耳鼻喉重点详细整理打印.docx

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鼻解剖

★★★鼻窦开口:

27页

前组鼻窦：

额窦、上颌窦、以及前组筛窦均开口于中鼻道。

后组鼻窦：

后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻阈：

鼻内孔，鼻腔最狭窄处，鼻腔阻力产生。

在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈。

中鼻甲

：

★★★鼻源性头痛（rhinogenousheadache）：

是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。

42页

以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5%，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。

★★★1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？

22页

解剖结构：

是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突、筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

临床意义：

是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。

OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。

★★★2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。

20页

鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。

外侧壁上有三个突出的骨性组织，游离缘向下悬垂，为上中下鼻甲，并且与鼻中隔围成鼻道。

三个鼻道共通部分成为总鼻道。

上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。

★★★3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？

18+52页

外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。

内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。

★★★利氏动脉区（利特尔区）：

由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。

24页

鼻生理、鼻炎

4.试述鼻腔鼻窦的生理功能

通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射）

5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？

单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎

症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥

黏液涕黏脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻

检查黏膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔

触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂

治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂

手术缩小鼻腔

急性鼻炎

病因：

鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染

病理：

血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓

临床表现：

初期→急性期→恢复期

鉴别诊断：

流感（全身症状重）、麻疹（全身发疹）、猩红热（耳部开始，充血疹）

慢性鼻炎：

鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。

分三型。

变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折：

★★★变应性鼻炎60页

6.试述变应性鼻炎的发病机制？

机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。

变应原首次接触机体产生IgE，附于炎症介质细胞表面致敏，当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。

7.变应性鼻炎的鉴别诊断？

急性鼻炎

变应性鼻炎

血管运动性鼻炎

病因

病毒

有过敏原

无特殊性

发病时间

无规律、渐起

季节、常年

常年性

全身症状

较明显

无

无

局部检查

鼻甲大、充血

鼻甲肿、苍白

鼻甲肿、苍白

持续时间

一周左右

不定

发作突然、消失亦快

鼻细胞学检查

炎性细胞多

嗜酸细胞多

肥大细胞多

8.引起鼻衄的局部与全身病因？

局部：

外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。

全身：

凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。

局部

外伤：

外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后

鼻黏膜炎症，干燥，糜烂

鼻中隔病变

肿瘤：

鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌

全身：

凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄

急性传染病：

流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎

心血管病：

高血压、动脉硬化

血液病：

血友病、血小板少、白血病、再障

维生素缺乏：

VC、VK、VP或钙缺乏

肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症

月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位

中毒：

汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀

气压变化：

登山、潜水、高空飞行

9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？

①镇定情绪，消除紧张。

②止血：

简易方法、烧灼法（硝酸银、三氯醋酸）、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静

治疗

1.镇定情绪,消除紧张

2.止血方法

⑴简易止血法:

捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶

⑵烧灼法:

30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波

⑶鼻腔填塞法:

前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊

⑷内窥镜下电凝术

⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉

⑹动脉结扎术:

筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术

⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术

⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血

鼻窦炎：

10.为什么说上颌窦炎发病率高？

①发育早（出生前）；②窦腔大（15ml）；③窦底低，窦口高（引流不畅）；④与上颌骨牙槽相邻（增加患病机会）

11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点77页

上颌窦

筛窦

额窦

蝶窦

头痛

两侧面颊部，晨轻午后重

内眦鼻根部，晨重午后轻

前额部，晨重午最重，午后减，晚消失

球后部，头颅深部，晨轻午后重

局部

面颊部

患侧内眦部

额窦区，上睑内侧

压痛点

尖牙窝、面颊

内眦深部

额窦底或前壁

12.何谓FESS？

其目的是什么？

functionalendoscopicsinussurgery

功能性鼻内镜手术。

目的是：

①纠正鼻腔解剖学异常；②清除不可逆病变；③尽可能保留鼻-鼻窦黏膜；④重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）；⑤为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境；⑥达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复

咽部：

13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？

诊断：

①起病急、寒战、头痛、全身无力、食欲不振、四肢酸痛。

②吞咽痛，放散至耳部，伴吞咽障碍

③急性病面容，体温高。

常为麻疹、腥红热、白喉等前驱或部分症状，应鉴别

④咽部检查：

按病理分三型

卡他性（充血型）腭扁桃体急性充血，无渗出物。

滤泡性（化脓型）腭扁充血，肿胀，隐窝黄白色斑点

隐窝性（化脓型）渗出物连成片,易剥不出血,挤压腭扁窝脓溢出

⑤咽粘膜不同程度充血,下颌角淋巴结肿大,有压痛

⑥并发症：

局部（炎症邻近扩散扁周脓肿、中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿）；全身（风湿热,关节炎,心肌炎,肾炎,与Ⅲ型变态反应有关）

鉴别诊断：

急性腭扁桃体炎

咽白喉

樊尚咽峡炎Vincent'sangina

咽痛

剧烈，咽下困难

轻

单侧

检查

双侧渗出易擦去，不出血

白色假膜不易擦去，易出血

一侧黄色假膜，擦后有溃疡

颈淋巴结

下颌下LN肿大，压痛

有时肿大呈牛颈征

患侧肿大

全身

发热，急性面容

面色苍白，全身中毒症状

较轻

实验室

涂片链球菌，WBC↑

白喉杆菌，WBC无变化

梭形杆菌及樊尚螺旋体，WBC↑

治疗：

抗炎：

首选Penicillinum（注射时间针，足量）G+、还有磺胺类药。

勿用链霉素G-。

14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？

①有急性腭扁桃体炎反复发作史；②腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大；③扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓；④扁桃体与前后弓有瘢痕粘连；⑤隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁；⑥下颌角淋巴结肿大

15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？

（七上八下）

适应症：

①慢性扁桃体炎反复急性发作；②有扁桃体周围脓肿病史者；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：

扁桃体大小与疾病轻重不成正比）；④病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者；⑤扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效；⑥各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体；⑦茎突截短术的前期手术。

禁忌症：

①急性扁桃体炎发作时；②有血液系统疾病（绝对禁忌）；③病灶活动期，肺结核活动期；④高血压病（慎重）；⑤月经期；⑥急性传染病流行季节或地区；⑦病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高；⑧WBC过低或过高者

何谓OSAHS？

Waldeyer淋巴环？

咽峡？

UPPP？

扁桃体上窝？

扁桃体上隐窝？

PSG？

CPAP？

★★★OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：

是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停及低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官损害。

153页

★★★Waldeyer淋巴环：

咽粘膜下淋巴组织丰富。

较大淋巴组织团块呈环状排列。

124页

由内环（咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌头扁桃体）、

外环（咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结）交织组成。

★★★咽分三部分：

鼻咽、口咽、喉咽。

咽峡：

由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个的环形狭窄部分。

117页

UPPP悬雍垂腭咽成形术：

用于治疗OSAHS。

咽侧索：

为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。

扁桃体上窝：

扁桃体以上，在扁桃体实质之外的被膜，是手术的进行部位。

扁桃体上隐窝：

扁桃体实质向内陷入形成的隐窝中最大的一个，位于最上方，是病原体易于存留的场所。

PSG多导睡眠图：

诊断OSAHS的金标准，包括诸多监测项目以监测睡眠、呼吸及其他生理指标。

CPAP持续正压通气治疗：

通过一定压力的机械通气保证OSAHS患者睡眠时呼吸通畅。

扁桃体的血供：

动脉有五支：

腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。

经脉经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。

★★★鼻咽癌：

147页病因与EB病毒有关，低分化鳞癌，治疗首选：

放射治疗。

16.试述鼻咽癌的临床表现因鼻咽位置隐蔽，不易早期发现，易漏误诊

鼻部症状出血（常见擤鼻或回吸带血，开始少量，时有时无）、鼻闭（初起单侧，间断；以后持续；甚至鼻闭）、

耳部症状（耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液）、

颈部淋巴结肿大（位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、迅速增大，甚至固定）、

脑神经症状偏头疼、面部麻木、复视（破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第Ⅴ对）、（NPC经破裂孔向颅内蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神经，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神经，出现面部麻木，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。

颈淋巴结肿大可压迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。

）

远处转移（晚期——骨、肺、肝，出现相应症状）

18.试述颈动脉三角的构成和内涵？

位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间、舌骨下。

其内有颈总动脉在此分为颈内动脉和颈外动脉。

19.试述颈部常见肿块类别及病名

先天性肿块：

血管瘤、畸胎瘤

炎性肿块：

单纯性淋巴结炎、结核性淋巴结炎

新生物肿块：

淋巴肉瘤、黑色素瘤；纤维瘤

其他：

甲状腺、颈部猪囊虫病

20.如何全面描述颈部肿块的形态？

部位、大小、表面、质地、色泽、境界、活动度、压痛

一嗅额下入嗅球，二视离球间脑通。

大脑脚下三动眼，下丘下方滑车行。

桥臂根部出三叉，沿着横沟往外找。

六展七面八位听，椎体后方上至下。

舌咽迷走副神经，椎体橄榄之间处。

十二舌下看得清。

按功能给喉内肌分组并包括哪些肌肉？

功能肌组包括肌肉

内收肌（关闭声门裂）环杓侧肌，杓肌

外展肌（扩大声门裂）环杓后肌

紧张或松弛声带肌声带肌、甲杓外肌、环甲肌

升降会厌肌杓会厌肌、甲会厌肌

名词解释：

会厌前间隙声门旁间隙Reink间隙

会厌前间隙：

此间隙充满脂肪组织，会厌癌易循这些小孔向该间隙扩散。

上：

舌骨会厌韧带会厌谷底部

前：

舌甲膜甲状软骨翼板前上

后：

舌骨水平以下的会厌软骨

声门旁间隙

前外：

甲状软骨翼板前部内膜

内：

喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌

内下：

弹性圆锥

后：

梨状窝内壁黏膜下

贯声门癌易侵犯此间隙。

Reink间隙

声带游离上皮下层和声韧带之间隙。

声带息肉形成于此。

试述小儿喉部的解剖特点及临床意义

小儿喉位置高,以环骨为标志:

3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平。

小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。

小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐减少。

小儿喉腔,声门都较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼吸困难。

儿童会厌卷曲,如Ω形,间接喉镜不易窥视。

儿童声带较短6～8mm,成年女性15～20mm,成年男性20～25mm。

临床意义：

喉炎时易发生梗阻而窒息；炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑。

试述声音嘶哑的常见疾病

急性喉炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎

喉异物;喉外伤

喉白喉;喉结核;喉梅毒

慢性喉炎,包括声带小结,喉息肉

喉返神经麻痹

喉肿瘤,包括乳头状瘤,喉癌

癔病性失音

治疗

禁声

保守治疗:

喉滴入,超声雾化,理疗

手术

激光

试述喉癌TNM分类分期（2002）

喉的解剖分区

★★★喉的分区193页看书

一、声门上区

1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）

2.舌会厌襞、喉面

3.杓状软骨

4.舌骨下会厌

5.室带

二、声门区声带、前联合、后联合

三、声门下区

声门上型

T1局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常。

T2侵犯声门上区一个亚区以上、侵犯声门或声门上区以外（舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无声带固定。

T3肿瘤限于喉内，声带固定和/或侵犯：

环后区、会厌前间隙、声门旁隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）

T4a肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）

T4b肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构

声门型

T1侵犯声带（可以侵及前或后联合）,声带活动正常

T1a肿瘤限于一侧声带

T1b双侧声带受侵

T2向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带活动受限

T3肿瘤局限在喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）

T4a肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）

T4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉

声门下型

T1肿瘤限于声门下区

T2肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限

T3肿瘤限于喉内，声带固定

T4a肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织（气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）

T4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉

试述喉癌的直接扩散（用示意图）

7天者为炎症

7月者为新生物

7年者为先天性

喉阻塞（都要看）的临床表现

1吸气性呼吸困难－主要症状

2吸气性喉喘鸣—重要症状

3吸气性软组织凹陷：

a颈部：

胸骨上窝、锁骨上、下窝；

b胸部：

肋间隙；

c腹部：

胸骨剑突下或上腹部；

吸气时向内凹陷

—称吸气性三凹征或四凹征

4声嘶—病变累及声带

5缺氧：

紫紺，病人坐卧不安，烦躁,吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。

严重者出现心衰。

病因：

1　炎症：

小儿急性喉炎，急性会厌炎

2　外伤：

喉部挫伤、切割伤

3　异物：

喉部、气管异物所致的喉痉挛

水肿：

喉血管神经性水肿，药物过敏反应

肿瘤：

喉癌，喉乳头状瘤

6　畸形：

先天性喉喘鸣，喉蹼

7　声带瘫痪：

各种原因引起双侧声带外展瘫痪

治疗原则：

原则:

迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。

吸氧、蒸气吸入

足量抗生素加激素应用

禁用吗啡类药,不用阿托品

对因治疗：

抗炎消肿、去除异物、肿瘤根治手术等

对症治疗

严格掌握气管切开指征，随时准备行气管切开术

呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据

一度:

病因治疗

二度:

作好气管切开术的准备

三度:

严密观察,随时行气管切开术

四度:

立即行气管切开术

★★★喉阻塞分度吸气性呼吸困难的分度202页看书

一度　安静时无，活动时有。

二度　安静时也有轻度，活动时加重，但不影响睡眠和进食等缺氧症状。

三度　吸气性呼吸困难明显，并出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等缺氧症状。

四度　吸气性呼吸困难非常明显，有明显缺氧症状，昏迷、大小便失禁、窒息等。

★★★气管切开手术适应证看书气切部位、适应症、并发症205页

1.咽阻塞有呼吸困难,如咽部肿瘤、脓肿

2.喉阻塞（Ⅲ-Ⅳ度）

3.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留

昏迷、胸腹手术后、各种原因造成的呼吸功能减退

4.预防性气管切开术:

鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔、咽喉大手术时,防止血液误咽。

5.下呼吸道异物：

经气管切开口插入气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔

6.长时间辅助呼吸

吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的鉴别

吸气性呼气性混合性

病因喉的阻塞性小支气管阻塞气管中下段或上,

疾病（炎症,性疾病（支气管下呼吸道同时有

肿瘤,异物）哮喘,肺气肿）阻塞性疾病

呼吸深度吸气变强,延呼气变强,延长呼，吸均变强

与频率长,频率不变吸气亦稍强

三凹症明显无不明显。

若以吸气性

呼吸困难为主可有

呼吸伴发声吸气性喉鸣呼气性哮喘无

咽喉部、咽喉有阻塞性咽喉无阻塞咽喉无阻塞

肺部检查病变,肺充气不足肺充气过多胸骨后可闻及哮鸣声

气管隆嵴

气管隆嵴（隆突）（carinaoftrachea）：

位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑

锐利矢状嵴突。

——为支气管镜检查的重要标志。

食管四个生理狭窄

生理狭窄体表透视位置距上切齿的距离狭窄原因

第一狭窄C616厘米食管入口，环咽肌收缩

（食管最狭窄部位）

第二狭窄T423厘米主动脉弓压迹

第三狭窄T527厘米左主支气管压迹

第四狭窄T1036-40厘米食管通过横膈裂孔，横膈肌收缩

第一狭窄（食管入口）（C6）：

由环咽肌收缩所致。

由于环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。

在成年人，狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。

第二狭窄（T4）：

由主动脉弓压迫食管而成，狭窄距上切牙约23cm。

食管镜检查见局部有搏动。

第三狭窄（T5）：

左主支气管压迫食管前壁所致，在第二狭窄下4cm处（距上切牙27cm），因第2、3狭窄距离甚近，有时将2、3狭窄合称为第2狭窄。

第四狭窄（T10）：

食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙36cm-40cm。

食管入口的两个薄弱区

在食管入口后壁处，有薄弱区:

环咽肌上三角、环咽肌下三角，此处薄弱易损伤。

环咽肌上三角区：

位于喉咽部

两边为咽下缩肌

底为环咽肌

环咽肌下三角：

位于食管入口下方

底在上，为环咽肌

两边为食管的纵行肌纤维

试述支气管异物不完全阻塞、完全性阻塞的发病机制

1不完全性阻塞：

吸气时：

支气管扩张→空气可吸入→但健侧肺含气量大于病侧→

纵隔向病侧移位。

呼气时：

管壁回缩→管腔变小→空气排出受阻→阻塞性肺气肿

病侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位。

2完全性阻塞：

空气吸入、呼出均受阻，可导致远端肺叶空气逐渐

吸收→阻塞性肺不张

纵隔向病侧移位,呼吸时位置不变

窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC）

以筛漏斗为中心的附近区域：

筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。

解剖异常：

钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎发生。

危险三角区:

两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。

鼻前庭、上唇血管网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流动。

感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。

OSAHS定义、诊断标准、临床表现、辅助检查

OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定义：

每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，或AHI≥5次/h,有呼吸紊乱。

呼吸暂停以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

脂肪代谢障碍

UPPP悬雍垂腭咽成形术：

用于治疗OSAHS。

间接喉镜镜像：

前后反，左右不反，酒精灯用来加热

气管食管无大题，看老师上课重点

耳

外耳（耳廓、耳道）

中耳（鼓窦、鼓室、乳突、咽鼓管）

内耳（骨迷路、膜迷路）

鼓室内容：

3听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）

2肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）

神经：

面神经、鼓索神经、Jcubson神经

韧带：

6条（锤上、锤前、锤外侧、砧骨上、砧骨后镫骨环韧带）

咽鼓管功能：

保持中耳内外压力的平衡

引流作用

防止逆行性感染

阻声和消声作用

婴儿为何易得中耳炎？

中耳结构不坚固，咽鼓管（粗短平直）的发育不完善，咽鼓管又短又直，管腔较宽，咽鼓管的生理性狭窄处还没有形成，管道接近水平位，这样，咽鼓管的另一端即鼻咽部开口端就几乎与鼻底相平。

由于咽鼓管的这一特点，婴儿患上呼吸道感染，鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎症

面神经迷路段最短

中耳的生理：

鼓膜放大17倍听骨杠杆：

1.3比1半规管不要求

主观测听法：

语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试，言语测听，Bekesy自描测听等。

客观测听法：

声导抗测试，听诱发电位，耳声发射测试，耳蜗电图，多频稳态诱发电位，前庭肌源性诱发电位等。

鼓室六个壁了解，无大题外鼓膜内两个窗

鼓膜穿刺术前下象限

★★★什么叫分泌性中耳炎SOM：

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是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

分急性和慢性（>8周）两种病因不明是小儿常见的致聋原因之一

病因

一、咽鼓管功能障碍：

1阻塞2清洁和防御功能障碍

二、中耳局部感染流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，SOM可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。

三、变态反应可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态反应,也有认为是Ⅳ型）可能是SOM致病原因之一

四、气压损伤飞行潜水的极速升降

临床表现

症状：

1听力减退；2耳痛；3耳鸣；4耳内闷塞感

检查：

1鼓膜；2听力学检查：

音叉试验声阻抗B型或C3型；3CT扫描中耳密度增高；4可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症

慢性化脓性中耳炎cSOM——中耳胆脂瘤发病机制几个学说主要症状检查

非真性肿瘤；是鳞形上皮在中耳腔生长堆积成的团块；外为纤维组织，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶

胆脂瘤母质产生多种酶（如溶酶体酶、胶原酶等）和前列腺、肿瘤坏死因子a等物质的作用，使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症扩散，导致一系列颅内外并发症

袋状内陷学说

咽鼓管功能不良ª空气被粘膜吸收ª中耳负压，尤其上鼓室高负压ª松弛部鼓膜内陷入上鼓室（prussakspace鼓膜上隐窝）ª内陷的鼓膜形成一囊袋ª囊袋内壁为鼓膜的表层，其鳞状上皮和角