浙江省监理报审表格.docx

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浙江省监理报审表格

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称：

编号：

A1-1

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。

1、施工许可证已办理；□

2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；□

3、施工现场质量管理检查记录*已经检查确认；□

4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□

5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。

□

附件：

1、开工报告；

2、相关证明材料。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

*《施工现场质量管理检查记录》指的是《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）附表A.0.1

浙建监A1-2

复工报审表

工程名称：

编号：

A1-2※※※

致：

（监理单位）

鉴于工程已按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□具备复工条件，同意工程于年月

日时复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：

编号：

A2※※※

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计（专项施工方案）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

A3※※※

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料；

3、分包单位专职管理人员的资格证、上岗证。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称：

编号：

A4※※※

致：

（监理单位）

事由

内容

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

签收意见：

年月日时收到。

□同意于年月日时前进行

（工程或部位）监理工作。

□不同意进行（工程或部位）

监理工作。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称：

编号：

A5※※※

致：

（监理单位）

事由

内容

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称：

编号：

A5-1※※※

致：

（监理单位）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

检查（检测）验收情况

备注

附件：

1、检查验收记录；□

2、检测报告。

□

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

1、进场机械设备是否符合施工承包合同及施工组织设计（专项方案）规定；

2、数量是否符合进度要求，是否需要补充；

3、性能参数是否符合施工工艺要求；

4、检查、检测手续是否完备，是否具备专项安拆装资质；

5、其他。

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称：

编号：

A5-2※※※

致：

（监理单位）

我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

测量放线依据材料及放线成果。

工程或部位名称

放线内容

备注

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□查验合格（注意写明：

控制桩，控制点数是否完全，保护措施是否得当）

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-3

工程报验申请表

工程名称：

编号：

A5-3※※※

致：

（监理单位）

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

1、工程质量控制资料□

2、安全和功能检验（检测）报告□

3、观感质量验收记录□

4、隐蔽工程验收记录□

5、质量验收记录□

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□纠正差错后再报。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各一份。

企业补充用表A5-4

主要施工管理人员（特殊工种）登记表

（承包单位申报表）

工程名称：

编号：

A5-4※※※

序号

姓名

职务（工种）

上岗证号

联系方法

备注

人员

变更

情况

说明

负责人（签字）：

承包单位（章）：

监理核查人：

日期：

注：

本表由承包单位填报，一式三份，监理、施工、建设单位各存在份。

人员上岗资格证书原件由监理核查后返回承包单位，复印件随本表附上。

施工管理人员和特殊工种人员分别填报。

施工过程中，上述人员如有变更，应及时重新报监理核查。

企业补充用表A5-5

混凝土浇筑申请单

（承包单位申报表）

工程名称：

编号：

A5-5※※※

致杭州信达投资咨询估价监理有限公司：

本工程部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验已通过，砼浇筑的准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇筑砼，请批准。

水泥认可单号

砼配合比

砼设计坍落度

砼强度等级

砼试块（组数）

施工值班负责人

砼预计浇筑量

商品砼供应商

砼浇筑施工方案报审表编号

砼浇筑准备情况

机

具

搅拌机

（型号、台数）

振捣器

（型号、台数）

安全自检结果

计量

器具

型号台数

测试工具

坍落度筒（个）

校核情况

砼试模（组）

承包单位有关人员会签

土建质量员

安装质量员

项目负责人

安全员

砼浇筑令

监

理

核查

、

批复

土建隐检报验单编号

安装隐检报验单编号

批复意见：

旁站监理员

土建监理工程师

安装监理工程师

项目监理机构（章）签发时间

注：

1、本表由承包单位填报，一式两份，经监理签发后，监理、承包单位各存一份。

2、连续浇筑砼量大或重点部位的砼浇筑应提前申报砼浇筑施工方案；

3、承包单位应附砼浇筑方案，其内容应包括平面布置、浇筑顺序、施工缝位置及留置方法等；

4、监理特别声明：

本表未经监理签复而擅自开始浇筑砼属重大违规事件，将严肃处理。

浙建监A6

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

A6※※※

致：

（监理单位）

我方已完成了

工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量、工作量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

A7※※※

致：

（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

复查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

A8※※※

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算；

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A9

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

A9※※※

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附件：

证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

A10※※※

致：

（监理单位）

我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

，请予以审核。

附件：

1、数量清单；

2、质量证明文件；

3、自检结果。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

A11※※※

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经初步验收，该工程

1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；

2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；

3、□符合/□不符合设计文件要求；

4、□符合/□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A12

第周拟实施工程项目报告单

工程名称：

编号：

A12※※※

致：

（监理单位）

现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目

序号

工作范围

图号

图中位置

估计

工程量

估计

工作量

工人

数量

监理工程师答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

企业补充用表A12-1

施工计划进度表

（承包单位申报表）

工程名称：

编号：

A12-1※※※

致：

监理单位：

现报上年季月工程施工进度计划，请予以审查和批准。

附件□施工进度计划（□说明、□图表、□工程量、□资源配备计划）

份

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

审核意见：

总/专业监理工程师（签字）：

项目监理机构：

日期：

注：

本表由承包单位填报，一式三份，经监理审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A13

第周完成工程项目报告单

工程名称：

编号：

A13※※※

致：

（监理单位）

现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目

序号

上周工作

范围

图号

图中位置

工作量

实际

完成量

未完成

原因

监理工程师

答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

企业补充用表A13-1

工程施工周报

（承包单位申报表）

工程名称：

编号：

A13-1※※※

上周

已完

成进

度情

况及

进度

偏差

原因

上周

工程

的质

量问

题及

安全

情况

本周

施工

计划

及质

量、

进度

措施

需

协

调

事

宜

承包单位代表

日期

年月日（周）～年月日（周）

注：

本表由承包单位填报，一式三份，经监理签发后，建设、监理、承包单位各存一份。

浙建监A14

工程质量/安全问题（事故）报告单

工程名称：

编号：

A14※※※

致：

（监理单位）

年月日时，在　

　　　（部位）发生　

的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：

1、原因：

（初步调查结果及现场情况报告）

2、性质或类型：

3、造成损失：

4、应急措施：

5、初步处理意见：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

抄报：

项目监理机构签收：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A15

工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

工程名称：

编号：

A15※※※

致：

（监理单位）

我方于年月日提出的发生

的□质量/□安全质量（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。

附件：

1工程质量/安全问题（事故）详细报告；

2工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

设计单位审查意见：

项目设计单位（章）：

结构工程师

或建筑师：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理

工程师：

日期：

有关部门意见：

有关部门（章）：

代表：

日期：

本表相关单位各存一份。

浙建监A16

价格调整报审表

工程名称：

编号：

A16※※※

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条规定，依据，

现报上年月部分项目价格调整表，请予以审核批准。

附件：

1、价格调整计算表；

2、有关证明文件（复印件）。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目名称

单位

原单价

（元）

调整后

单价

（元）

单价差

（元）

本期

数量

本期调价总额

（元）

进货凭证号

合计

经审核：

□同意价格调整总计元。

□重新计算后再报。

□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。

注：

本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A17

工程变更、洽商费用报审表

工程名称：

编号：

A17※※※

致：

（监理单位）

依据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更、申请费用如下表，请予以审核批准。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目名称

变更前

变更后

工程款

增（＋）减（－）

工程量

单价

（元）

合价

（元）

工程量

单价

（元）

合价

（元）

审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

审定意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。