绿色食品标志使用申请书.docx

1、绿色食品标志使用申请书绿色食品标志使用申请书申请单位申请日期 年 月 日（盖章）说 明1、随申请书须报以下材料（1）企业及生产情况调查表。（2）产品或产品原料产地的农业环境质量监测报告（附监测分布图）及农业环境质量现状评价。（3）由省级或省级以上食品质量监督检验部门出具的一年之内的产品质量检验报告，执行企标的附报企业标准。（4）商标注册证的复印件。（5）企业生产技术规程及质量管理手册。（6）省绿办考察报告。2、申请书及附报材料（1）、（2）复印无效。3、填写材料时须字迹整洁、术语规范、印章清晰。4、所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。5、填表人须亲自签名盖章，对所填内容负法律责任。申请

2、单位全称英 文 名 称详细地址产品名称英文名称包装方式包装规格注册商标名称注册商标编号产品特点简介原料生产环境简介省级绿色食品办意见年 月 日中国绿色食品发展中心审批结论年 月 日绿色食品证书编号及使用期限年度抽检记录备注企业及生产情况调查表申请单位申请日期 年 月 日说 明1、表一系为统计绿色食品生产能力而设，并不影响使用绿色食品标志的资格，请如实填写。2、表二由农作物（产品或产品的原料）种植单位按当年实际情况填写。如加工产品的原料来自于其它单位，须附报原料供应合同。3、表三由（禽、水产品）饲养（养殖）企业按当年情况填写。4、表四由食品加工企业按当年情况填写。表一 生产企业概况填表日期： 年

3、 月 日（盖章）企业情况企业全称法人代表邮政编码联系电话省内主管部门经济性质领取营业执照时间执照编号职工人数技术人员数流动资金固定资产经营范围主营兼营年生产总值年利润申请使用标志产品情况产品名称商标设计年生产规模实际年生产规模平均批发价当地零售价年销售量年出口量主要销售范围获奖情况原料供应单位情况单位名称生产规模经济性质年供应量原料供应形式填表人：表二 农药、肥料使用情况填表日期： 年 月 日（盖章）作物（饲料名称）种植面积年生产量收获时间主要病虫害农药使用情况农药名称剂型规格目的使用方法每次用量（或浓度）全年使用次数末次使用时间 肥料使用情况（千克亩）肥料名称类别使用方法使用时间每次用量全年

4、用量末次使用时间附报：作物种植规程，对主要病虫害及其他公害控制技术及措施填表人： 种植单位负责人：表三 畜(禽、水)产品饲养（养殖）情况表填表日期： 年 月 日（盖章）畜（禽、水）产品饲养（养殖）规模饲 料 构 成 情 况成份名称比 例年用量来 源药剂（含激素）使用情况药剂名称用 途使用时间使用方法使用量备 注附报：畜（禽、水）产品主要病害的防疫措施。 填表人：表四 加工产品生产情况填表日期： 年 月 日（盖章）产 品 名 称执 行 标 准设计年产量实际年产量原 料 基 本 情 况名 称比 例年用量来 源添加剂、防腐剂使用情况名 称用 途用 量备 注加工工艺基本情况工艺流程简图主要设备名称、型号及制造单位：填表人：