医院搬迁前期规划临床医技科室好意见.docx

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医院搬迁前期规划临床医技科室好意见

医院搬迁前期规划临床医技科室好意见

篇一：

医院临床、医技科室医疗质量考核标准

医院临床、医技科室医疗质量考核标准

一、考核方法：

1．工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查，发现问题根据标准扣分。

2．每1分的分值为100元，从每年年终奖励中扣除

二、考核内容

【请示报告】

（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务，否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科，并书写相关病情摘要，以便通知有关人员，因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者，扣10分。

（３）请求院外会诊，须提前两天报医疗科，并书写病情摘要，否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排，报院、部领导同意后方可出诊，严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告，认真填写门诊病历，否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内，将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室，否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员，应及时报告医疗科或医务部值班室，否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记，及时维修，严禁私自拆装设备，否则扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小时应有值班医师在位，值班医师确需离开岗位时，科领导应指定人员代班，发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】

无菌操作时应戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】

要求2小时内完成：

询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】

积极接收重危病人的抢救任务，推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。

【三级查房】

抽查住院病案发现七天以上无主治医师查房记录扣２分，无主任查房记录扣4分；十四天以上无主治医师查房记录扣8分，无主任查房记录扣10分（因公外出不在此范围），查房记录简单，不能反映病情和上级查房医师的水平扣3分。

【会诊】

（1）普通会诊应邀科室应在２４小时内完成。

会诊不及时扣5分。

（2）急诊会诊时应邀科室应在电话通知后10分钟内安排医师赶到，会诊不及时扣10分。

急会诊电话联系时应互报姓名和核对时间，未做到而致纠纷各扣３分。

（3）会诊科室应安排具有与邀请医师职称相应的医师应诊，会诊医师不能处置时，应及时报告其上级医师再次会诊；病情不明确时应主动、及时随访，不得以“无我科情况”或“排出他科情况……”而推诿。

违反上述条款时扣10分。

【急、门诊】

（１）急诊科对急诊危重症病人（生命体征不稳定者）或外科复合伤病人可直接决定收入病房，任何科室

不得拒收，应积极进行诊疗处理，否则视为推诿，一次扣1５分。

（２）门、急诊部主任对本部医师上下班情况实行监督，发现有迟到、早退者，扣当事医师和主任各２分。

（３）门、急诊医师实行首诊负责制，接诊病人后应具体询问病史、仔细体检、实施必要的影像和实验检查，作出诊断和处理，并认真、简明书写门诊病历；否则扣３分。

（４）遇疑难、重危或三次以上门、急诊的病人，应及时报告上级医师，共同检诊或专科会诊，否则扣5分。

（５）门、急诊医师为了单纯追求“回扣“，仅处方珍贵药品和大型检查，一例次扣３分。

（６）工作不认真、处理不及时、服务态度不好被投诉者，一经查实扣５分。

【手术室】

（1）各临床科室应于手术前一日（急诊例外）填写好手术通知单，送至手术室。

手术通知单应注明非凡用品和可能的感染危险。

违反此条例影响手术扣责任科室质量治理分10分。

（2）各科应在手术通知单通知的手术时间前15分钟完成必要的术前预备工作。

因术前预备延误接病人属该科室责任，一次扣质量治理3分。

因术前预备粗疏而在手术室再次预备，扣所属科室质量治理分5分。

（3）在病人进入手术室后，手术医师应及时进入手术室，协助麻醉并及时进行消毒等工作。

发现一次未做到扣质量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手术医师30分钟内者扣5分，30分钟以上者扣10分。

（5）进入手术室的人员应按要求穿戴衣帽，并服从手术室人员的治理。

发现一次不符合要求扣其所在科室质量治理分2分，拒不服从治理一次扣其所在科室质量治理分10分。

（6）术后手术医师应与麻醉师、手术护士共同护送病人返回病房，并进行生命体征观察，一例次未做到扣3分。

（7）院内参观必须事先通知，并经麻醉科主任（负责人）同意；院外参观应经医务部同意，否则手术室有权拒绝参观。

非凡手术需增加参观人员时，由科主任与手术室护士长联系，安排时间，确定进入人数。

不服从治理、擅自闯入扣当事人科室质量治理分10分。

（8）急诊手术应电话通知，并互报姓名和核对时间，及时送缴手术通知单，手术室应在接到电话后尽快（15-30分钟内）接病人；医师应在病人接走后5分钟内到达手术室；发现一次未做到扣相关科室质量治理分5分。

（9）每日下午18：

20，应由麻醉科指派专人将当日手术情况录入微机，利于医疗日报上报。

发现一次未做到者扣科室２分。

连续2次未做到者扣科室质量治理分5分。

【转科】

（1）病人转科须经转入科室会诊同意，否则扣１分。

（2）转科时，转出科写“转出记录”，完善本科室的病历，由医师陪同病人，携带病历资料，一并送达转入科室。

转入科接收后进行检诊，处置并写“转入记录”。

不得重新办理入院手续。

违反上述条款扣当事科室质量治理分３分。

【病案】

（1）病案首页科室填写部分由经治医师完成，要求认真、准确、符合有关规范，主治医师审核并签字，科主任审核并签字。

原则上要求在病案送达病案室前（每月10号前）完成，临时出院经治医师不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病历或入院记录最迟应在入院后24小时内完成，发现一次逾期未完成扣5分。

（3）复制病历、病历前后不符、病历有错别字、未及时打印、打印后未及时签名者，每发现1项扣2分。

（４）任何记录均应注明年、月、日，必要时应记明时间，书写格式正确，否则扣１分。

（５）首次病程记录应在病人入院后2小时内完成。

发现一份次未按时完成扣5分；格式不规范扣2分。

（６）病程记录应包括：

当前主诉、病情变化、体检和检查结果分析、非凡检查及结果分析、

诊疗处置、上级医师查房、手术记录、慢性病的阶段小结、出院小结等，缺一点扣1分。

（７）病情危多变时，应随时记录；病重者，至于至少天天记录一次；病情较稳定者，每周不少于一次病情记录。

不按规定书写病情记录者扣５分。

（８）病案评审专家检查后，对不合格的病案应由相关科室及时返修，发现一次未按专家意见返修或随意修改扣5分；返修时间为7天，超一天扣1分。

（９）每月病历评审结束后，对达不到要求的病历，每差５个分值，扣质量治理分１０分。

【申请、会诊单】

各种申请单、会诊单应逐项填写不得有误，病史及体检应简明扼要，书写工整，发现一项目不合格扣1分。

【医嘱】

（1）凡用于病人的药品、检查等项目均应下达医嘱，发现一次未做到扣5分。

（2）“作废”不规范或同一医师近期常有（3次以上）“作废”扣2分。

（3）不及时下达医嘱，影响检查、治疗者，发现一次扣３分。

（4）不按操作常规下达医嘱者发现一次扣５分。

【处方】

（1）药房按处方书写标准检出不合格处方，一张次不合格扣2分，

（2）本院人员门诊、住院用药一次处方超过七日量，视为不合格处方，发现一张扣开处方者及发药者各2分。

（3）在门药房发现一张拿了医疗补助的本院工作人员的门诊处方，扣发药人员和开处方医师各２分。

【治理】

（1）收容任务达不到者，差1人，扣１０分。

（2）自产药品、检查、治疗项目等各种指标未完成者，差1项次，扣１０分。

（3）非凡医疗项目指标未完成者，差1份，扣5分。

（4）发现迟到、早退者，一人扣1分。

（5）院周会故不参加者，一次扣1分。

（6）私自免费者，按所免金额的5罚款并扣科室10分。

（7）严禁索取、索要财物、请吃、收受红包：

一经查实按所收红包的5倍罚款，并扣科室10分。

（8）上级指示落实不果断、制度落实不严，给医院造成负面影响者，扣10分。

（9）因误班，广播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）给病人发生纠纷，扣科室治理分2分。

（11）不挂号到科室就诊看病，影响医疗秩序者，发现一人次扣执行科室5分。

（12）由于操作不当或错误操作造成仪器损坏者，给予肇事者以维修费用的2倍罚款，并扣科室治理分10分。

（13）未经器材科许可，私自拆修仪器，扣治理分5分。

（14）未经医院同意，私自将仪器外借，罚款科室治理分5分.

（15）服务态度差，工作责任心差，病人或家属向医院反映，情况属实者：

每人次扣科室治理分5分。

【医、技、药】

1、公共走廊、非临床科室卫生应保持清洁，有纸屑、杂物、仪器上有较多灰尘，或被院首长点名指出者，扣科室2分。

2、辅助科室收到标本后应及时检查报告，因未及时检查影响治疗时，扣辅助科室20分。

3、辅诊科室在执行检查后，病房报告应在当天发出，门诊普通报告应在2小时内发出，急

诊报告应及时发出。

否则扣２分。

4、各种检查结果要真实可靠，否则，发现假报告一次扣20分。

5、因辅助科室不认真检查，发出错误报告，造成误诊者，扣10分。

6、发现有私自买药、卖药者，一次２0分。

7、严禁不开申请单私自免费检查，一经发现按所免金额的5倍给执行科室罚款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助报告，应及时处理并给予答复，举报一次扣科室治理分3分。

【各种诊医疗指标】

门、急诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率等各种指标均应达到三等甲级医院标准，年终由网络中心进行统计，每种指标少一个百分点扣治理分2分。

医疗质量治理常用统计指标

1、入院断与出院诊断符合率≥95%

2、手术前后诊断符合率≥90％

3、临床诊断符合率≥90%

4、CT检查阳性率≥60%

5、大型X线机检查阳性率≥50%

6、磁共振检查阳性率≥70%

7、临床化学室内质控各项CV值在答应误差范围内

8、细菌质控达到规定标准

9、危重病人急诊抢救成功率≥80%

10、危重病人病房抢救成功率≥84%

11、无菌手术切口甲级愈合率≥97%

12、麻醉死亡率≤0.02%

13、门诊、急诊处方合格率≥95%

14、门诊病历书写合格率≥90%

15、甲级病案率（无丙级病案）≥95%

16、X线摄片甲片率≥40%

17、院内感染率≤10%

18、无菌手术切口感染率≤0.5%

19、编制病床使用率85%-93%

20、平均住院日≤18天

21、年病床周转次数≥17次

22、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

23、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周]

24、医务人员三基考核合格率100%

25、调配处方出门差错率＜1/10000

26、灭菌制剂合格率≥90%

27、普通制剂合格率≥95%

28、B超、彩超检查阳性率≥30%

29、完成指令性任务100%

30、差错、事故发生率0

篇二：

XX医院临床医技科主任工作目标

XX医院2015年度临床、医技科室工作目标

一、工作效率、效益（20分）

1、平均住院日符合规定要求（具体见医务科相关规定），外科术前住院日≤3天。

（5分）

2、临床科室：

门急诊病人及收治病人数较上年递增10%，其中农村病人数较上年递增15%。

（6分）医技科室：

检查病人数较上年递增10%。

（医技11分）

3、临床科室：

核算收入2014年完成指标的较上年递增10%；2014年未完成指标的较上年递增15%。

医技科室：

核算收入2014年完成指标的较上年递增15%；2014年未完成指标的较上年递增20%。

（6分）（见附表1）

4、成本的增长幅度低于核算收入增长幅度。

（3分）

二、工作质量（32分）

1、医疗、护理、药学、感管各项运行指标达到部、省级规定要求。

（4分）

2、严格执行医疗护理核心制度，执行率达100%。

（4分）

3、医患沟通符合率100%。

（2分）

4、门诊准时到岗率100%，出院病人复诊预约率100%。

（2分）

5、实行多学科诊疗工作，正常开展两科室以上联合诊疗，每周不少于一次。

（4分）

6、医疗文件书写规范合格率100%，含门诊处方、病历，住院病历，医技报告单等。

（6分）

7、临床科室质控达标，含药占比、手术指标、临床路径、单病种等。

（8分）（具体见医务科相关规定）

8、抗菌药物使用符合专项管理规定。

（2分）（具体见药剂科、感染处相关规定）

9、医技科室检查治疗及时率100%。

阳性结果病人回访率不低于50%。

（5分）

10、医技科室住院病人危急值报告率、回访率100%。

（5分）

三、学科及人才建设（26分）

1、争创省级重点专科，专科建设上等级。

（4分）

2、科室有计划的引进、培养高层次人才1-2名。

（2分）

3、开展新技术项目3项。

获得市局以上新技术引进奖一项（4分）

4、科研工作，获得市级以上科研立项1项和市级以上科技进步奖1项。

（4分）

5、在核心期刊以上杂志发表学术论文3篇，其中，中华系列论文、SCI论文各1篇，科主任完成1篇，SCI论文可替代中华系列论文。

（4分）

6、举办国际论坛或省级以上继续教育项目1项。

积极争创基地、示范单位、重点实验室。

（2分）

7、完成三级医院一般专科必备技术项目100%、重点专科必备技术项目95%以上。

（4分）

8、教学量化考核合格率达100%。

住院医生规范化培训参与率、合格率达100%。

（2分）

四、科室管理（22分）

1、按照“三级甲等”医院标准要求，积极开展JCI评鉴工作，较好完成规定工作要求。

（3分）

2、科室年度有发展规划、有措施、有进度、有成效。

（1分）

3、积极创建学习型科室，学习有计划有笔记。

医、护“三基”考试合格率100%。

继续教育覆盖率、学分合格率100%，职工个人在线学习达到规定要求。

（3分）

4、严格依法执业，廉洁行医，无违纪违规。

（2分）

5、认真执行医疗服务项目和收费标准，完成对出院病人费用复核并无差错，科室重大事项经科务会讨论。

（2分）

6、完成科室申购设备事前论证及效益分析，及时参加科室管理员培训，设备使用完好率100%。

（2分）

7、保证科室资产安全，配合医院完成指定可收费材料“一物一码”管理，不发生安全生产等事故。

（2分）

8、认真执行医保、农合、城镇居民医疗管理的政策规定，无违规行为。

（2分）

9、临床医生对出院病人电话回访率达100%，出院病人预约出院率达

80%。

（2分）

10、改善服务，达到“三零”目标要求，病员满意率≥95%。

（2分）

11、执行重大事项报告制度，完成院下达的各项指令性任务。

（1分）

五、一票否决条款

1、在局对院考核中出现“一票否决”项目的。

2、造成国有资产严重流失，使医院遭受重大经济损失的。

3、被中央级主流媒体反面报道或被市级以上部门点名通报批评。

4、在省、市各项检查中失分，并对医院造成重大影响。

5、出现重度缺陷病历。

6、对院作出的重大决策无正当理由不予执行的。

7、科室职工中有重大违纪违法案件发生。

8、发生一级医疗事故（院方负完全或主要责任）或重大安全生产事故，造成重大社会影响。

9、原省、市重点专科复评被取消“一票否决”。

六、考核奖惩

1、考核方法实行按月考核，逐月累计，年终一次性考核。

2、临床医技科室主任绩效工资百分制考核，每月按考核得分发放，80分为2.0系数，并按得分高低同比例加减绩效。

3、年底考核，得分80分以上为年度目标考核合格科室，并按照得分进行排序，临床科室前15名，医技科室前3名且得分为90分以上者为优秀科室。

4、新增省重点专科一票进优。

附件：

加减分项目及标准

一、加分项目

1、上级表彰。

科室工作获得国家、省、市、局级表彰，每项分别加6、4、2、1分，因时间原因未能列入当年加分的，可结转到下一年。

2、市局目标考评加分。

因工作业绩突出，在年终考评中为医院加分的，每为院加0.1分，医院即为科室在年终考评中加1分。

3、人才引进（不含市内）和培养。

引进省级重点医学人才3分／人；正高级卫技人员、市“533”第二层次、省“333”工程人才1分／人；引进或培养博士研究生0.5分／人。

4、科研工作：

课题：

国家自然科学基金10分/项，参与国家863、973、获得省级科研立项5分/项。

论文：

SCI论文3分以下1分/篇，3-5分2分/篇，5-8分3分/篇，8分以上5分/篇。

（第一、通讯作者，第二作者、第三作者50%、25%）。

新技术：

省厅新技术引进奖：

一等奖10分/项，二等奖4分/项。

科研成果：

省部级科技进步奖：

一等奖第一至第三完成人（科室）30、20、10分；二等奖第一至第三完成人（科室）20、10、5分；三等奖第一至第三完成人（科室）10、5、3分。

市级科技进步奖：

一等奖第一至第三完成人（科室）10、5、3分；二等奖第一至第三完成人（科室）5、3、1分。

5、技术合作。

与北京、上海、南京三甲医院技术合作并使专科得到较大发展，开展新技术、新项目的，1分／项。

6、建成国家级临床重点专科建设单位加30分，省级重点学科20分／专业，省级重点专科15分／科，市级重点专科5分／科。

7、培训。

出国、出境学习进修3个月以上2分／人。

在北京、上海著名“三甲”医院进修半年以上且带回新技术的0.5分／人。

（带回新技术的，至少应是填补本地区技术空白，且须在半年内成功实施两例及以上手术）。

8、论坛。

主办国际性医学论坛2分／次，国际性讲座1分／次，国家级论坛1分／次、省级0.5分／次。

9、宣传报道。

被中央电视台、人民日报等中央级媒体正面报道1分／

次，被中央新闻联播栏目正面报道5分／次，央视科普类及省级新闻媒体节目0.2分／次。

10、医疗服务。

门急诊量、出入院病人数、手术量增长幅度超过20％加0.5分，超过15％加0.2分。

11、基地创建。

获得国家级基地（授牌）的，每项加2分；获得省级基地（授牌）的，每项加1分。

示范单位、重点实验室各加1分。

多学科联合诊治工作正常开展加5分。

二、减分项目

1、被省部级新闻媒体曝光扣5分／次，被市新闻媒体曝光扣2分／次。

2、被上级部门通报批评的，省级扣3分／次，市级扣2分／次。

3、因科室工作失误或工作失职，被市局目标考核或软环境考核扣医院分的，则不列入先进单位考核。

4、发生一级医疗事故（院方负次要或轻微责任）、二、三、四级医疗事故每起分别扣4分、3分、2分、1分；因医疗事故引发纠纷、科室不积极协助处理造成反复上访，一次扣1分。

医疗事故扣分三年为一考核周期。

5、科室领导干部不执行医院工作纪律、行业禁令，每发现一例扣1分。

三、加减分项目解释

1、年度目标有任务指标的，要扣除年度目标，超额部分方可加分。

2、上级表彰指表彰对象为科室的。

国家级领导小组类表彰，参照国家部委表彰加分；省部级领导小组类表彰，参照省厅表彰加分；市级领导小组及市级部门参照市或局级加分。

同一项目受到多次表彰的，按照“就高不就低、加一不加二”的原则计算。

3、创成基地或授牌，国家卫生部以上授牌的视为国家级，卫生部内设司（局）、省卫生厅授牌的视为省级；中华医学会、中国医师协会、中国医院协会直接授牌的，可参照省级授牌加分，其他组织和机构的授牌均不予加分。

4、其他加减分项目，经院目标考核领导小组研究同意的，可临时增列，按照同一尺度考核。

5、所有加分项目均以正式文件为依据，仅有奖牌或证书的均不予认定。

篇三：

2014三级甲等综合医院创建冲刺临床医技科室备查资料指引

2014年三级甲等综合医院创建冲刺

（临床医技科室备查资料指引）

1、《行政管理》1-1、《科室基本情况》

1）目录2）科室简介3）科室运行构架

4）科室医护人员基本情况

5）科室基本人员的流动情况记录6）科室专家简介及专家门诊时间7）科室特色医疗服务项目8）重点专科申报、评审情况9）科室签订的责任书、合同书10）科室人员社会兼职情况11）来访情况

12）科室近三年的年度工作计划、工作总结13）其他

1-2、《医护执业许可》

1）目录

2）医院下发的相关文件3）执业医师登记表4）执业护士登记表

5）医护人员资格证与执业证复印件

6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件

1-3、《制度职责汇总》

1）目录

2）医院下发的制度、职责汇总3）科室制定的制度、职责汇总

1-4、《文件通知资料》

1）目录

2）上级管理部门及医院下发的文件、通知

1-5、《会议记录》

1）目录

2）中层会记录本3）科务会记录本

4）科室重大事件讨论记录本

1-6、《交接班管理》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料

1-7、《医德医风建设》

1）目录

2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件3）科室管理机构4）科室投诉管理记录

5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录6）科室获得的荣誉和奖励资料

7）科室开展的社会公益活动登记表

2、《医疗质量与安全管理》2-1、《医疗质量管理记录》

1）目录

2）医院下发的相关文件、制度

3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册

6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）医疗质控记录本8）职能部门的监管记录9）持续改进、分析材料

2-2、《医疗技术管理记录》

1）目录

2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构

4）科室的一、二、三类技术目录

5）各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）各级医师医疗授权表7）各级医师处方授权表8）各级医师手术授权表9）各级医师操作授权表10）各类医疗技术授权档案

11）各类技术准入申请书及批准文件12）职能部门的监管记录13）持续改进、分析材料

2-3、《临床讨论会诊记录》

1）目录

2）医院下发的相关文件、制度3）术前讨论记录本

4）疑难危重病例讨论记录本5）死亡讨论记录本6）外出会诊登记本

7）院外专家来院会诊登记本

8）院内多学科综合诊疗会诊记录本9）职能部门的监管记录10）持续改进、分析材料

2-4、《单病种质量控制》

（1）目录

（2）医院下发的相关文件

（3）单病种质量控制的相关制度与工作流程（4）单病种质量控制实施小组成员及分工表（5）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录