消防设施检测申请表.docx
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消防设施检测申请表
受检单位应予提供的技术文件
单位：
建筑消防设施的检测和验收，必须提供的技术文件和资料如下：
（复印件亦可，但需加盖印章）
1．竣工图或经建审后的施工图。
2．建审意见书。
3．火灾自动报警系统及联动控制系统的调试报告。
4．隐蔽工程记录、水压及冲洗记录、电阻测试记录等。
5．消防设备的使用说明书及合格证。
如：
火灾自动报警联动控制柜、消防水泵、防排烟风机等。
6．防火门及防火卷帘的合格证及使用说明书。
7．应急照明灯及疏散指示标志的合格证及使用说明书。
8．消防设施的合格证及使用说明书。
如：
水泵结合器、水流指示器、报警阀、室内、外消火栓、感烟、感温探测器、消防广播、消防电话、布线导线、电器控制柜、喷头等。
9．气体自动灭火系统的设备及部件，均需合格证，设备应有使用说明书。
西安市建筑消防设施质量检测申请表
注意事项
一.本表由建设单位和施工单位共同填写。
二.填写要求字迹、数字工整，准确，不得涂改。
三.本表以外的消防设施请自行制表，并加以说明。
四.本表应在限定的时间内，填写好并交我公司，以便准确、及时填写《检测报告》。
五.工程施工单位及所有产品的生产厂家需填写全称；
六.呈表时，请一并提供以下文件：
1）系统竣工图纸、技术资料及消防部门建审意见书；
2）设计变更通知书或有关文字记录；
3）隐蔽工程验收记录，管道试压及冲洗记录；
4）线路测试记录；
5）火灾自动报警系统设备编码表；
6）系统竣工表；
7）调试报告；
8）消防设备及材料的使用说明书、合格证、材质证书、自检报告、准销证明。
检测申请表
工程名称
建设单位（委托单位）
联系人及电话
工程地点
邮政编码
层数
地下层，地上层
建筑面积
建筑高度
合同编号
检测单位
检测类别
检测依据
《建筑消防设施检测技术规程》GA503-2004
《建筑设计防火规范》GB50016-2015
《建筑工程消防验收规范》DB33/1067—2010
《火灾自动报警系统设计规范》GB50116-1998
《火灾自动报警系统施工验收规范》GB50166-2007
《自动喷水灭火系统设计规范》（2005年版）GB50084-2001
《自动喷水灭火系统施工及验收规范》GB50261-2005
《固定消防炮灭火系统设计规范》GB50338-2003
《水喷雾灭火系统设计规范》GB50219－1995
《气体灭火系统设计规范》GB50370-2005
《气体灭火系统施工及验收规范》GB50263-2007
《二氧化碳灭火系统设计规范》（2010年局部修订）GB50193-1993
建筑消防设施概况
工程概述：
使用性质：
内设有：
火灾自动报警系统消防给水系统消火栓系统自动喷水灭火系统气体灭火系统应急照明及疏散指示系统防排烟系统防火门及防火卷帘系统
备注
批准:
审核:
编制:
火灾自动报警系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
常温
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
火灾报警控制器
广播控制主机
火灾电话控制器
感烟探测器
楼层显示器
感温探测器
手动报警按钮
声光报警器
隔离器
控制（输出）模块
监视（输入）模块
输入输出模块
消防广播
电话分机
消防电梯
备注
电话分机位置：
消防给水系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
消防水池
高位水箱
消防水泵
喷淋水泵
稳压装置
水泵接合器
备注
消防水池容积：
高位水箱容积：
水泵接合器的安装方式：
消火栓灭火系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
消火栓箱
消火栓头
消防水带
直流水枪
消火栓按钮
自救卷盘
备注
自动喷水灭火系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
延时器
末端试水装置
喷头
水流指示器
压力开关
湿式报警阀
水力警铃
备注
气体灭火系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
自动灭火控制盘
气体钢瓶
放气指示灯
紧急启停按钮
感烟探测器
感温探测器
声光报警器
备
注
保护区数量:
应急照明及疏散指示系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
消防应急照明灯
疏散指示灯
备注
防排烟系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
常温
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
正压送风机
排烟机
防火阀
送风阀
排烟口
备注
防火门及防火卷帘系统
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
设置部位
环境温度
常温
主要设备
名称
型号
数量
生产厂家
备注
钢质防火门
木质防火门
防火卷帘
备注
防火门单开数量：
防火门双开数量：
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