跨越公路架设桥梁许可.docx

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跨越公路架设桥梁许可

跨越公路架设（桥梁）许可

跨越公路架设（桥梁）许可

1、申请书（主要理由、详细地点、工程期限等）；

2、安全承诺书；

3、申请人身份证明材料（个人申请——提供身份证复印件；单位申请——提供营业执照或法人登记证复印件、申请人联系方式、地址）；

4、《公路两侧控制区内埋设管线、修建公路服务等设施》申请表；

5、规划许可证或建设批文（较大工程项目）；

6、一般项目需平面设计简图，较大工程项目需设计图及设计、施工单位的资质证明；

7、服务设施需提供土地使用权证明。

申请书

市公路局：

新建汉宜铁路通顺河特大桥.需架设桥梁上跨省道皂毛公路.地点位于材公路K****+***M处.工程期限为材天。

特此申请

******（单位）盖章

****年**月**日

安全承诺书

为切实防范和杜绝工程建设中的各种不安全因素，实现“安全工程”目标，本单位特作如下承诺：

一、工程建设中安全管理的重点场所，地点部位等处都要设立醒目的警示标志。

二、制定施工安全管理管理机构和安全管理责任制，配备工程建设项目专职安全员，并认真落实各项施工安全管理规定。

三、所有工程建设施工作业人员都要是经过安全教育和技术操作培训，特殊工种的作业人员须有相应的技术资质证书。

四、上跨施工过程中挂设防护网，防止杂物坠落伤人，建筑施工中需要的各种材料堆积、使用要符合安全管理规定，并严格执行安全操作规程。

五、工程建设施工期间发生任何安全责任事故，本单位愿承担一切责任。

承诺单位（签字并盖章）：

粘贴栏

个人申请（提供身份证复印件）

单位申请（提供营业执照或法人登记证复印件）

委托办理（需提供委托授权书，并加盖公章或签名）

编号：

［****

路政许（****）**号

路政管理许可申请表

申请单位（个人）签章：

******

申请时间：

****^年**月**日

受理单位：

仙桃市公路管理局

申请人：

***地址：

***法人代表：

***话.***

联系人：

***地址：

***!

电话:

***

申请地点：

*道

**线（路）**公路

+K***+***M米

申请事由：

新建汉宜铁路通顺河大桥架设桥梁上跨皂毛公路。

申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）：

+***

潜江

仙桃

（注：

如此栏不能完全满足时可另附图）

申请事项具体内容：

申请事项：

上跨公路立交桥。

具体内容：

通顺河特大桥与**公路相交与K***+***M处，需架设一孔

32M预制T型梁跨越公路，施工期为****年**月**日至****年**月**日，共**天。

具体:

置括时间事几何尺寸路簷路用构的地性、

栏

兰不能满足要求时可另附书

r面材

亠料

卜。

）

许可审

亍批

栏

申请实施一

4Vu起止时间

****4：

匚**口**口玄****仕

时效

现

:

**日项目

申请实施丿

数量

**日**日

.起止时间单位

时间

收费标准

金额

月日

土宀4/^Z-L-

场

安

保特殊占施：

用公路设置跨全路示立父桥）

员值班，协调父通安全与施工

标志，交

安全；：

通限速标人挂设防

W志，气天障交万护网，防

按实际发生

「通安全；2止杂物坠落伤人

、专职

；3、

负责

上跨桥梁使用期间的安全保障

4、＞

疋修复

目修复

p/r彳丰/Ar^fAr卡出石（乍石严二了L律4来斤

術-PRt

rhrhJJste/干■伴乍

、改建公路的措施或者补偿数,

额：

因施

也丄造成

公'路损贝害，

田申请人无偿按

1标准

勘验或经办人：

********年**月**日

县（区）路政管理部门意见：

请领导审示。

经办人：

***

****/年**月**日同意申报。

负责人：

***

****/年**月**日

上级行业主管部门意见:

粘

贴栏

同意许可

负责人：

***

****T年**月**日

备注:

1、较大工程项目需设计图及设计和施工单位的资质证明。