烟台福山区预拌混凝土使用登记备案表.docx
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烟台福山区预拌混凝土使用登记备案表
烟台市福山区
预拌混凝土使用登记备案表
预拌混凝土企业名称（盖章）
建设工程项目名称
填报日期
填报说明
为规范我区建设工程用预拌混凝土质量监督管理，不断提升建设工程质量安全管理水平。
根据省市有关规定，我处对预拌混凝土按建设工程项目实行登记备案管理：
一、预拌混凝土企业供给前未办理登记备案手续的，建设单位和施工单位不得使用，检测单位不得收样检测。
二、混凝土出现严重质量问题或预拌混凝土企业向施工现场提供虚假试块的，预拌混凝土企业必须认真整改，为彻底整改前，不得重新登记备案。
三、企业备案时提供的所有复印件需加盖企业公章。
所有复印材料一律用A4纸复印并规范装订。
四、本备案登记自2009年11月1日起执行。
预拌混凝土使用备案表
工程名称
地址
预拌混凝土
企业名称
负责人签章
联系电话
施工单位名称
项目经理签章
联系电话
监理单位名称
总监签章
联系电话
建设单位名称
负责人签章
联系电话
预拌混凝土强度等级
使用部位
用量（m3）
试配情况说明：
备案提交资料一览表
序号
资料内容
原件确认
留存复印件数
备注
1
年检合格的营业执照副本原件及复印件
2
年检合格的资质证书副本原件及复印件
3
烟台市建筑工程质量监督站开出的场站合格证明原件
4
烟台市建筑工程质量监督站开出的实验室合格证明原件
5
预拌混凝土使用备案表
福山区建设工程项目
监理企业登记备案表
监理企业名称
建设工程项目名称
填报日期
填报说明
为规范我区建设工程施工企业的质量安全行为，不断提升建设工程质量安全管理水平。
根据省市有关规定，对我区建设工程项目的监理企业实行备案管理：
一、备案管理按建设工程项目实施，项目开工前即到监督科办理备案，项目竣工验收后备案自行作废。
二、企业备案时提供的所有复印件需加盖企业公章。
所有复印材料一律用A4纸复印并规范装订。
三、本备案登记自2009年11月1日起执行。
监理企业名称
资质等级
资质证书号
企业营业执照
企业法定代表人
联系电话
驻福总监
联系电话
项目监理人员花名册
管理人员
姓名
证书编号
联系电话
总监工程师
总监代表
土建监理工程师
电气监理工程师
水暖监理工程师
监理员
监理单位盖章
建设单位确认盖章
备案提交资料一览表
序号
资料内容
原件确认
留存复印件数
备注
1
年检合格的《监理企业资质证书》副本原件及复印件各一份
2
《企业法人营业执照》副本原件及复印件各一份
3
总监理工程师的注册证书、岗位证书、职称证书的原件及复印件各一份及授权委托书、承诺书原件
4
监理人员的注册证书、岗位证书、职称证书的原件及复印件各一份
福山区建设工程项目
施工企业登记备案表
施工企业名称
建设工程项目名称
填报日期
填报说明
为规范我区建设工程施工企业的质量安全行为，不断提升建设工程质量安全管理水平。
根据省市有关规定，对我区建设工程项目的施工企业实行备案管理：
一、备案管理按建设工程项目实施，项目开工前即到监督科办理备案，项目竣工验收后备案自行作废。
二、企业备案时提供的所有复印件需加盖企业公章。
所有复印材料一律用A4纸复印并规范装订。
三、本备案登记自2009年11月1日起执行。
企业名称
资质等级
资质证书号
安全许可证
证书编号
企业营业执照
烟台分公司营业执照
企业法定代表人
联系电话
驻区负责人
联系电话
项目管理人员花名册
管理人员
姓名
证书编号
联系电话
项目经理
技术负责人
安全员
质检员
施工员
资料员
施工单位:
监理单位确认盖章：
建设单位确认盖章：
备案提交资料一览表
序号
资料内容
原件确认
留存复印件数
备注
1
资质证书副本原件及复印件各一份
2
《企业法人营业执照》副本原件及复印件各一份
3
安全生产许可证副本原件及复印件各一份
4
外地企业提供进鲁进烟备案证明原件及复印件各一份
5
外地企业提供当地主管部门出具的外出施工介绍信原件
6
外地企业提供当地主管部门出具的无质量安全事故证明原件
7
外地企业提供当地主管部门出具的无拖欠农民工工资证明原件
8
按项目管理人员花名册提供管理人员资格证书原件及复印件各一份【包括项目经理B证、任命书】
9
本项目特种作业人员花名册及人员资格证书原件复印件各一份
10
单位工程分包单位情况汇总报表LZJ04-02及分包安全协议
一、工程概况
工程名称
工程地点
工
程
基
本
情
况
工程规划许可证号
建设性质
□新建□扩建□改建
施工图审查合格书号
工程类别
□住宅□公建□其他
预算造价
（万元）
投资性质
□政府□国有企业□其他
合同开工日期
年月日
实际开工日期
年月日
合同竣工日期
年月日
申报时
形象进度
建
筑
结
构
特
点
建筑面积（㎡）
（建设规模）
建筑高度
其中
地上面积（㎡）
地上层数
地下面积（㎡）
地下层数
结构类型
结构抗震等级
基础类型
基础设计等级
基坑深度
抗震设防烈度
沉降观测要求
地下防水等级
关
键
部
位
建
筑
做
法
外墙及保温
屋面防水及保温
地下室防水
外窗、幕墙
采暖形式
其他
二、相关责任主体及主要参建人员
责任主体
职务
姓名
专业资格级别
（或职称）
证书编号
总包单位：
（公章）
项目经理
项目技术负责人
项目质量负责人
取样员
资料员
监理单位：
（公章）
总监理工程师
总监代表
土建监理工程师
土建监理工程师
安装监理工程师
安装监理工程师
见证员
勘察单位：
（公章）
（公章）
项目负责人
技术负责人
设计单位：
（公章）
项目负责人
建筑专业负责人
结构专业负责人
建设单位：
（全称）
法人代表：
项目负责人：
联系电话：
建设单位（公章）
年月日
建设单位质量终身负责制承诺书
工程名称：
质量责任人员
姓名
身份证信息
本人签字确认
注册证号
联系电话
单位法人代表
项目负责人
土建负责人
安装负责人
资料员
其他责任人
（岗位）
其他责任人
（岗位）
其他责任人
（岗位）
我单位认真贯彻执行国家的各项法律法规、标准规范及《山东省房屋建筑和市政基础设施工程质量终身责任制实施办法》的各项要求，切实履行建设工程质量责任，并确认上述责任人员信息真实、有效。
单位公章：
日期：
注：
其他责任人栏目不够时可自行添加。
本人承诺在该工程建设过程中认真履行下列相应职责，并承担相应终身质量责任:
1.严格履行基本建设程序，按照先勘察、后设计、再施工的原则实施工程建设。
及时办理施工图审查备案、质量安全监督、合同备案等手续，依法领取施工许可证后开工建设;
2.向施工单位提供经图审合格并加盖专用章的施工用图和设计变更等相关设计文件;
3.不明示或暗示设计、施工单位违反工程建设强制性标准，不明示或暗示施工单位使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，降低工程质量;
4.工程竣工后，组织勘察、设计、施工、监理等单位，按照法定程序进行验收，并接受工程质量监督机构监督。
工程项目未经验收合格不擅自交付使用，工程验收合格15日内，按规定及时办理竣工验收备案手续;
5.及时整理工程项目档案资料，并按照规定，在建筑工程竣工验收合格之日起3个月内，向工程所在地城建档案管理部门移交工程档案;
6.其他法律法规规定的职责。
本承诺书一式四份，一份在建筑工程办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建筑工程竣工验收备案时提交竣工验收备案机关，一份在工程竣工验收备案后与档案材料一并提交城建档案管理部门存档，一份由各责任主体单位自行保存备查。
法人代表签章：
年 月 日
勘察单位质量终身负责制承诺书
工程名称：
质量责任人员
姓名
身份证信息
本人签字确认
注册证号
联系电话
单位法人代表
技术负责人
项目责任人
注册岩土工程师
其他责任人
（岗位）
其他责任人
（岗位）
其他责任人
（岗位）
我单位认真贯彻执行国家的各项法律法规、标准规范及《山东省房屋建筑和市政基础设施工程质量终身责任制实施办法》的各项要求，切实履行建设工程质量责任，并确认上述责任人员信息真实、有效。
单位公章：
日期：
注：
注册岩土工程师、其他责任人栏目不够时可自行添加。
本人承诺在该工程建设过程中认真履行下列相应职责，并承担相应终身质量责任:
1.规范市场行为，不转包或违法分包所承揽的勘察业务。
依法签订工程勘察业务合同，自觉执行国家规定的工程勘察收费标准，坚决杜绝恶性压价竞争;
2.认真执行工程建设强制性标准，严格落实工程勘察现场见证制度，在勘察过程中及时整理、核对原始记录，确保取样、记录的真实、准确，不离开现场追记或者补记，坚决杜绝偷工减料、弄虚作假;
3.向业主提供真实、准确的勘察文件，确保相关的签字、盖章手续齐全，符合国家规定的勘察文件编制深度要求，并及时将勘察报告及相关原始资料归档保存;
4.其他法律法规规定的职责。
本承诺书一式四份，一份在建筑工程办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建筑工程竣工验收备案时提交竣工验收备案机关，一份在工程竣工验收备案后与档案材料一并提交城建档案管理部门存档，一份由各责任主体单位自行保存备查。
法人代表签章:
年 月 日
设计单位质量终身负责制承诺书
工程名称：
质量责任人员
姓名
身份证信息
本人签字确认
注册证号
联系电话
单位法人代表
技术负责人
项目责任人
注册建筑师
注册结构工程师
注册电气师
注册公用设备师
其他责任人
（岗位）
我单位认真贯彻执行国家的各项法律法规、标准规范及《山东省房屋建筑和市政基础设施工程质量终身责任制实施办法》的各项要求，切实履行建设工程质量责任，并确认上述责任人员信息真实、有效。
单位公章：
日期：
注：
其他责任人、变更责任人栏目不够时可自行添加。
本人承诺在该工程建设过程中认真履行下列相应职责，并承担相应终身质量责任:
1.规范市场行为，不转包或违法分包所承揽的设计业务。
依法签订工程设计业务合同，自觉执行国家规定的工程设计收费标准，坚决杜绝恶性压价竞争;
2.认真执行工程建设强制性标准，严格按工程建设标准、规划许可条件和勘察成果文件进行设计。
规范内部审核校对程序，确保设计文件签字、盖章手续齐全，符合国家规定的文件编制深度要求;
3.严格落实施工图设计文件审查制度，对施工图审查机构提出的审查意见的进行认真修改变更。
向相关单位提供加盖有设计单位出图专用章、执业人员印章和审查机构专用章的合法有效的施工图纸。
按规定向施工单位和监理单位做好设计交底，积极做好设计后续服务;
4.及时将设计图纸及相关原始资料归档保存。
参与竣工验收时，以加盖施工图审查机构审查专用章的设计图纸作为验收依据;
5.其他法律法规规定的职责。
本承诺书一式四份，一份在建筑工程办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建筑工程竣工验收备案时提交竣工验收备案机关，一份在工程竣工验收备案后与档案材料一并提交城建档案管理部门存档，一份由各责任主体单位自行保存备查。
法人代表签章：
年 月 日
施工单位质量终身负责制承诺书
工程名称：
质量责任人员
姓名
身份证信息
本人签字确认
注册证号
联系电话
单位法人代表
技术负责人
项目负责人
项目技术负责人
土建负责人
安装负责人
质检员
其他责任人
（岗位）
我单位认真贯彻执行国家的各项法律法规、标准规范及《山东省房屋建筑和市政基础设施工程质量终身责任制实施办法》的各项要求，切实履行建设工程质量责任，并确认上述责任人员信息真实、有效。
单位公章：
日期：
注：
1.质量检查员、其他责任人不够时可自行添加；
2.后进场单位按此表补报。
本人承诺在该工程建设过程中认真履行下列相应职责，并承担相应终身质量责任:
1.不转包或违法分包所承揽的施工业务，严格按照经审查合格的施工图设计文件和施工技术标准进行施工，不擅自修改设计文件，不偷工减料;
2.建立健全质量管理体系，确定符合规定并满足施工需要的项目管理机构和主要管理人员，并确保所有人员到岗履职。
建立健全教育培训制度，所有施工管理和作业人员必须经过教育培训且考核合格后才能上岗;
3.按照工程设计要求、技术标准和合同约定，对建筑材料、构配件、设备和商品砼进行检验，未经检验或者检验不合格的，绝不在工程建设中使用;
4.健全施工过程的质量检验检测制度，做好工程重要结构部位和隐蔽工程的质量检查和记录，隐蔽工程在隐蔽前，按规定通知有关单位验收;
5.对施工或者竣工验收中出现质量问题的建筑工程进行返修，工程竣工验收合格后，向建设单位出具质量保修书，保修书中明确建筑工程的保修范围、期限和责任，对已竣工验收合格并交付使用的住宅工程按规定承担保修责任，并对造成的损失承担赔偿责任;
6.资料收集真实、准确、完整，签章手续齐全，并及时整理移交建设单位归档;
7.其他法律法规规定的职责。
本承诺书一式四份，一份在建筑工程办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建筑工程竣工验收备案时提交竣工验收备案机关，一份在工程竣工验收备案后与档案材料一并提交城建档案管理部门存档，一份由各责任主体单位自行保存备查。
法人代表签章:
年 月 日
监理单位质量终身负责制承诺书
工程名称：
质量责任人员
姓名
身份证信息
本人签字确认
注册证号
联系电话
单位法人代表
总监理工程师
总监代表
专业监理工程师（岗位）
专业监理工程师（岗位）
（
监理员
其他责任人
（岗位）
我单位认真贯彻执行国家的各项法律法规、标准规范及《山东省房屋建筑和市政基础设施工程质量终身责任制实施办法》的各项要求，切实履行建设工程质量责任，并确认上述责任人员信息真实、有效。
单位公章：
日期：
注：
专业监理工程师、监理员、其他责任人栏目不够时可自行添加。
本人承诺在该工程建设过程中认真履行下列相应职责，并承担相应终身质量责任:
1.不转让所承揽的工程监理任务，严格依照法律法规、技术标准、经图审合格的设计文件和监理合同进行监理，绝不弄虚作假降低工程质量;
2.落实项目总监负责制，成立适宜的监理机构，配备足够的、专业配套的合格监理人员，并确保到岗履职。
调换总监理工程师必须书面征得建设单位同意，调换专业监理工程师时，总监理工程师必须书面通知建设单位;
3.合理确定监理人员岗位职责，科学编制监理规划、监理实施细则，认真审查分包单位资质和施工组织设计、专项施工方案，定期组织召开监理例会，严格按照法律法规、技术标准、施工图设计文件和合同约定，对施工质量实施监理;
4.监理人员严格按照监理规划、监理实施细则和规定程序开展监理工作，按规定采取旁站、巡视、平行检验等多种形式，及时进行监督检查，及时发现制止违法违规和违反工程建设强制性标准的行为，并报告住房城乡建设主管部门及其工程质量监督机构;
5.其他法律法规规定的职责。
本承诺书一式四份，一份在建筑工程办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建筑工程竣工验收备案时提交竣工验收备案机关，一份在工程竣工验收备案后与档案材料一并提交城建档案管理部门存档，一份由各责任主体单位自行保存备查。
法人代表签章：
年 月 日
JG1-3
建设工程危险性较大的分部分项工程清单
工程名称：
序号
危险性较大分部分项工程名称
是否达到危险性较大的分部分项工程标准
是否需要并组织专家论证
具体工程部位及概况
1
基坑支护、降水工程
2
土方开挖工程
3
模板工程及支撑体系
4
起重吊装及安装拆卸工程
5
脚手架工程
6
拆除、爆破工程
7
建筑幕墙安装工程、人工挖扩孔桩工程等专业性强、工艺复杂、危险性大、交叉作业等易发生重大事故的施工部位及作业活动
根据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》、《山东省建筑工程安全专项施工方案编制审查与专家论证办法》及设计文件的规定，填报清单内容都是真实、准确、完整的，并保证于实施前2个工作日书面通知福山区建筑业管理处。
建设单位项目负责人（签字）：
项目经理（签字）：
项目总监（签字）：
建设单位（盖章）：
施工总承包单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
年月日年月日年月日
JG1-4
法定代表人授权书
兹授权我单位担任
工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
被授权人基本情况
姓名
身份证号
注册执业资格
注册执业证号
被授权人签字：
授权单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
授权日期：
年月日
JG1-5
工程质量终身责任承诺书
本人受单位（法定代表人）授权，担任
工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理。
本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
承诺人签字：
身份证号：
注册执业资格：
注册执业证号：
签字日期：
年月日
JG1-6
法定代表人安全生产承诺书
本人为项目的（建设、监理、施工）单位的企业法定代表人，本人承诺：
我将严格依据国家及省、市、区有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，督促检查本企业安全生产工作并为项目提供安全管理和技术保障措施。
企业名称（盖章）：
承诺人签字：
身份证号：
签字日期：
年月日
J
JG1-7
项目负责人安全生产承诺书
本人受单位（法定代表人）授权，担任
工程项目的（建设、施工、监理）项目负责人，本人承诺在该工程建设过程中，严格依据国家及省、市、区有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，对本项目的安全生产工作全面负责。
承诺人签字：
身份证号：
注册执业资格：
注册执业证号：
签字日期：
年月日
G4-1
各责任主体管理人员变动情况备案表
工程名称：
人员变动单位名称：
（盖章）
人员变动单位
资质证书编号
填报时间
变动前
人员姓名
职务
资格级别
证书编号
人员变动原因
以下为变动后人员信息
变动后
人员姓名
职称职务
联系电话
资格级别
证书编号
身份证号码
签名
建设单位意见
单位（盖章）
年月日
注：
本表由建设单位负责填写。
当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。
JG4-2
单位工程分包单位情况汇总表
工程名称
建设单位
监理单位
总包单位
序号
分包工程
名称
分包单位
名称
项目
负责人
分包资格
审查情况
施工质量
验收情况
1
2
3
4
5
6
7
8
检查结论：
施工单位（总包）负责人：
总监理工程师：
建设单位
升级会员 