检验科SOP文件.docx

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检验科SOP文件

芜湖市第一人民医院检验科管理文件

1、检验科工作制度

2、检验科值班制度

3、血库工作制度

4、临床室工作制度

5、生化室工作制度

6、细菌室工作制度

7、门诊化验室工作制度

8、质量控制工作制度

9、检验科及实验室消毒隔离制度

10、肠道化验室工作制度

11、检验报告单书写登记制度

12、实习生带教计划

13、年轻医生培养计划

14、仪器设备管理制度

15、医疗安全防范制度

16、医患沟通制度

17、门诊检验科服务公约

18、输血科预防感染制度

19、输血科工作质量管理制度

20、输血科报告登记制度

21、输血反应及处理方法制度

22、临床用血安全管理制度

＜一＞科主任职责

＜二＞主管检验师职责

＜三＞检验师职责

＜四＞检验士职责

检验科工作制度

1、检验科应积极配合临床各科的诊疗活动,进行本专业的检验工作。

要认真制定各工作室:

临床、门诊、生化、血液、细菌等室的工作制度。

严格按照规章制度与操作要求,认真地进行本室的检测工作。

2、各病区检验标本及化验单,应于每日早晨8:

00前送交检验科（急诊除外）一般检验当日下午下班前发出报告。

门诊常规随到随做随报。

急诊检验申请单要注明“急”字、优先检验,凡送、收、发的检验标本及申请单都要严格核对姓名、床号、名称、号码等。

不符合规定退回重新留取。

3、检验单要遂次填写明确,必须由操作者签全名方可有效,如遇检验结果可疑时,应立即与临床科联系复查。

遇有检验目的项目之外的阳性结果要主动报告。

认真做好检验结果的登记工作与报告单发出前的消毒审核工作。

4、使用剧毒、腐蚀、易燃、易爆试剂时要严格执行技术操作,注意安全。

5、检验室要保持清洁、安静。

特殊标本如血液发出报告后保留24小时至48小时,一般标本如尿、大便及一切用具应立即浸泡消毒,传染性标本污染的器皿应煮沸消毒清洗。

标本检测后一律消毒后废弃。

6、各种设备、器械要求专人保管、保养。

化学试剂专人保管。

同时配合医院做好院内感染监控检测工作。

7、建立实验室室内质量控制制度。

积极参加室间质量控制,以保证检验质量。

同时定期向临床科室进行质量随访。

8、配合临床引进新技术、开展新项目。

同时认真做好进修实习人员的培训工作。

9、严格值班制度,坚守工作岗位,遵守院规。

提高医疗安全意识,提高检验质量,协调各专业间的关系与各室技术环节的连结,重视门诊窗口工作,发挥专业特长,提高科室整体水平。

检验科值班制度

1、值班人员应坚守工作岗位,认真做好本范围内的工作。

不得在值班期间会客,携带家属。

值班期间严禁酗酒、打牌或做其她私活,随时检查门窗、水电及各种设备、提高安全防范意识。

2、值班认真要遵守劳动纪律不迟到、不早退、按时到岗,认真做好交接班登记、交接明确、核对无误、下一班人员未到上一班人员不得离开岗位,以防突发事件发生,不得任意换班,如有特殊情况要经科主任同意才可换班。

3、值班人员应在值班时间完成急诊检验,立即电话通知临床医师,血型、交叉配血检验不得交班,值班人员在接班前检查设备、仪器的完好性、冰箱、温箱有无故障,明确责任。

4、值班期间遇有重大的难以处理、应立即请示报告总值班人员,并及时通知科主任,协助解决。

　　　　　　　　　　　　血库工作制度

1、血库冰箱要定期观察温度,发现故障时,应立即联系有关人员及时修理或将血转移至备用冰箱。

2、冰箱内血袋排列应按采血日的先后由前向后排。

己剪辫配血而未用的血,要即时按排输用,防止污染报废。

3、接到交叉配血单及标本时,应核对无误后进行交叉配血。

4、发血时,取血者与发血者共同进行核对。

要求血袋无破损,血型无误,血液无溶血、无凝块与无污染等情况。

5、血液出库一律不得退还。

出库后认真核对、登记。

6、输血出现反应反馈到血库,血库工作人员应立即帮助查找原因。

7、血库要保持整洁,不得在室内吸烟、聊天与大声喧哗。

临床室工作制度

1、坚守工作岗位,不得擅自脱岗。

工作时集中精力,认真细心,严格按照操作规程进行操作,遇有检验结果与临床不符或有疑问时,应以复查,防止差错事故发生。

2、急诊病人检查应认真、及时。

反馈数据要求准确,标本与检验单要求认真核对,按照检验要求逐项检验。

3、报告单书写清楚,保持清洁,不得任意涂改,送发前室负责人或该室高年资检验人员予于审核,后进行消毒方可送出。

4、试剂配制要准确、新鲜,防止变质影响结果。

认真做好临床室内质量控制,参加室间质控。

5、经常保持室内整齐,注意消毒工作,对具有传染标本与容器应消毒后清洗,防止交叉感染。

废弃标本送至指定地点。

6、保持室内卫生,不得吸烟、聊天、喧哗。

生化实验室工作制度

1、生化检验就是一种重要的现代化实验诊断技术。

工作者必须严格遵守操作规程,对全自动生化仪、半自动生化仪及其她设备专人保管,定期保养。

每天开机前与检验结束关机前都要认真检查,遇有异常不能解决,即时与科主任联系,请设备科协助解决。

2、每日送检标本必须认真核对姓名、床号、住院号、病区等。

标本在未发报告前应于保存,以便复检。

报告后标本一般保存24小时至48小时。

同时做好室内室间质量控制。

3、化剂多具有毒性、腐蚀性。

要妥善保管,橱柜要加锁。

易燃易爆物品专人保管。

严格遵守实验室的安全规则,防止意外发生。

4、实验室的一切废品、污物切勿乱扔,应投入指定地点。

废弃标本要浸泡消毒,一次性物品要浸泡消毒后归入指定地点焚烧。

工作结束要消毒地面、洗手、切断仪器电源等。

5、室内保持静,不得吸烟。

细菌室工作制度

1、坚守工作岗位,加强工作责任心,认真细心按照操作规程进行操作,提高送检标本阳性率。

2、操作间及无菌室每天早晨上班前紫外线消毒30分钟。

标本处理后用500mg/L次氯酸钠消毒台面。

3、进入无菌间要先换鞋、戴帽、戴口罩进行操作,室内禁止吸烟,外人免进,保持清洁。

4、培养基制备、试剂配制都应登记,每日观察温箱温度,接种后或处理后的标本要先用500mg/L次氯酸钠浸泡,后煮沸消毒后清洗。

5、如有不慎将含菌培养皿打破,不可心慌乱,要用500mg/L次氯酸钠处理,工作完毕用次氯酸钠泡手。

地面每日擦洗一次。

6、涉及到血清试验要做阴阳性对照,做好菌种保存工作。

门诊化验室工作制度

1、门诊化验室依据门诊各科申请化验单,按操作规程进行操作,门诊就是窗口,要求接待病人热情,说话与气,尽量方便病人,提高服务质量。

2、检验前办理交费手续,急诊化验优先。

对远道及危重病人、年老病人要多加照顾,耐心细心解释。

坚守工作岗位,加强工作责任心。

3、填写报告要求整洁,不应涂改,签全名发出。

遇有检验结果与临床不符,要即时与临床医生联系或重取标本。

4、试剂配制要新鲜,尿仪要定期做空白对照。

血球仪定期用标准新鲜血液检测,严把质量关,同时与临床室一道做好血液室室间质控。

5、严格交接班制度,不脱岗、不串岗。

保持室内清洁,不得聊天喧哗。

6、做好一次性采血工作。

一次性废弃物品浸泡后焚毁,不得作其她处理。

　　　　　　　　　　　　质量控制制度

1、认真做好本职工作,加强责任心。

生化、细菌、血液（RBC、WBC、Hb、DC）免疫、血凝参加省室间质控可以对室内质控起到监督、促进作用。

要求各室按规定要求尽职尽责,做出好成绩。

2、认真做好室内质控。

生化每天按常规标本代入质控血清,抓系统误差与过失误差,重视偶然误差,对出现质控物测得值>3SD时,要及时查找原因纠正,每月绘制质控图。

临床血液定期用标准血对照检测。

3、各种血清学试验按照要求作阴阳性对照,检测试剂的有效期、灵敏度。

各类试剂、培养基配制后要做阴阳对照保证质量。

标准血清检测效价。

4、严格按照操作规程操作认真做好每项试验,准确及时发出报告。

5、认真填写报告单,不得涂改。

每日审核后发出。

并经常与临床科室联系,反馈意见,改进工作。

检验科及实验室消毒隔离制度

1、检验科及实验室的工作人员须在工作时间穿工作衣,必要时戴帽、口罩、手套。

2、严格执行无菌消毒制度,随时注意手的清洁消毒。

3、抽取血液标本坚持一人一针一管一巾一皮条。

必须严格执行消毒无菌。

4、各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒与灭菌）。

5、化验用过的各种器具应及时消毒、清洗处理。

6、化验报告单应消毒后发出。

7、化验室及实验室保持清洁卫生,操作后对各种物体表面及室内空气每天进行常规消毒处理。

肠道化验室工作制度

1、坚守工作岗位,加强责任心,认真细心,按照操作规程进行操作。

尽力提高检出率。

做到一粪三检。

2、标本按时接种、转种。

发现可凝菌种要即时与防疫站及临床医生、防保科联系,控制疫情发展。

并配合疫控科做到疫情控制工作。

3、认真做好病人地址及各类登记,做好传染病卡报工作,坚决做到不迟报、不漏报。

4、室内保持清洁,紫外线照射,次氯酸钠消毒台面、地面。

工作完毕后要洗手关好水电。

室内保持安静。

检验报告单书写登记制度

1、检验报告单书写要求规范化,用国家规定的简体字,字体瑞正,报告单力戒污染,检验人员签全名方可有效,填写报告时间,部分检验报告附上正常参考值。

2、收到标本应核对病人姓名、年龄、病区、床号、住院号等。

按检验项目分送各室。

根据不同要求及时登记处理查对。

3、登记本封面应写明起始与终止日期,起用新登记本继前登记,旧登记本应妥善保存,并注意保存。

4、登记本要逐栏填写,字迹清楚,数据准确,检验结果或检验原始记录及发出的报告单要一致,电脑登记要求备份,防止仪器故障丢失。

5、急诊检验应专册登记（生化）其她急诊要注明“急”、科别及操作者姓名。

实习生带教计划

1、实习生进科,按实习大纲制定学生实习内容及各室轮转计划表。

2、进室前先熟悉操作规程注意事项,由老师示范。

在老师指导下由学生动手操作。

确定专人带教。

报告单经过老师审阅后方可发出。

3、负责实习生每个阶段实习成绩的考核、评分、评语。

4、安排实习生政治学习与业务学习。

在帮助她们完成学习的同时教育她们树立良好的医德、医风。

更好地为病人服务。

5、认真执行考勤制度,有事做到请假。

遵守医院内一切规章制度。

年轻医生培养计划

1、加强思想教育,遵守院内一切规章制度,树立良好的医德医风,全心全意为病人服务的工作态度。

2、新分配的同志首先在全科各科轮转培训,使其全部了解工作的环境、范围与职责。

培训结束,考核合格方可上岗参加晚夜班及独立工作。

3、加强业务学习,不定期对年轻同志进行抽查,培养她们自觉学习业务知识,了解国内外专业科技动态,不断提高业务能力。

4、新购设备尽力按排年轻同志轮流掌握操作及保养技术,严格报告单填写制度。

工作中做到奖罚分明。

5、根据各人的业务能力,侧重加强培养,让一些业务较强、工作较认真的同志担任各室的主要负责工作,重点进行培养。

6、争取每一至二年送一名检验人员外出进修。

　仪器设备管理制度

一、大型设备由专人保养、维护。

并认真做好记录。

二、定期请设备科同志或厂家工程师来进行指导,加强维护保养。

三、每天操作完毕按照程序进行清洗、关机。

教育科内同志不得随意打开（除急诊需要）。

四、有微机系统的不得随意玩游戏或其她之用。

　　　　　　　　医疗安全防范制度

一、严格执行院内各项规章制度,坚守工作岗位。

二、严格执行本专业技术操作规程,并于操作前做好标本的检查核对,报告单发出前要进行审核、消毒。

三、认真做好每天的室内质控工作,对异常值要认真复查方可报告。

急诊标本要尽快检测后立即电话通知病房,异常结果要及时与开单医生联系,进行沟通,不得延误抢救。

四、严格交接班制度,尤其就是血库。

做到口头、书面双交接