脊柱手术的配合ppt.pptx

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腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USSUSS内固定手术的洗手配合内固定手术的洗手配合手术室手术室张玲珑张玲珑熟悉手术部位解剖；熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!

教学教学目标目标了解脊柱了解脊柱解剖基本解剖基本知识知识熟悉手术熟悉手术步骤步骤掌握手术掌握手术护理配合护理配合主要内容主要内容脊脊柱柱解解剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点一、脊柱解剖Vertebralcolumn颈椎颈椎C.7C.7胸椎胸椎T.12T.12腰椎腰椎L.5L.5骶椎骶椎S.5S.5尾椎尾椎Co.34Co.34

（一）椎骨

（一）椎骨椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体解剖标志椎体解剖标志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体椎体解剖标志椎体解剖标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘腰椎解剖特点腰椎解剖特点1.椎体大椎体大2.2.椎孔呈三角形椎孔呈三角形3.3.椎弓根较胸椎、颈椎大椎弓根较胸椎、颈椎大4.4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸胸腰段的解剖特点胸腰段的解剖特点胸椎、腰椎交接处（胸椎、腰椎交接处（T12-L1）T12-L1）运动范围运动范围大，杠杆作用强，大，杠杆作用强，易滑脱易滑脱L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，点，承重，间盘突出的最常见部位，约间盘突出的最常见部位，约占占9096%9096%

（二）椎骨的连结

（二）椎骨的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性1.1.椎体间的连结椎体间的连结椎间盘后纵韧带前纵韧带软骨板软骨板：

有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产：

有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道物的交换通道纤维环纤维环：

胶原纤维和纤维软骨组成。

横断面为环行排列，：

胶原纤维和纤维软骨组成。

横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。

反复承受扭转用前方及两侧较厚，后外侧较薄。

反复承受扭转用力可撕裂力可撕裂髓髓核核：

胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结：

胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水构，含水80%80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性和膨胀性椎间盘的构成椎间盘的构成腰椎间盘突出腰椎间盘突出定义定义因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因髓核脱出髓核脱出分型按病理改变（影像依外形诊断）分型按病理改变（影像依外形诊断）l膨出：

椎间盘径线增大，髓核保持原位膨出：

椎间盘径线增大，髓核保持原位l突出：

椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位突出：

椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位l脱出：

椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝脱出：

椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：

突出部位分型：

突出部位l中央型中央型l旁中央型旁中央型l外侧型外侧型腰椎间盘突出分型腰椎间盘突出分型型型央央中中旁中央型旁中央型外侧型外侧型正常影像片正常影像片椎间盘突出影像片椎间盘突出影像片2.2.椎弓间的连结椎弓间的连结黄韧带（椎管与椎板之间）黄韧带（椎管与椎板之间）棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带关节突关节关节突关节棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带主要内容主要内容脊脊柱柱解解剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点1.1.急性发作，具有明显马尾神经症状者急性发作，具有明显马尾神经症状者。

即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，。

即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。

需紧急手术摘除椎间盘。

2.2.诊断明显诊断明显：

经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减：

经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。

轻痛苦。

3.3.症状反复发作者症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-6-88周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。

周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。

4.4.病情逐渐发展，神经症状明显者病情逐渐发展，神经症状明显者。

患者病情加重，出现肌力减弱，神。

患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CTCT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

5.5.合并有其它原因的腰椎管狭窄合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者，需行椎管手术探查的患者。

手术指征手术指征手术意义手术意义解除神经受压维持脊柱的稳定性脊柱植入物构成构成:

钉、棒、融合器、钉、棒、融合器、钩、绳钩、绳种类繁多种类繁多形态稍异形态稍异方法相近方法相近一、准备用物（一

（一）基础用物基础用物1.1.敷料：

耳包；中单敷料：

耳包；中单22包；手术衣；包；手术衣；CC臂单子臂单子2.2.器械：

椎板；外来器械：

椎板；外来USSUSS器械器械3.3.物品：

物品：

10#10#、15#15#刀片；脊柱针；刀片；脊柱针；3-3-00、0#0#慕丝线；慕丝线；20*3020*30膜；引流管；引流袋；清洁袋膜；引流管；引流袋；清洁袋22个；个；单级、单级、双极电刀笔双极电刀笔；吸引器管吸引器管；20ml20ml注射器注射器22；手套；手套；脑棉片脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；22个一次性吸引器头；灯把个一次性吸引器头；灯把（二

（二）特殊用物特殊用物特殊准备：

特殊准备：

邢主任：

邢主任：

基础基础+髓核凿髓核凿+12#+12#刀片刀片李主任：

李主任：

基础基础+冰水冰水+5ml+5ml注射器注射器+利多卡因利多卡因1ml+1ml1ml+1ml地米地米卫宏图：

卫宏图：

基础基础+1+1个清洁袋个清洁袋靳主任：

靳主任：

耳包耳包剖腹包剖腹包一、准备用物提前提前20-3020-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。

分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。

备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备使用的器械准备使用的器械:

二、术前准备消毒前调试消毒前调试好灯光的位好灯光的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移动造上方移动造成灰尘流动成灰尘流动头偏向一侧头偏向一侧消消毒毒铺铺单单平平衡衡液液器械车器械车11器械车器械车22先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根33处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点（一一）先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入1.1.切口（皮肤切口（皮肤-皮下皮下-深筋膜深筋膜）配合配合:

大镊大镊（主刀使用主刀使用），小镊，小镊（一助使用或不用一助使用或不用），刀，刀柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器（只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开钩牵拉开）三、手术步骤及配合要点2.2.棘突、椎板的显露棘突、椎板的显露配合配合:

准备纱布准备纱布（医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使用时使用）,）,巾钳，随时清理电刀笔的血痂巾钳，随时清理电刀笔的血痂椎弓根实用解剖椎弓根实用解剖椎椎弓弓根根在在椎椎体体的的后后外外侧侧，左左右右各各一一，是是椎椎体体的的最最坚坚强强部部分分，圆圆锥锥形形，周周围围由由坚坚强强的的皮皮质质骨骨构构成成，中中心心有有少少许许松松质骨质骨直径：

直径：

0.9-1.5cm0.9-1.5cm深度：

深度：

40-50mm40-50mm定位点标志：

定位点标志：

上关节突上关节突三、手术步骤及配合要点3.3.螺钉的植入螺钉的植入

（1）

（1）确认进钉点确认进钉点配合配合:

巾钳巾钳

（2）

（2）去除骨皮质去除骨皮质配合配合:

咬骨钳咬骨钳纱布接骨纱布接骨电刀止血电刀止血三、手术步骤及配合要点（3）（3）钻孔钻孔配合配合：

开路锥：

开路锥加深器加深器/推进器推进器邢主任此时需要照邢主任此时需要照xx光光准备纱布填塞，方单准备纱布填塞，方单（4）（4）探查钉道探查钉道配合配合：

球探子：

球探子（直、弯两种直、弯两种）三、手术步骤及配合要点（5）5）定位定位配合配合：

插入定位针（同一侧放入型号一样的：

插入定位针（同一侧放入型号一样的）（6）（6）透视透视配合配合：

纱布、方单准备纱布、方单准备三、手术步骤及配合要点（7）（7）螺钉的植入螺钉的植入配合配合：

选择合适的螺钉，起子旋上螺钉：

选择合适的螺钉，起子旋上螺钉固定钉固定钉丝锥丝锥万向钉万向钉固定钉固定钉万向钉万向钉螺钉螺钉起子起子XX光机为手术中定位提供很好的帮助光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片正位片正位片椎弓根椎弓根先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根33处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点

（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）全椎板、半椎板及椎板间开窗全椎板、半椎板及椎板间开窗33种不同范围的椎管显露方式种不同范围的椎管显露方式1.1.棘突、黄韧带切除棘突、黄韧带切除显露椎管显露椎管配合：

配合：

邢主任邢主任12号，其号，其它主任它主任15号刀片号刀片三、手术步骤及配合要点椎板棘突复合块椎板棘突复合块显露椎管图显露椎管图侧面观侧面观先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根33处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点（三（三）探查松解神经根探查松解神经根配合配合：

两个神经剥离子两个神经剥离子、神经根拉钩、神经根拉钩三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根33处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘1.1.切除后纵韧带切除后纵韧带配合配合：

神经剥离子：

神经剥离子小圆刀小圆刀髓核钳髓核钳三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点2.2.摘除椎间盘摘除椎间盘配合配合:

髓核凿（先小后大，铰刀髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙刮匙）锤