湿式清扫，桌面每日消毒液擦拭。

4、每日更换止血带、湿化瓶、物表、经血污染的消毒液，监测消毒液浓度，并登记签字。

5、每日负责日常出诊，并做好护理记录和出诊登记。

6、负责急诊出诊，并做好急诊记录和急诊登记。

7、参与危重病人抢救，并做好记录。

8、协助巡视病房，观察病人病情变化，如发现异常及时通知医生。

9、认真执行各项规章制度和操作规程，严格查对制度，做好交病房交接班，严防差错事故的发生。

10、如实填写每日工作考核表，并签字。

11、及时认真完成护士长及护理主管交给的各项任务，保证工作顺利进行。

二、护理班职责：

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分,未掌握0分。

1、观察患者的输液滴数，嘱患者不要随意调节滴数，如发现患者随意调整，不听劝阻，立即报告医生，并在治疗单上注明，并注意观察。

2、观察患者液体有无输完，是否需要换液或拔针；如需配液告诉付班及时配液，做到心中有数。

3、给患者换液或拔针时推治疗车，严格执行无菌操作及三查七对制度。

4、观察患者的精神状态、血管情况；注意有无渗液；有心电监护患者，随时观察心电图变化。

及时报告医生。

5、安尔碘瓶盖及时盖严，止血带、湿化瓶全部浸泡在消毒液里要随手放入，同时还要看好治疗盘内的物品，及时补充。

6、注意观察安尔碘、利器盒、医疗垃圾等的有效期，及时领取备用利器桶。

7、早起工作时帮助付班挂液。

8、维持病房和走廊的秩序，治疗车的整齐。

9、响铃后第一时间去病房，及时消铃。

10、及时整理床单位，保持床单位的整洁；病房的垃圾随时清理干净；及时消毒，通风。

11、有吸氧的病人，湿化瓶及时浸泡消毒，注意随时补充蒸馏水，备用蒸馏水及时报领（报程娟）。

12、安排床位尽量安排床旁有氧气管道的，主动帮病人调换床位。

13、每周二下午换床单，每周三上午更换白衣，每月第四周周一换值班室的床单。

14、30分钟巡视病房1次，根据患者情况增加巡视时间。

15、每月末刷洗所有的湿化瓶。

16、维持护士站、值班室的清洁，及时清扫。

下午四点半搞卫生，每周五组织大扫除（包括擦净所有的空筐）。

17、护1或*负责，早晨时护2在护士站门口，护1在配液室。

护理班巡视病房后在护士站接待患者。

18、每天负责整理治疗室的黑板。

19、协助病房抢救，协助主班进行各项护理操作。

20、中午与付班病房交接班，晚上与夜班病房交接班，完成交接班记录。

21、每周一检查三楼轮椅及时打气，检查治疗车车轮。

22、每日物品清点，确保设备正常使用。

23、更换氧气。

24、每周五擦拭紫外线灯管，血压计袖带消毒。

三、消毒液的配制与使用:

熟练掌握得1.5分，一项未掌握0分。

1、“84”消毒液配制公式：

低浓度溶液/高浓度x所需量=所需浓度。

2、我院使用的健之素每片的剂量为250mg。

3、常用消毒剂的适宜对象：

（1）、75%酒精——用于皮肤、听诊器、体温计、血压计等消毒。

（2）、95%酒精——用于紫外线灯管擦拭消毒。

（3）、0.5%碘伏——用于皮肤消毒、换药及手消毒。

（4）、0.2%安尔碘——用于皮肤消毒。

（5）、500mg/L含氯消毒剂——用于物表、地面、湿化瓶、火罐等物品消毒。

（6）、1000mg/L含氯消毒剂——用于经血污染物品的消毒。

四、氧气瓶的更换与使用:

熟练掌握得1.5分，有一项未掌握0分。

1、氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）。

2、氧气周围环境安全包括：

防火、防油、防热、防震。

3、能独立更换氧气间的氧气瓶。

五、紫外线灯监测:

熟练掌握得1.5分，有一项未掌握0分。

1、紫外线强度照射指示卡监测法：

开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。

2、结果判定:

普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90μW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格。

使用中的紫外线灯应半年监测一次强度。

3、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用95%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

4、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，照射时间不少于30min。

5、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

6、独立做紫外线消毒车的灯管强度检测。

第三周

各种注射

一、肌肉注射部位,臀部选择方法及注意事项:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、注射部位一般选择肌肉肥厚,远离大血管的部位,其中以臀大肌,臀小肌注射法最常用,此处脂肪组织较薄,还有股外侧肌以及外侧肌及上臂三角肌处。

2、臀部肌肉选择注射部位：

一般选择臀大肌。

定位方法：

1）十字法：

从臀裂顶点向左或向右画一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分成四个象限，其中外上象限并避开内角即为注射区；2）连线法：

取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

3、注意事项:

（1）、选择两种药同时注射时,应注意配伍禁忌。

（2）、选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射。

（3）、注射部位应避开炎症,硬结,瘢痕等注射部。

（4）、注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗根部折断。

（5）、2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌，应选择臀小肌和臀中肌。

（6）、选择注射部位应征求患者意见，如长期作肌内注射的患者，注射部位应交替更换，以利于药物的吸收，减少硬结的发生。

（7）、注射中随时与患者沟通，分散其注意力，减轻不适。

（8）、拔针是按压针眼不可过重，以免增加针梗与组织间的摩擦力，而引起组织损伤。

二、皮下注射部位及注意事项:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、皮下注射应选择上臂三角肌下缘,臂外侧,股外侧,腹部等部位。

2、注意事项:

（1）、长期注射者应每次更换注射部位。

（2）、注射少于1ml药液时必须使用1ml的注射器。

（3）、注射时,左手绷紧皮肤,右手食指固定针拴,过瘦者可捏起注射皮肤,减少注射角度。

（4）、针头注射角度不宜超过45度,以免刺入肌层。

（5）、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。

三、皮内注射部位结果判定及注意事项:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、注射部位.过敏试验应在前臂掌侧下1/3处。

2、皮试结果判定

阴性：

皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

阳性：

局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足，痒感。

严重者发生过敏性休克。

3、注意事项:

（1）、皮试前必须询问病史,有过敏史者不可作试验。

（2）、药液要先现配,在有效期内,剂量要准确。

（3）、勿用碘酒消毒皮肤,嘱患者勿揉擦,勿覆盖注射部位,以免影响反应的观察。

（4）、注意进针角度和深度,以针头斜面全部进入皮肤内即可。

（5）、必要时药敏试验需左对照.即在另一前臂相同部位,注入0.1ml0.9%生理盐水,20分钟后,对照观察反应。

四．静脉输液:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、选择血管原则：

（1）长期输液由远端小静脉开始注射。

（2）有刺激性、粘度大的药物宜选用大静脉。

（3）一般选用平直柔软富有弹性的静脉。

（4）避开关节部位。

2、静脉输液中常见的输液反应:

发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。

3、注意事项：

（1）、严格执行无菌操作和查对制度。

（2）、根据病情需要，有计划的安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。

（3）、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

（4）、输液前应排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前及时更换药液瓶或拔针，防止空气栓塞。

（5）、输液过程中加强巡视，密切观察患者，包括患者表情，输液滴速，穿刺部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出，输液器各部位衔接是否严密，输液管有无扭曲受压等。

（6）、需24小时连续输液者，应每天更换输液器。

五、三查八对一注意:

熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分。

1、三查：

操作前、操作中、操作后查对。

2、八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、效期。

3、一注意：

注意用药后反应。

第四周

一、掌握空气培养方法：

熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分。

1、采样时间：

在紫外线消毒处理后，操作前进行采样。

2、室内面积≦30㎡，空气采样布点方法为设一条对角线上去3点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点。

3、室内面积＞30㎡，空气采样布点方法为设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。

4、进行空气采样，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟。

5、平皿暴露法空气培养采