小柴胡汤方及其加减运用.docx

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小柴胡汤方及其加减运用

小柴胡汤方及其加减运用（原创）

仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。

故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。

本文试将其方证与运用探讨如下：

1、方证研究

1.1、原方来源：

《伤寒论》

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（98）

妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）

1.1.1、小柴胡汤

组成：

柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。

用法：

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。

（现代用法：

上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。

取汁600ml，温服200ml，日3次。

）

1.2、病因病机

太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。

1.2.1、证析

依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。

太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。

太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。

此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。

1.2.2、主症

（四大主症）

往来寒热——邪入少阳，正邪分争于半表半里。

正胜则热，邪胜则寒。

胸胁若满——邪犯少阳之经，经气不利。

喜呕，不欲饮食——胆热犯胃，胃气不降。

心烦神情默默——火郁不发，上犯心神。

1.2.3、或然症

胸中烦而不呕——热郁胸中，未犯胃腑。

渴——邪热耗伤津液。

腹中痛——肝胆气郁，横克脾土。

胁下痞硬——少阳经气不利。

心下悸——邪入少阳，三焦为之阻滞，水停心下。

小便不利——三焦阻滞，水道不通。

不渴身有微热——里热未盛而太阳表证未解。

咳——寒饮射肺。

1.4治法:

和解少阳

配伍特点：

扶正祛邪、表里同治；寒温共用、升降并调。

方解：

君：

柴胡——疏散少阳之邪，

臣：

黄芩——清泄少阳之热，

二者相伍，一散一清，和解少阳；

佐：

半夏、生——和胃降逆止呕，

人参、大枣、甘草——扶正祛邪，实里以防邪入。

使：

甘草——调和诸药。

合之，使正气旺盛，邪气得除，表邪得解，里滞得疏，郁热得清，温邪得化，清气得升，浊阴得降，而三焦和调。

2、本方加减

2.1、原书随证加减：

半里之热渐盛：

心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴:

去半夏，加天花粉。

肝脾不和：

腹中痛，去黄芩，加芍药；

气滞痰郁：

胁下痞硬去大枣，加牡蛎；

水气凌心：

心下悸、小便不利去黄芩，加茯苓；

表邪仍在：

口不渴，外有微热去人参，加桂枝；

兼有肺寒留饮：

兼咳嗽，去人参、大枣、生，加干、五味子。

2.1.1、原书其它加减

1.加芒硝，名柴胡加芒硝汤，主治本方证兼里实潮热者；

2.去人参、甘草，加枳实、大黄、芍药，名大柴胡汤，主治少阳并病者；

3.本方合桂枝汤，名柴胡桂枝汤，主治伤寒发热微恶寒，肢节烦痛、心下支结，外证不者；

4.本方去人参、半夏、生、大枣，加桂枝、干、栝蒌根、牡蛎，名柴胡桂枝干汤，主治胸满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者；

5.本方去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤，主治伤寒胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。

2.2、后世加减

1.呕吐明显：

去大枣，加竹茹、皮，名小柴胡加竹茹汤。

（《丹溪心法》）

2.胸胁若满重：

去人参、大枣，加伏龙肝，名加减小柴胡汤。

（《医略六书》）

3.热重：

加栀子、丹皮，名加味小柴胡汤。

（《保婴撮要》）

4.妇科病：

热入血室，加桃仁、丹皮，名加味小柴胡汤。

（《女科切要》）

5.疟疾：

加常山，名小柴胡加常山汤。

（《时方歌诀》）

6.咳嗽：

加桔梗，名柴胡桔梗汤。

（《成方切用》）

3、现代应用

现代已将此方广泛用于外妇儿五官各科,可供借鉴。

3.1、呼吸系统

外感发热、流感、副鼻窦炎、急性扁桃体炎、外感咳嗽、上呼吸道感染、小儿肺炎……

邹氏等用本方加味治疗外感高热425例。

结果：

显效410例，无效15例，显效率达96.47%。

经观察，多数高热患者服用1次即开始出现体温下降，再服用2~3次，则体温降至正常，服完3~4剂，高热不再复发。

[1]

泮氏用本方加味治疗外感咳嗽41例。

结果：

治愈32例，有效7例，无效2例。

谷崎胜郎等用本方治疗类固醇依赖型重症型难治性哮喘28例，结果显效14例，有效14例，有效率64.3%。

[2]

蔡氏用本方加减治疗108例急性扁桃体炎，痊愈102例，有效率达94%。

效程最短2d，绝大多数病人用药2d后热退，咽痛明显减轻。

[3]

氏用本方加减治疗小儿肺炎29例，结果全部治愈。

其中退热时间平均为3d，痰鸣气促消失时间平均为2d~5d，咳嗽消失时间平均为8d，肺部口罗音消失时间平均为4d，肺部X线检查恢复正常时间平均为8d。

[4]

3.2、消化系统

胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、急慢性胆囊炎、肝硬化腹水……

祝氏用本方加减治疗经胃镜确诊为胃、十二指肠溃疡151例住院病人，结果：

痊愈84例，有效49例，无效18例。

[5]

氏等用本方加味治疗72例胆汁反流性胃炎，结果：

痊愈62例，占86.1%；有效10例，有效率100%。

其中40例痊愈病人随访2~3年，复发者6例，未复发者34例，可见远期疗效好。

[6]

傅氏用本方加味治78例反流性食管炎，结果痊愈69例，好转6例、无效3例，有效率达96.2%。

[7]

本方加减治疗肝胆疾病疗效卓著，氏等用本方治疗胆囊炎285例，其中急性胆囊炎61例，慢性胆囊炎224例。

结果治愈273例，好转32例，无效3例，总有效率为98.99%。

氏用本方合小承气汤加减治疗胆囊炎合并胆石症，排石率达85%。

[8]

3.3、循环系统：

发作性心脏期前收缩、心肌炎、心绞痛……

王氏用本方加减治疗春季发作性心脏期前收缩16例，其中房性早搏3例，室性早搏9例，交界性早搏4例；有病毒性心肌炎病史者3例，高血压病史者2例，无明确原发病者11例。

结果：

痊愈9例，有效4例，总有效率81.25%。

[9]

邵氏用本方加味治疗具有小柴胡汤证的77例冠心病心绞痛发作患者，结果：

全部病例在服药3剂后心绞痛即获明显改善，15例服药1剂即缓解，30例服药6剂后疼痛完全消失，32例服药10剂疼痛完全消失。

全部病例中服药最少者5剂，最多者28剂，随着心绞痛的缓解，各种肝气郁结症状随之改善或消失。

[10]

3.4、泌尿系统：

慢性泌尿系感染、慢性肾盂肾炎……

吴氏用本方加味治疗慢性泌尿系感染97例，结果痊愈73例，显效13例，有效6例，无效5例，总有效率为94.8%。

[11]

日本正田氏以本方治疗急慢性肾病综合征20例，急性者服药90d，慢性者服药180d，同时配合电针治疗后，检查尿、血、肾组织均有明显改善。

[12]

金氏用本方合五苓散治疗激素依赖型肾病综合征21例，结果完全缓解16例，基本缓解2例，有效2例。

[13]

林氏用本方合升降散加减治疗慢性肾衰34例，结果显效10例，好转15例，无效7例，死亡2例，总有效率达73%。

[14]

3.5、传染性疾病：

病毒性肝炎、疟疾……

袁氏等用本方治疗307例病毒性肝炎，结果：

急性黄疸型肝炎203例，治愈193例，好转9例，无效1例；急性无黄疸型肝炎（CAH）21例，治愈10例，好转8例，无效3例；瘀胆型肝炎20例，治愈18例，好转1例，无效7例，总有效率为97.74%。

其中29例HB-sAg（+）病人转阴23例。

[15]

氏用本方加减治疗14例疟疾患者，大多数病人服药1~2剂即告痊愈，且对应用抗疟药无效的新久病例效果亦佳。

[16]

3.6免疫系统疾病

HIV感染、变态反应性疾病

矢数道明报道：

日本13家医疗单位用本方或人参汤对感染HIV的56例病人进行临床观察并停用其它BRM及抗病毒药物。

结果表明，有维持或改善HIV感染导致免疫功能低下的作用。

[17]

田北雅夫等用本方合半夏厚朴汤治疗30例变态反应性疾病患者，结果服药前IgE1000IU以下者服药3~4个月明显下降；IgE1000以上者22个月后下降；在住院管理的类固醇依赖性支气管哮喘5例中，2例搞撤停，2例减量。

[18]

3.7、其他：

肿瘤疾病：

原发性肝癌……

妇产科：

经前期综合征、痛经……

五官科：

慢性鼻炎、急性化脓性中耳炎……

不寐、偏头痛、湿疹、梅核气……

据报道，本方加味治疗原发性肝癌，经观察，不仅累积肝癌发生率下降，而且可提高长期生成率。

[19]

氏用本方加减治疗经前期综合征167例,结果痊愈77例，显效57例，有效22例，总有效率达93.41%。

氏用本方加减治疗原发性痛经57例，总有效率为93.75%。

[20]

氏用本方加味治疗慢性鼻炎13例，治愈8例，显效5例；治过敏性鼻炎14例，治愈10例，显效4例；治鼻窦炎10例，有效5例，显效2例。

[21]

氏用本方治疗急性化脓性中耳炎21例，均痊愈。

[22]

参考文献：

（略）

（注：

本文写作于2002年，后略作修改）