10第十章异常分娩.docx
《10第十章异常分娩.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《10第十章异常分娩.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![10第十章异常分娩.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/4/4bf83dbb-d82d-47e1-ae33-ed497f7d7e09/4bf83dbb-d82d-47e1-ae33-ed497f7d7e091.gif)
10第十章异常分娩
10第十章异常分娩
一、填空题
1、身高<__________cm者应警惕均小骨盆。
扁平骨盆为骶耻外径<__________cm,骶耻内径<__________cm;中骨盆平面狭窄为坐骨棘间径<__________cm,坐骨切迹<2横指;骨盆出口平面狭窄为坐骨结节间径<__________cm,坐骨结节间径加出口后矢状径<__________cm,耻骨弓角度<__________。
二、名词解释
1、持续性枕横位
2、子宫痉挛性狭窄环
三、判断题
1、复合先露在临床上以胎头与胎手最常见,多发生于早产者。
()
2、肩先露只有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。
()
3、臀先露分娩方式有自然分娩、臀位助产及臀牵引术3种。
()
4、胎头衔接受阻(如前置胎盘、狭窄骨盆等)容易发生臀先露。
()
5、面先露多在临产后发现,以颏右前及颏左后位较多见。
()
6、前不均倾位容易发生宫颈前唇水肿、胎膜早破及胎头水肿。
()
7、确诊胎头高直位需做阴道检查。
()
8、分娩时正常胎位(枕前位)约占80%。
()
9、骨盆入口平面狭窄最常见的临床表现是胎头衔接受阻。
()
10、骶耻外径16.5~17.5cm,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,属于相对性骨盆狭窄。
()
11、骶耻外径≤16cm,骨盆入口前后径<8.0cm,属于绝对性骨盆狭窄,必须以剖宫产结束分娩。
()
12、属于中骨盆及骨盆出口平面狭窄的有漏斗骨盆、横径狭窄骨盆和均小骨盆。
()
13、属于骨盆入口平面狭窄的有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
()
14、产道异常中,以骨产道异常多见,软产道异常少见。
()
15、一旦确诊为强直性子宫收缩,应立即缓慢静脉推注硫酸镁5g。
()
16、静脉推注地西泮10mg,适用于临产后宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。
()
17、临产初期给予温肥皂水灌肠能加强宫缩,有助于缩短产程。
()
四、单项选择题
1、26岁,初产妇,身高160cm,39周妊娠。
估计胎儿体重3300g,规律宫缩12h。
阴道检查:
宫口开大5cm已1h,先露0,大囟在3点,小囟在9点,矢状缝向后靠近骶岬,盆腔后部空虚。
该病例的诊断应是:
()
A、右枕横位,后不均倾
B、左枕横位,后不均倾
C、右枕横位,前不均倾
D、左枕横位,前不均倾
E、右枕横位,均倾入盆
2、24岁,妊娠38周,头位临产14h,破水2h,羊水清,胎心140次/分,胎儿估计3000g,宫缩30s/5min。
阴道检查:
宫口开大8cm,无水肿,胎头降至+1,小囟门位于4点处,儿头颅骨无重叠,1h后宫口开大无进展。
此时正确的处理是:
()
A、等待自然分娩
B、即行剖宫产术
C、胎头吸引器助产
D、待宫口开全后产钳助产
E、催产素静脉点滴加速产程
3、G1P0,孕38周,基层转诊。
腹部检查:
子宫横椭圆形,儿头位于右侧腹,胎心于右脐旁可闻及,136次/分,子宫下段拉长压痛明显,宫缩时脐下可见环形凹陷。
肛诊:
宫口开大8cm,先露S-1。
此时正确的处理是:
()
A、断头术
B、碎胎术
C、剖宫产术
D、外倒转术
E、内倒转术
4、初产妇,孕38周,横位,胎心正常,宫口已开全,子宫下段压痛明显,无血尿。
正确的处理是:
()
A、碎胎术
B、断头术
C、剖宫产术
D、内倒转+产钳术
E、内倒转+臀牵引术
5、初产妇,临产16h,肛诊宫口开全2h,先露头达棘下3cm,骨产道正常,枕后位,胎心122次/分。
正确的处理方法是:
()
A、即刻剖宫产术
B、静脉点滴催产素
C、行会阴侧切术,产钳助娩
D、静脉高营养等待阴道自娩
E、等待胎头自然旋转后阴道助产
6、关于臀位对产妇的影响,下列说法正确的是:
()
A、易发生胎膜早破
B、妊高征的发生率增加
C、对母体的影响同头位妊娠
D、易发生原发性宫缩乏力
E、易发生羊水栓塞及产后出血
7、臀位尚未衔接时,腹部检查正确的是:
()
A、子宫呈横椭圆形
B、胎体纵轴与母体纵轴垂直
C、胎心听诊在脐下方最响亮
D、产科四步触诊法第一步触及圆而硬的胎头
E、产科四步触诊法第三步触及圆而硬的胎头
8、完全性臀位是指:
()
A、胎儿双膝或一膝关节先露
B、胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲
C、胎儿双髋关节伸直,双膝关节屈曲
D、胎儿双髋关节伸直,双膝关节伸直
E、胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直
9、临产后确定持续性枕后位时,哪项检查最可靠:
()
A、触摸矢状缝
B、触摸大小囟门
C、触摸耳郭方向
D、触摸胎背的位置
E、根据胎心听诊的位置
10、持续性枕后位分娩时,下列说法正确的是:
()
A、必须剖宫产分娩
B、必须转至枕前位分娩
C、只能用胎头吸引器助产
D、可以使用中位产钳助产
E、可以转至正枕后位,以产钳助产
11、持续性枕后位用胎头吸引器助产时,一般应将胎头向前旋转多少度方可以枕前位娩出:
()
A、30°
B、45°
C、60°
D、90°
E、135°
12、关于持续性枕后位的临床表现,下列说法正确的是:
()
A、其发生与骨盆入口狭窄有关
B、常因宫缩乏力致潜伏期延长
C、产妇感肛门坠胀,过早屏气用力
D、肛诊检查盆腔前部空虚,后部胀满
E、在活跃晚期及第二产程时大囟门居骨盆后方,小囟门居骨盆前方
13、关于宫颈水肿,下列说法错误的是:
()
A、与宫颈炎症有关
B、可给予地西泮静推
C、宫口未开全过早使用腹压
D、多见于持续性枕后位或滞产
E、宫颈前唇长时间压于胎头与耻骨联合之间
14、G1P0,孕39周,骨盆外测量:
骶耻外径18.5cm,髂棘间径23cm,坐骨结节间径75cm,坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm。
肛诊:
骶骨曲度可,盆壁内聚,坐骨棘间径约9cm,坐骨切迹可容2指,胎儿估计3000g,儿头浮,胎心140次/分。
此孕妇孕39周在家规律宫缩5h急诊入院,在门诊肛诊检查:
宫口开大3cm,产妇阵阵向下屏气用力,此时最可能的胎方位是:
()
A、枕前位
B、枕后位
C、前不均倾位
D、儿头高直位
E、枕横位
15、初产妇,足月妊娠,胎儿估计3700g,LOA,儿头高浮,胎心140次/分,骶耻外径18cm,对角径<11.5cm。
最恰当的分娩方式是:
()
A、剖宫产术
B、产钳助产术
C、给予试产机会
D、阴道自然分娩
E、催产素静脉点滴
16、初产妇临产后4h胎头仍未入盆,此时测量哪一条径线最有价值:
()
A、对角径
B、出口横径
C、后矢状径
D、坐骨棘间径
E、骶棘韧带宽度
17、初产妇,40周妊娠临产已20h,ROA,胎心100次/分,胎儿监护见频繁晚期减速波型。
下述情况中有条件立即行阴道助产术(产钳或胎头吸引术)的是:
()
A、先露+2,宫口开8cm,骨盆内测量无异常
B、先露+1,耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分
C、先露+2,宫口开全,骶骨凹度差,尾骨固定上翘
D、先露+3,宫口开全,骨盆内测量无异常,但宫缩乏力
E、先露-1,宫口开全,阴道检查骨盆无异常,矢状缝已与中骨盆前后径一致
18、孕妇骨盆对角径<11.5cm,余各径线正常型骨盆,应属:
()
A、均小骨盆
B、漏斗骨盆
C、倾斜骨盆
D、单纯扁平骨盆E类猿人型骨盆
19、孕妇在做骨盆测量时,发现坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°。
应属哪种类型骨盆:
()
A、扁平骨盆
B、漏斗骨盆
C、均小骨盆
D、类人猿型骨盆
E、骨软化病骨盆
20、关于骨盆狭窄的概念,正确的是:
()
A、骨盆入口狭窄者可给试产机会
B、骨盆入口横径小于10cm为扁平骨盆
C、胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性
D、骨盆入口狭窄是导致持续性枕横位的主要原因
E、骨盆出口横径与出口后矢状径之和为14cm可阴道分娩
21、胎头下降受阻的原因,错误的是:
()
A、骨盆狭窄
B、胎位异常
C、子宫收缩乏力
D、胎头过大或胎儿畸形
E、胎膜早破或羊水过少
22、有关均小骨盆,不正确的是:
()
A、形态属正常女性骨盆
B、胎儿较大者应及早剖宫产
C、盆各径线均较正常值小1cm
D、多见于身材矮小、体型相称的妇女
E、估计胎儿不大,头盆相称者可给试产机会
23、以下条件中,可予试产的是:
()
A、轻度头盆不称
B、明显头盆不称
C、中骨盆横径狭窄
D、中骨盆及出口平面狭窄
E、出口横径与后矢状径之和<15cm
24、骨盆入口平面狭窄引起:
()
A、宫颈水肿
B、胎儿宫内窘迫
C、原发性宫缩乏力
D、潜伏期及活跃早期延长
E、胎头长期受压而导致颅内出血
25、中骨盆狭窄时主要引起:
()
A、胎膜早破
B、胎位异常
C、浮动胎头
D、胎头跨耻征阳性
E、持续性枕后位或枕横位
26、漏斗骨盆的特点是:
()
A、耻骨弓角>90°
B、粗隆间径加大
C、对角径<11.5cm
D、坐骨棘间径缩短
E、坐骨结节间径正常
27、当测量出口横径≤8cm时,应进一步测量:
()
A、对角径
B、坐骨棘间径
C、坐骨切迹宽度
D、出口前矢状径
E、出口后矢状径
28、单纯扁平骨盆时,骨盆外测量小于正常值的径线是:
()
A、对角径
B、骶耻外径
C、髂棘间径
D、髂嵴间径
E、坐骨结节间径
29、孕1产0,孕39周,不规则宫缩2d。
阴道少许见红,查血压18.0/12.0kPa(145/90mmHg),尿蛋白(+),宫高35cm,腹围100cm,胎心音脐左下150次/分,胎背在左侧腹扪及,宫缩30s,间隔4min,肛查宫口容指。
胎心监护出现早期减速。
下列诊断不正确的是:
()
A、临产
B、胎方位LOA
C、轻度子痫前期
D、宫内足月妊娠
E、胎儿宫内窘迫
30、某产妇宫口已开全2h,阴道检查胎头矢状缝径与中骨盆横径一致,大囟门在9点,先露降至+3。
该患者的胎方位是:
()
A、LOT
B、ROT
C、LOA
D、ROA
E、LOP
31、初产妇,25岁,宫口开全1.5h,先露+2,胎位LOA,宫缩变弱已15min,宫缩25s/4~5min。
其主要原因是:
()
A、宫缩乏力
B、产妇疲劳
C、胎儿过大
D、骨盆出口狭窄
E、中骨盆平面狭窄
32、初产妇,孕足月临产10h,ROA,胎心136次/分,宫口开大4cm,2h后再次肛诊宫口扩张无进展。
正确的诊断是:
()
A、潜伏期延长
B、活跃期延长
C、活跃期停滞
D、第二产程延长
E、第二产程停滞
33、初产妇,足月妊娠规律宫缩8h,宫口开大6cm,宫缩转弱,25~30s/5~6min,2h查宫口仍开大6cm,宫颈软、无水肿,羊膜囊突,先露头降至+1。
正确的处理是:
()
A、剖宫产
B、人工破膜
C、哌替啶肌注
D、催产素静脉点滴
E、鼓励产妇进食、休息
34、有关不协调性宫缩乏力,不正确的是:
()
A、可以给予哌替啶肌内注射
B、产妇持续腹痛、拒按呼叫
C、多由于宫缩剂使用不当引起
D、子宫收缩极性倒置,底部强、下段弱
E、宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松,压力处于高张状态
35、协调性子宫收缩乏力,宫口开大5cm,无头盆不称,最佳处理应选择:
()
A、镇静剂
B、剖宫产术
C、催产素静脉点滴
D、等待产程自然进展
E、人工破膜后静脉点滴催产素
36、第二产程出现子宫收缩乏力,下列处理中正确的是:
()
A、肌注哌替啶
B、即刻剖宫产分娩
C、口服米索前列醇25ug
D、催产素静脉点滴加地西泮静推
E、双顶径通过坐骨棘平面者,加强宫缩等待自然分娩或手术助产
37、关于病理性缩复环的特征正确的是:
()
A、子宫呈麻痹状态
B、随宫缩逐渐上升
C、属子宫肌肉组织功能异常
D、继发于不协调的宫缩过强
E、子宫底部及下段肌组织均被拉长变薄
38、不协调性子宫收缩乏力,正确的处理应为:
()
A、人工破膜术
B、即刻剖宫产手术
C、静脉滴注催产素
D、第一产程中可使用肌注哌替啶
E、宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶
39、下述情况下导致宫缩乏力时,可使用催产素处理的是:
()
A、头盆不称
B、宫颈水肿
C、协调性宫缩乏力
D、不协调性宫缩乏力
E、子宫痉挛性狭窄环
40、假临产的临床表现是:
()
A、宫缩由稀变频
B、多不影响产程进展
C、如使用镇静剂可使宫缩消失
D、子宫收缩强度低,但有节律性
E、有规律的子宫收缩,仅间歇时间略长
41、初产妇急产是指总产程时间不足:
()
A、1h
B、2h
C、3h
D、4h
E、5h
42、滞产是指总产程时间超过:
()
A、>16h
B、>18h
C、>20h
D、>24h
E、>36h
43、初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过:
()
A、0.5h
B、1h
C、2h
D、3h
E、4h
44、初产妇活跃期停滞的诊断标准是宫口不再扩张:
()
A、0.5h以上
B、1h以上
C、1.5h以上
D、2h以上
E、3h以上
45、初产妇活跃期延长是指时间超过:
()
A、4h
B、5h
C、6h
D、7h
E、8h
46、第一产程活跃期是指宫口扩张:
()
A、3~4cm
B、4~9cm
C、9~10cm
D、5~8cm
E、3~10cm
47、第一产程潜伏期延长是指时间超过:
()
A、8h
B、10h
C、12h
D、16h
E、20h
48、第一产程潜伏期是指:
()
A、腹痛开始至宫口扩张3cm
B、胎膜破裂至宫口开大3cm
C、宫颈展平至宫口扩张3cm
D、阴道见红开始至宫口扩张3cm
E、规律宫缩开始至宫口扩张3cm
49、有关子宫收缩乏力的描述,正确的是:
()
A、雌激素水平升高
B、胎先露压迫宫颈时间过长
C、胎儿先露部下降受阻,产程延长
D、妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢
E、产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成高张型宫缩乏力
50、关于子宫痉挛性狭窄环,正确的是:
()
A、不易发生胎儿窘迫
B、胎膜破裂后自然消失
C、该环随子宫收缩上升
D、与产妇的精神因素无关
E、是子宫局部肌肉不协调性过强收缩形成的环状狭窄
51、关于不协调性宫缩乏力,正确的是:
()
A、使用镇静药物效果不佳
B、较少发生胎儿宫内窘迫
C、产妇常自觉持续腹痛,拒按
D、子宫收缩极性倒置,但不影响宫口开大
E、子宫肌肉不协调收缩,致使宫腔内压力处于低张状态
52、关于协调性宫缩乏力,正确的是:
()
A、易发生胎儿窘迫
B、应常规使用镇静剂
C、不宜静脉点滴催产素
D、宫口开大3cm后应行人工破膜
E、子宫收缩的极性和对称性正常,仅收缩力弱
五、问答题
1、简述臀位剖宫产指征。
2、简述不同骨盆平面狭小的临床表现。
3、简述宫缩乏力的处理。
4、简述发生产力异常的原因。
5、简述难产的原因。
答案——10第十章异常分娩
一、填空题
1、1451811.510281590°
二、名词解释
1、持续性枕横位:
临产后凡胎头以枕横位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者。
2、子宫痉挛性狭窄环:
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,持续不放松。
多在子宫上下部交界处或胎体狭窄部,如胎颈、胎腰部。
三、判断题
1、√2、√3、√4、√5、×6、√7、√8、×9、√10、√11、√12、×13、√14、√15、√16、√17、√
四、单项选择题
1、C2、E3、C4、C5、C6、A7、D8、B9、C10、E11、D12、C13、A14、B15、A16、A17、D18、D19、B20、A21、E22、C23、A24、D25、E26、D27、E28、A29、E30、B31、A32、C33、B34、D35、E36、E37、B38、D39、C40、C41、C42、D43、C44、D45、E46、E47、D48、E49、C50、E51、E52、E
五、问答题
1、臀位剖宫产的指征有:
①骨盆狭窄或软产道异常;②胎儿较大,估计体重>3500g;③孕妇有其他易致胎儿窘迫的并发症如糖尿病、妊高征、ICP及过期妊娠等;④足先露或膝先露;⑤胎头过度仰伸者;⑥高龄初产妇,有不育史或产伤史。
2、骨盆入口平面狭窄:
骨盆前后径明显缩短,胎头衔接受阻,即便在良好宫缩的作用下胎头仍不能入盆。
表现为潜伏期延长及活跃早期延长。
中骨盆及骨盆出口狭窄:
以横径狭窄为主,胎头能正常衔接,但常内旋转受阻,出现持续性枕横位或枕后位。
产程中易发生继发性宫缩乏力,致活跃期及第二产程延长,胎头下降缓慢或停滞。
阴道检查可发现胎头产瘤较大,颅骨重叠明显。
3、处理宫缩乏力的几点原则是:
①消除产妇思想顾虑,鼓励进食、休息(必要时肌注哌替啶100mg或地西泮10mg)。
②排除明显头盆不称,如无其他禁忌证可给温肥皂水灌肠,人工破膜,静脉点滴缩宫素,使宫缩达30~40s/2~3min、宫腔压力达30mmHg以上,观察4~6h,产程多能顺利进展,若产程进展仍然不满意应行剖宫产术。
4、贯穿于分娩过程产力以子宫收缩力为主,当子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变时就会发生产力异常。
5、影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素,这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上的因素发生异常,或各因素间相互不适应,使产程进展受阻称异常分娩,又称难产。