绿色食品标志使用申请书.docx

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绿色食品标志使用申请书

绿色食品标志使用申请书

申请单位

申请日期年月日（盖章）

说明

1、随申请书须报以下材料

（1）《企业及生产情况调查表》。

（2）产品或产品原料产地的《农业环境质量监测报告》（附监测分布图）及农业环境质量现状评价。

（3）由省级或省级以上食品质量监督检验部门出具的一年之内的《产品质量检验报告》，执行企标的附报企业标准。

（4）《商标注册证》的复印件。

（5）企业生产技术规程及质量管理手册。

（6）省绿办考察报告。

2、申请书及附报材料

（1）、

（2）复印无效。

3、填写材料时须字迹整洁、术语规范、印章清晰。

4、所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。

5、填表人须亲自签名盖章，对所填内容负法律责任。

申请单位全称

英文名称

详细地址

产品名称

英文名称

包装方式

包装规格

注册商标名称

注册商标编号

产

品

特

点

简

介

原

料

生

产

环

境

简

介

省

级

绿

色

食

品

办

意

见

年月日

中国

绿色

食品

发展

中心

审批

结论

年月日

绿色

食品

证书

编号

及

使用

期限

年度

抽检

记录

备

注

企业及生产情况调查表

申请单位

申请日期年月日

说明

1、表一系为统计绿色食品生产能力而设，并不影响使用绿色食品标志的资格，请如实填写。

2、表二由农作物（产品或产品的原料）种植单位按当年实际情况填写。

如加工产品的原料来自于其它单位，须附报原料供应合同。

3、表三由（禽、水产品）饲养（养殖）企业按当年情况填写。

4、表四由食品加工企业按当年情况填写。

表一生产企业概况

填表日期：

年月日（盖章）

企

业

情

况

企业全称

法人代表

邮政编码

联系电话

省内主管部门

经济性质

领取营业执照时间

执照编号

职工人数

技术人员数

流动资金

固定资产

经营

范围

主营

兼营

年生产总值

年利润

申请

使用

标志

产品

情况

产品名称

商标

设计年生产规模

实际年生产规模

平均批发价

当地零售价

年销售量

年出口量

主要销售范围

获奖情况

原料

供应

单位

情况

单位名称

生产规模

经济性质

年供应量

原料供应形式

填表人：

表二农药、肥料使用情况

填表日期：

年月日（盖章）

作物（饲料名称）

种植面积

年生产量

收获时间

主要病虫害

农

药

使

用

情

况

农药名称

剂型规格

目的

使用方法

每次用量（或浓度）

全年使用次数

末次使用时间

肥料使用情况（千克\亩）

肥料名称

类别

使用方法

使用时间

每次用量

全年用量

末次使用时间

附报：

作物种植规程，对主要病虫害及其他公害控制技术及措施

填表人：

种植单位负责人：

表三畜（禽、水）产品饲养（养殖）情况表

填表日期：

年月日（盖章）

畜（禽、水）产品

饲养（养殖）规模

饲料构成情况

成份名称

比例

年用量

来源

药剂（含激素）使用情况

药剂名称

用途

使用时间

使用方法

使用量

备注

附报：

畜（禽、水）产品主要病害的防疫措施。

填表人：

表四加工产品生产情况

填表日期：

年月日（盖章）

产品名称

执行标准

设计年产量

实际年产量

原料基本情况

名称

比例

年用量

来源

添加剂、防腐剂使用情况

名称

用途

用量

备注

加工工艺基本情况

工艺流程简图

主要设备名称、型号及制造单位：

填表人：