10第十章异常分娩.docx

10第十章异常分娩.docx

《10第十章异常分娩.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《10第十章异常分娩.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

10第十章异常分娩

10第十章异常分娩

一、填空题

1、身高<__________cm者应警惕均小骨盆。

扁平骨盆为骶耻外径<__________cm，骶耻内径<__________cm；中骨盆平面狭窄为坐骨棘间径<__________cm，坐骨切迹<2横指；骨盆出口平面狭窄为坐骨结节间径<__________cm,坐骨结节间径加出口后矢状径<__________cm，耻骨弓角度<__________。

二、名词解释

1、持续性枕横位

2、子宫痉挛性狭窄环

三、判断题

1、复合先露在临床上以胎头与胎手最常见，多发生于早产者。

（）

2、肩先露只有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。

（）

3、臀先露分娩方式有自然分娩、臀位助产及臀牵引术3种。

（）

4、胎头衔接受阻（如前置胎盘、狭窄骨盆等）容易发生臀先露。

（）

5、面先露多在临产后发现，以颏右前及颏左后位较多见。

（）

6、前不均倾位容易发生宫颈前唇水肿、胎膜早破及胎头水肿。

（）

7、确诊胎头高直位需做阴道检查。

（）

8、分娩时正常胎位（枕前位）约占80％。

（）

9、骨盆入口平面狭窄最常见的临床表现是胎头衔接受阻。

（）

10、骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，属于相对性骨盆狭窄。

（）

11、骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径<8.0cm，属于绝对性骨盆狭窄，必须以剖宫产结束分娩。

（）

12、属于中骨盆及骨盆出口平面狭窄的有漏斗骨盆、横径狭窄骨盆和均小骨盆。

（）

13、属于骨盆入口平面狭窄的有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

（）

14、产道异常中，以骨产道异常多见，软产道异常少见。

（）

15、一旦确诊为强直性子宫收缩，应立即缓慢静脉推注硫酸镁5g。

（）

16、静脉推注地西泮10mg，适用于临产后宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。

（）

17、临产初期给予温肥皂水灌肠能加强宫缩，有助于缩短产程。

（）

四、单项选择题

1、26岁，初产妇，身高160cm，39周妊娠。

估计胎儿体重3300g，规律宫缩12h。

阴道检查：

宫口开大5cm已1h，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚。

该病例的诊断应是：

（）

A、右枕横位，后不均倾

B、左枕横位，后不均倾

C、右枕横位，前不均倾

D、左枕横位，前不均倾

E、右枕横位，均倾入盆

2、24岁，妊娠38周，头位临产14h，破水2h，羊水清，胎心140次／分，胎儿估计3000g，宫缩30s／5min。

阴道检查：

宫口开大8cm，无水肿，胎头降至+1，小囟门位于4点处，儿头颅骨无重叠，1h后宫口开大无进展。

此时正确的处理是：

（）

A、等待自然分娩

B、即行剖宫产术

C、胎头吸引器助产

D、待宫口开全后产钳助产

E、催产素静脉点滴加速产程

3、G1P0，孕38周，基层转诊。

腹部检查：

子宫横椭圆形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136次／分，子宫下段拉长压痛明显，宫缩时脐下可见环形凹陷。

肛诊：

宫口开大8cm，先露S-1。

此时正确的处理是：

（）

A、断头术

B、碎胎术

C、剖宫产术

D、外倒转术

E、内倒转术

4、初产妇，孕38周，横位，胎心正常，宫口已开全，子宫下段压痛明显，无血尿。

正确的处理是：

（）

A、碎胎术

B、断头术

C、剖宫产术

D、内倒转+产钳术

E、内倒转+臀牵引术

5、初产妇，临产16h，肛诊宫口开全2h，先露头达棘下3cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。

正确的处理方法是：

（）

A、即刻剖宫产术

B、静脉点滴催产素

C、行会阴侧切术，产钳助娩

D、静脉高营养等待阴道自娩

E、等待胎头自然旋转后阴道助产

6、关于臀位对产妇的影响，下列说法正确的是：

（）

A、易发生胎膜早破

B、妊高征的发生率增加

C、对母体的影响同头位妊娠

D、易发生原发性宫缩乏力

E、易发生羊水栓塞及产后出血

7、臀位尚未衔接时，腹部检查正确的是：

（）

A、子宫呈横椭圆形

B、胎体纵轴与母体纵轴垂直

C、胎心听诊在脐下方最响亮

D、产科四步触诊法第一步触及圆而硬的胎头

E、产科四步触诊法第三步触及圆而硬的胎头

8、完全性臀位是指：

（）

A、胎儿双膝或一膝关节先露

B、胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲

C、胎儿双髋关节伸直，双膝关节屈曲

D、胎儿双髋关节伸直，双膝关节伸直

E、胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直

9、临产后确定持续性枕后位时，哪项检查最可靠：

（）

A、触摸矢状缝

B、触摸大小囟门

C、触摸耳郭方向

D、触摸胎背的位置

E、根据胎心听诊的位置

10、持续性枕后位分娩时，下列说法正确的是：

（）

A、必须剖宫产分娩

B、必须转至枕前位分娩

C、只能用胎头吸引器助产

D、可以使用中位产钳助产

E、可以转至正枕后位，以产钳助产

11、持续性枕后位用胎头吸引器助产时，一般应将胎头向前旋转多少度方可以枕前位娩出：

（）

A、30°

B、45°

C、60°

D、90°

E、135°

12、关于持续性枕后位的临床表现，下列说法正确的是：

（）

A、其发生与骨盆入口狭窄有关

B、常因宫缩乏力致潜伏期延长

C、产妇感肛门坠胀，过早屏气用力

D、肛诊检查盆腔前部空虚，后部胀满

E、在活跃晚期及第二产程时大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方

13、关于宫颈水肿，下列说法错误的是：

（）

A、与宫颈炎症有关

B、可给予地西泮静推

C、宫口未开全过早使用腹压

D、多见于持续性枕后位或滞产

E、宫颈前唇长时间压于胎头与耻骨联合之间

14、G1P0，孕39周，骨盆外测量：

骶耻外径18.5cm，髂棘间径23cm，坐骨结节间径75cm，坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm。

肛诊：

骶骨曲度可，盆壁内聚，坐骨棘间径约9cm，坐骨切迹可容2指，胎儿估计3000g，儿头浮，胎心140次/分。

此孕妇孕39周在家规律宫缩5h急诊入院，在门诊肛诊检查：

宫口开大3cm，产妇阵阵向下屏气用力，此时最可能的胎方位是：

（）

A、枕前位

B、枕后位

C、前不均倾位

D、儿头高直位

E、枕横位

15、初产妇，足月妊娠，胎儿估计3700g，LOA,儿头高浮，胎心140次／分，骶耻外径18cm，对角径<11.5cm。

最恰当的分娩方式是：

（）

A、剖宫产术

B、产钳助产术

C、给予试产机会

D、阴道自然分娩

E、催产素静脉点滴

16、初产妇临产后4h胎头仍未入盆，此时测量哪一条径线最有价值：

（）

A、对角径

B、出口横径

C、后矢状径

D、坐骨棘间径

E、骶棘韧带宽度

17、初产妇，40周妊娠临产已20h，ROA，胎心100次／分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。

下述情况中有条件立即行阴道助产术（产钳或胎头吸引术）的是：

（）

A、先露+2，宫口开8cm，骨盆内测量无异常

B、先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分

C、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘

D、先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力

E、先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致

18、孕妇骨盆对角径<11.5cm，余各径线正常型骨盆，应属：

（）

A、均小骨盆

B、漏斗骨盆

C、倾斜骨盆

D、单纯扁平骨盆E类猿人型骨盆

19、孕妇在做骨盆测量时，发现坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°。

应属哪种类型骨盆：

（）

A、扁平骨盆

B、漏斗骨盆

C、均小骨盆

D、类人猿型骨盆

E、骨软化病骨盆

20、关于骨盆狭窄的概念，正确的是：

（）

A、骨盆入口狭窄者可给试产机会

B、骨盆入口横径小于10cm为扁平骨盆

C、胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性

D、骨盆入口狭窄是导致持续性枕横位的主要原因

E、骨盆出口横径与出口后矢状径之和为14cm可阴道分娩

21、胎头下降受阻的原因，错误的是：

（）

A、骨盆狭窄

B、胎位异常

C、子宫收缩乏力

D、胎头过大或胎儿畸形

E、胎膜早破或羊水过少

22、有关均小骨盆，不正确的是：

（）

A、形态属正常女性骨盆

B、胎儿较大者应及早剖宫产

C、盆各径线均较正常值小1cm

D、多见于身材矮小、体型相称的妇女

E、估计胎儿不大，头盆相称者可给试产机会

23、以下条件中，可予试产的是：

（）

A、轻度头盆不称

B、明显头盆不称

C、中骨盆横径狭窄

D、中骨盆及出口平面狭窄

E、出口横径与后矢状径之和<15cm

24、骨盆入口平面狭窄引起：

（）

A、宫颈水肿

B、胎儿宫内窘迫

C、原发性宫缩乏力

D、潜伏期及活跃早期延长

E、胎头长期受压而导致颅内出血

25、中骨盆狭窄时主要引起：

（）

A、胎膜早破

B、胎位异常

C、浮动胎头

D、胎头跨耻征阳性

E、持续性枕后位或枕横位

26、漏斗骨盆的特点是：

（）

A、耻骨弓角>90°

B、粗隆间径加大

C、对角径<11.5cm

D、坐骨棘间径缩短

E、坐骨结节间径正常

27、当测量出口横径≤8cm时，应进一步测量：

（）

A、对角径

B、坐骨棘间径

C、坐骨切迹宽度

D、出口前矢状径

E、出口后矢状径

28、单纯扁平骨盆时，骨盆外测量小于正常值的径线是：

（）

A、对角径

B、骶耻外径

C、髂棘间径

D、髂嵴间径

E、坐骨结节间径

29、孕1产0，孕39周，不规则宫缩2d。

阴道少许见红，查血压18.0／12.0kPa（145／90mmHg），尿蛋白（+），宫高35cm，腹围100cm，胎心音脐左下150次/分，胎背在左侧腹扪及，宫缩30s，间隔4min，肛查宫口容指。

胎心监护出现早期减速。

下列诊断不正确的是：

（）

A、临产

B、胎方位LOA

C、轻度子痫前期

D、宫内足月妊娠

E、胎儿宫内窘迫

30、某产妇宫口已开全2h，阴道检查胎头矢状缝径与中骨盆横径一致，大囟门在9点，先露降至+3。

该患者的胎方位是：

（）

A、LOT

B、ROT

C、LOA

D、ROA

E、LOP

31、初产妇，25岁，宫口开全1.5h，先露+2，胎位LOA，宫缩变弱已15min，宫缩25s／4～5min。

其主要原因是：

（）

A、宫缩乏力

B、产妇疲劳

C、胎儿过大

D、骨盆出口狭窄

E、中骨盆平面狭窄

32、初产妇，孕足月临产10h，ROA，胎心136次／分，宫口开大4cm，2h后再次肛诊宫口扩张无进展。

正确的诊断是：

（）

A、潜伏期延长

B、活跃期延长

C、活跃期停滞

D、第二产程延长

E、第二产程停滞

33、初产妇，足月妊娠规律宫缩8h，宫口开大6cm，宫缩转弱，25～30s／5～6min，2h查宫口仍开大6cm，宫颈软、无水肿，羊膜囊突，先露头降至+1。

正确的处理是：

（）

A、剖宫产

B、人工破膜

C、哌替啶肌注

D、催产素静脉点滴

E、鼓励产妇进食、休息

34、有关不协调性宫缩乏力，不正确的是：

（）

A、可以给予哌替啶肌内注射

B、产妇持续腹痛、拒按呼叫

C、多由于宫缩剂使用不当引起

D、子宫收缩极性倒置，底部强、下段弱

E、宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松，压力处于高张状态

35、协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择：

（）

A、镇静剂

B、剖宫产术

C、催产素静脉点滴

D、等待产程自然进展

E、人工破膜后静脉点滴催产素

36、第二产程出现子宫收缩乏力，下列处理中正确的是：

（）

A、肌注哌替啶

B、即刻剖宫产分娩

C、口服米索前列醇25ug

D、催产素静脉点滴加地西泮静推

E、双顶径通过坐骨棘平面者，加强宫缩等待自然分娩或手术助产

37、关于病理性缩复环的特征正确的是：

（）

A、子宫呈麻痹状态

B、随宫缩逐渐上升

C、属子宫肌肉组织功能异常

D、继发于不协调的宫缩过强

E、子宫底部及下段肌组织均被拉长变薄

38、不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为：

（）

A、人工破膜术

B、即刻剖宫产手术

C、静脉滴注催产素

D、第一产程中可使用肌注哌替啶

E、宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶

39、下述情况下导致宫缩乏力时，可使用催产素处理的是：

（）

A、头盆不称

B、宫颈水肿

C、协调性宫缩乏力

D、不协调性宫缩乏力

E、子宫痉挛性狭窄环

40、假临产的临床表现是：

（）

A、宫缩由稀变频

B、多不影响产程进展

C、如使用镇静剂可使宫缩消失

D、子宫收缩强度低，但有节律性

E、有规律的子宫收缩，仅间歇时间略长

41、初产妇急产是指总产程时间不足：

（）

A、1h

B、2h

C、3h

D、4h

E、5h

42、滞产是指总产程时间超过：

（）

A、>16h

B、>18h

C、>20h

D、>24h

E、>36h

43、初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过：

（）

A、0.5h

B、1h

C、2h

D、3h

E、4h

44、初产妇活跃期停滞的诊断标准是宫口不再扩张：

（）

A、0.5h以上

B、1h以上

C、1.5h以上

D、2h以上

E、3h以上

45、初产妇活跃期延长是指时间超过：

（）

A、4h

B、5h

C、6h

D、7h

E、8h

46、第一产程活跃期是指宫口扩张：

（）

A、3～4cm

B、4～9cm

C、9～10cm

D、5～8cm

E、3～10cm

47、第一产程潜伏期延长是指时间超过：

（）

A、8h

B、10h

C、12h

D、16h

E、20h

48、第一产程潜伏期是指：

（）

A、腹痛开始至宫口扩张3cm

B、胎膜破裂至宫口开大3cm

C、宫颈展平至宫口扩张3cm

D、阴道见红开始至宫口扩张3cm

E、规律宫缩开始至宫口扩张3cm

49、有关子宫收缩乏力的描述，正确的是：

（）

A、雌激素水平升高

B、胎先露压迫宫颈时间过长

C、胎儿先露部下降受阻，产程延长

D、妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢

E、产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成高张型宫缩乏力

50、关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是：

（）

A、不易发生胎儿窘迫

B、胎膜破裂后自然消失

C、该环随子宫收缩上升

D、与产妇的精神因素无关

E、是子宫局部肌肉不协调性过强收缩形成的环状狭窄

51、关于不协调性宫缩乏力，正确的是：

（）

A、使用镇静药物效果不佳

B、较少发生胎儿宫内窘迫

C、产妇常自觉持续腹痛，拒按

D、子宫收缩极性倒置，但不影响宫口开大

E、子宫肌肉不协调收缩，致使宫腔内压力处于低张状态

52、关于协调性宫缩乏力，正确的是：

（）

A、易发生胎儿窘迫

B、应常规使用镇静剂

C、不宜静脉点滴催产素

D、宫口开大3cm后应行人工破膜

E、子宫收缩的极性和对称性正常，仅收缩力弱

五、问答题

1、简述臀位剖宫产指征。

2、简述不同骨盆平面狭小的临床表现。

3、简述宫缩乏力的处理。

4、简述发生产力异常的原因。

5、简述难产的原因。

答案——10第十章异常分娩

一、填空题

1、1451811.510281590°

二、名词解释

1、持续性枕横位：

临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。

2、子宫痉挛性狭窄环：

子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。

多在子宫上下部交界处或胎体狭窄部，如胎颈、胎腰部。

三、判断题

1、√2、√3、√4、√5、×6、√7、√8、×9、√10、√11、√12、×13、√14、√15、√16、√17、√

四、单项选择题

1、C2、E3、C4、C5、C6、A7、D8、B9、C10、E11、D12、C13、A14、B15、A16、A17、D18、D19、B20、A21、E22、C23、A24、D25、E26、D27、E28、A29、E30、B31、A32、C33、B34、D35、E36、E37、B38、D39、C40、C41、C42、D43、C44、D45、E46、E47、D48、E49、C50、E51、E52、E

五、问答题

1、臀位剖宫产的指征有：

①骨盆狭窄或软产道异常；②胎儿较大，估计体重>3500g；③孕妇有其他易致胎儿窘迫的并发症如糖尿病、妊高征、ICP及过期妊娠等；④足先露或膝先露；⑤胎头过度仰伸者；⑥高龄初产妇，有不育史或产伤史。

2、骨盆入口平面狭窄：

骨盆前后径明显缩短，胎头衔接受阻，即便在良好宫缩的作用下胎头仍不能入盆。

表现为潜伏期延长及活跃早期延长。

中骨盆及骨盆出口狭窄：

以横径狭窄为主，胎头能正常衔接，但常内旋转受阻，出现持续性枕横位或枕后位。

产程中易发生继发性宫缩乏力，致活跃期及第二产程延长，胎头下降缓慢或停滞。

阴道检查可发现胎头产瘤较大，颅骨重叠明显。

3、处理宫缩乏力的几点原则是：

①消除产妇思想顾虑，鼓励进食、休息（必要时肌注哌替啶100mg或地西泮10mg）。

②排除明显头盆不称，如无其他禁忌证可给温肥皂水灌肠，人工破膜，静脉点滴缩宫素，使宫缩达30～40s/2～3min、宫腔压力达30mmHg以上，观察4～6h，产程多能顺利进展，若产程进展仍然不满意应行剖宫产术。

4、贯穿于分娩过程产力以子宫收缩力为主，当子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变时就会发生产力异常。

5、影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

任何一个或一个以上的因素发生异常，或各因素间相互不适应，使产程进展受阻称异常分娩,又称难产。