消防设施检测申请表.docx

1、消防设施检测申请表 受检单位应予提供的技术文件 单位：建筑消防设施的检测和验收，必须提供的技术文件和资料如下：（复印件亦可，但需加盖印章）1竣工图或经建审后的施工图。2建审意见书。3火灾自动报警系统及联动控制系统的调试报告。4隐蔽工程记录、水压及冲洗记录、电阻测试记录等。5消防设备的使用说明书及合格证。如：火灾自动报警联动控制柜、消防水泵、防排烟风机等。6防火门及防火卷帘的合格证及使用说明书。7应急照明灯及疏散指示标志的合格证及使用说明书。8消防设施的合格证及使用说明书。如：水泵结合器、水流指示器、报警阀、室内、外消火栓、感烟、感温探测器、消防广播、消防电话、布线导线、电器控制柜、喷头等。9气

2、体自动灭火系统的设备及部件，均需合格证，设备应有使用说明书。西安市建筑消防设施质量检测申请表注 意 事 项一.本表由建设单位和施工单位共同填写。二.填写要求字迹、数字工整，准确，不得涂改。三.本表以外的消防设施请自行制表，并加以说明。四.本表应在限定的时间内，填写好并交我公司，以便准确、及时填写检测报告。五.工程施工单位及所有产品的生产厂家需填写全称；六.呈表时，请一并提供以下文件：1）系统竣工图纸、技术资料及消防部门建审意见书；2）设计变更通知书或有关文字记录；3）隐蔽工程验收记录，管道试压及冲洗记录；4）线路测试记录；5）火灾自动报警系统设备编码表；6）系统竣工表；7）调试报告；8）消防设

3、备及材料的使用说明书、合格证、材质证书、自检报告、准销证明。检测申请表 工程名称 建设单位（委托单位）联系人及电话工程地点邮政编码层数地下 层，地上 层建筑面积建筑高度合同编号检测单位检测类别检测依据建筑消防设施检测技术规程GA503-2004建筑设计防火规范GB50016-2015建筑工程消防验收规范DB 33/10672010火灾自动报警系统设计规范GB50116-1998火灾自动报警系统施工验收规范GB50166-2007自动喷水灭火系统设计规范 (2005年版)GB50084-2001自动喷水灭火系统施工及验收规范GB50261-2005固定消防炮灭火系统设计规范GB50338-200

4、3水喷雾灭火系统设计规范GB502191995气体灭火系统设计规范GB50370-2005气体灭火系统施工及验收规范GB50263-2007二氧化碳灭火系统设计规范(2010年局部修订)GB50193-1993建筑消防设施概况工程概述： 使用性质： 内设有： 火灾自动报警系统 消防给水系统 消火栓系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 应急照明及疏散指示系统 防排烟系统 防火门及防火卷帘系统备注 批准 : 审核: 编制:火灾自动报警系统设计单位资质等级施工单位资质等级设置部位环境温度常温主要设备名称型号数量生产厂家备注火灾报警控制器广播控制主机火灾电话控制器感烟探测器楼层显示器感温探测器手动报警

5、按钮声光报警器隔离器控制（输出）模块监视（输入）模块输入输出模块消防广播电话分机消防电梯备注电话分机位置：消防给水系统设计单位资质等级施工单位资质等级设置部位环境温度主要设备名称型号 数量生产厂家备注消防水池高位水箱消防水泵喷淋水泵稳压装置水泵接合器备注消防水池容积：高位水箱容积：水泵接合器的安装方式： 消火栓灭火系统设计单位资质等级施工单位资质等级设置部位环境温度主要设备名称型号 数量生产厂家备注消火栓箱消火栓头消防水带直流水枪消火栓按钮自救卷盘备注 自动喷水灭火系统设计单位资质等级施工单位资质等级设置部位环境温度主要设备名称型号 数量生产厂家备注延时器末端试水装置喷头水流指示器压力开关湿式

6、报警阀水力警铃备注 气体灭火系统设计单位资质等级施工单位资质等级设置部位环境温度主要设备名称型号 数量生产厂家备注自动灭火控制盘气体钢瓶放气指示灯 紧急启停按钮感烟探测器感温探测器声光报警器 备注保护区数量: 应急照明及疏散指示系统设计单位资质等级 施工单位资质等级 设置部位环境温度主要设备名称型号数量生产厂家备注消防应急照明灯疏散指示灯备注 防排烟系统设计单位资质等级 施工单位资质等级 设置部位环境温度常温主要设备名称型号数量生产厂家备注正压送风机排烟机防火阀送风阀排烟口备注 防火门及防火卷帘系统设计单位资质等级 施工单位资质等级 设置部位环境温度常温主要设备名称型号 数量生产厂家备注钢质防火门木质防火门防火卷帘备注防火门单开数量：防火门双开数量：