10第十章异常分娩.docx

1、10第十章异常分娩10第十章异常分娩一、填空题1、 身高_cm者应警惕均小骨盆。扁平骨盆为骶耻外径_cm，骶耻内径_cm；中骨盆平面狭窄为坐骨棘间径_cm，坐骨切迹2横指；骨盆出口平面狭窄为坐骨结节间径_cm,坐骨结节间径加出口后矢状径_cm，耻骨弓角度_。二、名词解释1、持续性枕横位2、子宫痉挛性狭窄环三、判断题1、 复合先露在临床上以胎头与胎手最常见，多发生于早产者。（ ）2、 肩先露只有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。（ ）3、 臀先露分娩方式有自然分娩、臀位助产及臀牵引术3种。（ ）4、 胎头衔接受阻(如前置胎盘、狭窄骨盆等)容易发生臀先露。（ ）5、 面先露多在临产后发现，以

2、颏右前及颏左后位较多见。（ ）6、 前不均倾位容易发生宫颈前唇水肿、胎膜早破及胎头水肿。（ ）7、 确诊胎头高直位需做阴道检查。（ ）8、 分娩时正常胎位(枕前位)约占80。（ ）9、骨盆入口平面狭窄最常见的临床表现是胎头衔接受阻。（ ）10、骶耻外径16.517.5 cm，骨盆入口前后径8.59.5 cm，属于相对性骨盆狭窄。（ ）11、骶耻外径16 cm，骨盆入口前后径8.0 cm，属于绝对性骨盆狭窄，必须以剖宫产结束分娩。（ ）12、属于中骨盆及骨盆出口平面狭窄的有漏斗骨盆、横径狭窄骨盆和均小骨盆。（ ）13、属于骨盆入口平面狭窄的有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。（ ）14、产道异常中

3、，以骨产道异常多见，软产道异常少见。（ ）15、一旦确诊为强直性子宫收缩，应立即缓慢静脉推注硫酸镁 5 g。（ ）16、静脉推注地西泮10 mg，适用于临产后宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。（ ）17、临产初期给予温肥皂水灌肠能加强宫缩，有助于缩短产程。（ ）四、单项选择题1、 26岁，初产妇，身高160 cm，39周妊娠。估计胎儿体重3 300 g，规律宫缩12 h。阴道检查：宫口开大5 cm已1 h，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚。该病例的诊断应是：（ ） A、右枕横位，后不均倾 B、左枕横位，后不均倾 C、右枕横位，前不均倾 D、左枕横位，前不均倾 E、右枕横

4、位，均倾入盆2、 24岁，妊娠38周，头位临产14 h，破水2 h，羊水清，胎心140次分，胎儿估计3 000 g，宫缩30 s5 min。阴道检查：宫口开大8 cm，无水肿，胎头降至+1，小囟门位于4点处，儿头颅骨无重叠，1 h后宫口开大无进展。此时正确的处理是：（ ） A、等待自然分娩 B、即行剖宫产术 C、胎头吸引器助产 D、待宫口开全后产钳助产 E、催产素静脉点滴加速产程3、 G1 P0，孕38周，基层转诊。腹部检查：子宫横椭圆形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136次分，子宫下段拉长压痛明显，宫缩时脐下可见环形凹陷。肛诊：宫口开大8 cm，先露S-1。此时正确的处理是：（ ）

5、A、断头术 B、碎胎术 C、剖宫产术 D、外倒转术 E、内倒转术4、 初产妇，孕38周，横位，胎心正常，宫口已开全，子宫下段压痛明显，无血尿。正确的处理是：（ ） A、碎胎术 B、断头术 C、剖宫产术 D、内倒转+产钳术 E、内倒转+臀牵引术5、 初产妇，临产16 h，肛诊宫口开全2 h，先露头达棘下3 cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次分。正确的处理方法是：（ ） A、即刻剖宫产术 B、静脉点滴催产素 C、行会阴侧切术，产钳助娩 D、静脉高营养等待阴道自娩 E、等待胎头自然旋转后阴道助产6、 关于臀位对产妇的影响，下列说法正确的是：（ ） A、易发生胎膜早破 B、妊高征的发生率增加 C、

6、对母体的影响同头位妊娠 D、易发生原发性宫缩乏力 E、易发生羊水栓塞及产后出血7、 臀位尚未衔接时，腹部检查正确的是：（ ） A、子宫呈横椭圆形 B、胎体纵轴与母体纵轴垂直 C、胎心听诊在脐下方最响亮 D、产科四步触诊法第一步触及圆而硬的胎头 E、产科四步触诊法第三步触及圆而硬的胎头8、 完全性臀位是指：（ ） A、胎儿双膝或一膝关节先露 B、胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲 C、胎儿双髋关节伸直，双膝关节屈曲 D、胎儿双髋关节伸直，双膝关节伸直 E、胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直9、 临产后确定持续性枕后位时，哪项检查最可靠：（ ） A、触摸矢状缝 B、触摸大小囟门 C、触摸耳郭方向 D、触摸胎

7、背的位置 E、根据胎心听诊的位置10、 持续性枕后位分娩时，下列说法正确的是：（ ） A、必须剖宫产分娩 B、必须转至枕前位分娩 C、只能用胎头吸引器助产 D、可以使用中位产钳助产 E、可以转至正枕后位，以产钳助产11、 持续性枕后位用胎头吸引器助产时，一般应将胎头向前旋转多少度方可以枕前位娩出：（ ） A、30 B、45 C、60 D、90 E、13512、 关于持续性枕后位的临床表现，下列说法正确的是：（ ） A、其发生与骨盆入口狭窄有关 B、常因宫缩乏力致潜伏期延长 C、产妇感肛门坠胀，过早屏气用力 D、肛诊检查盆腔前部空虚，后部胀满 E、在活跃晚期及第二产程时大囟门居骨盆后方，小囟门居

8、骨盆前方13、 关于宫颈水肿，下列说法错误的是：（ ） A、与宫颈炎症有关 B、可给予地西泮静推 C、宫口未开全过早使用腹压 D、多见于持续性枕后位或滞产 E、宫颈前唇长时间压于胎头与耻骨联合之间14、 G1P0，孕39周，骨盆外测量：骶耻外径18.5 cm，髂棘间径23 cm，坐骨结节间径7 5 cm，坐骨结节间径+出口后矢状径为14 cm。肛诊：骶骨曲度可，盆壁内聚，坐骨棘间径约9 cm，坐骨切迹可容2指，胎儿估计3000 g，儿头浮，胎心140次/分。此孕妇孕39周在家规律宫缩5 h急诊入院，在门诊肛诊检查：宫口开大3 cm，产妇阵阵向下屏气用力，此时最可能的胎方位是：（ ） A、枕前位

9、 B、枕后位 C、前不均倾位 D、儿头高直位 E、枕横位15、 初产妇，足月妊娠，胎儿估计3 700 g，LOA,儿头高浮，胎心140次分，骶耻外径18 cm，对角径11.5 cm。最恰当的分娩方式是：（ ） A、剖宫产术 B、产钳助产术 C、给予试产机会 D、阴道自然分娩 E、催产素静脉点滴16、 初产妇临产后4 h胎头仍未入盆，此时测量哪一条径线最有价值：（ ） A、对角径 B、出口横径 C、后矢状径 D、坐骨棘间径 E、骶棘韧带宽度17、 初产妇，40周妊娠临产已20 h，ROA，胎心100次分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述情况中有条件立即行阴道助产术(产钳或胎头吸引术)的是：（ ）

10、 A、先露+2，宫口开8 cm，骨盆内测量无异常 B、先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分 C、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘 D、先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力 E、先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致18、 孕妇骨盆对角径11.5 cm，余各径线正常型骨盆，应属：（ ） A、均小骨盆 B、漏斗骨盆 C、倾斜骨盆 D、单纯扁平骨盆E 类猿人型骨盆19、 孕妇在做骨盆测量时，发现坐骨棘间径10 cm，坐骨结节间径8 cm，耻骨弓角度90。应属哪种类型骨盆：（ ） A、扁平骨盆 B、漏斗骨盆 C、均小骨盆 D、类人猿型骨盆 E、

11、骨软化病骨盆20、 关于骨盆狭窄的概念，正确的是：（ ） A、骨盆入口狭窄者可给试产机会 B、骨盆入口横径小于10 cm为扁平骨盆 C、胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性 D、骨盆入口狭窄是导致持续性枕横位的主要原因 E、骨盆出口横径与出口后矢状径之和为14 cm可阴道分娩21、 胎头下降受阻的原因，错误的是：（ ） A、骨盆狭窄 B、胎位异常 C、子宫收缩乏力 D、胎头过大或胎儿畸形 E、胎膜早破或羊水过少22、 有关均小骨盆，不正确的是：（ ） A、形态属正常女性骨盆 B、胎儿较大者应及早剖宫产 C、盆各径线均较正常值小1 cm D、多见于身材矮小、体型相称的妇女 E、估计胎儿不大，头盆相称

12、者可给试产机会23、 以下条件中，可予试产的是：（ ） A、轻度头盆不称 B、明显头盆不称 C、中骨盆横径狭窄 D、中骨盆及出口平面狭窄 E、出口横径与后矢状径之和90 B、粗隆间径加大 C、对角径16 h B、18 h C、20 h D、24 h E、36 h43、 初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过：（ ） A、0.5 h B、1 h C、2 h D、3 h E、4 h44、初产妇活跃期停滞的诊断标准是宫口不再扩张：（ ） A、0.5 h以上 B、1 h以上 C、1.5 h以上 D、2 h以上 E、3 h以上45、初产妇活跃期延长是指时间超过：（ ） A、4 h B、5 h C、6 h

13、 D、7 h E、8 h46、第一产程活跃期是指宫口扩张：（ ） A、34 cm B、49 cm C、910 cm D、58 cm E、310 cm47、第一产程潜伏期延长是指时间超过：（ ） A、8 h B、10 h C、12 h D、16 h E、20 h48、第一产程潜伏期是指：（ ） A、腹痛开始至宫口扩张3 cm B、胎膜破裂至宫口开大3 cm C、宫颈展平至宫口扩张3 cm D、阴道见红开始至宫口扩张3 cm E、规律宫缩开始至宫口扩张3 cm49、有关子宫收缩乏力的描述，正确的是：（ ） A、雌激素水平升高 B、胎先露压迫宫颈时间过长 C、胎儿先露部下降受阻，产程延长 D、妊娠期

14、子宫肌纤维数目增长缓慢 E、产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成高张型宫缩乏力50、关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是：（ ） A、不易发生胎儿窘迫 B、胎膜破裂后自然消失 C、该环随子宫收缩上升 D、与产妇的精神因素无关 E、是子宫局部肌肉不协调性过强收缩形成的环状狭窄51、关于不协调性宫缩乏力，正确的是：（ ） A、使用镇静药物效果不佳 B、较少发生胎儿宫内窘迫 C、产妇常自觉持续腹痛，拒按 D、子宫收缩极性倒置，但不影响宫口开大 E、子宫肌肉不协调收缩，致使宫腔内压力处于低张状态52、关于协调性宫缩乏力，正确的是：（ ） A、易发生胎儿窘迫 B、应常规使用镇静剂 C、不宜静脉点滴催产素 D、宫

15、口开大3 cm后应行人工破膜 E、子宫收缩的极性和对称性正常，仅收缩力弱五、问答题1、简述臀位剖宫产指征。2、简述不同骨盆平面狭小的临床表现。3、简述宫缩乏力的处理。4、简述发生产力异常的原因。5、简述难产的原因。答案10第十章异常分娩一、填空题1、 145 18 11.5 10 2 8 15 90 二、名词解释1、持续性枕横位：临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。2、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下部交界处或胎体狭窄部，如胎颈、胎腰部。三、判断题1、 2、 3、 4、 5、

16、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 13、 14、 15、 16、 17、 四、单项选择题1、 C 2、 E 3、 C 4、 C 5、 C 6、 A 7、 D 8、 B 9、 C 10、 E 11、 D 12、 C 13、 A 14、 B 15、 A 16、 A 17、 D 18、 D 19、 B 20、 A 21、 E 22、 C 23、 A 24、 D 25、 E 26、 D 27、 E 28、 A 29、 E 30、 B 31、 A 32、 C 33、 B 34、 D 35、 E 36、 E 37、 B 38、 D 39、 C 40、 C 41、 C 42、 D 43、 C

17、 44、D 45、E 46、E 47、D 48、E 49、C 50、E 51、E 52、E 五、问答题1、臀位剖宫产的指征有： 骨盆狭窄或软产道异常； 胎儿较大，估计体重3500 g； 孕妇有其他易致胎儿窘迫的并发症如糖尿病、妊高征、ICP及过期妊娠等； 足先露或膝先露； 胎头过度仰伸者； 高龄初产妇，有不育史或产伤史。2、骨盆入口平面狭窄：骨盆前后径明显缩短，胎头衔接受阻，即便在良好宫缩的作用下胎头仍不能入盆。表现为潜伏期延长及活跃早期延长。中骨盆及骨盆出口狭窄：以横径狭窄为主，胎头能正常衔接，但常内旋转受阻，出现持续性枕横位或枕后位。产程中易发生继发性宫缩乏力，致活跃期及第二产程延长，胎头

18、下降缓慢或停滞。阴道检查可发现胎头产瘤较大，颅骨重叠明显。3、处理宫缩乏力的几点原则是： 消除产妇思想顾虑，鼓励进食、休息（必要时肌注哌替啶100 mg或地西泮10 mg）。 排除明显头盆不称，如无其他禁忌证可给温肥皂水灌肠，人工破膜，静脉点滴缩宫素，使宫缩达3040 s/23 min、宫腔压力达30 mmHg以上，观察46 h，产程多能顺利进展，若产程进展仍然不满意应行剖宫产术。4、贯穿于分娩过程产力以子宫收缩力为主，当子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变时就会发生产力异常。5、影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常，或各因素间相互不适应，使产程进展受阻称异常分娩,又称难产。