康复科工作制度和康复治疗流程.docx

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康复科工作制度和康复治疗流程

运动治疗室工作制度

一、凡需运动治疗患者，由康复科医生和康复治疗师填写治疗申请单。

二、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。

三、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。

四、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。

五、治疗室工作人员管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。

六、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高我们的治疗水平。

七、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。

理疗室工作制度

1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经医生检查后，确定理疗种类与疗程。

2、理疗室工作人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。

3、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察总结疗效。

需继续治疗时应与医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知医生。

4、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物（如手表等），注意地面与病员的隔离。

病员和操作者，在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触。

超高频治疗器械前必须检查导线接触是否良好、极板有无裂纹、破损，否则不能使用。

大型超声波禁用单极法，治疗中病员不得触摸机器。

下班时，所有理疗器械一律切断电源。

5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。

要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。

理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。

6、康复医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室工作人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。

7、理疗工作人员要坚持自觉及重点进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前本五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。

针灸室工作制度

1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。

凡留针者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。

采取措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。

使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。

经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。

2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。

3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。

4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。

定期分析总结本科前五位病种的针灸效果，不断改进提高针灸效果。

5、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。

6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。

脊髓损伤程度的评定（ASIA）

●A：

完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。

●B：

不完全损伤：

脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。

●C：

不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。

●D：

不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。

●E：

正常，运动、感觉功能正常。

脊髓节段和皮肤感觉区的关系

●C2--枕骨粗隆

●C3--锁骨上窝

●C4--肩锁关节的顶部

●C5--肘前窝的外侧面

●C6--拇指

●C7--中指

●C8--小指

●T1--肘前窝的尺侧

●T2--腋窝

●T3--第3肋间锁骨中线

●T4--第4肋间锁骨中线

●T5--第5肋间锁骨中线

●T6--剑突水平

●T7--第7肋间锁骨中线

●T8--第8肋间锁骨中线

●T9--第9肋间锁骨中线

●T10--脐

●T11--第11肋间锁骨中线

●T12--腹股沟韧带中点

●L1--T12~L2之间上1/2处

●L2--大腿前中部

●L3--股骨内髁

●L4--内踝

●L5--足背第五柘趾关节

●S1--足跟外侧面

●S2--国窝中点

●S3--坐骨结节

●S4-5--肛门周围

FIM量表评定内容

自我照料

1.进食

2.修饰

3.洗澡

4.上身穿着

5.下身穿着

6.用厕

括约肌控制

7.大便管理

8.小便管理

转移

9.床-椅转移

10.进出厕所

11.进出浴盆和淋浴间

行走

12.步行/轮椅行

13.上、下楼梯

交流

14.理解（听觉和视觉理解）

15.表达（言语表达和非言语表达）

社会认知

16.社会交往

17.解决问题

18.记忆

能力

得分

评分标准

独立

完全独立

有条件独立

7

6

不需要辅助具

能独立,要辅助具,时间长,考虑安全

有条件的依赖

监护或准备

最小量帮助

中等量帮助

5

4

3

活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器

帮助限于轻触,患者付出75%的努力

多轻触,患者付出50%--74%的努力

完全依赖

最大量帮助

完全帮助

2

1

患者主动完成25%--49%的活动

患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助

▪六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL

▪评分为7分制,最高7分,最低1分

▪总积分最高126分,最低18分

改良Ashworth痉挛量表（MAS）

等级

肌张力

标准

0级

不增加

被动活动患肢在整个范围内均无阻力

1级

稍增加

被动活动患肢在终末时有轻微的阻力

1+级

稍增加?

被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力

2级

轻度增加?

被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动

3级

中度增加?

被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难

4级

高度增加

患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难

Brunnstrom脑卒中恢复分级

上肢：

1期：

无随意运动

2期：

开始出现轻微的屈曲共同运动（肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋，前臂旋后）

3期：

能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）

4期：

（1）肘屈曲前臂能部分旋前、旋后

（2）肘伸展位肩能前屈90°

（3）将手向腰后旋转

5期：

（1）肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）

（2）肘伸展位肩能前屈180°

（3）肘伸展位前臂能旋前、旋后

6期：

正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活

手指：

?

1期：

无随意运动

?

2期：

稍出现指的联合屈曲

?

3期：

指能充分联合屈曲，但不能联合伸展

?

4期：

（1）全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活

?

动范围

?

?

（2）拇指能侧方捏握

?

5期：

（1）总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球

?

?

形物、完成第三指对指

?

?

（2）指伸展位外展

?

?

（3）手掌抓握

?

6期：

指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大

?

?

体上正常

下肢：

?

1期：

无随意运动

?

2期：

下肢的轻微随意运动

?

3期：

坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲

?

4期：

（1）坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑行

?

?

（2）坐位，足跟接地，足能背屈?

?

5期：

（1）立位，髋伸展位能屈膝

?

?

（2）立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈

?

6期：

（1）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围

?

?

（2）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外

康复治疗工作流程

1、康复医师开具医嘱单，给康复科主任；

2、科主任根据康复对象的临床诊断、评定结论、康复项目，指定相应的治疗师负责；

3、责任治疗师全面、合理的安排各种康复（包括一对一康复技术、物理因子和传统）项目实施时间（具体到10分钟），并开具治疗单给康复对象；

4、康复对象持“康复项目治疗单”按时到相应治疗区接受康复治疗；

5、科主任组织、管理、协调、改进康复治疗区工作。