执业医师考试公共卫生部分.docx
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执业医师考试公共卫生部分
卫生法规
健康----卫生法规基本原则
第十节执业医师法
1998年---通过，1999年实施
一、考试和注册
1、考试条件：
1）执业医师：
（1）本科，试用期满1年。
（2）助理医师，高等学历（大专），工作满二年
助理医师，中等学历（中专），工作满五年
（3）七年制或八年制---毕业当年
2）、助理医师：
（1）大专或中专，工作满一年
（2）中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考
2、注册：
县级以上人民政府卫生行政部门。
医师资格证→执业医师证
3、准予注册：
收到申请之日起30日内，审核
4、不予注册：
自处罚决定之日起至申请注册之日止-----
（1）刑罚不满二年
（2）吊销不满二年
5、注销注册：
（1）死亡或者宣告失踪，
（2）受刑事处罚的，
（3）受吊销医师执业证书行政处罚的，
（4）考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格
（5）中止执业满二年。
6、被注销有异议-----通知之日起15日内
变更注册----申请之日起30日内
7、不予注册有异议-----15内上诉
二、执业规则
1、医师权利：
1）在注册的执业范围内．进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。
医学活动
2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。
4）参加专业培训，接受继续医学教育。
5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
6）获取工资报酬和津贴．享受国家规定的福利待遇。
7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
2、医师义务：
1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
（医技）
2）树立敬业精神，遵守职业道德．履行医师职责，尽职尽责为患者服务。
（医德）
3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
3、患者的权利 ：
1）生命权—便利，获得条件，接受条件，质量
2）身体权
3）知情同意权
4）自主决定权
5）隐私权
6）名誉权
7）赔偿权
4、医师执业规则：
1）不得索贿受贿
2）服从调遣
3）按规定报告
5、执业助理医师----乡以下的可以自己做主
6、不属于超范围行医：
紧急情况
三、考核和培训
考核不过关：
责令暂停执业3～6个月，培训后再考核；
再次考核不合格：
注销注册，收回证书；
四、法律责任
1．医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的．依法追究刑事责任
1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。
严重违反制度和规范
2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。
抢救延误；
3）造成医疗责任事故的。
医疗责任事故；
记忆：
6个月--1年：
违规出事的，
4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的。
5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料篡改文件；
签字造假的
6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的。
非法药械；
7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。
违规使用药械的
8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的。
9）泄露患者隐私．造成严重后果的。
严重泄密；
10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。
牟利；
乱试、乱说、乱收的
11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时不服从卫生行政部门调遣的。
不服从；
12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。
不服从调遣，不报的
2．未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的．依法追究刑事责任。
第十一节 医疗机构管理条例
一、概述
《医疗机构执业许可证》
1、医疗机构执业登记：
床位不满100张-----每年校验1次
大于100张----------每三年校验1次
2、医疗机构职业要求：
1）取得：
《医疗机构执业许可证》，诊疗科目，诊疗时间，收费标准----挂于明显处
2）不得擅自扩大业务范围----核准登记的
3）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作
4）加强医德教育
5）佩戴标牌上岗---姓名，职务/职称
执业规则：
对危重患者立即抢救
第十二节医疗事故处理条例
一、概述
2002年4月4日：
《医疗事故处理条例》
医疗事故责任主体：
医疗机构及其医务人员
医疗事故核心：
违规在前，出事在后
计划生育技术服务机构
1、医疗事故分级和依据：
1）一级医疗事故：
造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）；
2）二级医疗事故：
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严
重功能障碍的；
3）三级医疗事故：
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
4）四级医疗事故：
造成患者明显人身损害的其他后果的。
记忆：
1死2中3轻4伤
2、医疗事故的预防与处置：
因抢救未及时书写病历补记时间6h；
科室里医疗有争议---向科主任报告
医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告---3人以上人身损害后果
3、尸检时间：
４８小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。
死者近亲属同意签字
提出尸检：
5天内告诉你---准备材料，上交材料---10天，45天—出据鉴定书
鉴定部门：
医学委员会
4、不属于医疗事故的情形：
1）抢救垂危患者生命
2）患者体质特殊
3）无过错输血
4）因患方原因延误诊疗导致不良后果
5）因不可抗力造成不良后果
知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内
5、医疗事故赔偿：
1）残疾生活补助费：
30年；60周岁以上---15年，70周岁以上—5年-----最高75岁，最长30年
2）被抚养人生活费：
16周岁
3）精神损害抚慰金：
死亡--不超过6年。
残疾---不超过3年，不超过2人
6、处罚：
等级和情节，给予警告：
情节严重，吊销执业许可证
未制定有关医疗事故防范和处理预案的。
7、医务人员的法律责任：
暂停6个月以上，1年以下
第十三节 母婴保健法
1994出台，1995年6月1日实行
1、婚前医学检查包括：
1）严重遗传性疾病。
2）指定传染病。
（指定和法定的文字游戏）--爱麻梅林—禁止结婚
3）有关精神病。
经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。
2、终止妊娠：
1）胎儿患严重遗传性疾病的。
2）胎儿有严重缺陷的。
3）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。
3、技术鉴定：
县级以上地方人民政府，省、市、县三级
产前遗传病诊断------省级卫生行政部门
第十四节处方管理办法
2007年2月14日发布了《处理管理办法》
1、处方：
不得超过5种药品
空白化斜线---以示处方完毕
2、开具处方要求：
当日有效，不超过3天。
不超过7日量，急诊---不超过3日量
3、处方保存：
保存期限---1年；
第二类精神药—2年；
麻醉药品和第一类精神药品---3年。
助理医师处方权-----乡级卫生医院以下
第十五节献血法
1997年12月19日会议通过，1998年10月1日实行
1、献血：
年龄18——55岁，自愿献血
不以营利为目的的公益性组织
量：
200ml--400ml，不少于6个月。
2、二级以上医疗机构设立输血科（血库）
3、包装、储存、运输----必须符合国家规定的卫生标准和要求
4、择期手术----自身储血
5、血站法律责任：
1万元以下罚款，责令改正，行政处罚，追究刑事责任。
出售血液----罚10万
6、医疗机构法律责任：
10万以下罚款
7、血站：
卫生部批准。
安全，卫生，便利-----条件
提倡----啥都不给
鼓励----多少给点
第十六节临床用血管理
1、输血治疗同意书---签字
2、交叉配血
3、保存：
2-6℃冰箱，至少7天
第十七节乡村医生
3个月申请再注册
乡村医师证----有效期5年
第十九节人体器官移植
1、移植器官：
心、肺、肝、肾
2、未满18周岁公民—不能捐
3、违反规定----医疗机构：
3年内停业
医务人员：
6个月以上—1年以下停
第二十节人类辅助生殖技术
1、行政审批：
45个工作日
2、办理登记：
每2年校验1次
3、不得进行性别选择
4、22-45周岁健康男性----供精者
5、精子冷冻6个月后----5名妇女受孕
第二十二节传染病防治法
1、防治原则：
预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众
2、丙类传染病：
包虫病，丝虫病，手足口病---新加的
记忆：
一黑（黑热病）一红（急性出血性结膜炎），两风（麻风，风疹）两虫（包虫病，丝虫病），三流行（流感，流行性腮腺炎，流行性和地方性斑疹伤寒）
3、甲型H1N1流感、非典、肺炭疽：
乙类传染病，采取甲类预防、控制措施
4、疫情报告遵循原则：
属地管理
5、传染病---疑似，尸检：
不需签字
第二十四节突发公共卫生事件应急条例
1、省、自治区，直辖市报告----1小时内
2、不得露天放置医疗废物，暂存时间：
不超过2天
3、消毒产品----有效期4年
4、麻醉药品处方----保存3年，精神药品处方---2年
5、血浆每次采集：
不超过580ml，两次间隔不少于14天
6、医院自己生产药----外面没有卖，不能往外卖。
---省一级批准
7、不正当竞争（回扣）---罚款20万----工商局，吊销药品生产许可证----药监局
行政处分----卫生局
医学伦理学
第一节绪论
一、道德
1、道德的构成要素：
道德意识，道德活动，道德规范。
2、道德的本质：
属于上层建筑，经济基础决定----一般本质
道德特殊本质：
特殊规范性和实践精神
3、道德要求：
核心—为人民服务，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点
二、伦理学
1、伦理学类型：
描述伦理学，元伦理学，规范伦理学
2、理论：
美德论---柏拉图
义务论----康德
效果论----边沁和密尔
三、医学伦理学
1、三个显著的特征：
实践性（主要）、继承性、时代性。
----两时一继
2、历史发展：
1）晋代杨泉指出：
“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。
”
2）《希波克拉底宣言》----西方医学道德规范：
不伤害原则，为患者利益原则，保密原则
3）张仲景---《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。
孙思邈----《千金要方》
记忆：
张三的爱人小孙生了千金
4）毛泽东---《纪念白求恩》----救死扶伤，实现革命人道主义
3、反映医学本质特征：
道德
4、模式：
生物—心理—社会医学模式：
20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。
第二节医学道德的规范体系
一、医学道德的基本原则：
1、不伤害原则：
出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。
两者相权取其轻
2、有利原则：
--小利服从大利
3、尊重原则：
尊重病人及其理性决定
4、公正原则；形式上公正，实质上公正
二、医学道德的基本规范：
医德规范：
是道德原则的具体体现和补充。
协调各种医疗关系的行为准则。
对医务人员的基本要求
1991年—医学生誓言：
健康所系，性命相托----教育部
三、医学道德的基本范畴：
1、权利和义务：
①7项权利：
执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理
权利---应得的，被动的
②行使权利时表现出的3个特点：
自主性、权威性、特殊性
③特殊干预权：
强迫治疗、隔离、中止试验、隐瞒真相
癌症能否告知真相----取决于后果
义务：
遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、
不当利益；服从调遣；及时上报
义务---应作的，主动的
2、情感和良心：
1）医德情感：
同情感（医务人员具备的最起码医德情感）、--最低级，最基础
责任感-----最具有稳定性
事业感---最高级。
2）医德良心：
对病人的高度负责；前提是不计较个人利益
是强烈的道德责任感和自我评价能力
能动作用：
选择---行为前
监督----行为中
评价----行为后
3、审慎与保密：
1）为病人保密；
2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密
医德保密：
最古老，最有生命力的医德范畴
第三节医疗活动中的人际关系道德
一、医患关系道德：
1、医患关系的性质：
法律上----医疗契约性关系
伦理上----医患关系是信托关系
2、病人的道德权利：
生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。
获得休息和免除社会责任权
3、病人的道德义务：
提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习
4、医患关系发展的三种趋势：
民主化、法制化、物化（负面）
二、医务人员之间的关系的道德
协调医务人员之间关系的道德要求：
1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职
2）互相学习，共同提高。
第四节预防医学道德
1、预防医学的道德原则：
1）、全社会参与原则
2）、社会公益原则
3）、社会公正原则
2、突发公共卫生事件：
突发性，公共性，危害性，复杂性
3、模式：
环境-人群-健康
第五节临床医学实践道德
一.临床诊疗的医学道德原则：
整体性原则，最优化原则，知情同意原则，协调一致原则。
二、临终关怀的医学道德：
临终关怀道德意义：
人道主义在医学领域内的升华
林中关怀的根本目的：
提高临终患者的生存质量
桑德斯----创建临终关怀
三、人体死亡的医学道德：
1、死亡标准：
1）、出现不可逆性昏迷。
2）、自主的肌肉运动和自主呼吸消失
3）、诱导反射消失
4）、脑电波平直
2、我国—脑死亡标准：
1）更科学地判断人的死亡
2）维护了患者的尊严
3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担
4）有利于器官移植
注：
1,2---动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果
3、第一个安乐死合法化国家---荷兰；第二个---比利时
主动安乐死---医生主动给打了一针
被动安乐死----呼吸机撤机
第六节医学科研的道德
1、人体实验的道德原则主要依据：
《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》
2、人体实验的道德原则：
1）医学目的的原则---科学发展的原则
2）知情同意的原则
3）维护受试者利益的原则
4）随机对照的原则
3、人体试验：
关爱受试者放在第一位
4、伦理委员会：
看有没有尊重患者
5、伦理审查最早：
1947年，纽伦堡---《纽伦堡法典》
芬兰---《赫尔辛基宣言》---完善的
第七节医学高科技伦理
1、胚胎不超过发育的14天
2、类辅助生殖技术伦理原则：
1）有利于患者的原则
2）知情同意的原则
3）后代的原则
4）社会公益原则
5）保密原则
6）严防商业化原则
7）伦理监督原则
3、1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕。
4、人体器官移植：
必须到法定年龄，必须自愿。
第八节医学道德的修养和评价
一、医学道德评价的方式：
包括：
社会舆论—广泛性，传统习俗---持久性，内心信念---深刻性
医学道德最高境界：
大公无私
第二个境界：
先公后私----------绝大多数医务人员
第三个境界：
先私后公
医学心理学
第一节 绪论
一.概述
1、心理学创始人：
冯特—德国
2、生物-心理-社会医学模式：
1977年。
恩格尔
二、 医学心理学任务与观点
1、医学心理学研究分支：
临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。
记忆：
前缀和医学有关
2、医学心理学的基本观点：
心身统一观点
三、医学心理学主要学派的观点
1、精神分析理论的观点：
弗洛伊德：
①认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突．是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。
②三种意识：
意识—正常人，前意识，潜意识
③治疗：
自由联想，释梦，移情，催眠
2、行为主义理论的观点：
1）华生、巴甫洛夫----喂狗
巴甫洛夫的经典条件反射：
由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合（强化），并经训练而获得的反射。
2）斯金纳---喂猴，操作条件反射
3）班杜拉—人，社会观察学习
治疗的原则：
通过不强化而使已建立的错误反射消失（消退）。
3、心理生理学理论的观点
坎农----心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。
4、人本主义学派的观点
罗杰斯、马斯洛-----自我实现
治疗：
降低期望值
5、认知学派理论
贝克和瑞米----认为，人的行为是个人理性认识、评价的结果。
只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。
6、医学心理学研究方法：
观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法
第二节医学心理学基础
一、心理学的概念
（一）心理现象分：
心理活动过程，人格
1、心理过程：
1）认识过程包括：
感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言
2）情绪过程----情绪、情感（高等的）。
记忆：
情绪是天气，情感是季节
3）意志过程：
有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动
2、人格：
（1）人格特征：
气质、性格、能力
（2）人格倾向：
世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等。
（3）自我意识系统
（二）心理的实质：
1）、心理是脑的功能
2）、心理是客观现实的主观能动反映
二、认识过程
1、感觉的特征：
适宜刺激、阈值和适应性
2、知觉：
①整体属性反映
②特征：
选择性，整体性，理解性，恒常性
3、学习-----指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。
4．识记----短时记忆的储存量7±2C
记忆三个过程：
识记，保持，回忆再认
5．遗忘是对已感知过的事物提取时失败。
三、思维的概念与特征
1．思维----理性认识形式
2．思维的特征：
间接性和概括性
四、情绪状态：
心境，激情，应激
心境：
一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。
五、意志过程
认识过程----意志活动的前提和基础
1、意志的特征：
目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础
2、意志品质：
自觉性、果断性，坚韧性、自制力 ----4大特性
六、需要、动机
1、马斯洛-----需要层次论：
由低至高，逐层发展
1生理的需要------最低层
2安全的需要
3归属和爱的需要
4尊重的需要
⑤自我实现-----------最高层次
2、动机产生的条件：
需要与诱因
3．动机主要功能：
始动动机，指引动机，激励动机
4、动机冲突的类型：
（1）双趋冲突：
2个都想要
（2）双避冲突：
2个都不想要
（3）趋避冲突：
想要不敢要
七、人格----能力，智力（intelligence）
1、人格结构：
个性倾向性，个性心理特征，自我意识
个性心理：
能力，气质，性格
2、能力分为一般能力和特殊能力。
3、气质分型：
古希腊名医希波克拉底-----为四型：
1）多血质：
活泼型-------孙悟空
2）黏液质：
安静型-------沙和尚
3）胆汁质：
兴奋型--------八戒
4）抑郁质：
抑制型--------唐僧
4、性格
性格----人格的核心
其特征为：
态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征
5、人格的理论
人格的结构：
“本我”—本能，“自我”，“超我”—社会道德
人格特质理论：
卡特尔-------16PF。
----16种人格因素测验
艾森克--------EPQ。
-----爱情
华生和斯金纳----社会学习理论
罗杰斯----人本主义
八、行为
A型行为：
心血管疾病-----记忆：
考试想考A的人
B型行为：
与A型相反-----记忆：
知足常乐，差不多就行
C型行为：
肿瘤
第三节心理卫生
一、心理健康标准：
1、不傻---认知过程正常，智力正常
2、高兴，情绪乐观，心情舒畅
3、意志坚强
4、人格健全
二、不同年龄阶段心理卫生：
婴儿期：
1-3岁----------语言发展关键阶段；
幼儿期：
3-7岁-------人格发展关键时期；
7岁前--------智力发展关键时期
第四节 心身疾病
1、交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，垂体-甲状腺系统
2、记忆：
一个哮喘的病人肿瘤的皮肤有溃疡，真够抑郁的了。
抑郁产生：
哮喘，溃疡病，皮肤病，肿瘤
3、一年内LEU累积分超过300，则75%的人：
今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病
4、生活事件与心身疾病：
死配偶---100分，小偷小摸11分，结婚居中50分
5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：
胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。
心身障碍---无器质性疾病
第五节 心理评估
一、心理测验分类-----一种心理测量工具
1．智力测验：
比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表
2．人格测验：
人格调查表（MMPI）、洛夏墨迹测验，艾森克人格问卷（EPQ）----带P的
3、神经心理测验：
H-R神经心理学成套测验、个别能力测验
4、根据测验方法分类：
l）．问卷法：
MMPI、EPQ
2）．操作法：
测量感知觉和运动的测验。
3）．投射法：
洛夏墨迹测验、主题统觉试验（TAT）
二、心理测验的原则：
1、标准化原则
2、保密原则
3、客观性原则
信度：
可靠性，稳定性
效度：
有效性，正确性
三、心理测验
1、智力测验：
离差智商=15*（X-M）/S+100 ----带负号的
比率智商=MA（智力年龄）/CA（实际年龄）* 100
2、常用智力测验：
1）.韦克斯勒智力量表
2）.比奈-西蒙智力量表
3、各类智商在人群中百分比：
平常：
IQ:
90-109;百分比----50
高于平常：
110-11916.1
优秀：
120-1296.7
超长：
130以上2.2
低于正常：
80-8916.1
临界低智：
70-796.7
低智：
69以下2.2
第六节 心理治疗
l．自主性，学习性，时效性
心理治疗的关键-------自己改变自己。
人格发展理论：
弗洛依德---幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响
行为学理论：
治疗---消退
2、精神分析治疗：
1）.自由联想：
自由表达思想
2）、梦的分析
3）.移情
3、行为主义治疗：
1）.系统脱敏疗法：
恐怖焦虑、强迫症
2）.冲击疗法
3）.厌恶疗法
4）.放松训练法
5）.生物反馈法
4、
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