耳鸣.docx

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耳鸣

神经性耳鸣

神经性耳鸣的指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，患者常常感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等声响。

神经性耳鸣主要是由耳神经受损和耳神经群（耳脉）造成。

耳鸣使人心烦意乱，坐卧不安，严重影响患者正常的生活和工作。

因此，患上耳鸣需及时到正规医院治疗。

一般在临床上，常采用扩血管药物等治疗，增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。

1疾病简介

耳道结构图

神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。

当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。

这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。

有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。

在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。

因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。

如血府逐瘀汤加减可以治疗耳鸣。

2疾病症状

神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。

如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。

耳鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。

如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。

如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。

病因介绍

基本情况

内耳是产生声音的“工厂”，这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量，这样，声音才能随着听觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。

耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。

病理体现

造成耳鸣的原因，最常见的有3种：

1、外耳或中耳的听觉失灵，不能吸收四周围的声音，内耳所产生的“副产品”就会变得清晰；

2、内耳受伤，失去了转化声音能量的功能，“副产品”的声量就会变得较强，即使在很嘈杂的环境中都能听到；

3、来自中耳及内耳之外的鸣声：

一些肾病患者，耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管，血液的质量因肾病的影响而较差，使到血液供应和流通不太顺畅，就会产生一些声音，吸烟者血管变窄，使血液流通受到一定程度的阻碍，也会造成同样的后果。

年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题。

因为靠近耳朵，这些因血液不通畅而产生的声音，对耳朵来说会被听得一清二楚，成了耳鸣。

七个原因

1、主要是耳部的疾病，如外耳疾病：

外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。

2、血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。

3、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：

植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，

4、另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。

5、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。

6、噪声：

暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。

工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。

此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。

7、不良习惯：

咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重；吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

疾病分类

　　听觉信号的形成是听觉过程的最后一步，可能出现在大脑皮层，耳鸣则是没有信号输入时产生的声音幻觉。

如果这样来理解耳鸣的话，则病变部位可以发生在声音传导的每一个过程中。

外周性耳鸣

外周性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果，耳蜗或蜗神经病变可以引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，错误的信号象正常的声信号一样传到中枢，中枢听路神经元不能区别是病理性兴奋还是正常声刺激产生的生理兴奋。

耳蜗性耳鸣

（1）、细胞顶部的损伤与机械电传送。

静纤毛束的病变如柔软性下降，纤毛的完整性消失或静纤毛的溶合，纤毛与盖膜之间失去联系，如在急性噪音性损伤时所见，一般被认为是外周性耳鸣。

（2）、细胞体的损伤与电机械传送。

在发现了耳声发射与外毛细胞的关系不久，又发现外毛细胞的耳蜗增益过强，可使基底膜振动产生耳鸣。

柯替氏器在功能正常时使振动点平衡，这样对声音有高度的敏感度及高度的频率选择。

（3）、细胞代谢障碍也可引起的细胞损伤及内环境稳定性的变化。

主要是内毛细胞离子流动和第二信使系统的波动引起基底部突触神经递质的自动释放产生兴奋，由于毛细胞是直接依赖于内耳液体的化学成分的，耳蜗的感觉器官以外的部位损伤，如血管纹，由于渗透压的改变或内外淋巴液离子浓度的变化继发性地引起毛细胞功能障碍，产生耳鸣。

（4）、细胞基底的病变及电化学，化学电传送。

毛细胞代谢障碍，细胞基底直接的机械损伤以及外淋巴液成分的变化都直接影响突触传递。

由此认为，突触的绝缘性消失，可引起细胞间相应的兴奋，结果是邻近细胞的病理性放电，同时引起内毛细胞病理性的突触后兴奋度增强。

（5）、耳蜗感觉器官以外结构的病变

总的来说所有耳蜗感觉器官外的结构病变均可引起耳鸣，对内耳内环境稳定起重要作用的是血管纹，细胞的感受器电位和外毛细胞的增益功能直接依赖于耳蜗内电位与血管纹，盖膜对离子浓度PH值和渗透压也是高度敏感的，也直接依赖于血管纹的功能。

神经性耳鸣

单独损伤听神经：

如听神经瘤，非常少见，噪音或氨基糖甙类而毒性药物引起的内耳损伤总是伴有神经纤维的电生理改变，在内耳完整时产生神经性耳鸣的一种病理机制是，听神经纤维的髓鞘部分断裂（听神经瘤）失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失，动作电位可以从一条纤维传至另一条。

中枢性耳鸣

中枢性耳鸣的存在是没有争论的，当切断了听神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路，严重的中枢性供血障碍，脑肿瘤，颅脑外伤，神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣，中枢听路上的损伤部位往往不能准确定位，患者常自觉为颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，很难掩蔽，而且利多卡因往往无效。

耳声发射正常说明内耳的机制正常。

目前的观点是由于抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣，兴奋了某一频率的传入兴奋神经元可通过神经分支同时抑制邻近的传入神经元，其机理是耳蜗的频率定位理论（旁侧抑制），当传入神经元受损时，对邻近神经元的抑制解除，可以从邻近神经元的兴奋性增加而引起耳鸣。

以往在临床上多将耳蜗性耳鸣、神经性耳鸣、中枢型耳鸣统称为神经性耳鸣。

根据掩蔽治疗及利多卡因试验的结果：

耳蜗型耳鸣：

掩蔽治疗有效，即掩蔽治疗后耳鸣减轻或消失在2分钟以上者。

神经型耳鸣：

利多卡因试验阳性（1.0毫克利多卡因/公斤体重）。

中枢型耳鸣：

掩蔽与利多卡因试验均无效。

混合型耳鸣：

掩蔽试验与利多卡因试验都只能使耳鸣减轻者。

外伤性耳鸣

多发生在脑外伤后，耳鸣的产生部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。

脑外伤后的耳鸣的特点之一是利多卡因可使多数病人耳鸣加重。

在一个完全没有声音的屋子里，听力正常者也可以感觉有一定的噪声。

在熟悉的环境中对这种自体的噪音是不会引起注意的，因为它被日常生活中的噪音所掩蔽了，由此推论对于听力正常者其听阈也受到很轻的噪音的影响，即自体噪音，这种自体噪音只有大到一定程度才可作为声音出现。

自体噪音的产生主要是迷路及其周围的血管，在躯体运动后，这种噪音能明显听到。

中耳重听者会觉得生理性噪音加强，因为与正常人相比，外界声音对内耳的作用小于听力正常者。

这似乎可以解释耳硬化症的耳鸣，相应地通过手术改善了听力后耳鸣也明显改善。

另外在镫骨手术后病理性的耳鸣也减弱，因为中耳恢复正常后外界的掩蔽作用又加强了。

鉴别方法

主观性耳鸣

（一）外耳道疾病

主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

（二）中耳疾病

1.卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。

2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症低音调耳鸣很顽固，治疗困难。

3.耳硬化症 低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

（三）内耳病和听神经损伤

1.迷路血循环障碍此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。

起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。

强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。

2.耳毒性药物中毒所有耳毒性药物都可引起耳鸣。

耳鸣常出现在耳聋之前。

可先一耳发病，逐渐发展成双耳。

耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。

急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。

慢性中毒者停药后也不消失。

3.美尼埃病多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。

在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。

反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。

老年性聋常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。

耳鸣常常是耳聋的先兆。

5.听神经瘤耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。

初期为间歇性，逐渐转为持续性。

常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。

内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。

（四）全身性疾病

1.高血压耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。

除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。

听力检查正常。

服降血压药后耳鸣可减轻或消失。

2.植物神经功能紊乱常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。

另有头晕、失眠多梦等全身症状。

客观性耳鸣

（一）血管性耳鸣

常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。

这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。

（二）肌肉收缩性耳鸣

常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。

此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。

预防方法

一：

塞耳沐浴，防污入耳。

保持外耳道的清洁卫生，是防止耳病的重要一环。

若污浊的水入耳，常可导致耳道疼痛，红赤肿胀，甚至鼓膜穿孔流脓。

因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。

在江河池塘游泳时，若污水入耳，应立刻用干净棉花清洁耳道。

二：

讲究卫生，戒除挖耳。

耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。

三：

教育小孩，防止异物入耳。

教育小孩勿将玩具、豆类、食品、纸屑及昆虫放入耳道，以免引起耳道异物。

若耳道疼痛，听力障碍，甚至流水流脓者，须及时检查，取出异物。

四：

娱乐有节，音量适度。

鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤。

因此，随身听、MP3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高或过低。

若声音传入耳内，有不适感，甚至耳心疼痛感，或者影响面对面交谈及心烦者，示音量过大，应回避，或减小音量。

若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。

五：

谨慎用药

孩子有时得了一些小毛病，做父母的出于对孩子的关心，在不大了解药物的性能和病情的情况下，盲目地要求医生为孩子打针吃药，还认为打针比吃药效果好，却不知道对个别具有特殊过敏体质的孩子来说，有些药物对孩子的听力有明显的毒害作用.所以，给孩子用药的时候一定要慎之再慎。

及时治疗耳疾耳病.随时关注耳朵和听力，因为耳部任何部位的病变都可能造成不同程度的耳聋，如耵聍栓、耳道脓肿、中耳炎、突发性耳聋等，这些疾病，都应该及时到医院治疗，以避免造成更大的损害.

同时，平常多锻炼身体，增强自身抵抗力，以免因上呼吸道感染引发耳疾，流感、百日咳、猩红热等都容易诱发急性卡他性中耳炎、化脓性中耳炎、迷路炎等，严重者可引起耳聋。

日常护理

经常出现耳鸣现象的人更要注意日常家庭护理，避免接触强烈的噪声，放松心情，避免使用加剧耳鸣症状的药物。

长时间的噪声接触，会导致耳鸣，减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。

注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。

长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。

因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。

耳鸣患者由于其他病就诊时，不要忘记告诉医师患有耳鸣，因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧。

吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，加重耳鸣。

注意事项

神经性耳鸣有主观性耳鸣和客观性耳鸣两种，后者别人在旁边亦可以听到。

在饮食、工作方面应注意以下4点：

（1）饮食方面：

此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用"两高两低"特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。

（2）生活起居方面：

注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。

待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。

（3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。

注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。

（4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。

但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。

饮食调养

常用膳食如下：

一、补充含铁量丰富的食物：

动物肝脏。

如：

猪肝、羊肝；动物血，如猪血、羊血、鳖血以及瘦肉、蛋黄、菠菜等。

二、补充含锌量丰富的食物：

黑米、鱼类、牡蛎、瘦肉、粗制面粉、洋葱等。

三、补充含镁丰富的食物：

黑枣、核桃、芝麻、香蕉、海带、紫菜和杂粮等。

四、补充含钙丰富的食物：

鲜奶、乳制品、豆制品、排骨汤、鸡蛋、鱼汤、水果、新鲜蔬菜以及动物内脏和粗粮等。

五、补充含B胡萝卜素和维生素A的食物：

胡萝卜、绿叶蔬菜、白菜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等。

六、补益肝肾的食物：

桂圆肉、枸杞、大枣、小黑豆、鳖肉、动物内脏、肾脏等。

以上各类食品在应用时，可以随机组方，代餐或佐餐。

如黑米50g，芝麻30g，核桃仁30g，胡萝卜50g，桂圆肉15g，瘦肉50g，蛋黄10g共煎成粥，或加盐，或加糖调味而食之；又如菠菜50g，豆腐100g，海带30g，生菜50g，胡萝卜50g，排骨汤150g，作成汤菜以佐餐等。

另外，在膳食调养时，还应注意忌饮浓茶，忌食或少食动物油，肥肉以及煎炸食品。