轮班制对护理人员身心健康影响.docx

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轮班制对护理人员身心健康影响

目录

1绪论1

1.1背景及意义1

1.2研究目的及目标1

1.3关键词及定义1

1.4文献回顾2

2研究设计3

2.1研究对象3

2.1.1调查对象3

2.1.2研究方法3

2.2研究结果3

2.2.1心理负荷过重3

2.2.2身体健康的危害4

2.2.3对家庭生活的影响4

2.2.4情绪低落4

2.2.5昼夜节律紊乱4

2.3一般资料5

2.3.1轮班时间的研究5

2.3.2轮班模式的研究5

2.3.3轮班的间隔时间的研究6

2.3.4轮班制影响身心健康的研究2.2.4.1睡眠障碍6

2.4研究方法8

2.5研究步骤8

3应对策略9

3.1缓解措施9

3.1.1工作安排9

3.1.2光线调节9

3.1.3辅助方式9

3.2自我调节10

3.2.1改变认知评价10

3.2.2学会放松技术10

4研究结果13

5讨论15

5.1轮班制消极影晌的弥补方式15

5.1.1短暂睡眠15

5.1.2体育运动15

5.1.3顺时针的工作模式15

5.1.4班次匹配15

6推论及建议17

致谢19

参考文献21

一绪论

背景及意义

医院要为患者提供24h的全天候服务，轮班制就成了医务人员工作的一个特点而护理人员是轮班制的主体成员。

为了更充分地使用时间，同时又使轮班制对护理人员的负面影响减至最小，我们必须寻求一种高效，科学，可行的轮班模式来应对日益增长的护理服务需求。

研究目的及目标

本文主要综述轮班制对护理人员的影响，分析与轮班制的消极影响有关的因素，并提出了较好的轮班模式。

关键词及定义

轮班制：

轮班制是指一个轮班系统,即有组织,有规律地从事不同时间段的工作.所轮班次常被分为白班,下午班和轮班制,通常是两种或两种以上的班次相结合,并按照固定,规律的轮班方式阶段性地更换。

护理人员：

为“护士”与“护理师”的统称，在港澳俗称“姑娘”，是指经由护理学校（亦称为护士学校）训练毕业，通过专业考试领有执照，并分有护理师及护士二种执照的考试，在医疗院所执行照护的工作人员，他们并不局限于医院工作，其工作范围很大包括诊所、卫生所、学校、工厂等等。

身心健康：

健康的身体和健康的心理。

世界卫生组织对健康的定义：

身体、心理及对社会适应的良好状态·。

影响：

以间接或无形的方式来作用或改变[人或事]的行为、思想或性质。

文献回顾

轮班制的定义：

轮班制是指一个轮班系统，即有组织，有规律地从事不同时间段的工作。

所轮班次常被分为白班，下午班和轮班制,通常是两种或两种以上的班次相结合，并按照固定,规律的轮班方式阶段性地更换。

常用的轮班方式有快速循环轮班方式（1周内安排各种不同的班次），慢速循环轮班方式（一种班次每周更换或不常更换）。

国内病房普遍采用的轮班时间为8h，12h及24h不等，轮班方式为3班轮值，周轮班制法，小循月换班法，专职轮班制制等[1]。

二研究设计

研究对象

调查对象　

本研究选取xx医院有代表性的参与轮班制的护士150名作为研究对象，对其进行实时访谈和随访，调查其值班状况。

150名护士均为女性，年龄范围在18岁-42岁，文化程度≥专科学历。

其中，参与轮班制时间≤2年者有70名，轮班工龄＞2年且＜5年者有42名，≥5年者有38名。

根据所属科室分类，:

内、外科共计78名、眼科11名,儿科9名,妇产科13名、手术室20名、门诊6名及重症监护病房（ICU）13名。

研究方法　

使用个人访谈，调查研究的方式搜集有关资料。

调查访谈前，需向被访者提前说明此调查研究的方式，准则，目的和实验计划，以及保密准则，得到同意后方可进行访谈。

访谈过程中，需要认真倾听受访者的回答，并及时注意到他们的情绪变化，微动作等等细节方面，记录下受访者的真实想法并按照分类归纳，将最后所得数据进行对比分析。

将收集到的访谈资料和科室获得的调查轮班表等资料通过反复阅读记录,对资料采用分析、分类、反思和提炼主题的方法进行分析。

研究结果

心理负荷过重　

本组采访对象由轮班制引起心理负荷过重有33名,占采访总体采访对象的20%。

轮班制由于时间的紧迫性和换岗的必要性，常常导致护士值轮班制过多，由于夜间又是重症患者病情变化的重要时期，就更需要及时的关注和检查。

一般而言，8h工作制的护士都会被安排值轮班制，且一位护士需要检测整个病区的病患状况，危重病人较多，病区变化剧烈的轮班制值班给护士带来了严重的心理压力。

身体健康的危害　

本组采访对象由于轮班制导致对身体健康产生一定危害的护士有73名,占采访总人数的48.60%。

持续不断的昼夜颠倒的轮班制导致值班者的生物钟产生了紊乱现象，不仅给他们带来了睡眠不足，精神不济，注意力无法集中等困扰，严重时还可能导致其内分泌失调，患上神经冠能性疾病，且这种不良影响会随着忽视轮班时间的增长不断加强。

归纳所得资料，可以看出轮班制对忽视身体健康的危害主要表现在这几个方面：

睡眠障碍：

由于轮班制度打乱作息时间，护理人员入睡困难且睡眠质量严重下降；营养摄入不足：

8h轮班制往往使护理人员错过适宜的吃饭时间，使其饮食不规律，轮班工作量过多可能致使其长时间无法正常规律的进行营养摄入，造成消化酶分泌规律被打乱；身体长期处于疲惫状态：

轮班制度让护理人员无法按照正常的作息时间休息，导致身体无法获得足够的能量，始终处于超负荷状态。

对家庭生活的影响

本组采访对象由于轮班制影响个人家庭生活的护士有49名,占采访总人数的18%。

本实验研究小组的研究对象均为女性，且护理人员绝大多数都是女性，她在家庭生活中扮演者不可或缺的角色，既是丈夫的妻子，又是孩子的母亲。

轮班制由于特殊的时间分布，会影响其与其他家庭成员的正常交流他，她们往往因为日夜颠倒的工作错过家庭生活。

情绪低落　

本组采访对象由于轮班制造成其个人情绪低落的护士有12名,占采访总人数的8%。

众所周知，护理人员的工作压力很大，要负责许多病人的生命安全，但与之不相适应的是，社会对护理工作的认可程度并不高，这就导致其经济收入达不到预期。

且轮班制比长期白班更消耗个人精力，但体现绩效奖金上的差别并不明显，让很多护士对此抱有不满的情绪。

昼夜节律紊乱

轮班工作容易导致慢性昼夜节律紊乱，本组采访对象中由于轮班制造成其昼夜生理状况失调的护士有82名,占采访总人数的54.66%。

在周期短（1d）的工作安排中，虽然昼夜失调对护士的影响并没有那么明显，但长期如此仍有绝大多数护士出现了昼夜节律失调的情况。

即使在轮班后恢复正常作息时间，短期内这些护理人员也无法将昼夜节律调整会正常状态，这种影响在一定时间内几乎是不可逆的。

一般资料

轮班时间的研究

1）12h工作制的研究

2）Todd[2]等调查了l0所综合性医院，采用监护仪对12h工作制前后的护理人员状况进行评估，结果在疲劳方面没有显着性差异，但是在护理计划和教育方面的成功率相对低。

3）10h工作制的研究

Prendergast[3]认为10h工作制能激励护士提高工作效率，降低工作的不满意率。

其研究以Herzberg’s的双因素理论为框架，结果显示许多种类工作可以在10h内完成，由于对时间管理方面的改进使得每周的工作日降至4d，工作满意率不同程度得到提高。

4）8h工作制的研究

Gillespie[4]等用1年多时问调查了采用12h工作制和8h工作制的病房各2个，发现前者病房的护士直接护理和护理文书方面明显优于后者。

此外发现了一个有趣的现象：

8h工作制的护士80%出现疲劳问题，而12h工作制的护士出现疲劳问题的比例却只有20%。

主要原因可能是连续换班的次数不同所致。

一项有关护士对工作时间长度选择的调查显示：

33%的护士赞成12h工作制，50%的人赞成8h工作制，17%的护士持不确定的态度。

轮班模式的研究

2.2.2.1不同班次的研究

Barton[5]等研究了1082名护士的班次，包括规律的班次，不规律的班次和弹性班次。

结果是上规律班次的护士出现疲劳问题和其他内分泌紊乱的最少，也较少有心理和生理问题，且能够出色履行家庭责任。

罗伟香[6]等的研究认为，专职轮班制使护士机体的生物钟容易得到调节，使轮班制周期内有较恒定的睡眠一觉醒节律，保证了睡眠质量，有利于护士的身体健康。

2.2.2.2顺时针方向的轮班模式的研究

Czeisler[7]等的研究提出了顺时针方向前进式的轮班模式：

即从早班到中班到轮班制的顺序，而不是逆向的。

这是从人类大脑有时相延迟的自然趋势角度考虑的。

Brown[8]在研究中也发现轮班系统中轮班制换早班的护士差错和事故发生率高。

轮班的间隔时间的研究

班次改变需要时间调整，通常是1～2d，间隔期越长越好。

Czeisler研究了68名周班制的工人和85名三班制每3周更换班次的工人，9个月后的评估显示上3周制班的工人。

健康和行为规范大有提高，人事部门改变轮班时间表后，生产率提高了20%。

这提示我们每一种班次要相对恒定一段时问，不要频繁更换。

轮班制影响身心健康的研究2.2.4.1睡眠障碍

梁锋[9]等研究了169名不同班次的护士，认为轮班护士在生活质量方面显着低于白班护士，主要表现为睡眠障碍多。

主要发病机理是内源，的昼夜生物节律不同步所致，包括睡眠一觉醒节律与新的休息一活动时间表[10]。

2.2.4.2胃肠道功能紊乱

主要原因是昼夜节律紊乱影响了消化酶的分泌规律，饮食缺乏规律，轮班制造成的心理压力等。

半数以上的轮班护士存在不同程度的胃肠道不适，包括食欲不振，便秘，消化不良，胃痛和胃胀等。

2.2.4.3激素分泌的影响

任何一种影响睡眠的轮班方式都将影响人体的生物节律，破坏激素分泌的自然规律。

类固醇和肾上腺素在白天的分泌较多，这就意味着轮班制护士在白天睡觉仍然分泌大量类固醇和肾上腺素，这些激素将降低睡眠质量。

相反这些激素的在夜间低水平分泌将使轮班制工作效率降低。

2.2.4.4体温峰值的影响

Minors和Waterhuose[11]分别对愿意上早班和愿意上轮班制护士进行了测试，轮班制护士在早晨更警觉,一般功能都较好，这是因为他们的体温节律比平均水平提前了。

2.2.4.5心血管疾病的影响

Knutsson[12]发现心肌梗死与轮班制有关，轮班长达11～15年的护士其患病的危险性明显增。

这种增高的趋势在轮班20年后又开始下降，可能由于个体对轮班已经有很强的适应。

心肌梗死的发生率还与持续工作时间有关，尤其是持续工作时间超过11h的人员。

2.2.4.6社会形态紊乱

轮班制的护士比白班的护士在家庭和工作间有着更大的冲突，难以支配个人时间，工作态度也不积极：

轮班制护士通常感到与家人，朋友有距离，不能更好地完善自己的角色，表现为自尊，焦虑和应激性增高。

2.2.4.7心理失调

慢性昼夜节律失调导敛轮班护士神经失涮和忧郁症的发生率较高，在长期轮班制和男性中更为突出。

2.2.4.8差错发生率高

美国一项关于医务人员的研究发现，轮班制的护士中有20%以上的人员在每6个月中至少发生l起差错[13]，每周换班的护士往往在凌晨4点较容易发生差错,结论是轮班制护士的差错率高。

研究方法

文献研究法

研究步骤

第一步，确定综述的选题。

第二步，收集相关的文献资料。

第三步，整理文献。

第四步，撰写综述初稿

第五步，修改综述初稿，并完成文献综述

三

应对策略

综上所述，轮班制对护理人员的身心健康都造成了一定程度上的影响，且这种影响往往以负面状态显现。

但同时，由于护理人员工作的特殊性和医院夜班执勤的必要性，轮班制这种工作安排形式在短期内是无法废除的。

因此，如何在执行轮班制的前提下，合理、高效、科学的制定轮班策略，减少其对护理人员的负面影响，缓解护理人员的工作压力，就成为了我们目前亟待解决的问题。

缓解措施

工作安排

当今许多学者在探讨如何确立一种科学、合理的轮班制度，以减少其对工作人员的不良影响。

近来已有人提出利用微机对决定轮班制度的几个要素进行自动化设计。

在轮班制度设计过程中应遵从以下几项原则：

在设计轮班制度时应尽可能减少轮班制次数，或采取快速轮班制度，尽量避免让护理人员长期从事固定轮班制工作。

适当控制每班工作时间，以减少护理人员的疲劳积蓄。

不要在1d内给工作人员安排1次以上的轮班制工作，每次连续的轮班工作时间应控制在5~7d，即班次的相对固定。

并且使工作人员有一相对缓冲的时间，以便恢复疲劳。

轮班顺序应采用顺向排班，避免逆向排班，即排班班次依次推后，有利于减少对工作人员昼夜节律的影响。

光线调节

正确使用光线可加强护士对轮班的适应，夜间工作使用明亮的光线而睡眠保持室内黑暗，可加强昼夜节律的调节，在护士轮班所在的办公室和病房中，适当的调节室内灯光的亮度和光纤折射的角度，可能会对护士减轻疲劳，适应夜班工作有所帮助。

辅助方式

除此之外，在医院帮助护理人员更好的适应轮班制，减少轮班制对其身心压力的同时，也应当探讨其他的辅助手段消提高轮班护士的身体素质。

关于运动对轮班护士的影响还没有确定的结论，运动可能减轻身体和心理上的疲倦，但是它在调节生物钟方面却不起重要作用。

而休息时，合理安排好睡眠及饮食时间，协调好家庭和社会事物等方面也不容忽视。

目前还没有一种确定有效的药物帮助护士适应轮班工作，但相关精神压力缓解和精神恢复类药物可能会对此有所帮助。

自我调节

3.2.1改变认知评价　长期从事轮班制的护理人员应认识到轮班制是护理工作不可缺少的内容,是社会赋予护理人员的行为模式,这是不可改变的客观事实,要从心理上接受这一事实,把轮班制视为自己必然的职责,对自己的职业有“既择之则爱之”的从业心理,树立客观的职业观,以积极的心态对待上轮班制。

同时妥善处理好家庭角色和工作角色之间的矛盾,妥善地安排家务。

3.2.2学会放松技术　护士在工作中要善于调整自己的心态,学会有计划地工作,巧妙交替脑力和体力劳动。

要给自己创造一个轻松愉快的工作环境,净化情感和心灵,培养协作精神。

3.2.3学习沟通技巧　有效的沟通不仅能够在同事之间建立良好的人际关系,而且还能够处理好护患关系。

使护士在排解患者压力的同时,也可稳定自己的心境,增强自信心。

3.3.4科学合理地安排轮班制工作　由于护士人数不足,工作量超负荷,工作单调且重复性强,致使护士持续处于身心紧张状态,久之出现厌倦与疲惫。

根据不同年龄段的需求特点,适当减少高年资护士的轮班制频次,鼓励和支持自愿上轮班制护士的热情。

3.2.5更新管理观念,优化护士职业环境　医院良好的环境能改善护士的心理状态。

①可以经常组织不同形式的活动,如郊游、参加工会娱乐活动,使护理人员精神放松,相互理解,增强其组织凝聚力。

②发挥护理专家的模范带头作用,创造良好的工作环境和工作氛围。

3.2.6运用激励机制调动轮班制护士的积极性　管理者应从物质和精神两方面去满足轮班制护士的需求,使她们认识到自己工作的意义和价值。

一方面完善保障系统,增加报酬,减轻劳动强度,鼓励她们自学,满足其进取心,帮助护士实现自我价值。

另一方面在奖金分配上应对轮班制护士实行明显的政策倾斜,并提高轮班制补助。

还可对轮班制护士适当延长休假时间,采用目标奖励法,对于不同年资、职称的护士,制定合理的轮班制次数、质量要求,达到目标者给予适当奖励。

四研究结果

人体的节律系统受外环境中多种因子的导引作用轮班工作可以引起人体节律紊乱从而影响人体正常的生理、心理活动甚至导致相关疾病的发生。

随着医学的发展和研究的深入,护理人员作为轮班制的主体人群。

了更充分地使用时间，同时又使轮班制对护理人员的负面影响减至最小，我们必须寻求一种高效，科学，可行的轮班模式来应对日益增长的护理服务需求。

五讨论

轮班制消极影晌的弥补方式

短暂睡眠

短暂睡眠是指10min到1h不等的短时段的睡眠。

有很多公司积极鼓励员工小睡，还提供休息的房间，不意见认为小睡会破坏轮班制者随后的睡眠质量，也会因此降低体力恢复的质量。

体育运动

许多有关女性[14]的研究表明，身体锻炼可以缓解由轮班造成的疾病反应规律，温和的体育锻炼和逐渐增加的生理健康可以增加记忆力和主观判断力，还可以加速对生物钟紊乱的适应。

顺时针的工作模式

排班按照从早晨到晚问到夜间的工作顺序，适应生物钟的规律。

班次匹配

一般来说下午4点到午夜是社会活动的关键时间，人们在这个时间段认作被认为是远离社会和家庭，但是如果护理人员期班次和实际的班次之间有一个匹配的话，会对自己的工作更满意。

此外家庭，礼会和领导支持也利于减轻生理和心理的疲劳。

6推论及建议

由于护理职业的特殊性，不可能避免轮班制，那么护理管理者应该采取措施尽量降低轮班制的影响，从而保证护理人员的身心健康，以下建议可供参考：

5.1尽可能应用顺时针的轮班方式，避免逆向排班，最好不要早班后直接翻下午班，有利于减少对昼夜节律的影响；

5.2连续的轮班制数最多3个，尽管一些护理人员愿意长期从事轮班制，她们认为这样能够形成一种规律的生活但护理人员要达到较高的工作质量，连续的轮班制数最多2～3个；

5.3白班的开始时间不能早于8点。

Bauer[15]研究了德国的护理人员，认为每天6点钟开始工作对于护理人员来说压力非常大，容易导致慢性疲劳。

因此建议白班不早于8点，目的是为了让护理人员获得最佳的快速动眼期的睡眠，从而改善心理健康；

5.4每次连续轮班后应安排至少连续2d的休息，以便护理人员有一个相对的缓冲期，-利于恢复体力；

5.5规律的排班顺序有利于安排个人生活和社会活动；

5.6l2h轮班制对护士睡眠时间和质量的影响相对较小；

5.7护理人员对轮班方式的选择程度直接与轮班制负面影响的程度有关。

致谢

在西安交通大学网络教育学院的学习是一段值得一辈子珍藏的美好时光，让我深刻感受到了老师们渊博的学识和严谨的治学态度，让我受益匪浅。

在此特别感谢我的导师，在整个写作论文的过程中，导师倾注了大量的时间与心血，无论是在论文的选题、构思以及资料的收集，还是在论文的研究思路以及文章的定稿，导师都给予了我悉心细致的指导与讲解。

她有着广博的学识和深厚的学术素养，以及严谨的治学精神让我终身受益，在此向导师表达我真挚的谢意和崇高的敬意。

另外，本文在写作过程中，也得到了几位良师益友的大力帮助，特此表示最衷心的感谢。

还要感谢我的家人，感谢他们在我写作与学习时对我的支持和呵护，他们的鼓励与支持是我完成整个写作和学习过程的最大动力。

最后，由衷的感谢在百忙之中抽出时间对本论文进行评审并提出宝贵意见的各位老师们！

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