消化系统护理常规.docx
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消化系统护理常规
消化系统试题
一选择题：
肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A）
A肝性脑病B脱水C上消化道出血D电解质紊乱E蛋白质丢失
2.肝癌早期诊断的方法（D）
A超声检查BCT检查Cγ-谷氨酰转肽酶同工酶D甲胎蛋白测定E肝穿刺活检
3.腹部触诊有揉面感可见于（E）
A肝硬化B肝性昏迷C严重脱水D饥饿E结核性腹膜炎
4.肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E）
A2次B4次C6次D8次E10次
5.腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达C
A100mlB500mlC1000mlD1500mlE2000nl以上
6.板状腹一般见于下列那种（D）
A一般腹膜炎B炎症累及腹膜C结核性腹膜炎D急性弥漫性腹膜炎E腹水
7.上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B）
A200-300mlB300-500mlC450mlD500-1000mlE>1000ml
8.对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A）
A5%GNSB5%GSC10%GSD5%碳酸氢钠E葡聚糖
9.持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B）
A预防压疮发生B注意口腔卫生C及时更换收集瓶D记录引流物的颜色性质量
E保持引流通畅
10.胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E）
A病人应禁食并停服口服药B随时观察吸引是否有效C注意口腔卫生D及时更换引流盒
E若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引
11.昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D）
A防止呕吐加剧B防止昏迷加重C防止血压下降D防止窒息E防止呕吐物污染衣物
12.慢性胃炎的主要临床表现（A）
A上腹部疼痛及饱胀不适B恶心，泛酸C呕血，黑便D呕吐，腹泻E乏力，消瘦
13.消化性溃疡最常见的并发症（A）
A出血B穿孔C癌变D幽门梗阻E休克
14.下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B）
A氢氧化铝B米索前列醇C阿莫西林D雷尼替丁E兰索拉唑
15.消化性溃疡病人用药护理错误的是（C）
A碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用B硫糖铝宜在餐前1小时服用C胃粘膜保护剂宜在餐后服用
D枸橼酸铋钾不宜长期服用
EH2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用
16.在我国引起肝硬化的主要原因是（A）
A病毒性肝炎B乙醇中毒C药物中毒D日本血吸虫病E慢性肠道炎症
17.肝硬化形成的组织病理标志（D）
A细胞变性坏死B弥漫性纤维化C再生结节形成D假小叶的形成E肝内血管床扭曲
18.肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D）
A肝功能异常B肝掌C蜘蛛痣D腹水E脾大
19.肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A）
A雌激素灭活作用减弱B垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血
20.形成肝硬化腹水最主要的因素是（D）
A门静脉压力增高B低蛋白血症C肝淋巴液生成过多D抗利尿激素和继发性醛固酮增多E有效循环血容量不足
21.肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B）
A500ml左右B1000ml左右C1500ml左右D2000ml左右E2500ml左右
22.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C
A输血并肌注维生素KB注射垂体后叶素C手术D双囊三腔管压迫止血E6-氨基乙酸
23.肝硬化病人上消化道出血导致肝性脑病的最主要的原因是（D）
A有效血容量减少B肝解毒功能受损C脑缺氧D肠道积血致产氨增多
E肾血流量减少致代谢产物排泄减少
24.肝性脑病病人为保证大便通畅首选的灌肠液是（C）
A温开水B生理盐水C稀醋溶液D碳酸氢钠溶液E肥皂水
25.急性胰腺炎属于（E）
A感染性疾病B遗传性疾病C免疫性疾病D内分泌疾病E自身消化性疾病
26.确诊急性胰腺炎的血清淀粉酶值至少超过（E）
A100u/lB200u/lC300u/lD400u/lE500u/l
27.减少胰腺外分泌的方法不包括（E）
A禁食，胃肠减压B应用胰升血糖素C应用抗胆碱药D应用质子泵抑制剂
E应用抑制胰酶活性药物
28.具有抑制胰酶活性作用的药物是（D）
A生长抑素B降钙素C胰升血糖素D加贝酯E西咪替丁
29.缓解急性胰腺炎病人腹痛，不宜使用的止痛药物为（C）
A阿托品B哌替啶C吗啡D地西泮E山莨菪碱
30.急性胰腺炎病人禁食期间每日补液量至少应达到（C）
A1000mlB2000mlC3000mlD4000mlE5000ml
31.急性胰腺炎病人急性期须严格禁食禁饮的时间是（B）
A12小时B1-3日C4-5日D6-7日E10日
32.上消化道出血最常见的病因是（C）
A急性胃粘膜损伤B慢性胃炎C消化性溃疡D胃癌E食管胃底静脉曲张破裂
33.短时间内呕吐大量鲜红色血液且不易控制，最常见的病因是（D）
A十二指肠溃疡出血B应激性溃疡出血C胆道出血D食管胃底静脉曲张破裂出血E胃癌出血
34.上消化道出血的特征性表现（D）
A休克肺B周围循环衰竭C头晕心悸出汗D呕血黑便E晕厥
35.有关呕血与黑便的讨论，下列观点错误的是（E）
A有黑便不一定有呕血B呕血常伴有黑便C呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成亚铁血红素所致D柏油样便是血红蛋白铁与肠道内硫化物作用成硫化铁所致E幽门以上出血只表现为呕血而幽门以下出血只表现为黑便
36.上消化道出血早期最简单有效的检查方法是（E）
A上消化道钡餐检查B胃镜检查C胃液分析D胃泌素测定E大便隐血试验
37.消化道活动性出血或再出血的征象不包括下列（D）
A肠鸣音亢进B网织红细胞计数下降C黑便次数增多D尿素氮持续增高E红细胞计数下降
38.急性上消化道大出血休克的首要护理措施是（B）
A通知医生B建立静脉通路C迅速配血D采取止血措施E观察病情变化
39.上消化道大出血病人去枕平卧，抬高下肢的目的是（D）
A有利止血B防止误吸C保持呼吸道通畅D改善脑供血E防止呕吐
40.腹腔穿刺术术后应嘱病人平卧休息（B）
A4-6小时B8-12小时C24小时D36小时E48小时
41.王先生，40岁，上腹胀痛，食欲减退3月余，胃镜检查示胃窦粘膜红白相间，以红为主，粘液较多，活检可见粘膜浅层炎性细胞浸润，应考虑（A）
A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C早期胃癌D急性糜烂性出血性胃炎E急性单纯性胃炎
42.李先生，24岁，既往有消化性溃疡病史，今晨突然呕血，伴冷汗，查体示：
心率112次/分，血压80/50mmHg，估计失血量已超过（D）
A400mlB500mlC800mlD1000mlE1500ml
43.张先生，42岁，原发性肝癌，突然上腹部剧痛后血压下降，最可能的病情变化是（C）
A肝癌并脑转移B肝癌并发上消化道大出血C肝癌结节破裂D肝癌并肝性脑病E肝癌兵败血症
44.黄先生，50岁，肝硬化合并肝性脑病，2日来言语不清，不能完成简单计算，昼睡夜醒，该患者疾病分期属于（B）
A前驱期B昏迷前期C昏睡期D浅昏迷E深昏迷
45.李先生，40岁，肝性脑病，现出现躁动不安，胡言乱语，抽搐，镇静治疗最好选用的药物是（A）
A地西泮B水合氯醛C吗啡D杜冷丁E苯巴比妥
46.王女士，30岁，上腹部不适伴恶心呕吐5日，临床诊断为急性胰腺炎，最具诊断价值的临床实验室检查为（B）
A血清淀粉酶B血清脂肪酶C血糖D血钙E尿淀粉酶
47.刘先生，55岁，参加晚宴后次日发现猝死于床上，右侧腹部发现大片瘀斑，该病人最有可能死因是（D）
A急性心梗B脑出血C消化性溃疡急性穿孔D急性重症坏死性胰腺炎E糖尿病酮症酸中毒
48.王先生，45岁，消化性溃疡伴幽门梗阻，拟行胃镜检查，检查前需做的准备是（A）
A洗胃B向胃内注入空气C行胃肠减压D手术切除梗阻部位E肌注阿托品
49.胃肠减压护理措施中，下列哪项是错误的（E）
A禁食B保持减压管通畅C注意口腔护理D记录引流液的颜色性质量E胃管堵塞禁止冲洗
50.慢性腹泻是指腹泻病程超过（C）
A1周B1个月C2个月D3个月E半年
二多选题
1.抗酸剂服用时间应在（BE）
A饭前半小时B饭后半小时C疼痛前半小时D疼痛后2小时E临睡前加服一次
2.对于排便次数较多的患者，正确的护理措施是（AB）
A温水坐浴B肛门热敷C肛门冷敷D冷水坐浴E灌肠取粪标本
3.肝硬化腹水患者的护理措施有（ABCD）
A安置患者半卧位B给予低盐饮食C定期测量腹围和体重D准确记录每日出入量
E经常给与冷敷
4.溃疡病呕血正确的护理措施是（AD）
A卧床休息B禁食4小时C早期使用三腔二囊管D定期测量生命体征
E禁用巴比妥类药物
5.呕吐物为棕褐色或者黑色，与此相关的因素是（BCD）
A使用大量维生素CB食用大量动物的血C服用炭剂D口服铁剂E喝咖啡饮料
6.下列可能引起呕血的原因是（ABCDE）
A溃疡病B门脉性肝硬化C胃癌D胆道疾病E胃石症
7.溃疡病常见的并发症，下列正确的是（ABCD）
A出血B穿孔C幽门梗阻D癌变E腹泻
8.腹膜炎最主要的体征为下列哪些（CDE）
A胸痛B恶心呕吐C压痛D反跳痛E腹肌紧张
9.急性梗阻性化脓性胆管炎的最主要的体征为（ABDE）
A腹痛B寒战C角弓反张D黄疸E高热
10.胆道手术后，经T型管胆道造影，下列哪些描述是正确的（BCDE）
A术后7天可进行造影检查
B造影前用生理盐水冲洗胆道
C造影时为了使胆道充分显影，可改变患者体位
D造影后应放开T型管引流
E造影后有发热可用抗生素
三填空题
1.消化性溃疡的并发症有（出血）（穿孔）（癌变）（幽门梗阻）
2.门脉高压症重要的侧支循环有（食管和胃底静脉曲张）（腹壁静脉曲张）（痔核形成）
3.上消化道出血的特征性表现（呕血）（黑便）
4.上消化道出血量的估计，大便潜血试验阳性提示出血（5-10ml），黑便提示出血量（50-100ml），呕血提示胃内积血量达（250-300ml），出血量达到（400-500ml）时，出现头晕，心悸等全身症状，出现急性周围循环衰竭征象时，提示出血量超过（1000ml）
5.慢性胃炎经过进一步发展，胃上皮或者化生的肠上皮在再生的过程中发育异常，可形成（异型增生），又称作不典型增生，常被认为是胃癌的（癌前病变）
6.消化性溃疡的主要病因是（幽门螺旋杆菌）感染
7.小肠的主要功能是（消化）和（吸收）
8.慢性萎缩性胃炎时，由于（内因子）缺乏，可发生巨幼细胞贫血。
9.肝脏的血供来自（门静脉）和（肝动脉）
10.肝脏的功能有物质代谢，（解毒作用）和生成胆汁
11.隐性黄疸是指胆红素在（34.2μmol/L）以下时，黄疸不易察觉。
12.肝硬化患者的饮食治疗原则是（高热量）（高维生素）（高蛋白质）易消化饮食
13.肝硬化患者进行腹腔穿刺放腹水时，一般不超过（3000）ml
14.柏油样黑便是因血红蛋白中（铁）与肠道中的（硫化物）形成硫化铁所致。
15.上消化道出血病因诊断，首选的方法是（胃镜）检查。
16.食管长约（25）cm，其功能是（传送食团）和（防止反流），食管有（3）个生理性狭窄部，是（食管癌）的好发部位。
17.频繁，剧烈的呕吐可引起（胃液）大量流失，从而引起（低钠），（脱水），低钾，代谢性碱中毒的发生。
18.肝硬化常见的并发症有（上消化道出血），晚期最严重的并发症为（肝性脑病）。
19.急性胰腺炎的治疗原则为（止痛）（抑制胰液分泌）（防治并发症）
20.呕血呈咖啡色，表明血液在胃内停留时间（较长），经胃酸作用形成（亚铁血红素）所致。
21.人体的第二大消化腺是（胰腺）
22.胃镜检查患者应术前至少禁食（6）小时.
23.正常肠鸣音为（4-5）次/分，超过（10）次/分为肠鸣音亢进。
24.腹部触诊顺序因为从（左）至（右），从（下）至（上），从（健）侧至（患）侧。
25.移动性浊音叩诊，根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在（1000）ml以上才能扣的出。
26.上消化道出血患者平卧改半卧位时，心率增快（10）次/分以上，血压下降幅度大于（15-20）mmHg，提示出血量较大。
27.行肝穿刺组织检查术后的患者，应平卧休息至少（24）小时。
28.胃溃疡与十二指肠溃疡的区别是疼痛的（节律）（部位）（周期性）不同。
29.根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为（早期）胃癌和（进展期）胃癌。
30.炎症性肠病专指原因未明的炎症性肠病，包括（溃疡性结肠炎）和（克罗恩氏病）。
四判断题
1.对上消化道出血病人的观察主要是观察尿量（F）
2.应激性溃疡以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起上消化道出血的粘膜病变，它发生与某些疾病的应急过程中。
（T）
3.判断消化道出血停止的依据是症状逐渐好转，血压脉搏稳定，大便隐血试验阴性（T）
4.肝穿刺术前应做超声定位，并取压痛最明显或脓肿最低处做穿刺或活检。
（T）
5.肝性脑病前兆是出现意识模糊，扑翼样震颤及脑电图异常。
（T）
6.最容易产生谷丙转氨酶增高的是炎性细胞浸润（F）
7.对肝硬化患者强调注意休息，因为休息可以避免食管胃底静脉曲张破裂出血（F）
8.胃溃疡的疼痛规律为进食-疼痛-缓解（T）
9.胃肠消化功能障碍的大便为，次数多量少，带粘液或脓血。
（F）
10.对肝性脑病患者进行灌肠，灌肠液可选用高渗盐水。
（F）
11.胃肠道中起消化作用的最主要的消化液是唾液。
（F）
12.上消化道大出血伴休克的护理中，首要的护理措施是准备急救用物和药品。
（F）
13.使用三腔二囊管止血的患者在拔管前应口服适量石蜡油润滑管道。
（T）
14.呕血的患者可进食少量温凉流质。
（F）
15.出血性坏死性胰腺炎可引起患者多元性休克。
（T）
16.溃疡病患者可服用小剂量阿司匹林。
（F）
17.三腔二囊管止血的患者，在导管置入的24小时应放气，数分钟后再加压注气，以免引起局部黏膜坏死。
（T）
18.结肠息肉准备行结肠镜息肉电切术者可在术前饮适量牛奶。
（F）
19.食管胃底静脉曲张套扎术科反复多次进行，一般间隔时间为2周。
（T）
20.大便呈黑色柏油样，提示消化道出血量达到400ml。
（F）
21.消化道出血患者由平卧改半卧位时，如出现心率增快10次/分以上，血压下降幅度大于15-20mmhg，则提示出血量较大，血容量已明显不足。
（T）
22.生长抑素止血原理为明显抑制和减少内脏血流量，从而减少出血。
（T）
23.肝性脑病患者伴有狂躁不安或抽搐时，可给予少量水合氯醛镇静。
（F）
24.慢性肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。
（T）
25.幽门梗阻呕吐特征性表现为频繁剧烈呕吐，且呕吐物含胆汁。
（F）
26.急性胰腺炎疼痛特点为中上腹持续性疼痛阵发性加剧向腰背部放射。
（T）
27.肝性脑病伴严重肾衰竭时，可以用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸缓解神经系统症状。
（F）
28.胃壁细胞是产生内因子的细胞。
（T）
29.上消化道出血早期最简单有效的诊断方法是电子胃镜检查。
（F）
30.早期应用抑制胰酶活性药物可有效减少胰腺外分泌。
（F）
五问答题
简述肝硬化腹水病人的护理？
合理体位，轻度腹水尽量取平卧位抬高下肢，以增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。
大量腹水者取半坐卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻呼吸困难和心悸。
避免腹压骤增的因素，如剧烈咳嗽，用力排便，喷嚏等。
注意皮肤护理，防止压疮产生，有阴囊水肿者，用拖带托起阴囊以减轻水肿。
限制水钠摄入，给与低盐或无盐饮食，摄入量在每日500-800mg，进水量限制在每日1000ml，有显着低钠血症者在每日500ml以下，告知病人尽量少食用高钠饮食，如咸肉，酱菜，罐头等，可适当添加柠檬汁或食醋改善口味
用药护理，使用利尿药物改善水肿，利尿速度不宜过快，一面引起水电解质紊乱，静脉输注白蛋白。
配合医生做好腹腔穿刺放腹水的护理。
简述肝硬化腹水形成的主要因素？
门静脉压力增高，组织液回收减少。
低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，相关内液外渗。
肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力。
抗利尿激素及继发性醛固酮增多，水钠重吸收增多。
有效循环血量不足导致肾血流量减少，排钠和排尿量减少。
简述上消化道出血有活动性出血或再出血的征象。
反复呕血，呕吐物有咖啡色转为鲜红色。
黑边次数增加，量增多，肠鸣音亢进，排出暗红色或者鲜红色血便。
经过积极输液输血仍不能稳定血压及生命体征，一般状况未见改善。
血红蛋白，红细胞计数等持续下降。
在足量补液，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再增高。
原有脾大和门静脉高压的患者，出血后脾暂时缩小后未见恢复肿大。
简述急性重症胰腺炎的抢救原则。
严密监测生命体征，观察有无多器官功能衰竭的表现。
监测血尿淀粉酶和脂肪酶，电解质及血糖变化。
备好抢救用物。
休克患者取中凹卧位，保暖，吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给与静脉补液，血浆及全血，遵医嘱给与血管活性药物。
患者发生呼吸窘迫综合征时，给予高浓度氧气吸入，配合气管切开及机械通气。
消化性溃疡并幽门梗阻的护理
根据梗阻程度，轻者可进食少量流质，重者禁食，胃肠减压，抽取胃内容物。
给予静脉营养，维持酸碱及电解质平衡。
观察记录呕吐物的颜色性质量。
监测电解质及酸碱平衡有关指标。
禁止吸烟，饮酒及进食刺激性食物。
内科治疗无效者，做好外科手术准备。
六病例分析：
张先生，40岁，肝硬化病史6年，近6个月来常感觉全身乏力，食欲减退，右上腹不适，2周前因劳累又出现腹胀，食欲更差，家属发现其眼睛发黄，尿色加深，今晨突起呕鲜血200ml，随后解柏油样大便约400ml，伴冷汗，头晕心慌。
生命体征：
T：
37摄氏度，P：
118次/分，BP：
90/60mmhg，神志清，精神差，情绪紧张，消瘦，面色苍白，巩膜黄染，前胸可见多处蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm，质中等，无压痛反跳痛，移动性浊音呈阳性，肠鸣音亢进，大便潜血（+++）。
问题：
1.该患者的临床诊断。
2.如何配合医生对该患者进行抢救。
3.请提出该患者的观察要点及护理措施。
答案：
1.肝硬化失代偿期并上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血）
安置病人去枕平卧，头偏向一侧，下肢稍抬高，以保证脑部供血，持续呕血时可取半坐卧位或侧卧位防止误吸。
迅速建立静脉通路，配血备用。
严密观察生命体征，病情变化，及时准确记录。
正确估计出血量，严格记录出入量。
观察神智变化，评估有无出血性休克及肝性脑病的发生。
备齐急救用品和药品。
暂禁食，加强口腔护理，防止细菌滋生及口腔溃疡。
备好三腔气囊管，配合医生做好三腔气囊管压迫止血的护理。
安抚患者情绪，给予心理疏导。
观察要点：
神志和意识（潜在并发症肝性脑病），生命体征（出血的危险），体液不足（与出血有关），体液过多（肝硬化腹水）营养失调（低于机体需要量）活动无耐力（出血，贫血），恐惧，知识缺乏
护理措施：
严密观察神智变化，24小时留陪人，加床档保护安全。
密切观察生命体征变化。
观察大便及呕吐物的颜色性质量，准确记录出入量，减少陪人探视，定时开窗通风，防止交叉感染，做好患者六洁四无，定时翻身，防止压疮发生。
2.王先生，30岁，饮酒饱餐后，上腹部剧痛5小时，伴呕吐，大汗急诊入院，评估：
面色苍白，T：
39摄氏度，P：
132次/分,血压85/60mmhg，全腹部腹肌紧张，压痛反跳痛均呈现阳性，移动性浊音阳性，WBC：
13.9*109/L，中性：
0.86，血淀粉酶：
840u/L。
问题：
1.该患者的临床诊断是什么。
2.主要的护理诊断和护理措施
3.该患者出院是的健康指导
答案：
1.急性重症胰腺炎
2.感染-与胰腺炎症有关
疼痛-急性胰腺炎腹腔炎症有关
体温过高-与胰腺炎症有关
有体液不足的危险-与胰腺炎症渗出多有关
舒适度的改变-炎症造成疼痛有关
知识缺乏-缺乏疾病相关知识
潜在并发症-呼吸窘迫综合症
3.向患者本人及家属解释本病的诱发原因及疾病过程。
强调建立良好的饮食习惯，注意饮食卫生，使用低脂肪，无刺激性的食物，避免暴饮暴食，戒除烟酒等刺激，防止疾病复发。
嘱患者尊医嘱服药，定期门诊复查。
此试题出自于护理常规消化系统部分
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