检验科SOP文件.docx

1、检验科SOP文件芜湖市第一人民医院检验科管理文件1、 检验科工作制度2、 检验科值班制度3、 血库工作制度4、 临床室工作制度5、 生化室工作制度6、 细菌室工作制度7、 门诊化验室工作制度8、 质量控制工作制度9、 检验科及实验室消毒隔离制度10、 肠道化验室工作制度11、检验报告单书写登记制度12、实习生带教计划13、年轻医生培养计划14、仪器设备管理制度15、医疗安全防范制度16、医患沟通制度17、门诊检验科服务公约18、输血科预防感染制度19、输血科工作质量管理制度20、输血科报告登记制度21、输血反应及处理方法制度22、临床用血安全管理制度一 科主任职责二 主管检验师职责三 检验师职

2、责四 检验士职责检验科工作制度1、 检验科应积极配合临床各科的诊疗活动,进行本专业的检验工作。要认真制定各工作室:临床、门诊、生化、血液、细菌等室的工作制度。严格按照规章制度与操作要求,认真地进行本室的检测工作。2、 各病区检验标本及化验单,应于每日早晨8:00前送交检验科(急诊除外)一般检验当日下午下班前发出报告。门诊常规随到随做随报。急诊检验申请单要注明“急”字、优先检验,凡送、收、发的检验标本及申请单都要严格核对姓名、床号、名称、号码等。不符合规定退回重新留取。3、 检验单要遂次填写明确,必须由操作者签全名方可有效,如遇检验结果可疑时,应立即与临床科联系复查。遇有检验目的项目之外的阳性结

3、果要主动报告。认真做好检验结果的登记工作与报告单发出前的消毒审核工作。4、 使用剧毒、腐蚀、易燃、易爆试剂时要严格执行技术操作,注意安全。5、 检验室要保持清洁、安静。特殊标本如血液发出报告后保留24小时至48小时,一般标本如尿、大便及一切用具应立即浸泡消毒,传染性标本污染的器皿应煮沸消毒清洗。标本检测后一律消毒后废弃。6、 各种设备、器械要求专人保管、保养。化学试剂专人保管。同时配合医院做好院内感染监控检测工作。7、 建立实验室室内质量控制制度。积极参加室间质量控制,以保证检验质量。同时定期向临床科室进行质量随访。8、 配合临床引进新技术、开展新项目。同时认真做好进修实习人员的培训工作。9、

4、 严格值班制度,坚守工作岗位,遵守院规。提高医疗安全意识,提高检验质量,协调各专业间的关系与各室技术环节的连结,重视门诊窗口工作,发挥专业特长,提高科室整体水平。检验科值班制度1、 值班人员应坚守工作岗位,认真做好本范围内的工作。不得在值班期间会客,携带家属。值班期间严禁酗酒、打牌或做其她私活,随时检查门窗、水电及各种设备、提高安全防范意识。2、 值班认真要遵守劳动纪律不迟到、不早退、按时到岗,认真做好交接班登记、交接明确、核对无误、下一班人员未到上一班人员不得离开岗位,以防突发事件发生,不得任意换班,如有特殊情况要经科主任同意才可换班。3、 值班人员应在值班时间完成急诊检验,立即电话通知临床

5、医师,血型、交叉配血检验不得交班,值班人员在接班前检查设备、仪器的完好性、冰箱、温箱有无故障,明确责任。4、 值班期间遇有重大的难以处理、应立即请示报告总值班人员,并及时通知科主任,协助解决。血库工作制度1、 血库冰箱要定期观察温度,发现故障时,应立即联系有关人员及时修理或将血转移至备用冰箱。2、 冰箱内血袋排列应按采血日的先后由前向后排。己剪辫配血而未用的血,要即时按排输用,防止污染报废。3、 接到交叉配血单及标本时,应核对无误后进行交叉配血。4、 发血时,取血者与发血者共同进行核对。要求血袋无破损,血型无误,血液无溶血、无凝块与无污染等情况。5、 血液出库一律不得退还。出库后认真核对、登记

6、。6、 输血出现反应反馈到血库,血库工作人员应立即帮助查找原因。7、 血库要保持整洁,不得在室内吸烟、聊天与大声喧哗。临床室工作制度1、 坚守工作岗位,不得擅自脱岗。工作时集中精力,认真细心,严格按照操作规程进行操作,遇有检验结果与临床不符或有疑问时,应以复查,防止差错事故发生。2、 急诊病人检查应认真、及时。反馈数据要求准确,标本与检验单要求认真核对,按照检验要求逐项检验。3、 报告单书写清楚,保持清洁,不得任意涂改,送发前室负责人或该室高年资检验人员予于审核,后进行消毒方可送出。4、 试剂配制要准确、新鲜,防止变质影响结果。认真做好临床室内质量控制,参加室间质控。5、 经常保持室内整齐,注

7、意消毒工作,对具有传染标本与容器应消毒后清洗,防止交叉感染。废弃标本送至指定地点。6、 保持室内卫生,不得吸烟、聊天、喧哗。生化实验室工作制度1、 生化检验就是一种重要的现代化实验诊断技术。工作者必须严格遵守操作规程,对全自动生化仪、半自动生化仪及其她设备专人保管,定期保养。每天开机前与检验结束关机前都要认真检查,遇有异常不能解决,即时与科主任联系,请设备科协助解决。2、 每日送检标本必须认真核对姓名、床号、住院号、病区等。标本在未发报告前应于保存,以便复检。报告后标本一般保存24小时至48小时。同时做好室内室间质量控制。3、 化剂多具有毒性、腐蚀性。要妥善保管,橱柜要加锁。易燃易爆物品专人保

8、管。严格遵守实验室的安全规则,防止意外发生。4、 实验室的一切废品、污物切勿乱扔,应投入指定地点。废弃标本要浸泡消毒,一次性物品要浸泡消毒后归入指定地点焚烧。工作结束要消毒地面、洗手、切断仪器电源等。5、 室内保持静,不得吸烟。细菌室工作制度1、 坚守工作岗位,加强工作责任心,认真细心按照操作规程进行操作,提高送检标本阳性率。2、 操作间及无菌室每天早晨上班前紫外线消毒30分钟。标本处理后用500mg/L次氯酸钠消毒台面。3、 进入无菌间要先换鞋、戴帽、戴口罩进行操作,室内禁止吸烟,外人免进,保持清洁。4、 培养基制备、试剂配制都应登记,每日观察温箱温度,接种后或处理后的标本要先用500mg/

9、L次氯酸钠浸泡,后煮沸消毒后清洗。5、 如有不慎将含菌培养皿打破,不可心慌乱,要用500mg/L次氯酸钠处理,工作完毕用次氯酸钠泡手。地面每日擦洗一次。6、 涉及到血清试验要做阴阳性对照,做好菌种保存工作。门诊化验室工作制度1、 门诊化验室依据门诊各科申请化验单,按操作规程进行操作,门诊就是窗口,要求接待病人热情,说话与气,尽量方便病人,提高服务质量。2、 检验前办理交费手续,急诊化验优先。对远道及危重病人、年老病人要多加照顾,耐心细心解释。坚守工作岗位,加强工作责任心。3、 填写报告要求整洁,不应涂改,签全名发出。遇有检验结果与临床不符,要即时与临床医生联系或重取标本。4、 试剂配制要新鲜,

10、尿仪要定期做空白对照。血球仪定期用标准新鲜血液检测,严把质量关,同时与临床室一道做好血液室室间质控。5、 严格交接班制度,不脱岗、不串岗。保持室内清洁,不得聊天喧哗。6、 做好一次性采血工作。一次性废弃物品浸泡后焚毁,不得作其她处理。质量控制制度1、 认真做好本职工作,加强责任心。生化、细菌、血液(RBC、WBC、Hb、DC)免疫、血凝参加省室间质控可以对室内质控起到监督、促进作用。要求各室按规定要求尽职尽责,做出好成绩。2、 认真做好室内质控。生化每天按常规标本代入质控血清,抓系统误差与过失误差,重视偶然误差,对出现质控物测得值3SD时,要及时查找原因纠正,每月绘制质控图。临床血液定期用标准

11、血对照检测。3、 各种血清学试验按照要求作阴阳性对照,检测试剂的有效期、灵敏度。各类试剂、培养基配制后要做阴阳对照保证质量。标准血清检测效价。4、 严格按照操作规程操作认真做好每项试验,准确及时发出报告。5、 认真填写报告单,不得涂改。每日审核后发出。并经常与临床科室联系,反馈意见,改进工作。检验科及实验室消毒隔离制度1、 检验科及实验室的工作人员须在工作时间穿工作衣,必要时戴帽、口罩、手套。2、 严格执行无菌消毒制度,随时注意手的清洁消毒。3、 抽取血液标本坚持一人一针一管一巾一皮条。必须严格执行消毒无菌。4、 各种废弃标本应分类处理(焚烧、入污水池、消毒与灭菌)。5、 化验用过的各种器具应

12、及时消毒、清洗处理。6、 化验报告单应消毒后发出。7、 化验室及实验室保持清洁卫生,操作后对各种物体表面及室内空气每天进行常规消毒处理。肠道化验室工作制度1、 坚守工作岗位,加强责任心,认真细心,按照操作规程进行操作。尽力提高检出率。做到一粪三检。2、 标本按时接种、转种。发现可凝菌种要即时与防疫站及临床医生、防保科联系,控制疫情发展。并配合疫控科做到疫情控制工作。3、 认真做好病人地址及各类登记,做好传染病卡报工作,坚决做到不迟报、不漏报。4、 室内保持清洁,紫外线照射,次氯酸钠消毒台面、地面。工作完毕后要洗手关好水电。室内保持安静。检验报告单书写登记制度1、 检验报告单书写要求规范化,用国

13、家规定的简体字,字体瑞正,报告单力戒污染,检验人员签全名方可有效,填写报告时间,部分检验报告附上正常参考值。2、 收到标本应核对病人姓名、年龄、病区、床号、住院号等。按检验项目分送各室。根据不同要求及时登记处理查对。3、 登记本封面应写明起始与终止日期,起用新登记本继前登记,旧登记本应妥善保存,并注意保存。4、 登记本要逐栏填写,字迹清楚,数据准确,检验结果或检验原始记录及发出的报告单要一致,电脑登记要求备份,防止仪器故障丢失。5、 急诊检验应专册登记(生化)其她急诊要注明“急”、科别及操作者姓名。实习生带教计划1、 实习生进科,按实习大纲制定学生实习内容及各室轮转计划表。2、 进室前先熟悉操

14、作规程注意事项,由老师示范。在老师指导下由学生动手操作。确定专人带教。报告单经过老师审阅后方可发出。3、 负责实习生每个阶段实习成绩的考核、评分、评语。4、 安排实习生政治学习与业务学习。在帮助她们完成学习的同时教育她们树立良好的医德、医风。更好地为病人服务。5、 认真执行考勤制度,有事做到请假。遵守医院内一切规章制度。年轻医生培养计划1、 加强思想教育,遵守院内一切规章制度,树立良好的医德医风,全心全意为病人服务的工作态度。2、 新分配的同志首先在全科各科轮转培训,使其全部了解工作的环境、范围与职责。培训结束,考核合格方可上岗参加晚夜班及独立工作。3、 加强业务学习,不定期对年轻同志进行抽查

15、,培养她们自觉学习业务知识,了解国内外专业科技动态,不断提高业务能力。4、 新购设备尽力按排年轻同志轮流掌握操作及保养技术,严格报告单填写制度。工作中做到奖罚分明。5、 根据各人的业务能力,侧重加强培养,让一些业务较强、工作较认真的同志担任各室的主要负责工作,重点进行培养。6、争取每一至二年送一名检验人员外出进修。仪器设备管理制度一、 大型设备由专人保养、维护。并认真做好记录。二、 定期请设备科同志或厂家工程师来进行指导,加强维护保养。三、 每天操作完毕按照程序进行清洗、关机。教育科内同志不得随意打开(除急诊需要)。四、有微机系统的不得随意玩游戏或其她之用。医疗安全防范制度一、 严格执行院内各项规章制度,坚守工作岗位。二、 严格执行本专业技术操作规程,并于操作前做好标本的检查核对,报告单发出前要进行审核、消毒。三、 认真做好每天的室内质控工作,对异常值要认真复查方可报告。急诊标本要尽快检测后立即电话通知病房,异常结果要及时与开单医生联系,进行沟通,不得延误抢救。四、 严格交接班制度,尤其就是血库。做到口头、书面双交接