医院搬迁前期规划临床医技科室好意见.docx

1、医院搬迁前期规划临床医技科室好意见 医院搬迁前期规划临床医技科室好意见篇一：医院临床、医技科室医疗质量考核标准 医院临床、医技科室医疗质量考核标准 一、 考核方法： 1工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查，发现问题根据标准扣分。 2每1分的分值为100元，从每年年终奖励中扣除 二、考核内容 【请示报告】 （1）开展的新业务、新技术应填写新业务、新技术报告表报医务部医疗科备案。一次未做到扣2分。一年内至少开展2项新技术、新业务，否则扣分。 （2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科，并书写相关病情摘要，以便通知有关人员，因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者，扣1

2、0分。 （）请求院外会诊，须提前两天报医疗科，并书写病情摘要，否则扣分。 （）外出会诊、手术应由科主任安排，报院、部领导同意后方可出诊，严禁个人擅自外出会诊、手术。 发现一次扣20分。 （）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告，认真填写门诊病历，否则扣分。 （）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内，将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室，否则扣5分。 （）科室有重、危伤病员，应及时报告医疗科或医务部值班室，否则扣分。 （8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记，及时维修，严禁私自拆装设备，否则扣5分。 【值班、交班】 （1）科室24小时应有值班

3、医师在位，值班医师确需离开岗位时，科领导应指定人员代班，发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣分。 （2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣分。 （3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。 【消毒、隔离制度】 无菌操作时应戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。 【检诊】 要求2小时内完成：询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。未完成者扣3分。 【重危病人抢救】 积极接收重危病人的抢救任务，推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。 【三级查房】 抽查住院病案发现七天以上无主治

4、医师查房记录扣分，无主任查房记录扣4分；十四天以上无主治医师查房记录扣8分，无主任查房记录扣10分（因公外出不在此范围），查房记录简单，不能反映病情和上级查房医师的水平扣3分。 【会诊】 （1）普通会诊应邀科室应在小时内完成。会诊不及时扣5分。 （2）急诊会诊时应邀科室应在电话通知后10分钟内安排医师赶到，会诊不及时扣10分。急会诊电话联系时应互报姓名和核对时间，未做到而致纠纷各扣分。 （3）会诊科室应安排具有与邀请医师职称相应的医师应诊，会诊医师不能处置时，应及时报告其上级医师再次会诊；病情不明确时应主动、及时随访，不得以“无我科情况”或“排出他科情况”而推诿。违反上述条款时扣10分。 【急

5、、门诊】 （）急诊科对急诊危重症病人（生命体征不稳定者）或外科复合伤病人可直接决定收入病房，任何科室不得拒收，应积极进行诊疗处理，否则视为推诿，一次扣1分。 （）门、急诊部主任对本部医师上下班情况实行监督 ，发现有迟到、早退者，扣当事医师和主任各分。 （）门、急诊医师实行首诊负责制，接诊病人后应具体询问病史、仔细体检、实施必要的影像和实验检查，作出诊断和处理，并认真、简明书写门诊病历；否则扣分。 （）遇疑难、重危或三次以上门、急诊的病人，应及时报告上级医师，共同检诊或专科会诊，否则扣5分。 （）门、急诊医师为了单纯追求“回扣“，仅处方珍贵药品和大型检查，一例次扣分。 （）工作不认真、处理不及时

6、、服务态度不好被投诉者，一经查实扣分。 【手术室】 （1） 各临床科室应于手术前一日（急诊例外）填写好手术通知单，送至手术室。手术通知单应注明非凡用品和可能的感染危险。违反此条例影响手术扣责任科室质量治理分10分。 （2） 各科应在手术通知单通知的手术时间前15分钟完成必要的术前预备工作。因术前预备延误接病人属该科室责任，一次扣质量治理3分。因术前预备粗疏而在手术室再次预备，扣所属科室质量治理分5分。 （3） 在病人进入手术室后，手术医师应及时进入手术室，协助麻醉并及时进行消毒等工作。发现一次未做到扣质量治理分3分； （4） 麻醉完成后等待手术医师30分钟内者扣5分，30分钟以上者扣10分。

7、（5） 进入手术室的人员应按要求穿戴衣帽，并服从手术室人员的治理。发现一次不符合要求扣其所在科室质量治理分2分，拒不服从治理一次扣其所在科室质量治理分10分。 （6） 术后手术医师应与麻醉师、手术护士共同护送病人返回病房，并进行生命体征观察，一例次未做到扣3分。 （7） 院内参观必须事先通知，并经麻醉科主任（负责人）同意；院外参观应经医务部同意，否则手术室有权拒绝参观。非凡手术需增加参观人员时，由科主任与手术室护士长联系，安排时间，确定进入人数。不服从治理、擅自闯入扣当事人科室质量治理分10分。 （8） 急诊手术应电话通知，并互报姓名和核对时间，及时送缴手术通知单，手术室应在接到电话后尽快（1

8、5-30分钟内）接病人；医师应在病人接走后5分钟内到达手术室；发现一次未做到扣相关科室质量治理分5分。 （9） 每日下午18：20，应由麻醉科指派专人将当日手术情况录入微机，利于医疗日报上报。发现一次未做到者扣科室分。连续2次未做到者扣科室质量治理分5分。 【转科】 （1）病人转科须经转入科室会诊同意，否则扣分。 （2）转科时，转出科写“转出记录”，完善本科室的病历，由医师陪同病人，携带病历资料，一并送达转入科室。转入科接收后进行检诊，处置并写“转入记录”。不得重新办理入院手续。违反上述条款扣当事科室质量治理分分。 【病案】 （1）病案首页科室填写部分由经治医师完成，要求认真、准确、符合有关规

9、范，主治医师审核并签字，科主任审核并签字。原则上要求在病案送达病案室前（每月10号前）完成，临时出院经治医师不在班可延期三天完成，超一天扣1分。 （2）入院病历或入院记录最迟应在入院后24小时内完成，发现一次逾期未完成扣5分。 （3）复制病历、病历前后不符、病历有错别字、未及时打印、打印后未及时签名者，每发现1项扣2分。 （）任何记录均应注明年、月、日，必要时应记明时间，书写格式正确，否则扣分。 （）首次病程记录应在病人入院后2小时内完成。发现一份次未按时完成扣5分；格式不规范扣2分。 （）病程记录应包括：当前主诉、病情变化、体检和检查结果分析、非凡检查及结果分析、诊疗处置、上级医师查房、手术

10、记录、慢性病的阶段小结、出院小结等，缺一点扣1分。 （）病情危多变时，应随时记录；病重者，至于至少天天记录一次；病情较稳定者，每周不少于一次病情记录。不按规定书写病情记录者扣分。 （）病案评审专家检查后，对不合格的病案应由相关科室及时返修，发现一次未按专家意见返修或随意修改扣5分；返修时间为7天，超一天扣1分。 （）每月病历评审结束后，对达不到要求的病历，每差个分值，扣质量治理分分。 【申请、会诊单】 各种申请单、会诊单应逐项填写不得有误，病史及体检应简明扼要，书写工整，发现一项目不合格扣1分。 【医嘱】 （1）凡用于病人的药品、检查等项目均应下达医嘱，发现一次未做到扣5分。 （2）“作废”不

11、规范或同一医师近期常有（3次以上）“作废”扣2分。 （3）不及时下达医嘱，影响检查、治疗者，发现一次扣分。 （4）不按操作常规下达医嘱者发现一次扣分。 【处方】 （1）药房按处方书写标准检出不合格处方，一张次不合格扣2分， （2）本院人员门诊、住院用药一次处方超过七日量，视为不合格处方，发现一张扣开处方者及发药者各2分。 （3）在门药房发现一张拿了医疗补助的本院工作人员的门诊处方，扣发药人员和开处方医师各分。 【治理】 （1）收容任务达不到者，差1人，扣分。 （2）自产药品、检查、治疗项目等各种指标未完成者，差1项次，扣分。 （3）非凡医疗项目指标未完成者，差1份，扣5分。 （4）发现迟到、早

12、退者，一人扣1分。 （5）院周会故不参加者，一次扣1分。 （6）私自免费者，按所免金额的5罚款并扣科室10分。 （7）严禁索取、索要财物、请吃、收受红包：一经查实按所收红包的5倍罚款，并扣科室10分。 （8）上级指示落实不果断、制度落实不严，给医院造成负面影响者，扣10分。 （9）因误班，广播通知一次，扣科室治理分2分。 （10）给病人发生纠纷，扣科室治理分2分。 （11）不挂号到科室就诊看病，影响医疗秩序者，发现一人次扣执行科室5分。 （12）由于操作不当或错误操作造成仪器损坏者，给予肇事者以维修费用的2 倍罚款，并扣科室治理分10分。 （13）未经器材科许可，私自拆修仪器，扣治理分5分。

13、（14）未经医院同意，私自将仪器外借，罚款科室治理分5分. （15）服务态度差，工作责任心差，病人或家属向医院反映，情况属实者：每人次扣科室治理分5分。 【医、技、药】 1、 公共走廊、非临床科室卫生应保持清洁，有纸屑、杂物、仪器上有较多灰尘，或被院首长点名指出者，扣科室2分。 2、 辅助科室收到标本后应及时检查报告，因未及时检查影响治疗时，扣辅助科室20分。 3、 辅诊科室在执行检查后，病房报告应在当天发出，门诊普通报告应在2小时内发出，急诊报告应及时发出。否则扣分。 4、 各种检查结果要真实可靠，否则，发现假报告一次扣20分。 5、 因辅助科室不认真检查，发出错误报告，造成误诊者，扣10分

14、。 6、 发现有私自买药、卖药者，一次0分。 7、 严禁不开申请单私自免费检查，一经发现按所免金额的5倍给执行科室罚款并扣科室治理分10分。 8、 接到其它科室求助报告，应及时处理并给予答复，举报一次扣科室治理分3分。 【各种诊医疗指标】 门、急诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率等各种指标均应达到三等甲级医院标准，年终由网络中心进行统计，每种指标少一个百分点扣治理分2分。 医疗质量治理常用统计指标 1、入院断与出院诊断符合率 95% 2、手术前后诊断符合率 90 3、临床诊断符合率 90% 4、CT检查阳性率 60% 5、大型X线机检查阳性率 50% 6、磁共振检查阳性率 70% 7

15、、临床化学室内质控各项CV值 在答应误差范围内 8、细菌质控 达到规定标准 9、危重病人急诊抢救成功率 80% 10、危重病人病房抢救成功率 84% 11、无菌手术切口甲级愈合率 97% 12、麻醉死亡率 0.02% 13、门诊、急诊处方合格率 95% 14、门诊病历书写合格率 90% 15、甲级病案率 （无丙级病案） 95% 16、X线摄片甲片率 40% 17、院内感染率 10% 18、无菌手术切口感染率 0.5% 19、编制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 18天 21、年病床周转次数 17次 22、万元以上医疗设备、仪器完好率 95% 23、万元以上医疗设备、仪器使用时间 3

16、0小时/周 24、医务人员三基考核合格率 100% 25、调配处方出门差错率 1/10000 26、灭菌制剂合格率 90% 27、普通制剂合格率 95% 28、B超、彩超检查阳性率 30% 29、完成指令性任务 100% 30、差错、事故发生率 0篇二：XX医院临床医技科主任工作目标 XX医院2015年度临床、医技科室工作目标 一、工作效率、效益（20分） 1、平均住院日符合规定要求（具体见医务科相关规定），外科术前住院日3天。（5分） 2、临床科室：门急诊病人及收治病人数较上年递增10%，其中农村病人数较上年递增15%。（6分）医技科室：检查病人数较上年递增10%。（医技11分） 3、临床科

17、室：核算收入2014年完成指标的较上年递增10%；2014年未完成指标的较上年递增15%。医技科室：核算收入2014年完成指标的较上年递增15%；2014年未完成指标的较上年递增20%。（6分）（见附表1） 4、成本的增长幅度低于核算收入增长幅度。（3分） 二、工作质量（32分） 1、医疗、护理、药学、感管各项运行指标达到部、省级规定要求。（4分） 2、严格执行医疗护理核心制度，执行率达100%。（4分） 3、医患沟通符合率100%。（2分） 4、门诊准时到岗率100%，出院病人复诊预约率100%。（2分） 5、实行多学科诊疗工作，正常开展两科室以上联合诊疗，每周不少于一次。（4分） 6、医疗

18、文件书写规范合格率100%，含门诊处方、病历，住院病历，医技报告单等。（6分） 7、临床科室质控达标，含药占比、手术指标、临床路径、单病种等。（8分）（具体见医务科相关规定） 8、抗菌药物使用符合专项管理规定。（2分）（具体见药剂科、感染处相关规定） 9、医技科室检查治疗及时率100%。阳性结果病人回访率不低于50%。（5分） 10、医技科室住院病人危急值报告率、回访率100%。（5分） 三、学科及人才建设（26分）1、争创省级重点专科，专科建设上等级。（4分） 2、科室有计划的引进、培养高层次人才1-2名。（2分） 3、开展新技术项目3项。获得市局以上新技术引进奖一项(4分） 4、科研工作，

19、获得市级以上科研立项1项和市级以上科技进步奖1项。(4分） 5、在核心期刊以上杂志发表学术论文3篇，其中，中华系列论文、SCI论文各1篇，科主任完成1篇，SCI论文可替代中华系列论文。(4分） 6、举办国际论坛或省级以上继续教育项目1项。积极争创基地、示范单位、重点实验室。（2分） 7、完成三级医院一般专科必备技术项目100%、重点专科必备技术项目95%以上。(4分） 8、教学量化考核合格率达100%。住院医生规范化培训参与率、合格率达100%。(2分） 四、科室管理（22分） 1、按照“三级甲等”医院标准要求，积极开展JCI评鉴工作，较好完成规定工作要求。（3分） 2、科室年度有发展规划、有

20、措施、有进度、有成效。（1分） 3、积极创建学习型科室，学习有计划有笔记。医、护“三基”考试合格率100%。继续教育覆盖率、学分合格率100%，职工个人在线学习达到规定要求。（3分） 4、严格依法执业，廉洁行医，无违纪违规。（2分） 5、认真执行医疗服务项目和收费标准，完成对出院病人费用复核并无差错，科室重大事项经科务会讨论。（2分） 6、完成科室申购设备事前论证及效益分析，及时参加科室管理员培训，设备使用完好率100%。（2分） 7、保证科室资产安全，配合医院完成指定可收费材料“一物一码”管理，不发生安全生产等事故。（2分） 8、认真执行医保、农合、城镇居民医疗管理的政策规定，无违规行为。（

21、2分） 9、临床医生对出院病人电话回访率达100%，出院病人预约出院率达80%。（2分） 10、改善服务，达到“三零”目标要求，病员满意率95%。（2分） 11、执行重大事项报告制度，完成院下达的各项指令性任务。（1分） 五、一票否决条款 1、在局对院考核中出现“一票否决”项目的。 2、造成国有资产严重流失，使医院遭受重大经济损失的。 3、被中央级主流媒体反面报道或被市级以上部门点名通报批评。 4、在省、市各项检查中失分，并对医院造成重大影响。 5、出现重度缺陷病历。 6、对院作出的重大决策无正当理由不予执行的。 7、科室职工中有重大违纪违法案件发生。 8、发生一级医疗事故(院方负完全或主要责

22、任)或重大安全生产事故，造成重大社会影响。 9、原省、市重点专科复评被取消“一票否决”。 六、考核奖惩 1、考核方法实行按月考核，逐月累计，年终一次性考核。 2、临床医技科室主任绩效工资百分制考核，每月按考核得分发放，80分为2.0系数，并按得分高低同比例加减绩效。 3、年底考核，得分80分以上为年度目标考核合格科室，并按照得分进行排序，临床科室前15名，医技科室前3名且得分为90分以上者为优秀科室。 4、新增省重点专科一票进优。 附件： 加减分项目及标准 一、加分项目 1、上级表彰。科室工作获得国家、省、市、局级表彰，每项分别加6、4、2、1分，因时间原因未能列入当年加分的，可结转到下一年。

23、 2、市局目标考评加分。因工作业绩突出，在年终考评中为医院加分的，每为院加0.1分，医院即为科室在年终考评中加1分。 3、人才引进(不含市内)和培养。引进省级重点医学人才3分人；正高级卫技人员、市“533”第二层次、省“333”工程人才1分人；引进或培养博士研究生0.5分人。 4、科研工作：课题：国家自然科学基金10分/项，参与国家863、973、获得省级科研立项5分/项。 论文：SCI论文3分以下1分/篇，3-5分2分/篇，5-8分3分/篇，8分以上5分/篇。（第一、通讯作者，第二作者、第三作者50%、25%）。 新技术：省厅新技术引进奖：一等奖10分/项，二等奖4分/项。 科研成果：省部级

24、科技进步奖：一等奖第一至第三完成人（科室）30、20、10分；二等奖第一至第三完成人（科室）20、10、5分；三等奖第一至第三完成人（科室）10、5、3分。市级科技进步奖：一等奖第一至第三完成人（科室）10、5、3分；二等奖第一至第三完成人（科室）5、3、1分。 5、技术合作。与北京、上海、南京三甲医院技术合作并使专科得到较大发展，开展新技术、新项目的，1分项。 6、建成国家级临床重点专科建设单位加30分，省级重点学科20分专业，省级重点专科15分科，市级重点专科5分科。 7、培训。出国、出境学习进修3个月以上2分人。在北京、上海著名“三甲”医院进修半年以上且带回新技术的0.5分人。(带回新技

25、术的，至少应是填补本地区技术空白，且须在半年内成功实施两例及以上手术)。 8、论坛。主办国际性医学论坛2分次，国际性讲座1分次，国家级论坛1分次、省级0.5 分次。 9、宣传报道。被中央电视台、人民日报等中央级媒体正面报道1分次，被中央新闻联播栏目正面报道5分次，央视科普类及省级新闻媒体节目0.2分次。 10、医疗服务。门急诊量、出入院病人数、手术量增长幅度超过20加0.5分，超过15加0.2分。 11、基地创建。获得国家级基地(授牌)的，每项加2分；获得省级基地(授牌)的，每项加1分。示范单位、重点实验室各加1分。多学科联合诊治工作正常开展加5分。 二、减分项目 1、被省部级新闻媒体曝光扣5

26、分次，被市新闻媒体曝光扣2分次。 2、被上级部门通报批评的，省级扣3分次，市级扣2分次。 3、因科室工作失误或工作失职，被市局目标考核或软环境考核扣医院分的，则不列入先进单位考核。 4、发生一级医疗事故(院方负次要或轻微责任)、二、三、四级医疗事故每起分别扣4分、3分、2分、1分；因医疗事故引发纠纷、科室不积极协助处理造成反复上访，一次扣1分。医疗事故扣分三年为一考核周期。 5、科室领导干部不执行医院工作纪律、行业禁令，每发现一例扣1分。 三、加减分项目解释 1、年度目标有任务指标的，要扣除年度目标，超额部分方可加分。 2、上级表彰指表彰对象为科室的。国家级领导小组类表彰，参照国家部委表彰加分

27、；省部级领导小组类表彰，参照省厅表彰加分；市级领导小组及市级部门参照市或局级加分。同一项目受到多次表彰的，按照“就高不就低、加一不加二”的原则计算。 3、创成基地或授牌，国家卫生部以上授牌的视为国家级，卫生部内设司(局)、省卫生厅授牌的视为省级；中华医学会、中国医师协会、中国医院协会直接授牌的，可参照省级授牌加分，其他组织和机构的授牌均不予加分。 4、其他加减分项目，经院目标考核领导小组研究同意的，可临时增列，按照同一尺度考核。 5、所有加分项目均以正式文件为依据，仅有奖牌或证书的均不予认定。篇三：2014 三级甲等综合医院创建冲刺临床医技科室备查资料指引 2014年三级甲等综合医院创建冲刺

28、（临床医技科室备查资料指引）1、行政管理 1-1、科室基本情况 1）目录 2）科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况 12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 1-2、医护执业许可 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表 5）医护人员资格证与执业证复印件 6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件 1-3、制度职责汇总 1

29、）目录 2）医院下发的制度、职责汇总 3）科室制定的制度、职责汇总 1-4、文件通知资料 1）目录 2）上级管理部门及医院下发的文件、通知 1-5、会议记录 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本 4）科室重大事件讨论记录本 1-6、交接班管理 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料 1-7、医德医风建设 1）目录 2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和

30、奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、医疗质量与安全管理 2-1、医疗质量管理记录 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册 6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本 8）职能部门的监管记录 9）持续改进、分析材料 2-2、医疗技术管理记录 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）科室管理机构 4）科室的一、二、三类技术目录 5）各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表 6）各级医师医疗授权表 7）各级医师处

31、方授权表 8）各级医师手术授权表 9）各级医师操作授权表 10）各类医疗技术授权档案 11）各类技术准入申请书及批准文件 12）职能部门的监管记录 13）持续改进、分析材料 2-3、临床讨论会诊记录 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）术前讨论记录本 4）疑难危重病例讨论记录本 5）死亡讨论记录本6）外出会诊登记本 7）院外专家来院会诊登记本 8）院内多学科综合诊疗会诊记录本 9）职能部门的监管记录 10）持续改进、分析材料2-4、单病种质量控制 （1）目录 （2）医院下发的相关文件 （3）单病种质量控制的相关制度与工作流程 （4）单病种质量控制实施小组成员及分工表 （5）单病种质量信息登记表 （6）职能部门的监管记录