肢体动脉硬化中医诊疗方案.docx
《肢体动脉硬化中医诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肢体动脉硬化中医诊疗方案.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
肢体动脉硬化中医诊疗方案
脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗
效标准》zy/t001.2-94
（1）多发于下肢一侧或两侧。
患者可有手冷冻，潮湿，长期多量吸烟，外伤等病史。
（2）初期趾，指冷痛，小腿酸麻肿痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。
继之疼痛呈持续性，指端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红,青紫，干燥，毫毛脱落，指甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。
（3）多发于老年人。
（4）超声多普勒，血流图，动脉造影，血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。
2.西医诊断标准：
参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准》。
（1）多发于40岁以上的老年人。
（2）多有咼血脂，咼血压病史。
（3）下肢动脉性缺血性改变（发凉，疼痛，溃疡，坏疽等）。
（4）动脉搏动减弱或消失。
（5）踝/肱动脉压力比值w0.9
（二）证候诊断
1.痰浊阻络证：
四肢困重，肢体发凉疼痛，或活动艰难、步伐不利、间歇性破行，甚则静息性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉滑而沉迟、沉缓。
2.阳虚寒凝型
肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步伐不利，间歇性跛行，多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
3.虚损不足证
患肢皮肤干燥，脱屑，光薄，趾甲增厚，变形，生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩，身体消瘦且虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，间歇性破行，甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
4.在上述三型基础上兼夹瘀血阻络，患者疼痛持续，甚则彻夜难眠，指端,小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质降，脉弦涩。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂，中成药
1.痰浊阻络证：
治法：
通络和血，化痰降浊
方药：
当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减当归、桂枝、茯苓、赤芍药、丹皮、
桃仁、川芎、半夏、白术、橘红、南星、细辛、炙甘草。
中成药：
脉管复康片、脉络宁口服液、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶
囊、活血止痛胶囊。
中药注射液：
脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等
2.阳虚寒凝证
治法：
温经通脉
方药：
阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、延胡索、川牛膝、红花。
中成药：
脉管复康片、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。
中药注射液：
脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等
3.虚损不足证
治法：
调养营卫益气和血通络，
方药：
黄芪桂枝五物汤加减黄苓、桂枝、赤白芍、生姜、大枣、熟地、
当归尾、茯苓、党参、白术、炙甘草。
中成药：
八珍颗粒、补中益气汤丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。
中药注射液：
可选择具有益气行血逐瘀、凉血活血中成药，刺五加注射液、
黄芪注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。
口服中成药：
脉络宁口服液、脉管复康片、双丹胶囊、血栓通胶囊、溶栓胶囊、四妙丸等。
4.在上述三型基础上兼夹瘀血阻络证
治法：
上述治法基础上兼加活血化瘀法
方药：
上述主方基础上酌加桃仁、红花、川芎、地龙、川牛膝、鸡血藤、
乳香、没药、水蛭。
中成药：
脉络宁口服液、脉管复康片、血栓通胶囊等、活血止痛胶囊。
中药注射液：
脉络宁注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等
（二）中医外治法
1.中药熏洗治疗（辩证选用）
（1）荨篷汤洗方
（2）温经通痹方
肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、红花、乳香、没药、苏木、元胡、路路通。
2.敷贴疗法
将药物研为粉末，调制成糊状制剂，敷贴于所有的穴位或患处。
（1）温阳止痛方
方药：
附子、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。
（2）活血止痛方
方药：
桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。
3.药膏外敷
（1）荨篷膏外敷
（2）冲和膏、红灵丹油膏外敷
4.耳穴治疗
心、肝、肾、三阴交等。
5.肢体气体加压治疗：
气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端
依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。
6.氦氖激光治疗：
抑制血栓形成，改善血液循环与微循环，提高机体免疫能力；2、调整机体免疫状态，改善机体中毒状态；3、能使血液中蛋白质分子结构改变，改变血液流变学性质，从而降低全血粘度。
（三）针灸治疗
1.腹浮针：
取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点，常规
消毒，然后使用静脉留置针以针尖向患肢水平进针，整个针体浅置于皮下。
以进针点为支点，首握针柄使针体在水平方向上来回摆动的扇形运动，直至疼痛消失
或不再减轻为止。
进针完毕，抽出不锈钢针芯，将软套管仍留置皮下，胶布固定
露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。
留置1天或数天，将软套管拔出。
2.腧穴热敏灸
适用于脱疽病未溃期，坏死期不宜使用，局部缺血禁用。
定位热敏点：
用点燃的艾条，手持调控，在患肢局部或相应穴位（血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等），距离皮肤表面3cm左右高度施行艾悬灸。
当患者感受到艾热发生透热、传热和扩热感觉，此穴即为热敏点。
（四）其他疗法
根据病情需要和临床实际，可配合应用肢体循环驱动仪和红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪等，以改善局部血运，促进侧枝循环形成。
根据患者病情需要，亦可采取手术治疗，如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入形成术、干细胞移植术、动脉血栓内膜剥脱成型术、介入放射治疗（血管支架置入）、截肢。
（五）功能康复锻炼
适用于早期和恢复阶段的患者，但已有溃疡形成者禁用。
患者仰卧位，先将患肢从水平抬高45°以上，维持1-2分钟，然后下垂1-2分钟，再放置水平为2分钟，继而做患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。
可根据患者不同的情况，每日练习。
（六）内科基础治疗
1•降压
2•降脂
3.心脑血管疾病常规处理
（七）护理调摄
1.严格戒烟。
2.饮食：
要保持病人良好的食欲和足够的营养，多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食，多喝水，忌食膏梁厚味、辛辣刺激之品。
3.患肢护理：
尽量避免交叉腿、盘腿、“跷二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等，患肢避免过冷过热刺激，避免足部碰撞，压伤。
4.功能锻炼：
适量活动，当患肢出现疼痛时应原地休息至疼痛缓解。
三、难点分析
肢体动脉硬化症是一种缓慢渐进的疾病，老年患者初起时足发冷，间歇性跛行，往往认为是老年性腰腿痛而被忽视，缺乏及时有效的治疗。
部分患者早期无
明显疼痛症状，以肿胀感及麻木感较明显，患者常不重视，当患者出现间歇性跛行及静息痛时患者病变血管已形成闭塞，治疗难度极大，常需要行介入支架治疗。
此病截肢率高，并且足癣是常见且严重的诱发因素，极易造成足部溃破发黑坏疽，甚至截肢。
因此尽早治疗，干预疾病的发展对治疗本病有很大意义。
中医特色治疗可早期干预本病，抑制本病的发展，口服中药汤剂、中药熏洗、中药药膏涂擦等治疗早期即可明显改善肢体血液循环，缓解双下肢麻木、肿胀、间歇性破行等早期症状。
四、疗效评价
（一）评价标准
临床治愈：
1•临床症状基本消失；2.步行速度80-100步/分，并能持续步行＞1000米无不适者；3.肢体血流踝/肱比值（ABI）或经皮氧分压（TcPO2明显改善。
显著有效：
1•临床症状明显改善；2.步行速度80-100步/分，并能持续步行＞800米；3.肢体血流踝/肱比值（ABI）或经皮氧分压（TcPO2改善。
进步：
1.临床症状减轻；2.步行速度80-100步/分，行走距离＞200米。
无效（包括恶化）：
1.治疗1个疗程后，症状及体征无进步或病情继续发作。
（二）评价方法
1.症状评价指标：
（应用量化评分表评价治疗前后患肢症状改善情况）
1疼痛；②麻木；③皮肤温度；④间歇性破行
2.客观性评价指标
1治疗前后流踝/肱比值（ABI）；
2经皮氧分压（TcP02；
3远期运用彩色多普勒超声动态观察血管内膜粗糙减少，内膜中层增厚程度减轻，增厚（处数）恢复正常或减少、斑块减少等情况；血流速度、血管内径、
动力指数、阻力指数等指标的改善进行疗效评价。
治疗前后彩色多普勒超声动态疗效观察、评判表
内膜
厚度
（mm
动脉内膜粥样斑块
（个）
内膜粗糙
（例）
动脉内膜
中层厚度
>1.0mm
（处）
动脉血管内径内径
（mm
狭窄率
（%及狭窄分级
血流峰
时速度
（cm/s
）
治疗
刖、
治疗
月、
两
月、
月、
六月
分别
测量
股总动脉
R
L
股浅动脉
R
L
腘
动
脉
R
L
胫
、八刖
动
R
L
脉
胫
后动脉
R
L
足
勻匕冃
动
脉
R
L
3.转归预后指标：
①患肢粗活率；②截肢率
周围血管科
中医优势病种诊疗方案
脱疽病（肢体动脉硬化症）
股肿（下肢深静脉血酸形成）
筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）
升级会员 