监理单位用表.docx

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监理单位用表

1、总监理工程师任命通知书GD220201

2、项目监理机构印章使用授权书GD220202

3、项目监理机构设置通知书GD220203

4、项目监理机构监理人员调整通知书GD220204

5、监理规划GD220205

6（专业工程名称）监理实施细则GD220206

7、施工组织设计（方案）报审表GD220207

8、承包单位实验室考察表GD220208

9、工程材料、构配件、设备报审表GD220209

10、施工测量放线报验单GD220210

11、工程报验申请表GD220211

12、混凝土工程浇灌审批表GD220212

13、不合格工程项目通知GD220213

14、工程质量事故处理方案报审表GD220214

15、工程竣工报验单GD220215

16、工程开工/复工报审表GD220216

17、施工进度（调整）计划报审表GD220217

18、工程暂停令GD220218

19、工程开/复工令GD220219

20、工程计量申报表GD220220

21、工程变更估算表GD220221

22、费用索赔申报表GD220222

23、费用索赔审批表GD220223

24、工程款支付申请表GD220224

25、工程款支付汇总表GD220225

26、工程款支付证书GD220226

27、分包单位资格报审表GD220227

28、主要施工机械进退场报审表GD220228

29、工程临时延期申请表GD220229

30、工程变更单GD220230

31、工程变更指令GD220231

32、工程变更统计表GD220232

33、工程临时延期审批表GD220233

34、工程最终延期审批表GD220234

35、竣工移交证书GD220235

36、监理工程师通知单GD220236

37、监理工程师通知回复单GD220237

38、工作联系单GD220238

39、监理机构审查表GD220239

40、旁站监理记录表GD220240

41、会议纪要GD220241

42、监理工程师备忘录GD220242

43、监理月报GD220243

44、监理工作总结GD220244

45、建设单位审查表GD220245

46、工程质量监理报告（报项目质量监督机构）GD220246

47、监理快报（报项目质量监督机构）GD220247

总监理工程师任命通知书

GD220201□口

单位（子单位）工程名称

致（建设单位）：

根据建设工程监理合同的要求,

我单位委派出任该工程项目的总监理工程师，授权其履行

《建设工程监理规范》GB50319—2000中规定的总监理工程师职责，代表公司行使《建设工程委托监理合同》规定范围内约定的监理人的权利和义务，开展监理工作。

若你方对该总监理工程师的人选有异议，请在接到此任命书后3天内与我单位联系。

附件：

总监理工程师执业资格证书复印件。

监理单位（法人章）

法人代表：

日期：

年月日

抄送（仅此表）：

（承包单位项目经理部）

项目监理机构印章使用授权书

GD220202□口

单位（子单位）工程名称

致（建设单位）：

致（承包单位项目经理）

一、现授权总监理工程师同志在工程中使用

“”印章（如下图）。

二、授权期限：

从贵单位收到本授权之日起至监理合同及监理业务完成终止之日止。

三、印章使用范围：

所有应由监理审核签认的工程资料和来往文件。

1、监理合同履行期间，授权人更换项目总监理工程师的，被授权人在本授权书上的授权行为在贵单位

收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止，由新任项目总监理工程师自动履行本授权书

的权利和义务，本公司不再另行通知。

2、在递交贵单位的需加盖本授权书印章的文件，还应有（总）监理工程师签字方可生效：

仅加盖印章

无（总）监理工程师签字的无效。

3、总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中使用该印章，必须有总监理工程师的授

权，且不得超越授书规定的使用范围，超越授权书的规定范围使用无效。

4、除《开工报告》、《设计图纸会审记录》、《专项工程验收记录》系列表、《分部（子分部）质量验收记录》系列表、《工程验收及备案资料》系列表由企业法人出具的文件资料及现行法律法规规定要盖

法人章的均盖“企业法人章”外，其他均加盖“项目章”也为有效文函。

项

目

早

样

板

监理单位（法人章）法人代表：

日期：

年月日

抄送：

项目监理机构印章使用授权书

GD220203□口

单位（子单位）工程名称

致（建设单位）：

现将本项目监理机构人员名单及其专业分工通知你方，若你方对本通知书有异议，请于收到本通知

书后3天内告知本项目监理机构。

附件：

监理机构成员资格证明。

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

日期：

年月日

抄送（仅此表）：

（承包单位项目经理部）

项目监理机构人员调整通知书

GD220204□口

单位（子单位）工程名称

致（建设单位）：

因现场监理工作需要，现对本项目监理机构监理人员作如下调整，特此通知。

附件：

调整人员资格证明。

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

日期：

年月日

抄送（仅此表）：

（承包单位项目经理部）

调

整

刖

姓名

专业分工

调整原因

调

整

后

姓名

专业分工

职务

执业/岗位证书号

签名

GD220205□口

（工程名称）

监理规划

编写：

（总监等编写人员签名）

编写：

（总监等编写人员签名）

（工程名称）

（专业工程名称）监理实施细则

编写：

（总监等编写人员签名）

编写：

（总监等编写人员签名）

施工组织设计（方案）报审表

GD220207□口

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

我方已根据本公司有关规定完成了的编制，并经我公司技术

负责人审查批准，请予以审查。

附件：

（施工组织设计/施工方案）份

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年—月_日

专业监理工程师/总监代表审查意见:

专业监理工程师/总监代表：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目经理部（项目章）

总监理工程师：

承包单位实验室考察表

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

我单位实验室具有级资质，可以承

担等项试

验任务。

现报试验室考察表，请予以考察。

附件：

1.实验室的资质证书及负责人任命或授权书。

2.试验人员名单及资格证书。

3.试验设备清单及其检定证书。

项目经理部（项目章）项目负责人：

日期：

年月日

试验室（章）：

试验室负责人：

日期：

年月日

实地考察

日期

考察人员

考祭意见：

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

日期：

年月日

工程材料、构配件、设备报审表

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证

明文件及结果报上，拟用于下述部位：

。

请予以审核。

附件：

1.数量清单（包括名称、来源和产地、用途、规格）。

2.出厂质量证明文件。

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

进场前审查意见：

项目监理机构（项目章）

专业监理工程师/总监代表：

日期：

年月日

使用前审查意见：

项目监理机构（项目章）

总/专业监理工程师：

附：

承包单位报送的必要复试报告

施工测量放线报验单

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

根据合同、有关图纸及规划局放线要求，我方已完成（部位）

（内容）的测量放线，经自检合格,

请予以查验。

附件：

1.放样的依据材料页。

2.测量成果表页。

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

查验结果:

项目监理机构（项目章）

总/专业监理工程师：

工程报验申请表

GD220211□口

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

我单位已完成了工作，现报上该工

程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

项目监理机构（项目章）

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

工程质量事故处理方案报审表

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

年月日时，在发

生的工程质量事故，已于年月日提出《工

程质量事故调查处理报告》，现报上处理方案，请予审查。

附件：

1.工程质量事故调查处理报告（盖施工单位法人章）

2.工程质量事故处理方案（盖施工单位法人章）

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年—月—日

设计单位意见：

总监理工程师批复意见：

设计单位（章）：

项目监理机构（项目章）

负责人：

总监理工程师：

日期：

年月日

日期：

年月日

工程竣工报验单

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

我方已按合冋要求完成了工作，经自检

合格，请予以检查和验收。

附件：

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

经初步验收，该工程

1.符合口/不符合□我国现行法律、法规要求；

2.符合口/不符合□我国现行工程建设标准；

3.符合口/不符合□设计文件要求；

4.符合口/不符合□施工合冋要求。

综上所述，该工程初步验收口合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

日期：

年月日

工程暂停令

单位（子单位）工程名称

致（承包单位项目经理部）：

由于原

因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部

位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

附件：

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

工程开工/复工令

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

项目监理机构对进行了审查，认

为工程（区段、部位）可以开始施工，贵部

在接到本开工令后，迅速组织施工。

本工程（区段、部位）的开/复工日期定为年月日。

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

日期：

年月日

建设单位（章）：

负责人：

日期：

年月日

开工说明：

费用索赔申请表

单位（子单位）工程名称

致（承包单位项目经理部）：

根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔

申请（），索赔金额（大写），我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额（大写）。

□同意/□不同意索赔的理由：

索赔的金额计算:

项目监理机构（项目章）

费用索赔申请表

单位（子单位）工程名称

致（承包单位项目经理部）：

根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔

申请（），索赔金额（大写），我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额（大写）。

□同意/□不同意索赔的理由：

索赔的金额计算:

项目监理机构（项目章）

工程款支付证书

单位（子单位）工程名称

致（建设单位）：

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款

共（大写）（小写：

，请

按合同规定及时付款。

其中：

1.承包单位申报款为：

2.经审核承包单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

索赔的金额计算：

附件：

1.承包单位的工程款支付申请表及附件;

2.项目监理机构审查记录。

项目监理机构（项目章）

分包单位资格报审表

单位（子单位）工程名称

致（承包单位项目经理部）：

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质

和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料；

3.总分包管理架构及资质情况（含专职管理、特种作业人员上岗证件）。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

专业监理工程师审杳意见专业监理工程师：

日期：

年月日

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（项目章）

总监理工程师：

日期：

年月日

主要施工机械进退场报审表

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

根据施工计划，下列主要施工机械拟进/出现场，情予批准。

序号

机械名称

规格型号

数量

拟进/出场日期

使用许可证情况

附件：

质量证明文件、检定证书、使用许可证书

项目经理部（项目章）项目负责人：

日期：

核验意见：

项目监理机构（项目章）

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

工程临时延期申请表

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申

请工期延期，请予以批准。

附件：

1.工期延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期:

2.证明材料

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

工程变更单

GD220230□口

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

由于原因，兹

提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

项目经理部（项目章）

项目负责人：

日期：

年月日

一致意见：

建设单位（章）设计单位（章）项目监理机构（项目章）

代表签字：

总监签字：

日期：

年月日日期：

年月日

工程变更指令

GD220231□口

单位（子单位）工程名称

致（项目监理机构）：

根据合同规定，对编号为的《工程变更单》涉及的费用及工期改变，按

如下第条执行：

1.本次变更，业主不对施工单位作任何费用及工期的补偿；施工单位若对此持有异议，需在接到

本变更指令后日内以书面形式向项目监理机构提出。

2.本次变更，业主不对承包商作任何费用补偿；承包商需在接到本变更指令后日内将变更引

起的工期及相关计算书报项目监理机构审批。

3.对本次变更引起的费用及工期，将依据附件（工程变更估算表）进行补偿，承包商若对此持有

异议，需在接到本变更指令后日内以书面形式向项目监理机构提出。

4.对本次变更引起的费用及工期，承包商需在接到本变更指令后日内报项目监理机构审批。

附件：

1.工程变更单2.工程变更估算表

项目监理机构（项目章）总监理工程师：

日期：

年月日